高頻超聲聯(lián)合剪切波彈性成像評估尋常痤瘡的臨床價值

摘" " 要" " 目的" " 探討高頻超聲聯(lián)合剪切波彈性成像（SWE）評估尋常痤瘡的臨床價值。方法" " 收集于我院就診的尋常痤瘡患者86例，按臨床嚴(yán)重程度分級分為Ⅰ級組（20例）、Ⅱ級組（26例）、Ⅲ級組（20例）、Ⅳ級組（20例）。均行高頻超聲和SWE檢查，比較各組痤瘡的形態(tài)學(xué)特征（邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、后方回聲、侵犯皮膚長度及深度等）、血流分級及彈性模量平均值；分析痤瘡的超聲圖像特征與臨床嚴(yán)重程度分級的相關(guān)性。結(jié)果" " Ⅰ級組痤瘡均表現(xiàn)為邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則、后方回聲未見增強，60%（12/20）表現(xiàn)為毛囊增寬，40%（8/20）表現(xiàn)為真皮層內(nèi)低回聲區(qū)；Ⅱ級組痤瘡均表現(xiàn)邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則、后方回聲未見增強、真皮層內(nèi)低回聲區(qū)，11%（3/26）可見點狀鈣化；Ⅲ級組痤瘡均表現(xiàn)為邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則、后方回聲未見增強、真皮層內(nèi)低回聲區(qū)，30%（6/20）可見點狀鈣化；Ⅳ級組痤瘡均表現(xiàn)邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、后方回聲增強、真皮層及皮下組織低回聲區(qū)，80%（16/20）可見點狀鈣化，20%（4/20）出現(xiàn)竇道。各組痤瘡侵犯皮膚長度及深度比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.001）；Ⅰ級組與Ⅱ級組、Ⅲ級組、Ⅳ級組血流分級比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），其余各組血流分級兩兩比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；各組痤瘡彈性模量平均值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），且Ⅳ級組痤瘡彈性模量平均值低于其余各組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。相關(guān)性分析顯示，痤瘡內(nèi)鈣化、侵犯皮膚長度及深度、血流分級與臨床嚴(yán)重程度分級均呈正相關(guān)（r=0.562、0.953、0.956、0.688，均Plt;0.001）。結(jié)論" " 高頻超聲聯(lián)合SWE可以評估不同臨床嚴(yán)重程度分級的痤瘡形態(tài)學(xué)特征、血流及硬度情況，有一定的臨床價值。

關(guān)鍵詞" " 超聲檢查；剪切波彈性成像；尋常痤瘡

［中圖法分類號］R445.1" " " ［文獻標(biāo)識碼］A

Clinical value of high-frequency ultrasound combined with shear wave elastography in the evaluation of acne vulgaris

ZHANG Weiyang1，CHEN Fei1，WANG Hui1，YANG Bei2

1.Department of Ultrasound Medicine，the First Hospital of Lanzhou University，Lanzhou 730000，China.

2.Department of Dermatology，Xi’an Ninth Hospital，Xi’an 710000，China

ABSTRACT" " Objective" " To explore the clinical value of high-frequency ultrasound combined with shear wave elastography（SWE） in the evaluation of acne vulgaris.Methods" " A total of 86 patients with acne vulgaris in our hospital were collected，they were divided into 4 groups according to the clinical severity：Ⅰ group（20 cases），Ⅱ group（26 cases），Ⅲ group（20 cases） and Ⅳ group（20 cases）.All groups underwent high-frequency ultrasound and SWE，the morphology features（boundary，morphology，internal echo，posterior echo，length and depth of skin invasion，etc.），blood flow grading and average elastic modulus value were compared.The correlation between the ultrasound image features of acne and the clinical severity grading were analyzed.Results" " Acne in Ⅰ group presented with unclear boundaries，irregular shapes and no enhanced posterior echoes.60%（12/20） showed widened hair follicles，and 40%（8/20） showed hypoechoic areas in the dermis.Acne in Ⅱ group presented with unclear boundaries，irregular shapes，no enhanced posterior echoes，and hypoechoic areas in the dermis.11%（3/26） showed punctate calcification.Acne in Ⅲ group presented with unclear boundaries，irregular shapes，no enhanced posterior echoes，and hypoechoic areas in the dermis.30%（6/20） showed punctate calcification.Acne in Ⅳ group presented with clear boundaries，regular shapes，enhanced posterior echoes，and hypoechoic areas in the dermis and subcutaneous tissue.80%（16/20） showed punctate calcification，and 20%（4/20） showed sinus tracts.There was significant difference in the length and depth of skin invasion among groups （both Plt;0.001）.There were significant differences in blood flow grading between the Ⅰ group and Ⅱ group，Ⅲ group， Ⅳ group（all Plt;0.05），while there were no differences in blood flow grading among the other groups in pairwise comparsion.The difference in average elastic modulus values of acne among groups was statistically significant（Plt;0.05），and that of Ⅳ group showed lower average elastic modulus value than that of other groups（all Plt;0.05）.Correlation analysis showed that there was a positive correlation between calcification，the length and depth of skin invasion，blood flow grading and clinical severity grading（r=0.562，0.953，0.956，0.688，all Plt;0.001）.Conclusion" " High-frequency ultrasound combined with SWE can evaluate the morphological features，blood flow conditions and stiffness of acne with different clinical severity grades，which has a certain clinical value.

