心外膜脂肪層厚度對心房顫動伴左心室肥大患者射頻消融術后左心室逆重構的預測價值

［摘" 要］" 目的" 探討心外膜脂肪層厚度（EFT）對心房顫動伴左心室肥大患者射頻消融術后左心室逆重構的預測價值。方法" 選取2021年6月—2023年9月在山西省白求恩醫(yī)院收治的心房顫動患者50例進行回顧性分析。通過電子病歷采集患者的臨床資料，采用超聲心動圖檢查EFT，依據患者是否實現逆重構進行分組，單因素及多因素logistic回歸模型分析術后左心室逆重構的影響因素，ROC曲線分析EFT對其預測價值。結果" 28例未實現逆重構者為對照組，22例實現逆重構者為逆重構組。兩組年齡、心房顫動分型、心房顫動病程、左房內徑（LAD）、左室舒張末期內徑、左室舒張末期內徑指數（LVEDI）、中性粒細胞與淋巴細胞比值（NLR）、超敏C反應蛋白（hsCRP）、血小板分布寬度（PDW）、紅細胞分布寬度、纖維蛋白原與白蛋白比值（FAR）及EFT比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；多因素logistic回歸分析顯示，EFT、LAD、LVEDI、NLR、hsCRP、PDW、FAR均為術后逆重構的獨立影響因素（P＜0.05）；EFT預測術后左心室逆重構的cut-off值為0.848，靈敏度為95.5%，特異度為89.3%，AUC為0.937（95%CI：0.868～0.983）。結論" EFT與心房顫動伴左心室肥大患者術后左心室逆重構有較高的相關性。

［關鍵詞］" 心房顫動；左心室肥大；射頻消融；左心室逆重構；心外膜脂肪層厚度" doi：10.3969/j.issn.1674-7593.2025.01.002

收稿日期：2024-03-11" 修回日期：2024-04-29" 錄用日期：2024-04-30

*國家自然科學基金（82172011）；山西自然科學基金（202203021221275）；山西省留學人員科技活動（20230052）

**通信作者：康春松，電子郵箱kangchunsong2023@163.com

Predictive value of epicardial fat thickness for left ventricular reverse remodeling after

radiofrequency" ablation in atrial fibrillation patients with left ventricular hypertrophy

Hu Ke1，2， Wang Wenhui1， Zhen Junping1， Kang Chunsong2 **

1Shanxi Medical University， Taiyuan" 030607; 2Shanxi Bethune Hospital， Taiyuan" 030001

**Corresponding author：Kang Chunsong， email：kangchunsong2023@163.com

［Abstract］" Objective" To investigate the predictive value of epicardial fat thickness （EFT） for left ventricular reverse remodeling after radiofrequency ablation in patients with left ventricular hypertrophy. Methods" A total of 50 patients with atrial fibrillation admitted to Shanxi Bethune Hospital from June 2021 to September 2023 were retrospectively collected.The clinical data of the patients were collected by electronic medical records.EFT was examined by echocardiography.The patients were divided into groups according to whether reverse remodeling was achieved.Univariate and multivariate logistic regression models were used to analyze the factors of postoperative left ventricular reverse remodeling.ROC curve was used to analyze the predictive value of EFT. Results" A total of 28 patients who did not achieve reverse remodeling were included in the control group， and 22 patients who achieved reverse remodeling were included in the reverse remodeling group.There were significant differences in age， atrial fibrillation classification， duration of atrial fibrillation， left atrial diameter （LAD）， left ventricular end-diastolic diameter， left ventricular end-diastolic diameter index （LVEDI）， neutrophil to lymphocyte ratio （NLR）， high-sensitivity C-reactive protein （hsCRP）， platelet distribution width（PDW）， red cell distribution width， fibrinogen to albumin ratio （FAR） and EFT between the two groups （P＜0.05）.Multivariate logistic regression analysis showed that EFT， LAD， LVEDI， NLR， hsCRP， PDW"" and FAR were independent factors for left ventricular reverse remodeling（P＜0.05）.The cut-off value of EFT for predicting postoperative left ventricular reverse remodeling was 0.848， sensitivity was 95.5%， specificity was 89.3%， and AUC was 0.937 （95% CI： 0.868-0.983）. Conclusion" EFT has a high predictive value for postoperative left ventricular reverse remodeling in patients with left ventricular hypertrophy.

