衰弱對老年創(chuàng)傷性顱腦損傷患者短期神經(jīng)功能預(yù)后的影響

［摘" 要］" 目的" 探討衰弱對老年創(chuàng)傷性顱腦損傷患者短期神經(jīng)功能預(yù)后的影響。方法" 選取2019年4月—2022年4月海安市人民醫(yī)院收治的127例老年創(chuàng)傷性顱腦損傷患者進(jìn)行回顧性分析。收集患者的一般信息、人口學(xué)特征、臨床指標(biāo)以及影像學(xué)檢查報(bào)告等。臨床衰弱量表對患者有無衰弱及嚴(yán)重程度進(jìn)行評估。比較衰弱組和無衰弱組院內(nèi)死亡率和發(fā)病3個(gè)月時(shí)的神經(jīng)功能狀態(tài)。使用多因素logistic回歸模型分析影響患者神經(jīng)功能預(yù)后的因素，并通過ROC曲線明確Glasgow昏迷評分和logistic回歸模型對神經(jīng)功能預(yù)后的預(yù)測效能。結(jié)果" 127例老年創(chuàng)傷性顱腦損傷患者中48例存在衰弱。住院期間死亡34例，發(fā)病3個(gè)月時(shí)神經(jīng)功能預(yù)后不良63例。同非衰弱組相比，衰弱組年齡更大、住院期間死亡率更高，且發(fā)病3個(gè)月時(shí)神經(jīng)功能預(yù)后不良比例更高（Plt;0.05）。多因素logistic回歸分析顯示：年齡gt;75歲、高Glasgow昏迷評分以及臨床衰弱評分≥5分是老年創(chuàng)傷性顱腦損傷患者發(fā)病3個(gè)月時(shí)神經(jīng)功能預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（Plt;0.05）。ROC曲線結(jié)果顯示：Glasgow昏迷評分預(yù)測老年創(chuàng)傷性顱腦損傷患者發(fā)病3個(gè)月時(shí)神經(jīng)功能預(yù)后不良的曲線下面積為0.643（95%CI：0.532～0.727），而綜合年齡、Glasgow昏迷評分以及臨床衰弱評分組成的多元回歸方程對應(yīng)曲線下面為0.874（95%CI：0.782～0.931）。結(jié)論" 合并衰弱的老年創(chuàng)傷性顱腦損傷患者死亡率高，預(yù)后不佳，值得臨床關(guān)注。

［關(guān)鍵詞］" 衰弱；創(chuàng)傷性腦損傷；短期神經(jīng)功能預(yù)后

doi：10.3969/j.issn.1674-7593.2025.01.014

收稿日期：2024-06-28" 修回日期：2024-08-19" 錄用日期：2024-08-26

*南通市市級科技計(jì)劃項(xiàng)目（YYZ17006）

Effect of frailty on the short-term functional outcome of elderly patients with traumatic brain injury

Gu Yujing1， Cui Huiqin1， Gu Yang1， Liu Xiaojiang 2

1Department of Trauma Surgery， Haian Peoples Hospital， Haian" 226600;

2 Department of Neurosurgery， Haian Peoples Hospital， Haian" 226600

［Abstract］" Objective" To investigate the effect of frailty on the short-term functional outcome of elderly patients with traumatic brain injury. Methods" A retrospective analysis was conducted on 127 elderly patients with traumatic brain injury admitted to Haian Peoples Hospital from April 2019 to April 2022.General information， demographics， clinical indicators and imaging results were collected.The clinical frailty scale that provides an assessment of the presence and severity of frailty was applied.The in-hospital mortality and neurological status at 3 months of onset were compared between the frail and non-frail groups.Multivariate logistic regression were used to clarify the factors affecting the prognosis of patients' neurological function， and clarify the predictive power of Glasgow coma scale and logistic regression model for neurological function prognosis through ROC curve analysis. Results" Among the 127 elderly patients with traumatic brain injury， 48 cases had frailty.A total of 34 patients died during hospitalization， and 63 patients had poor neurological outcome at 3 months follow-up.Compared with the non-frailty group， the frailty group was older， had a higher mortality rate during hospitalization， and had a higher proportion of poor neurological prognosis at 3 months after onset （Plt;0.05）.Multivariate logistics regression analysis shows that age gt;75 years old， higher Glasgow coma score and clinical frailty score ≥5 were independent risk factors for poor neurological prognosis in elderly patients with traumatic brain injury at 3 months onset.The results of the ROC curve indicated that the area under the curve of the Glasgow coma score predicting poor neurological prognosis in elderly patients with traumatic brain injury at 3 months after onset was 0.643 （95%CI：0.532-0.727）， which was increased to 0.874 （95%CI：0.782-0.931） when indicators of patient age， Glasgow coma score and clinical frailty score were applied. Conclusion" Elderly traumatic brain injury patients with frailty have higher mortality and unfavorable prognosis that deserves clinical attention.