KEY WORDS" " Ultrasonography；Shear wave elastography；Acne vulgaris

痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病，臨床類型繁多，以尋常痤瘡常見［1］。痤瘡及其后遺癥（如紅斑、色素沉著、瘢痕等）對患者的面部美觀滿意度、學(xué)習(xí)、工作、社交及心理健康等均有較大的負(fù)面影響［2］。文獻［3］報道痤瘡的治療失敗率高，約80%的患者在使用抗生素多療程治療中失敗，約30%～40%的患者在使用維A酸單療程治療中失敗。因此，迫切需要一種更加精準(zhǔn)的診斷工具對痤瘡進行準(zhǔn)確定位及嚴(yán)重程度評估以指導(dǎo)臨床規(guī)范化、精細(xì)化治療。本研究應(yīng)用高頻超聲聯(lián)合剪切波彈性成像（shear wave elastography，SWE）對不同臨床嚴(yán)重程度分級的尋常痤瘡進行檢測，評估其形態(tài)學(xué)、血流及硬度情況，旨在為臨床診治提供依據(jù)。

資料與方法

一、研究對象

選取2022年6月至2023年12月于我院就診的尋常痤瘡患者86例（共86個痤瘡），其中男37例，女49例，年齡16～33歲，平均（24.11±4.74）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)；②一般情況良好，患者本人或監(jiān)護人同意行高頻超聲及SWE檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①面部有其他炎性病變或腫瘤等導(dǎo)致面部皮膚不完整；②患有慢性疾病如糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等需長期服藥；③檢查前曾接受痤瘡治療；④一般情況差無法接受超聲檢查。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號：LDYYLL2023-340），入選者或其監(jiān)護人均知情同意。

二、儀器與方法

1.超聲檢查：使用法國聲科Aixplorer V彩色多普勒超聲診斷儀，SLH20-6探頭，頻率6～20 MHz。本研究選擇患者面部最嚴(yán)重的痤瘡進行評估?；颊呷⊙雠P位，面部涂抹適量耦合劑，將探頭輕放于面部，設(shè)置MSK Elbow成像模式，觀察痤瘡形態(tài)學(xué)特征，包括邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、后方回聲、侵犯皮膚長度及深度等。應(yīng)用能量多普勒超聲評估痤瘡內(nèi)血流情況，根據(jù)Szkudlarek評分中血流分級標(biāo)準(zhǔn)［4］，將其分為0級（無血流）、1級（最多3個點狀血流信號）、2級（血流信號填充區(qū)域lt;50%）、3級（血流信號填充區(qū)域≥50%）。采用MSK SWE成像模式測量痤瘡的彈性模量平均值，采用感興趣區(qū)法，避開痤瘡內(nèi)鈣化處，檢測范圍包括痤瘡侵犯皮膚的全部深度，分別測量痤瘡及周圍（距痤瘡1 cm內(nèi)）皮膚彈性模量平均值。以上操作均由1名具有5年以上工作經(jīng)驗的超聲醫(yī)師完成，所有數(shù)據(jù)均重復(fù)測量5次取平均值。

