以臨床問題為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生科研能力培養(yǎng)策略

［摘" 要］" 在“四證合一”培養(yǎng)模式下，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生（簡(jiǎn)稱專碩研究生）的培養(yǎng)逐漸暴露出臨床和科研之間失衡的問題，對(duì)學(xué)生的科研能力培養(yǎng)明顯不足。目前尚缺乏較為完善的針對(duì)專碩研究生科研能力培養(yǎng)的教育體系。本文以普外科專碩研究生為主要觀察對(duì)象，通過分析現(xiàn)階段專碩研究生的科研教育現(xiàn)狀，結(jié)合近年來(lái)本院開展的教學(xué)改革實(shí)踐情況，探討以臨床問題為導(dǎo)向培養(yǎng)專碩研究生科研能力的具體措施，并進(jìn)一步思考專碩研究生科研教育的未來(lái)發(fā)展，以期實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量全面型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的教育目標(biāo)。" ［關(guān)鍵詞］" 臨床醫(yī)學(xué)；專業(yè)學(xué)位碩士；科研能力；醫(yī)學(xué)教育" doi：10.3969/j.issn.1674-7593.2025.01.024

收稿日期：2024-07-15" 修回日期：2024-09-13" 錄用日期：2024-09-14

*吉林大學(xué)教育教學(xué)改革與研究資助項(xiàng)目（2023JGY031）

**通信作者：孟憲瑛，電子郵箱xy6823@163.com

Problem-oriented approaches to training clinical medical professional postgraduates in scientific research

Shi Boya， Wu Kehui， Wei Jia， Wang Yaoqi， Pang Renzhu， Li Yong， Yang Shuai， Meng Xianying

**

Department of Thyroid Surgery， General Surgery Center，the First Hospital of Jilin University， Changchun 130021

**Corresponding author：Meng Xianying， email： xy6823@163.com

［Abstract］" Under the \"Four Certificates in One\" training model， the clinical medical professional postgraduate education of clinical medicine has increasingly revealed an imbalance between training and research development， highlighting a significant deficiency in cultivating students' scientific research capabilities.Currently， a well-structured educational framework to effectively nurture the research skills of clinical medical professional postgraduates remains lacking.This study focuses on clinical medical professional postgraduate students specializing in general surgery as the primary subjects of observation.By analyzing the current status of scientific research education for clinical medical professional postgraduate and drawing upon our institution’s recent teaching reform efforts， we explore specific strategies for developing research skills in clinical medical professional postgraduate students， particularly through a clinical problem-oriented approach.Furthermore， we offer reflections on the future direction of research education for clinical medical professional postgraduate， with the goal of fostering the development of well-rounded， high-quality medical professionals.

［Key words］" Clinical medicine; Professional postgraduate; Scientific research ability; Medical education

研究生是醫(yī)學(xué)高層次人才的主要來(lái)源，國(guó)家高度重視醫(yī)學(xué)研究生教育。2015年，國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)推出了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生（簡(jiǎn)稱專碩研究生）培養(yǎng)的新模式，將研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌，實(shí)現(xiàn)“四證合一”［1］。四證即執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書、碩士研究生畢業(yè)證和碩士學(xué)位證。此模式要求專碩研究生在經(jīng)過有限的3年培養(yǎng)期后，同時(shí)具備住院醫(yī)師的臨床診療水平以及研究生的科研創(chuàng)新能力，大大縮短了培養(yǎng)時(shí)間。

然而，隨著新型培養(yǎng)模式的實(shí)施，臨床和科研之間失衡的培養(yǎng)問題逐漸顯現(xiàn)。繁忙的臨床工作導(dǎo)致學(xué)生的科研學(xué)習(xí)時(shí)間明顯欠缺，大部分專碩研究生的科研水平遠(yuǎn)未達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)［2］。由于相對(duì)較高的臨床工作強(qiáng)度，上述科研能力培養(yǎng)問題在普外科專碩研究生中更為突出。