［Key words］" Atrial fibrillation; Left ventricular hypertrophy; Radiofrequency ablation; Left ventricular reverse remodeling; Epicardial fat thickness" 目前全球心房顫動的患病率約為1%～2%［1］。心房顫動的主要危害在于其易發(fā)生栓塞并導致腦卒中、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥［2-3］。對于心房顫動患者首選射頻消融術進行治療，通過破壞心房顫動起源和傳導途徑來實現恢復竇性節(jié)律。射頻消融術后出現心室逆重構主要表現為左心室內徑明顯縮小伴左心室收縮功能的顯著改善［4］。心室逆重構的出現不僅可以改善患者的心功能和生活質量，還可以降低死亡率。近年來，越來越多的研究關注于心室逆重構的影響因素，包括臨床特征、心肌病變程度、心肌纖維化程度等。其中，心外膜脂肪層厚度（Epicardial fat thickness，EFT）作為一種新興的指標，受到了廣泛的關注，EFT是指心臟的外層脂肪沉積，可以通過超聲心動圖等無創(chuàng)檢查方法測量［5］。有研究發(fā)現，EFT的增加與心房顫動消融術后患者預后密切相關［6］。此外，EFT還可以反映心臟的炎癥狀態(tài)和代謝紊亂程度，因此被認為是心室逆重構的潛在預測因素之一［7］。本研究旨在探討EFT對心房顫動伴左心室肥大患者射頻消融術后心室逆重構的預測價值，為更好地評估患者的心室逆重構風險提供參考和指導。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2021年6月—2023年9月在山西省白求恩醫(yī)院收治的心房顫動患者50例進行回顧性分析。納入標準：①接受射頻消融術治療，且符合其治療指征；②超聲檢查提示左心室肥大，左室舒張末期內徑指數（Left ventricular end-diastolic diameter index，LVEDI）gt;33 mm/m2；③心房顫動引起的左心室肥大；④病歷資料完整。排除標準：①具有其他心臟手術史，如主動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄、先天性心臟病等；②伴冠心病、心力衰竭、心肌病等；③伴有其他原因引起的左心室肥大者，如高血壓、主動脈狹窄等；④無法完成心臟超聲檢查者；⑤有嚴重的肝、腎功能不全或者其他嚴重器官功能障礙者；⑥有活動性感染或感染史者；⑦合并自身免疫性疾?。虎嘤醒翰?、器質性肺部疾病、消化系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等其他嚴重疾病者。

1.2" 方法

1.2.1" 資料收集" 通過電子病歷采集年齡、心房顫動分型、心房顫動病程、左房內徑（Left atrial diameter，LAD）、左室舒張末期內徑（Left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）、LVEDI、中性粒細胞與淋巴細胞比值（Neutrophil to lymphocyte ratio，NLR）、超敏C反應蛋白（High-sensitivity C-reactive protein，hsCRP）、血小板分布寬度（Platelet distribution width，PDW）、紅細胞分布寬度（Red cell distribution width，RDW）、纖維蛋白原與白蛋白比值（Fibrinogen to albumin ratio，FAR）、EFT、性別、體表面積（Body surface area，BSA）、N端B型鈉尿肽前體（N-terminal pro-b-type natriuretic peptide，NT-proBNP）、左室收縮功能障礙（Left ventricular systolic dysfunction，LVSD）、左室射血分數（Left ventricular ejection fraction，LVEF）及抗凝藥物的使用。LVEDI（mm/m2）=LVED（mm）/BSA（m2）。BSA：男性=0.005 7 × 身高（cm）+ 0.012 1 × 體質量（kg）+ 0.088 2，女性=0.007 3 × 身高（cm）+ 0.012 7 ×"" 體質量（kg）- 0.210 6［8］。

1.2.2" EFT檢測" 由兩名超聲科專業(yè)醫(yī)生判讀結果，若存在歧義則遵循盲法原則。超聲心動圖檢查，頻率1～5 MHz。測量舒張期胸骨旁左心室長軸切面冠狀溝與心尖切跡中間的右室前壁前、左心室后壁后、心尖切跡處的EFT，取檢測3次的平均值。

1.2.3" 逆重構判定標準" ①術后6個月LVEDI較術前下降至少10%或LVEDI數值低于33 mm/m2；②術后LVEF數值≥50%。

1.3" 統(tǒng)計學方法

采用SPSS27.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。正態(tài)分布計量資料采用x±s表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；多因素logistic回歸模型分析影響術后逆重構的因素；ROC曲線分析EFT對術后逆重構的預測價值；檢驗水準α=0.05。

2" 結果

2.1" 50例心房顫動患者臨床轉歸情況

經超聲心動圖評估發(fā)現，心房顫動患者射頻消融術后22例實現逆重構（逆重構組），28例未實現逆重構（對照組）。

2.2" 伴左心室肥大患者射頻消融術后左心室逆重構的單因素分析

兩組年齡、心房顫動分型、心房顫動病程、LAD、LVEDD、LVEDI、NLR、hsCRP、RDW、PDW、FAR、EFT比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3" 伴左心室肥大患者射頻消融術后左心室逆重構的多因素logistic回歸分析

以是否完全逆重構為因變量（否=0，是=1），將心房顫動分型（陣發(fā)=0，持續(xù)=1）及年齡、心房顫動病程、LAD、LVEDD、LVEDI、NLR、hsCRP、RDW、PDW、FAR、EFT（連續(xù)型變量，原值代入）進行多因素logistic回歸分析，結果顯示，EFT、LAD、LVEDI、NLR、hsCRP、PDW、FAR均為術后逆重構獨立影響因素（P＜0.05），見表2。

