糖與脂的“交響曲”：糖尿病患者的血脂管理

糖尿病和血脂異常的關(guān)系

糖尿病和血脂異常是一對(duì)“壞兄弟”，它們經(jīng)常同時(shí)出現(xiàn)并讓彼此癥狀加重。糖尿病患者（特別是2型糖尿病患者）血脂異常的概率較大，主要表現(xiàn)為甘油三酯水平高，高密度脂蛋白膽固醇水平低，低密度脂蛋白膽固醇水平高。這些血脂異常會(huì)增大心臟病和腦卒中（缺血型）的患病風(fēng)險(xiǎn)。

血脂異?？赡軙?huì)在身體里引起一種叫作“脂毒性”的現(xiàn)象，這就好比身體里的脂肪過多，對(duì)器官造成傷害，尤其是對(duì)胰島和肝臟這兩個(gè)重要的器官。脂毒性會(huì)導(dǎo)致負(fù)責(zé)分泌胰島素的胰島β細(xì)胞受損，影響胰島素分泌，降低身體對(duì)胰島素的敏感性，加重糖尿病病情。

血脂管理的重要性

糖尿病患者需特別注意控制血脂水平，以減小心臟病和腦卒中的患病風(fēng)險(xiǎn)。目前，部分糖尿病患者的血脂管理不佳，導(dǎo)致其出現(xiàn)心血管問題的風(fēng)險(xiǎn)增大。研究表明，如果糖尿病患者能夠較好地控制血脂水平，就能減輕血管堵塞，減小患心臟病和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防一些嚴(yán)重的健康問題。當(dāng)血脂水平正常時(shí)，身體會(huì)增強(qiáng)對(duì)胰島素的敏感度，更好地控制血糖水平。因此，管理血脂對(duì)糖尿病患者至關(guān)重要，關(guān)系到患者長(zhǎng)遠(yuǎn)的健康和生活質(zhì)量。

血脂管理的目標(biāo)

對(duì)于糖尿病患者來說，血脂異常會(huì)增大患心臟病和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，因此此類人群的血脂控制要比普通人更為嚴(yán)格。糖尿病患者血脂管理的主要目標(biāo)是減小其患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，具體來說，最重要的是降低所謂的“壞膽固醇”———低密度脂蛋白膽固醇的水平，以有效保護(hù)血管，減小心臟病和腦卒中的患病風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的糖尿病患者，醫(yī)生會(huì)設(shè)定不同的血脂控制目標(biāo)。

①如果已有心腦血管疾病，如心肌梗死或腦卒中的超高?；颊?，那么他們低密度脂蛋白膽固醇水平需控制在1.4毫摩爾/升以下，并且要較初始水平降低50%以上。

②如果沒有心腦血管疾病，但年齡40歲以上，或年齡不到40歲但糖尿病病史較長(zhǎng)，或有吸煙、肥胖等多個(gè)心臟病風(fēng)險(xiǎn)因素，或已經(jīng)有心臟、腎臟等器官損害的極高?；颊?，那么低密度脂蛋白膽固醇水平需控制在1.8毫摩爾/升以下，同時(shí)要較初始水平降低50%以上。

③對(duì)于年齡不到40歲且不符合上述極高危條件的患者，低密度脂蛋白膽固醇水平的控制目標(biāo)是2.6毫摩爾/升以下。實(shí)現(xiàn)這些血脂目標(biāo)有助于最大限度地減小心臟病和腦卒中的患病風(fēng)險(xiǎn)。

控制糖尿病患者的血脂水平不僅關(guān)注低密度脂蛋白膽固醇水平，還應(yīng)注意膽固醇中減去高密度脂蛋白膽固醇之后剩下的“壞膽固醇”，這是身體里所有可能引起血管堵塞的膽固醇總量，能夠更準(zhǔn)確地反映心臟病和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)程度?？刂七@些總的“壞膽固醇”在目標(biāo)值以下：超高?；颊咝栊∮?.2毫摩爾/升，極高?；颊咝栊∮?.6毫摩爾/升，40歲以下普通糖尿病患者需小于3.4毫摩爾/升。

另外，載脂蛋白B也是一個(gè)重要的指標(biāo)，它和脂蛋白顆粒的數(shù)量直接相關(guān)，可以幫助人們更精確地了解患者的心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于不同風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別的患者，載脂蛋白B的目標(biāo)值也不同：超高?；颊咭陀?.7克/升，極高危患者要低于0.8克/升，高危患者要低于0.9克/升。

除此之外，甘油三酯、脂蛋白和高密度脂蛋白膽固醇的異常也都與心臟病和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)增大有關(guān)，因此也需要關(guān)注這些指標(biāo)，將其控制在正常范圍之內(nèi)。

生活方式的調(diào)整

對(duì)于糖尿病患者而言，調(diào)整生活方式是降低血脂水平的關(guān)鍵一步。有效管理血脂還能幫助患者控制血糖和血壓水平，對(duì)保持心臟和血管健康也大有益處。下面是幾點(diǎn)建議。