如今，中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育正面臨著健康中國(guó)戰(zhàn)略、全球科技革命以及層出不窮的全球健康挑戰(zhàn)，培養(yǎng)專碩研究生的臨床科研創(chuàng)新能力至關(guān)重要［3］。因此，如何在“四證合一”培養(yǎng)模式下，達(dá)成臨床教育與科研培養(yǎng)的平衡，高效完成雙軌教育任務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)高素質(zhì)創(chuàng)新人才的培養(yǎng)目標(biāo)，已成為當(dāng)下醫(yī)學(xué)教育改革中的重要議題［4］。

臨床工作與科研工作不應(yīng)割裂，解決臨床問題是醫(yī)學(xué)科研的最終目的。以臨床問題為導(dǎo)向，培養(yǎng)臨床思維能力，開展臨床科學(xué)研究是達(dá)成專碩研究生臨床科研平衡的突破口。本文以普外科專碩研究生為主要觀察對(duì)象，通過分析現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)專碩研究生科研教育存在的主要問題，結(jié)合近年來(lái)吉林大學(xué)第一醫(yī)院的教學(xué)改革實(shí)踐，探討以臨床問題為導(dǎo)向培養(yǎng)專碩研究生科研能力的具體應(yīng)用，展望醫(yī)學(xué)專碩研究生科研教育的未來(lái)，以期培養(yǎng)更多符合國(guó)家發(fā)展需要的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才。

1" 臨床醫(yī)學(xué)專碩研究生科研能力培養(yǎng)現(xiàn)狀

目前，多數(shù)醫(yī)學(xué)院校和導(dǎo)師更注重對(duì)學(xué)生的臨床技能培養(yǎng)，而科研教育往往只停留在基礎(chǔ)課程和畢業(yè)論文的層面，不足以培養(yǎng)學(xué)生的科研思維和學(xué)術(shù)習(xí)慣，主要存在如下問題。

1.1" 科研平臺(tái)建設(shè)不足

絕大多數(shù)臨床醫(yī)學(xué)專碩研究生的培養(yǎng)基地為教學(xué)醫(yī)院。一些醫(yī)院實(shí)驗(yàn)平臺(tái)的實(shí)驗(yàn)室空間不足、實(shí)驗(yàn)資源分散、缺乏專職技術(shù)人員，客觀上限制了臨床師生在院內(nèi)開展科學(xué)研究［5］。此外，部分醫(yī)院尚未建設(shè)完善的臨床資源大數(shù)據(jù)平臺(tái)，缺少?？啤２?shù)據(jù)庫(kù)，不利于臨床科學(xué)研究的高效開展。

1.2" 導(dǎo)師指導(dǎo)作用欠缺

由于導(dǎo)師臨床工作繁忙，學(xué)生長(zhǎng)期在其他科室輪轉(zhuǎn)，臨床師生的接觸時(shí)間有限，使得導(dǎo)師難以有針對(duì)性地、系統(tǒng)性地培養(yǎng)學(xué)生的科研能力［6］。此外，部分導(dǎo)師科研能力不足，科研教學(xué)意識(shí)薄弱，科研資源匱乏，限制了其對(duì)學(xué)生的科研能力培養(yǎng)。

1.3" 科研培養(yǎng)模式不連貫

多數(shù)醫(yī)學(xué)院校對(duì)專碩研究生的科研能力培養(yǎng)主要集中在兩個(gè)環(huán)節(jié)，即第一學(xué)年的相關(guān)課程學(xué)習(xí)以及畢業(yè)階段的論文審查，兩個(gè)培養(yǎng)時(shí)段之間缺乏連貫性。學(xué)術(shù)論壇或科研講座不具有系統(tǒng)性，對(duì)指導(dǎo)學(xué)生的整體科研思路幫助不大。學(xué)生科研能力的提升主要依賴于導(dǎo)師指導(dǎo)和自主學(xué)習(xí)，導(dǎo)致學(xué)生的科研水平參差不齊。

