賦權(quán)指導(dǎo)對老年跌倒高風(fēng)險患者出院準(zhǔn)備度和自我管理能力的影響

［摘" 要］" 目的" 探究賦權(quán)指導(dǎo)對老年跌倒高風(fēng)險患者出院準(zhǔn)備度和自我管理能力的影響。方法選取吉林大學(xué)第一醫(yī)院老年病科2023年3月—12月收治的80例老年跌倒高風(fēng)險患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和賦權(quán)組，每組各40例。常規(guī)組給予常規(guī)的跌倒預(yù)防健康教育，賦權(quán)組進(jìn)行賦權(quán)指導(dǎo)。比較兩組出院準(zhǔn)備度量表和成年人健康自我管理能力測評量表評分。結(jié)果" 干預(yù)后賦權(quán)組在出院準(zhǔn)備度得分和自我管理能力評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論" 賦權(quán)指導(dǎo)可提高老年跌倒高風(fēng)險患者對跌倒相關(guān)知識的認(rèn)知，增強自我管理意識和能力，發(fā)掘自身潛能，依靠內(nèi)在驅(qū)動力管理身體健康，從而提高患者的出院準(zhǔn)備度和自我管理能力。

［關(guān)鍵詞］" 跌倒；賦權(quán)指導(dǎo)；自我管理能力；出院準(zhǔn)備度

doi：10.3969/j.issn.1674-7593.2025.01.012

收稿日期：2024-04-30" 修回日期：2024-06-26" 錄用日期：2024-06-27

*教育部產(chǎn)學(xué)合作協(xié)同育人項目（230825274707067）

**通信作者：黃衛(wèi)新，電子郵箱cjl29090209@jlu.edu.cn

Impact of empowerment guidance on discharge readiness and self-management

ability in elderly patients at high risk of falls

Cao Jinglin，Wang Yuehui，Li Ying，Huang Weixin**

The First Hospital of Jilin University，Changchun" 130021

**Corresponding author：Huang Weixin；email：cjl29090209@jlu.edu.cn

［Abstract］" Objective" To investigate the effect of empowerment guidance on readiness for discharge and self-management ability in elderly patients at high risk of falls. Methods" A total of 80 elderly patients with high risk of falls admitted to the Geriatrics Department of the First Hospital of Jilin University from March to December 2023 were selected as the study subjects and divided into the conventional group and the empowerment group according to the random number table method， with 40 cases in each group.Routine falls prevention health education was given to the conventional group， and empowerment guidance was given to the empowerment group.The scores of Discharge Readiness Scale and Adult Health Self-management Ability Scale were compared between the two groups.Results" After the intervention， the empowerment group was significantly higher than the conventional group in the discharge readiness scores and self-management ability scores， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion" Empowerment guidance can improve elderly patients with high risk of falls knowledge about falls， enhance self-management awareness and ability， explore their potential， rely on internal driving force to manage physical health， so as to improve patients' discharge readiness and self-management ability.

［Key words］" Fall；Empowerment guidance；Self-management ability；Discharge readiness