飲食均衡健康：減少油脂和膽固醇的攝入，每日從脂肪中獲取的熱量不超過總熱量的20%～30%，飽和脂肪的攝入量控制在總熱量的10%以內(nèi)，膽固醇較高的人群需控制在7%以下。每日的膽固醇攝入總量應(yīng)少于300毫克，避免反式脂肪的攝入。宜適當(dāng)食用一些不飽和脂肪酸（如植物油），尤其是含有Omega-3多不飽和脂肪酸的食物（如某些魚類），有助于改善血脂水平，減小患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。鼓勵(lì)糖尿病患者嘗試地中海飲食或終止高血壓膳食療法飲食，這兩種飲食方式都強(qiáng)調(diào)多食用蔬菜、富含Omega-3脂肪酸的魚類，以及適當(dāng)攝入含糖量低的水果和全谷物，可有效降低甘油三酯水平，促進(jìn)整體代謝健康。

規(guī)律的體育鍛煉：可選擇快走、游泳、騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)，每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，有助于提高身體的代謝水平，提高對(duì)胰島素的敏感度，控制體重。簡(jiǎn)單來說，就是讓身體更健康、更有活力。

體重管理：對(duì)于糖尿病患者來說，保持體重在健康范圍內(nèi)是控制病情、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵一步。如患者體重超標(biāo)，需通過多運(yùn)動(dòng)和調(diào)整飲食習(xí)慣來減輕體重。良好的體重管理不僅能幫助患者降低血脂水平，還能讓患者更好地堅(jiān)持糖尿病的治療計(jì)劃。

戒煙限酒：保持健康的重要習(xí)慣。吸煙會(huì)降低高密度脂蛋白膽固醇水平，因此戒煙對(duì)于改善高密度脂蛋白膽固醇水平和整體心血管健康非常重要。甘油三酯高的人群應(yīng)限制飲酒量，男性每日不超過25克，女性不超過15克，以降低甘油三酯水平，減小患胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)。

藥物治療

糖尿病患者在降血脂的過程中，有時(shí)單靠改善飲食和增加運(yùn)動(dòng)等生活方式調(diào)整還不夠，需要藥物協(xié)助治療。降脂藥物主要包括以下幾種。

他汀類藥物：糖尿病患者常用的降膽固醇藥物，其作用是阻止身體里制造膽固醇的關(guān)鍵物質(zhì)，減少膽固醇的產(chǎn)量。對(duì)于糖尿病患者而言，醫(yī)生通常會(huì)先開中等強(qiáng)度的他汀類藥物，如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，作為治療的第一步。

膽固醇吸收抑制劑：如依折麥布，其工作原理是阻止腸道吸收太多的膽固醇，降低血液中低密度脂蛋白膽固醇水平。這類藥物可以和他汀類藥物一起使用，達(dá)到更好的效果。

新型降脂藥物———PCSK9抑制劑：包括阿利西尤單抗、依洛尤單抗等。這類藥物能夠阻止身體分解一種幫助移除血液中低密度脂蛋白膽固醇的受體，從而降低低密度脂蛋白膽固醇水平。這對(duì)于那些使用傳統(tǒng)他汀類藥物效果不佳，或者不能耐受他汀類藥物的患者而言是一個(gè)好消息。

非諾貝特：常用的主要用來降低甘油三酯的藥物，它通過激活身體里的叫作過氧化物酶體增殖物激活受體α的受體，幫助增加脂蛋白脂肪酶，這種酶能促進(jìn)脂肪酸的燃燒，從而降低血脂。

二十碳五烯酸乙酯：在肝臟中起作用，主要作用是降低甘油三酯，一方面減少甘油三酯的制造，另一方面促進(jìn)脂肪酸的燃燒，同時(shí)還能減少甘油三酯的主要載體———極低密度脂蛋白膽固醇的產(chǎn)生。

除了上述這幾種藥物外，臨床上常用的藥物還包含血脂康、普羅布考、脂必泰等，它們也可以降低血脂水平。

血脂檢測(cè)和監(jiān)測(cè)

糖尿病患者需要定期檢查血脂，以了解血脂控制效果。如剛服用降脂藥，需在服藥4～6周后進(jìn)行血脂和肝功能檢查。如血脂已經(jīng)達(dá)到目標(biāo)，肝功能正常，也無其他異常情況，則每3～6個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)查。如果服藥4～6周后血脂還未達(dá)標(biāo)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，調(diào)整藥物劑量、更換藥物，或需要同時(shí)服用幾種不同的降脂藥?？傊ＷC血脂控制在健康的范圍內(nèi)。

結(jié)語

了解糖尿病血脂管理的知識(shí)對(duì)人們來說非常重要。糖尿病患者和醫(yī)生需緊密合作，以有效管理血脂。通過健康飲食、定期運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥和定期監(jiān)測(cè)血脂，患者可以控制自身血脂水平，減小心臟病和腦卒中的患病風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量，讓生活更健康、更快樂。

編輯：石晶瑩