1.4" 科研考核體系不完善

目前對(duì)專碩研究生的考核更側(cè)重于臨床知識(shí)及實(shí)踐能力的評(píng)估，對(duì)科研水平的考查幾乎僅依賴于學(xué)位論文，促成了重臨床，輕科研的培養(yǎng)現(xiàn)狀?？蒲锌己藨?yīng)該以科研思維和科研意識(shí)為重點(diǎn)，貫穿于專碩研究生的整個(gè)培養(yǎng)周期，達(dá)到以考促學(xué)的教育目的［7］。

2" 以臨床問題為導(dǎo)向培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專碩研究生科研能力的實(shí)踐探索

臨床工作與科研工作相輔相成，臨床問題可以作為科學(xué)研究的切入點(diǎn)，為科研提供想法和研究對(duì)象；反之，科研成果可以轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用指導(dǎo)疾病的預(yù)防、診斷及治療［8］。以臨床問題為導(dǎo)向的科研，不僅能夠充分發(fā)揮專碩研究生的臨床資源優(yōu)勢(shì)，還有利于培養(yǎng)學(xué)生在今后的臨床工作中的持續(xù)科研能力?；谏鲜雠囵B(yǎng)問題，吉林大學(xué)第一醫(yī)院近年來(lái)開展了一系列教育改革，以臨床問題為導(dǎo)向著重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專碩研究生的科研創(chuàng)新能力，已初見成效。

2.1" 建立科研平臺(tái)，保障資源供給

吉林大學(xué)第一醫(yī)院設(shè)立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院，內(nèi)部構(gòu)建包含免疫、質(zhì)譜、成像、病理、細(xì)胞、分子生物學(xué)、生信及實(shí)驗(yàn)技術(shù)等八大高端科研平臺(tái)，與化學(xué)、人工智能等多學(xué)科形成交叉研究中心，為院內(nèi)師生提供即來(lái)即用的科研便利條件。當(dāng)代生物醫(yī)學(xué)研究缺乏能夠在不同學(xué)科之間有效工作的科學(xué)家，許多國(guó)家已嘗試通過設(shè)置轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究碩士課程來(lái)進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育改革［9］。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院不僅提供了實(shí)驗(yàn)材料和設(shè)備，也為臨床師生與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及其他學(xué)科研究人員提供了溝通橋梁。臨床師生更擅長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)并提出臨床問題，而基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)及基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)技術(shù)能夠幫助更深入地解釋或解決臨床問題。同時(shí)，臨床問題也為基礎(chǔ)研究成果提供了有價(jià)值的成果轉(zhuǎn)化方向。

高質(zhì)量的臨床研究更有利于專碩研究生臨床技能和科研能力的雙提高。本院通過購(gòu)買公共數(shù)據(jù)庫(kù)、積累生物樣本庫(kù)以及搭建真實(shí)世界數(shù)據(jù)應(yīng)用平臺(tái)，為臨床師生開展臨床研究提供了大量數(shù)據(jù)支持。同時(shí)，很多科室包括甲狀腺外科也建立了與臨床研究相關(guān)的三級(jí)學(xué)科臨床信息數(shù)據(jù)庫(kù)及生物標(biāo)本庫(kù)，由學(xué)生及老師共同參與數(shù)據(jù)的采集與維護(hù)，不僅便于專碩研究生有針對(duì)性地開展相關(guān)學(xué)科方向的科學(xué)研究，更能進(jìn)一步引發(fā)其對(duì)臨床研究問題的思考，發(fā)現(xiàn)臨床研究的創(chuàng)新點(diǎn)［10］。

2.2" 組建科研團(tuán)隊(duì)，形成互助小組

對(duì)學(xué)生的科研指導(dǎo)不能僅依賴導(dǎo)師一人。一支完整的科研團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該包括研究生導(dǎo)師，相關(guān)學(xué)科教研室老師以及同組的高低年級(jí)研究生。