［Key words］" Frailty; Traumatic brain injury; Short-term functional outcome" 在我國，創(chuàng)傷性顱腦損傷發(fā)病率在外傷中僅次于四肢骨折，具有發(fā)病率高、醫(yī)療負(fù)擔(dān)重等特點(diǎn)。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，過去10年間，老年人群創(chuàng)傷性顱腦損傷的發(fā)病率和相關(guān)死亡率顯著上升［1］。有半數(shù)以上的老年創(chuàng)傷性顱腦損傷患者是由摔倒所致，因而學(xué)者普遍認(rèn)為老年人的衰弱可能在創(chuàng)傷性顱腦損傷的發(fā)生中起到重要作用［2］。衰弱指的是年齡相關(guān)的體能和認(rèn)知能力下降，導(dǎo)致機(jī)體的脆弱性和易損性增加，難以維持自身穩(wěn)定的臨床狀態(tài)。既往研究表明，同無衰弱患者相比，合并衰弱的老年患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更久、功能狀態(tài)更差且長期預(yù)后結(jié)局更不理想［3-4］。準(zhǔn)確地評估老年創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的短期預(yù)后對制定治療方案和設(shè)定隨訪計(jì)劃具有重要的意義。目前臨床上主要通過Glasgow昏迷評分和顱腦影像學(xué)指標(biāo)對創(chuàng)傷性顱腦損傷預(yù)后進(jìn)行評估［5］。衰弱是否亦對此類患者的預(yù)后具有一定的影響尚不明確。因此，本研究擬探討衰弱與老年創(chuàng)傷性顱腦損傷短期神經(jīng)功能預(yù)后的相關(guān)性，為后續(xù)臨床應(yīng)用提供理論基礎(chǔ)。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2019年4月—2022年4月海安市人民醫(yī)院收治的127例老年創(chuàng)傷性顱腦損傷患者進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②創(chuàng)傷性顱腦損傷患者［6］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并重要臟器功能障礙，包括肝硬化、慢性腎臟?。酃浪隳I小球?yàn)V過率lt;60 mL/（min·1.73m2）］、心力衰竭和惡性腫瘤等；②合并顱內(nèi)原發(fā)性或繼發(fā)性惡性腫瘤；③合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾患，如腦積水、嚴(yán)重腦萎縮等；④合并其他部位嚴(yán)重外傷，如脾破裂、失血性休克以及復(fù)合傷等；⑤臨床或隨訪資料不全，無法分析者。樣本量計(jì)算參照兩組死亡率的比較公式，設(shè)定Ⅰ類錯(cuò)誤α=0.05，Ⅱ類錯(cuò)誤β=0.20，假設(shè)衰弱組和非衰弱組住院死亡率分別設(shè)定為35%和10%，則計(jì)算出每組患者至少需要40例。

1.2" 方法

1.2.1" 資料收集" 通過醫(yī)院信息病歷系統(tǒng)收集患者入院時(shí)的一般信息、人口學(xué)特征、臨床指標(biāo)以及影像學(xué)檢查報(bào)告等。納入的信息包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、合并癥（高血壓、糖尿?。?、外傷原因、入院時(shí)是否存在低血壓、入院時(shí)是否存在低氧血癥、Glasgow昏迷評分［6］、是否外科手術(shù)治療、影像學(xué)上是否存在中線移位、住院期間并發(fā)癥個(gè)數(shù)以及住院期間或出院后是否進(jìn)行康復(fù)治療等。入院低血壓定義為平均動(dòng)脈壓lt;60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。低氧血癥定義為動(dòng)脈血氧分壓lt;60 mmHg。住院期間并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)包括肺部感染、深靜脈血栓、顱內(nèi)感染、血液感染、尿路感染等。