隨著我國居民經(jīng)濟(jì)水平的提升和預(yù)期壽命的增加，我國各地老齡化數(shù)量也呈逐年上升的趨勢。同時，伴隨年齡的增長，跌倒發(fā)生率也在逐漸增加［1］。跌倒及其造成的傷害不僅嚴(yán)重阻礙健康老齡化進(jìn)程，也給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。老年患者的特點普遍是一身多病，且疾病持續(xù)時間長、并發(fā)癥多、不易痊愈，疾病發(fā)作時短暫入院治療，出院后需要在家或者療養(yǎng)機(jī)構(gòu)長期恢復(fù)和照護(hù)。若患者缺乏預(yù)防跌倒相關(guān)的照護(hù)知識，出院后可能會發(fā)生跌倒甚至非計劃住院［2］。老年患者住院期間，健康教育對象多以其照顧者為主，患者本人掌握效果不能得到有效保證，而以賦權(quán)理論為指導(dǎo)的干預(yù)是一種強調(diào)醫(yī)護(hù)參與的、以患者為中心的干預(yù)模式，強調(diào)直接賦權(quán)給患者，并促進(jìn)醫(yī)患之間的協(xié)作與幫助，使患者的自我效能及自我管理能力得以迅速提高，最終達(dá)到患者能夠主動做出行為改變來促進(jìn)健康，從而減少再次入院率和醫(yī)療費用的目的［3］。本研究探討賦權(quán)指導(dǎo)對老年跌倒高風(fēng)險患者出院準(zhǔn)備度和自我管理能力的影響。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取吉林大學(xué)第一醫(yī)院老年病科在2023年3月—12月收治的80例老年跌倒高風(fēng)險患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為賦權(quán)組和常規(guī)組，每組各40例，本人及家屬均同意且能配合此次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②使用約翰霍普金斯大學(xué)跌倒、墜床風(fēng)險評估表，得分≥14分評定為跌倒高風(fēng)險患者；③患者本人具有良好的溝通學(xué)習(xí)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重疾病者；②患有精神心理疾病者；③伴有聽覺、視覺障礙者；④患者或家屬有一方不能予以配合者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2" 方法

常規(guī)組患者入院后給予常規(guī)的預(yù)防跌倒健康教育。①穿衣指導(dǎo)：鞋子防滑，褲腿不拖地。②更換體位指導(dǎo)：醒后臥床30 s再坐起，坐30 s再站立，站立30 s再行走。③如廁指導(dǎo)：教會正確使用移動靜點架，勿倚靠。部分依賴的老年人應(yīng)有他人陪伴或使用助行器如廁。④用藥指導(dǎo)：對于降壓藥、利尿劑、降糖藥、鎮(zhèn)靜催眠藥等高風(fēng)險藥品，予以說明服藥注意事項。⑤設(shè)施設(shè)備使用指導(dǎo)：固定床剎，收好床尾搖把，必要時加高床檔。將呼叫器、便器等常用物品放置于患者易取處。⑥環(huán)境風(fēng)險查看及指導(dǎo)：地面整潔干燥無水跡等。

賦權(quán)組在患者入院后根據(jù)其治療檢查情況安排合適的時間段按計劃給予賦權(quán)指導(dǎo)?？剖页闪①x權(quán)指導(dǎo)小組，由護(hù)士長、護(hù)理組長及8名具有7年以上護(hù)理經(jīng)驗的護(hù)士構(gòu)成，組內(nèi)成員首先對賦權(quán)指導(dǎo)、自我管理、出院準(zhǔn)備度相關(guān)知識進(jìn)行學(xué)習(xí)，每周進(jìn)行學(xué)習(xí)成果分享和交流并進(jìn)行情景演練，為期1個月，并進(jìn)行最終考核，使成員對患者的賦權(quán)指導(dǎo)水平趨于一致。賦權(quán)小組每1～2天對賦權(quán)組患者進(jìn)行1次賦權(quán)指導(dǎo)：①明確問題?；颊呷朐旱?天，賦權(quán)小組了解患者相關(guān)信息，制作訪談提綱，提問開放式問題，使患者及其家屬主動反饋對預(yù)防跌倒方面的了解情況及遇到的困難和疑問，初步評估患者的自我管理水平和出院準(zhǔn)備度，針對性了解患者生理、心理狀態(tài)及社會支持情況，發(fā)現(xiàn)問題；②表達(dá)情感?；颊呷朐旱?～3天，確定問題后，組內(nèi)成員傾聽患者的感受，建立良好的護(hù)患關(guān)系，在共情的基礎(chǔ)上提供心理支持，此時需以患者為中心鼓勵其表達(dá)情感，幫助其認(rèn)識問題根源，增加患者提高自我管理能力的信心。③確定目標(biāo)和計劃?；颊呷朐旱?～5天，協(xié)助患者參與到目標(biāo)和計劃的制定中，增強自我管理信念感，組內(nèi)成員依據(jù)實際情況給予患者及家屬提升預(yù)防跌倒相關(guān)的照護(hù)知識和技能的講解，并予以專業(yè)意見和建議。從用藥、衣著、環(huán)境等方面結(jié)合患者文化程度、家庭背景、居家環(huán)境用通俗易懂的語言講解預(yù)防跌倒相關(guān)知識且著重指出住院環(huán)境下及居住環(huán)境中容易忽視的風(fēng)險點。④評價與反饋?；颊呷朐旱?天至出院前，結(jié)合每次賦權(quán)教育后的情況，通過詢問交談的方式評價教育效果，鼓勵患者總結(jié)個人經(jīng)驗，找出存在問題，尊重患者意愿，提高患者主觀能動性，及時針對指導(dǎo)效果和問題動態(tài)調(diào)整目標(biāo)和計劃，為出院做好準(zhǔn)備。患者出院當(dāng)天，選用出院準(zhǔn)備度量表及成年人健康自我管理能力測評量表對兩組患者進(jìn)行評測。賦權(quán)小組成員為患者發(fā)放問卷前，向患者和家屬解釋發(fā)放問卷的目的，告知填寫問卷的方法和注意事項。對于不能獨立完成問卷的患者，由賦權(quán)小組成員向患者本人及其家屬逐項提問后，據(jù)實記錄。問卷填寫完畢后當(dāng)場收回并進(jìn)行檢查，確保問卷有效性。問卷調(diào)查期間，發(fā)放問卷者不知道患者的分組情況。