導(dǎo)師在研究生科研能力培養(yǎng)中扮演著核心角色，不僅要傳授臨床技能，還要引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)臨床問題、捕捉學(xué)科熱點(diǎn)、確定科研方向，并指導(dǎo)學(xué)生完成課題研究及畢業(yè)論文。本院高度重視專碩研究生導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)，從道德風(fēng)尚、醫(yī)療水平、科研能力等方面層層把關(guān)，嚴(yán)格遴選并定期考核。通過提高導(dǎo)師的審查條件、靈活調(diào)配招生名額等方式，確保導(dǎo)師擁有足夠的科研指導(dǎo)能力和科研經(jīng)費(fèi)支持。國(guó)內(nèi)一些先進(jìn)醫(yī)學(xué)院校已率先引入雙導(dǎo)師制，即專碩研究生由一位臨床導(dǎo)師和一位科研導(dǎo)師共同指導(dǎo)。其中，科研導(dǎo)師可以大膽選用年輕博士或卓越醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃人才，充分發(fā)揮其科研優(yōu)勢(shì)，不僅能夠帶領(lǐng)專碩研究生在科研道路上快速成長(zhǎng)，還能為學(xué)校儲(chǔ)備優(yōu)秀的青年師資力量。此外，本院于2021年末正式設(shè)立科研門診，邀請(qǐng)來(lái)自公共實(shí)驗(yàn)平臺(tái)以及流行病學(xué)教研室的多名專家“出診”，為臨床師生提供一對(duì)一的科研咨詢服務(wù)，咨詢內(nèi)容涵蓋課題設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)技術(shù)、統(tǒng)計(jì)咨詢、生信分析、論文審閱等各方面的科研問題，是科研團(tuán)隊(duì)的重要組成部分。

結(jié)合不同階段研究生的科研水平，科研團(tuán)隊(duì)內(nèi)可以組建高年級(jí)-低年級(jí)、學(xué)碩-專碩互助小組。高年級(jí)生扮演“小導(dǎo)師”的角色，在文獻(xiàn)檢索、科研選題、論文撰寫等方面幫助低年級(jí)生，而低年級(jí)生可以協(xié)助高年級(jí)生進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。學(xué)碩研究生發(fā)揮基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)操作優(yōu)勢(shì)，專碩研究生提供臨床問題見解，從不同角度合作開展科學(xué)研究［11］。甲狀腺外科已形成多個(gè)科研互助小組，通過定期的聯(lián)合組會(huì)匯報(bào)，促進(jìn)交流合作，營(yíng)造學(xué)術(shù)氛圍。

2.3" 豐富課程內(nèi)容，優(yōu)化教學(xué)方法

傳統(tǒng)的科研教學(xué)課程相對(duì)固化單一，且課程安排基本集中在開學(xué)的第一學(xué)期。在理論課程與論文審查期間缺乏過程指導(dǎo)，導(dǎo)致專碩研究生在科研實(shí)踐中步履艱難。為了滿足學(xué)生在不同階段的科研指導(dǎo)需求，本院開設(shè)了文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、生物信息技術(shù)、R語(yǔ)言等多門實(shí)用課程。采用循環(huán)開課模式，并通過小班實(shí)操授課、線上線下相結(jié)合等教學(xué)方式，使學(xué)生能夠根據(jù)個(gè)人時(shí)間安排自由選擇課程。

此外，本院舉辦了“臨床醫(yī)學(xué)+”學(xué)術(shù)講座、UpToDate病例匯報(bào)大賽、文獻(xiàn)匯報(bào)競(jìng)賽等多種形式的學(xué)術(shù)活動(dòng)，激發(fā)學(xué)生的科研興趣，拓寬學(xué)生的學(xué)術(shù)視野。普外中心通過每月召開疑難病例討論會(huì)、前沿與熱點(diǎn)辯論賽等，豐富普外科專碩研究生的專科知識(shí)和科研認(rèn)知。甲狀腺外科通過開展“Journal Club”等學(xué)術(shù)活動(dòng)，督促學(xué)生?？祁I(lǐng)域的科研學(xué)習(xí)。這些學(xué)術(shù)活動(dòng)都圍繞著臨床問題展開，讓學(xué)生在參與中提高臨床診療能力，同時(shí)充分認(rèn)識(shí)到臨床與科研的密不可分，培養(yǎng)學(xué)生臨床問題導(dǎo)向的科研思維模式，建立科研和臨床同等重要的學(xué)習(xí)意識(shí)［12］。