2.痤瘡臨床嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)及分組：由門診皮膚科醫(yī)師根據(jù)2019版《中國痤瘡治療指南》［1］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行臨床嚴(yán)重程度分級，并據(jù)此將患者分為4組，其中Ⅰ級組（輕度，僅有粉刺）20例，Ⅱ級組（中度，有炎性丘疹）26例，Ⅲ級組（中度，有膿皰）20例，Ⅳ級組（重度，有結(jié)節(jié)、囊腫）20例。

三、統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件，計量資料以x±s表示，組間比較采用方差分析；計數(shù)資料以頻數(shù)或率表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。痤瘡的超聲圖像特征與臨床嚴(yán)重程度分級的相關(guān)性分析采用Spearman或Kendall相關(guān)分析法。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)" 果

一、各組臨床資料比較

各組性別比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.034），其中Ⅰ～Ⅲ級組女性占比多于男性，Ⅳ級組中男性占比多于女性。各組年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

二、各組痤瘡超聲圖像特征比較

1.形態(tài)學(xué)特征：Ⅰ級組痤瘡均表現(xiàn)為邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則、后方回聲未見增強，60%（12/20）表現(xiàn)為毛囊增寬，40%（8/20）表現(xiàn)為真皮層內(nèi)低回聲區(qū)；Ⅱ級組痤瘡均表現(xiàn)邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則、后方回聲未見增強、真皮層內(nèi)低回聲區(qū)，11%（3/26）可見點狀鈣化；Ⅲ級組痤瘡均表現(xiàn)為邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則、后方回聲未見增強、真皮層內(nèi)低回聲區(qū)，30%（6/20）可見點狀鈣化；Ⅳ級組痤瘡均表現(xiàn)邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、后方回聲增強、真皮層及皮下組織低回聲區(qū)，80%（16/20）可見點狀鈣化，20%（4/20）出現(xiàn)竇道。各組痤瘡侵犯皮膚長度及深度比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.001）。見表1和圖1。

2.血流分級：Ⅰ級組痤瘡血流分級均為1級，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級組痤瘡血流分級多為3級。Ⅰ級組與Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級組血流分級比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），其余各組血流分級兩兩比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1和圖2。

3.硬度評估：各組痤瘡彈性模量平均值比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.001），且Ⅳ級組痤瘡彈性模量平均值低于其余各組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）；各組痤瘡周圍皮膚彈性模量平均值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。組內(nèi)比較顯示，各組痤瘡彈性模量平均值與其周圍皮膚彈性模量平均值比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1和圖3。

三、相關(guān)性分析

相關(guān)性分析顯示，痤瘡內(nèi)鈣化、侵犯皮膚長度及深度、血流分級與臨床嚴(yán)重程度分級均呈正相關(guān)（r=0.562、0.953、0.956、0.688，均Plt;0.001）；痤瘡彈性模量平均值與臨床嚴(yán)重程度分級無相關(guān)性。

討" 論

痤瘡治療方案的選擇及療效評價依據(jù)其臨床嚴(yán)重程度分級，主要靠皮膚科醫(yī)師的視、觸診對其進行評估，無法知曉皮損內(nèi)部的形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)及浸潤深度，如痤瘡出現(xiàn)的竇道、鈣化等［5］。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，近年來出現(xiàn)了頻率達20 MHz以上的探頭，使超聲對淺表組織及器官具有更高的分辨率。目前已有越來越多的學(xué)者應(yīng)用高頻超聲診斷皮膚疾?。?-8］，具有無創(chuàng)、快速和實時等優(yōu)點［9］，不但可以清晰地顯示皮膚的解剖層次，包括表皮層、真皮層、皮下組織及皮膚附屬器等細(xì)微結(jié)構(gòu)，還可以了解皮損的形狀、大小、邊界及深度等。 本研究應(yīng)用高頻超聲聯(lián)合SWE對不同臨床嚴(yán)重程度分級的尋常痤瘡進行檢測，評估其形態(tài)學(xué)、血流及硬度情況，旨在為指導(dǎo)臨床規(guī)范化、精細(xì)化診療提供依據(jù)。

本研究回顧性分析了86例尋常痤瘡患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)輕、中度痤瘡患者中女性占多數(shù)，而重度痤瘡患者中男性占多數(shù)。分析出現(xiàn)這種性別差異的原因可能與痤瘡的病理生理機制有關(guān)［10］，皮脂在痤瘡的發(fā)生中具有關(guān)鍵作用，皮脂成分及數(shù)量改變均與痤瘡密切相關(guān)，而雄激素可促進皮脂分泌，且男性皮脂密度高于女性［11］，加之男女護膚理念不同，導(dǎo)致男性更易發(fā)生重度痤瘡。