2.4" ROC曲線分析EFT預測術后左心室逆重構的價值

EFT預測術后左心室逆重構的cut-off值為0.848，靈敏度為95.5%，特異度為89.3%，AUC為0.937（95%CI：0.868～0.983），見圖1。

3" 討論

心外膜脂肪組織位于心臟外壁和心包之間，是人體內最活躍的脂肪組織之一。有研究稱，心外膜脂肪組織可以分泌促炎及趨化因子，對心肌存在旁分泌作用［9］。EFT與心外膜脂肪組織具有較好的相關性，與心外膜脂肪組織比，EFT檢測更為精準，可準確評估心外膜脂肪情況。本研究發(fā)現，EFT為射頻消融術后左心室逆重構的影響因素，EFT水平的增加可以誘導炎癥反應，導致心血管疾病的發(fā)生和進展，而EFT較低則可能意味著患者更健康的代謝水平、更少的脂肪存儲和更輕的炎癥反應，從而有利于減少心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展［10］。對于心房顫動患者，EFT較低的患者更容易實現左心室逆重構。EFT增加可能會增加心室壁的負荷和阻礙心室壁的正常收縮，因此，EFT較低可能意味著心室壁運動和機械功能較好，有利于實現左心室逆重構。較低的EFT可能與更好的心肌纖維排列有關，這有助于心室壁的收縮和恢復正常的收縮功能；相反，較高的EFT可能與心肌纖維排列的紊亂和瘢痕化有關，可能影響心室壁的收縮能力，增加逆重構的困難。逆重構要求恢復左心室的正常形態(tài)，而較低的EFT可能意味著心室擴張程度較小，更有助于實現心室形態(tài)的恢復［11］。EFT較低可能意味著心室內腔的空間較小，對于逆重構手術而言更容易實現形態(tài)的恢復和調整。

Maron等［12］研究顯示年齡可作為結構重構的預測因素。但本研究多因素分析并未發(fā)現年齡是影響術后逆重構的因素。任訾娟［13］研究顯示，心房顫動病程越長，射頻消融術后復發(fā)風險越高。本研究單因素分析發(fā)現心房顫動病程在兩組間差異有統(tǒng)計學意義，但多因素分析結果顯示，該指標并未進入方程，可能與樣本差異有關。心功能方面，單因素分析顯示LAD、LVED、LVEDI在兩組間差異有統(tǒng)計學意義，且多因素分析顯示，LAD、LVEDI為術后左心室逆重構的獨立影響因素，心房顫動引起左心室充盈不全，導致左心室收縮末期容積和內徑增大。較小的LAD有助于逆重構，而較大LAD則使逆重構更困難。LVEDI低說明左心室功能較好，更易適應心房顫動應激，從而實現逆重構。Zhuang等［14］研究顯示，與射頻消融術后未復發(fā)的患者比較，復發(fā)者基線LAD明顯更高。Wei等［15］研究顯示，與射頻消融術治療失敗患者比較，治療成功患者LAD水平明顯更低。左心室肥大是心房顫動患者的常見表現，且與左心室逆重構密切相關。Shao等［16］研究表示，NLR水平與心房顫動發(fā)生風險相關。本研究結果顯示，NLR、hsCRP指標越低越有利于患者術后左心室的逆重構，說明機體炎癥反應不利于逆重構進程。PDW是指血小板體積分布的標準差，用于評估血小板體積分布的均勻性。PDW越高可能反映患者血小板體積分布不均，從而引發(fā)血栓形成和心血管事件。在心房顫動患者中，PDW越高可能預示著更嚴重的炎癥反應和心血管損傷，進一步損害左心室的結構和功能，實現左心室逆重構更加困難。本研究也發(fā)現，PDW可作為術后左心室逆重構的獨立影響因素進一步證明了這一點。FAR指血液中的纖維蛋白原水平與白蛋白水平的比值，是評估炎癥和營養(yǎng)狀態(tài)的指標之一。本研究發(fā)現，FAR為術后左心室逆重構的影響因素，FAR水平更低更易實現術后左心室逆重構。左心室逆重構需足夠的心室壁張力。心室擴張降低張力，而較低的FAR水平意味著心室擴張較小，保持較高的壁張力，有助于逆重構。低FAR水平還可能反映心室舒張功能改善，促進舒張期有效充盈，支持逆重構過程。另外，Li等［17］和Berra等［18］研究稱，FAR可作為心血管疾病嚴重程度的預測因素，與本研究結果具有一致性。

ROC曲線分析顯示，EFT預測術后左心室逆重構的cut-off值為0.848，靈敏度為0.955，特異度為0.893，AUC為0.937（95%CI：0.868～0.983），該結果表明，EFT作為一種簡單、非侵入性和經濟實惠的生物標志物，在評估心房顫動患者左心室逆重構上具有較高的價值，可進一步展開研究加以驗證。

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