2.4" 完善考評(píng)制度，設(shè)立獎(jiǎng)懲機(jī)制

目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校對(duì)專碩研究生科研能力的考核主要依靠學(xué)位論文的審查，忽視了培養(yǎng)過程中的考查，但是，對(duì)學(xué)生的科研能力考核應(yīng)貫穿整個(gè)培養(yǎng)過程。本院實(shí)施分階段科研考查，包括研一階段考核文獻(xiàn)檢索與閱讀，研二階段考核科研實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，研三階段考核科研繪圖及論文撰寫。根據(jù)學(xué)生的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃、科研基礎(chǔ)和學(xué)習(xí)能力實(shí)施分層培養(yǎng)，對(duì)不同層次的學(xué)生因材施教，靈活開展教學(xué)及考查工作。同時(shí)，導(dǎo)師或課題組對(duì)學(xué)生的科研能力進(jìn)行日?？荚u(píng)，在科研全過程提供指導(dǎo)及評(píng)價(jià)。在進(jìn)行課題立項(xiàng)和成果審查時(shí)，要尤其關(guān)注課題的實(shí)際意義，遵循以臨床問題為導(dǎo)向的科研理念。本院將成果作為最終考核指標(biāo)，明確規(guī)定學(xué)生在讀期間的科研學(xué)習(xí)任務(wù)，如至少完成3學(xué)分的相關(guān)專業(yè)課程、100篇文獻(xiàn)閱讀并生成1份讀書報(bào)告、參與3次學(xué)術(shù)活動(dòng)等。本院自2024屆專碩畢業(yè)生開始，所有學(xué)位論文均進(jìn)行盲審，以此加強(qiáng)學(xué)生對(duì)科研的重視，提高學(xué)位論文質(zhì)量。

根據(jù)考核結(jié)果，學(xué)院設(shè)立獎(jiǎng)懲機(jī)制。對(duì)落后的學(xué)生加強(qiáng)管理，對(duì)成果突出的學(xué)生予以充分獎(jiǎng)勵(lì)和科研資金支持。尤其重視以臨床問題為導(dǎo)向的科研成果，鼓勵(lì)成果轉(zhuǎn)化，以此樹立科研服務(wù)于臨床的發(fā)展理念，培養(yǎng)能夠真正推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的創(chuàng)新型人才。

3" 臨床醫(yī)學(xué)專碩研究生科研能力培養(yǎng)的思考與展望

目前，以大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)為主的科技革命正深刻影響著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，醫(yī)工交叉、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域已成為醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)，培養(yǎng)高素質(zhì)、創(chuàng)新型的科研拔尖人才是保障中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在此次革命浪潮中奮勇前進(jìn)的重要環(huán)節(jié)［13］。然而，“四證合一”的新型培養(yǎng)模式帶來(lái)了如何提升醫(yī)學(xué)專碩研究生科研創(chuàng)新能力的關(guān)鍵教育命題，解決這一難題需要學(xué)校、醫(yī)院、政府等各界的共同努力，對(duì)科研平臺(tái)、資源、制度等多方面進(jìn)行調(diào)整。在醫(yī)學(xué)專碩研究生科研能力培養(yǎng)的不斷探索中，要以臨床問題為導(dǎo)向，以臨床研究和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為突破口，逐漸摸索出一套完整、科學(xué)、規(guī)范的培養(yǎng)體系，同步提升學(xué)生的臨床診療水平和科研創(chuàng)新能力，最終實(shí)現(xiàn)全方位發(fā)展的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo)。

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