本研究對不同臨床嚴(yán)重程度分級的尋常痤瘡的超聲圖像特征進行分析，結(jié)果顯示Ⅰ級組痤瘡內(nèi)未見鈣化，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級組痤瘡內(nèi)均出現(xiàn)不同程度鈣化。痤瘡內(nèi)鈣化被認(rèn)為是長期痤瘡及重度痤瘡的表現(xiàn)［12］，本研究相關(guān)性分析也顯示痤瘡內(nèi)鈣化與臨床嚴(yán)重程度分級呈正相關(guān)（r=0.562，Plt;0.001），亦證實此觀點。本研究中Ⅳ級組痤瘡均表現(xiàn)為后方回聲增強，其中20%的痤瘡內(nèi)出現(xiàn)竇道。后方回聲增強是一種常見的超聲偽象，多見于囊性及均勻的實性組織，重度痤瘡由于其內(nèi)部膿液存在，因此常出現(xiàn)后方回聲增強。竇道多見于聚合性痤瘡及暴發(fā)性痤瘡，屬于最嚴(yán)重的痤瘡，皮損一般深達皮下組織，表現(xiàn)為出血性膿皰和潰瘍，嚴(yán)重破壞皮膚及附屬器結(jié)構(gòu)，是引起患者毀容的重要原因之一［13］。高頻超聲可以早期識別此類痤瘡，指導(dǎo)臨床早期治療，避免痤瘡后瘢痕形成。本研究還發(fā)現(xiàn)各組痤瘡侵犯皮膚長度及深度比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），且二者與臨床嚴(yán)重程度分級均呈正相關(guān)（r=0.953、0.956，均Plt;0.001），提示應(yīng)用高頻超聲準(zhǔn)確了解痤瘡侵犯皮膚的范圍及層次，有助于臨床判斷痤瘡嚴(yán)重程度，從而指導(dǎo)臨床準(zhǔn)確用藥，提高痤瘡治療成功率。

本研究應(yīng)用能量多普勒超聲觀察痤瘡內(nèi)血流情況，結(jié)果顯示Ⅰ級組與Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級組血流分級比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），提示結(jié)節(jié)、膿皰、丘疹內(nèi)血流較粉刺更豐富，與研究［14］結(jié)論一致。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)痤瘡血流分級與臨床嚴(yán)重程度分級呈正相關(guān)（r=0.688，Plt;0.001），表明隨著痤瘡臨床嚴(yán)重程度分級的增加，其炎性程度也隨之加重。

本研究應(yīng)用SWE對不同臨床嚴(yán)重程度分級痤瘡及其周圍皮膚彈性模量平均值進行測量并比較，結(jié)果顯示各組痤瘡彈性模量平均值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.001），且Ⅳ級組痤瘡彈性模量平均值低于其余各組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）；組內(nèi)比較顯示，各組痤瘡彈性模量平均值與其周圍皮膚彈性模量平均值比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。分析可能與痤瘡的發(fā)生機制有關(guān)［15］，在輕度痤瘡中，毛囊漏斗部的角質(zhì)形成細(xì)胞會過度角化和低鱗屑化，從而產(chǎn)生粉刺或黑頭，出現(xiàn)毛囊增寬但不會破裂，對局部組織造成的破壞?。欢谥?、重度痤瘡中，毛囊漏斗部破裂，將皮脂引入真皮層，為痤瘡念珠菌增殖提供營養(yǎng)，出現(xiàn)從而局部組織炎性改變、組織變性壞死、纖維素沉積等，硬度升高。然而，盡管本研究Ⅳ級組80%的痤瘡內(nèi)部出現(xiàn)點狀鈣化，但其彈性模量平均值仍明顯低于其余各組及其周圍皮膚（均Plt;0.05），分析可能是因為重度痤瘡對皮膚及附屬器的破壞程度大，常深達皮下組織，痤瘡內(nèi)膿液成分較多，導(dǎo)致其硬度下降。本研究相關(guān)性分析顯示，痤瘡彈性模量平均值與臨床嚴(yán)重程度分級無相關(guān)性，提示該參數(shù)并不能用于評估痤瘡嚴(yán)重程度。