1.2.2" 衰弱評估" 使用臨床衰弱量表對患者有無衰弱及嚴(yán)重程度進(jìn)行半定量評估［7］。該量表是在Fried衰弱表型量表基礎(chǔ)上發(fā)展而來，已被證實(shí)評估衰弱情況準(zhǔn)確、可靠［8］。臨床衰弱量表將衰弱程度按照1～9級劃分，主要評估患者的合并癥情況、體力狀態(tài)以及認(rèn)知功能等領(lǐng)域，其中5、6、7、8和9級分別代表輕度衰弱、中度衰弱、重度衰弱、極重度衰弱和衰弱終末期。由研究者詢問患者或家屬傷前狀態(tài)進(jìn)行衰弱評分。

1.2.3" 老年創(chuàng)傷性顱腦損傷患者短期預(yù)后評估" 主要通過院內(nèi)死亡率和發(fā)病3個(gè)月時(shí)的神經(jīng)功能狀態(tài)評估其短期預(yù)后。院內(nèi)死亡率定義為在院內(nèi)因任何因素所致死亡。通過改良的Rankin量表（Modified Rankin scale， mRS）對患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評估，分為0～5級，其中l(wèi)t;3級為神經(jīng)功能預(yù)后良好，≥3級為神經(jīng)功能預(yù)后不良［9］。

1.3" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料則以M（P1，P3）表示，組間比較采用非參數(shù)Mann-Whiteny U檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。采用多因素logistic回歸模型分析老年創(chuàng)傷性顱腦損傷患者預(yù)后的影響因素。利用ROC曲線評價(jià)衰弱對預(yù)后的預(yù)測效能。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2" 結(jié)果

2.1" 納入患者的一般特征

共納入127例老年創(chuàng)傷性顱腦損傷患者，中位Glasgow昏迷評分7（5，9）分，73例（57.48%）患者接受了去骨瓣減壓術(shù)、血腫清除術(shù)等手術(shù)治療。79例（62.20%）無衰弱，48例（37.80%）存在衰弱，包括輕度衰弱18例，中度衰弱16例，重度衰弱8例和極重度衰弱6例。住院期間死亡34例（26.77%），其中衰弱組和非衰弱組分別死亡15例、19例。63例患者發(fā)病3個(gè)月mRS評分≥3級。

2.2" 衰弱組與非衰弱組特征比較

同非衰弱組比較，衰弱組年齡更大、住院期間死亡率更高（Plt;0.05），發(fā)病3個(gè)月時(shí)mRS評分≥3分比例更高（Plt;0.05），見表1。

2.3" 影響患者發(fā)病3個(gè)月時(shí)mRS的單因素和多因素分析

如表2所示對各變量進(jìn)行賦值。單因素分析提示，患者年齡gt;75歲、高Glasgow昏迷評分、影像學(xué)上中線移位、并發(fā)癥個(gè)數(shù)多以及臨床衰弱評分≥5分均與患者發(fā)病3個(gè)月時(shí)神經(jīng)功能預(yù)后不良有關(guān)（Plt;0.05）。多因素logistics回歸分析顯示：年齡gt;75歲、高Glasgow昏迷評分以及臨床衰弱評分≥5分是老年創(chuàng)傷性顱腦損傷患者發(fā)病3個(gè)月時(shí)神經(jīng)功能預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（Plt;0.05），見表3?；谏鲜霆?dú)立危險(xiǎn)因素構(gòu)建列線圖模型，見圖1。

2.4" 創(chuàng)傷性顱腦損傷患者發(fā)病3個(gè)月時(shí)神經(jīng)功能預(yù)后不良的ROC曲線分析

ROC曲線結(jié)果提示，Glasgow昏迷評分預(yù)測老年創(chuàng)傷性顱腦損傷患者發(fā)病3個(gè)月時(shí)神經(jīng)功能預(yù)后不良cut-off值為7時(shí)診斷效能最高，靈敏度為77.8%，特異度為50.0%，曲線下面積為0.643（95%CI：0.532～0.727）；而綜合患者年齡、Glasgow昏迷評分以及臨床衰弱評分的列線圖預(yù)測靈敏度為70.54%，特異度為90.21%，曲線下面積為0.874（95%CI：0.782～0.931），見圖2。