1.3" 觀察指標(biāo)

出院時對出院準(zhǔn)備度評價：本研究采用Lin等［4］漢化并修訂的中文版本的出院準(zhǔn)備度量表，該量表包括個人狀態(tài)（3個條目）、適應(yīng)能力（5個條目）及預(yù)期性支持（4個條目）。各條目均采用0～10分計分，量表總分為0～120分，總得分除以12個條目為平均得分。得分越高表示患者出院準(zhǔn)備度越好。該量表Cronbach α系數(shù)為0.89，內(nèi)容效度指數(shù)為0.88，具有良好的信效度。入院時及出院時對自我管理能力進(jìn)行評價：選用成年人健康自我管理能力測評量表，該量表由3個分量表，7個維度和38個條目組成，其累積解釋總方差的59.039%，量表具有良好的信效度，既可作為測評成年人健康自我管理能力的工具之一，也可為以后有針對性地進(jìn)行健康教育干預(yù)提供依據(jù)［5］。評分范圍38～190分，評分與患者自我管理能力呈正相關(guān)。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組出院準(zhǔn)備度得分比較

賦權(quán)組個人狀態(tài)、適應(yīng)能力、預(yù)期性支持和出院準(zhǔn)備度總分均高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

2.2" 兩組自我管理能力評分比較

入院時兩組自我管理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院時賦權(quán)組自我管理能力評分高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3" 討論