本研究的局限性：①樣本量較小，今后有必要擴大樣本量進一步研究；②缺少明確的病理診斷結(jié)果，這是因為本研究納入的痤瘡均在面部，活檢可能對患者面部帶來永久性瘢痕；③未對痤瘡的療效評估、瘢痕預(yù)測及痤瘡瘢痕療效評估等進行深入探討，有待后續(xù)進一步研究。

綜上所述，本研究應(yīng)用高頻超聲聯(lián)合SWE評估了不同臨床嚴(yán)重程度分級痤瘡的形態(tài)學(xué)特征、血流及硬度情況，可為進一步探討?zhàn)畀彽奈⒂^形態(tài)學(xué)和皮膚超聲影像學(xué)研究積累經(jīng)驗，為今后使用無創(chuàng)檢查技術(shù)客觀量化痤瘡嚴(yán)重程度及指導(dǎo)規(guī)范化、精細(xì)化診療等提供依據(jù)。

參考文獻

［1］ 中國痤瘡治療指南專家組.中國痤瘡治療指南（2019修訂版）［J］.臨床皮膚科雜志，2019，48（9）：583-588.

［2］ 楊貝.尋常痤瘡伴敏感性皮膚的調(diào)查和高頻超聲在尋常痤瘡中的應(yīng)用價值探討［D］.蘭州：蘭州大學(xué)，2023.

［3］ Tan AU，Schlosser BJ，Paller AS.A review of diagnosis and treatment of acne in adult female patients［J］.Int J Womens Dermatol，2017，4（2）：56-71.

［4］ Szkudlarek M，Court-Payen M，Jacobsen S，et al.Interobserver agreement in ultrasonography of the finger and toe joints in rheumatoid arthritis［J］.Arthritis Rheum，2003，48（4）：955-962.

［5］ 譚麗，盧漫，劉偉，等.皮膚超聲成像對痤瘡的形態(tài)學(xué)檢查及其優(yōu)勢評價［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（1）：66-68.

［6］ 唐遠(yuǎn)姣，程山，楊裕佳，等.高頻超聲評估焰色痣［J］.中國介入影像與治療學(xué)，2021，18（12）：739-742.

［7］ Zhu AQ，Wang LF，Li XL，et al.High-frequency ultrasound in the diagnosis of the spectrum of cutaneous squamous cell carcinoma：noninvasively distinguishing actinic keratosis，Bowen’s disease，and invasive squamous cell carcinoma［J］.Skin Res Technol，2021，27（5）：831-840.

［8］ 賈坤，李會英，李麗，等.高頻超聲聯(lián)合剪切波彈性成像對局限性硬皮病的診斷價值［J］.生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2021，25（4）：454-458.

［9］ 陳光，陳柳青，崔勇，等.皮膚超聲質(zhì)量控制專家共識（2023）［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2024，38（1）：1-9.

［10］ Del Rosso JQ，Kircik L.The cutaneous effects of androgens and androgen-mediated sebum production and their pathophysiologic and therapeutic importance in acne vulgaris［J］.J Dermatolog Treat，2024，35（1）：2298878.

［11］ Del Rosso JQ，Kircik L.The primary role of sebum in the pathophysiology of acne vulgaris and its therapeutic relevance in acne management［J］.J Dermatolog Treat，2024，35（1）：2296855.

［12］ Sahu SK，Gupta N，Vohra S.Calcinosis cutis secondary to facial acne vulgaris：a rare complication［J］.Indian Dermatol Online J，2015，6（Suppl 1）：S37-S39.

［13］ Dall’oglio F，Puglisi DF，Nasca MR，et al.Acne fulminans［J］.G Ital Dermatol Venereol，2020，155（6）：711-718.

［14］ Wu X，Jiang T.High-frequency ultrasonography evaluation of acne by thickness and power Doppler vascular analysis［J］.J Ultrasound Med，2022，41（10）：2517-2525.

［15］ Dréno B.What is new in the pathophysiology of acne，an overview［J］.J Eur Acad Dermatol Venereol，2017，31（Suppl 5）：8-12.

（收稿日期：2024-06-27）

基金項目：甘肅省科技廳青年科技基金項目（23JRRA0948）

作者單位：1.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，甘肅 蘭州 730000；2.西安市長安區(qū)醫(yī)院皮膚科，陜西 西安 710000