3" 討論

近年來，學(xué)者逐漸意識到衰弱對老年患者的生活質(zhì)量、功能狀態(tài)、住院天數(shù)以及疾病預(yù)后均有顯著的影響［10］。一般認(rèn)為，衰弱與年齡增加密切相關(guān)，這可能與高齡患者重要臟器功能及儲(chǔ)備能力下降，對外界應(yīng)激性事件的韌性減弱有關(guān)。Tang等［11］對全美691 821例創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血病例進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)平均年齡為58歲的患者其衰弱發(fā)病率達(dá)18.0%。本研究中，患者年齡為70歲左右，37.80%的患者存在不同程度的衰弱，這與既往報(bào)道比例相類似［12］。

本研究結(jié)果表明，合并衰弱的老年創(chuàng)傷性顱腦損傷患者在住院期間死亡率更高，并且短期神經(jīng)功能預(yù)后不良比例顯著增加。Cole團(tuán)隊(duì)評估了Fried衰弱表型與急診腦外科手術(shù)患者院內(nèi)感染和住院周期的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)Fried衰弱表型每增加1分，院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)增加36%，住院天數(shù)也顯著增加［13］。本研究中，衰弱組患者院內(nèi)并發(fā)癥數(shù)量高于非衰弱組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Galimberti等［14］對2 993例多中心創(chuàng)傷性顱腦損傷患者分析后構(gòu)建了新的衰弱評分量表，并在外部隊(duì)列中證實(shí)了其能夠預(yù)測患者發(fā)病6個(gè)月時(shí)的神經(jīng)功能狀態(tài)，這與本研究結(jié)果類似。

目前關(guān)于衰弱與創(chuàng)傷性顱腦損傷患者預(yù)后之間具體機(jī)制尚不十分清晰。有研究認(rèn)為，合并衰弱的老年患者可能出現(xiàn)體內(nèi)促炎狀態(tài)、功能儲(chǔ)備降低以及免疫老化等情況，這些因素可能解釋了其短期預(yù)后不良的情況［15-16］。

本研究表明，盡管Glasgow昏迷評分在患者神經(jīng)功能短期預(yù)后的預(yù)測方面具有一定價(jià)值，但其預(yù)測效果一般。然而，當(dāng)加入衰弱評分和患者年齡這兩個(gè)指標(biāo)時(shí)，其預(yù)測能力明顯提高。因此，對衰弱進(jìn)行評估并加以重視可能為老年創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的神經(jīng)功能預(yù)后評估提供更為準(zhǔn)確的工具。有研究發(fā)現(xiàn)，Glasgow昏迷評分和衰弱表型評分能夠分別從顱腦損傷程度和器官功能狀態(tài)這兩個(gè)角度對患者進(jìn)行評價(jià)，因而其預(yù)測效能優(yōu)于單個(gè)指標(biāo)［17］。此外，Zhu等［18］研究報(bào)道，部分衰弱評分指標(biāo)具有可逆性，如營養(yǎng)支持等干預(yù)被證實(shí)有助于改善部分衰弱患者的體能狀態(tài)，進(jìn)而改善衰弱表型，值得醫(yī)護(hù)人員關(guān)注和進(jìn)一步探討。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)合并衰弱的老年創(chuàng)傷性顱腦損傷患者院內(nèi)死亡率更高，且在發(fā)病3個(gè)月時(shí)神經(jīng)功能預(yù)后更差。聯(lián)合考慮患者年齡、Glasgow昏迷評分和衰弱表型有助于提高對老年創(chuàng)傷性顱腦損傷患者短期神經(jīng)功能預(yù)后不良的預(yù)測能力，為患者的臨床管理和預(yù)后評估提供了依據(jù)，具有潛在實(shí)用性。然而，本研究也存在一些局限性，如樣本容量相對較小、研究設(shè)計(jì)可能存在偏倚等。因此，未來的研究可以考慮擴(kuò)大樣本量、采用更嚴(yán)格的研究設(shè)計(jì)，并結(jié)合其他相關(guān)因素進(jìn)行深入探究，以提高對老年創(chuàng)傷性顱腦損傷患者預(yù)后的準(zhǔn)確評估，從而為臨床實(shí)踐提供更有效的指導(dǎo)。參考文獻(xiàn)

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