3.1" 賦權(quán)指導(dǎo)可提高老年跌倒高風(fēng)險患者出院準(zhǔn)備度

出院準(zhǔn)備度是指醫(yī)務(wù)人員綜合考量患者的生理、心理和社會等方面的健康狀況，評估判斷患者所具備離開醫(yī)院、回歸社會、進(jìn)一步康復(fù)的能力大小，包含內(nèi)容根據(jù)研究對象不同而有所不同，其中包括生理穩(wěn)定性、功能狀態(tài)、健康指導(dǎo)、出院后自我照顧的能力、依從性、社會支持等內(nèi)容［6］。老年人因生理機(jī)能下降，常出現(xiàn)易疲勞，注意力及記憶力下降等情況，導(dǎo)致記憶信息困難，這就會給老年跌倒高風(fēng)險患者健康宣教帶來阻礙，降低出院準(zhǔn)備度［7］。本研究結(jié)果顯示，賦權(quán)組患者出院準(zhǔn)備度量表，在個人狀態(tài)、適應(yīng)能力、預(yù)期性支持及總分均高于常規(guī)組（P＜0.05），表明賦權(quán)指導(dǎo)能提高老年跌倒高風(fēng)險患者出院準(zhǔn)備度。在老年跌倒高風(fēng)險患者短暫的住院期間常規(guī)的跌倒預(yù)防健康教育宣教對象往往是陪護(hù)，缺乏患者本人的參與，且基本是統(tǒng)一的宣教材料缺乏個體性，而賦權(quán)指導(dǎo)是針對患者本身進(jìn)行指導(dǎo)教育，幫助患者明確問題，且在指導(dǎo)過程中不斷評估患者知識掌握情況并隨時調(diào)整指導(dǎo)方案，使老年跌倒高風(fēng)險患者對跌倒預(yù)防相關(guān)知識有更深入的了解，且能積極主動地參與到跌倒的預(yù)防中，不斷提高自身的認(rèn)知，充分發(fā)揮其主觀能動性。研究表明，只有患者本身深刻認(rèn)識到改變的重要性，賦權(quán)才會有意義［8］。

3.2" 賦權(quán)指導(dǎo)可提升老年跌倒高風(fēng)險患者的自我管理能力

健康自我管理能力是個體對于自身健康進(jìn)行管理所具備的能力，體現(xiàn)在自我管理行為、自我管理認(rèn)知、自我管理環(huán)境三個方面［9］。患者自我管理能力的提高對于疾病的控制及預(yù)后具有重要意義，而以賦權(quán)理論為基礎(chǔ)的干預(yù)可有效提高患者的自我管理能力［10］。對于自我管理能力水平較高的老年跌倒高風(fēng)險患者，其疾病應(yīng)對、飲食、運動和環(huán)境自我管理等方面能力較好，患者的健康水平也常處于較高水平，生活質(zhì)量較好。本研究顯示，賦權(quán)組自我管理能力測評量表總分明顯高于常規(guī)組（P＜0.001），表明賦權(quán)指導(dǎo)可提高老年跌倒高風(fēng)險患者的自我管理能力?；颊咦≡浩陂g，在賦權(quán)指導(dǎo)實施過程中，患者追求健康的信念和本能更為強烈，其跌倒預(yù)防相關(guān)知識和技能水平得到提升，對跌倒危害性的認(rèn)知也得到極大提高?；颊咭庾R到只有做好自我管理，才能做到真正地規(guī)避跌倒風(fēng)險，提升抗風(fēng)險能力。通過賦權(quán)指導(dǎo)，激發(fā)了患者主觀能動性，不斷發(fā)現(xiàn)自身存在的認(rèn)知誤區(qū)和以往被忽略的風(fēng)險點，并能夠主動利用內(nèi)外界資源參與決策，不斷提高自身對于跌倒預(yù)防相關(guān)知識以及健康行為的認(rèn)知和理解，學(xué)會對自身健康安全合理地進(jìn)行自我照護(hù)，從而大幅提升了自我管理能力。

賦權(quán)指導(dǎo)可提高老年跌倒高風(fēng)險患者對跌倒相關(guān)知識的認(rèn)知，增強自我管理意識及能力，發(fā)掘自身潛能，依靠內(nèi)在驅(qū)動力管理身體健康，從而提升患者的出院準(zhǔn)備度和自我管理能力。在臨床中，醫(yī)護(hù)人員可對老年跌倒高風(fēng)險患者在住院期間實施賦權(quán)指導(dǎo)，幫助其積極應(yīng)對跌倒危險因素，減少跌倒的發(fā)生，避免因跌倒給老年人帶來的傷害，提高老年人生活質(zhì)量，從而減輕家庭照顧負(fù)擔(dān)。在后續(xù)的研究中將繼續(xù)隨訪追蹤賦權(quán)指導(dǎo)在出院后遠(yuǎn)期的效果。

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