慢性胃炎，不容忽視的胃部問(wèn)題

1.什么是慢性胃炎？

慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜慢性炎癥性病變，它主要發(fā)生在胃黏膜層，通過(guò)胃鏡可以觀察到胃黏膜細(xì)胞出現(xiàn)水腫、充血、糜爛、出血等改變。慢性胃炎主要可以分為慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎，淺表性胃炎是指出現(xiàn)在胃黏膜淺層即黏膜層的上1/3部位的炎癥，一般表現(xiàn)出黏膜充血和水腫癥狀，這也是臨床最常見(jiàn)的慢性胃炎類型，通常來(lái)說(shuō)這類胃炎的病情較輕，患者可能出現(xiàn)上腹不適、隱痛、飽脹感等癥狀。如果不重視，任其發(fā)展，病情可能逐漸加重，發(fā)展成慢性萎縮性胃炎。慢性萎縮性胃炎是發(fā)生在胃黏膜上皮和腺體的病變，主要表現(xiàn)為上皮細(xì)胞和腺體的萎縮、數(shù)量減少，還可能伴隨腸上皮化生以及不典型增生，這類患者的癥狀相對(duì)復(fù)雜，除了常見(jiàn)的消化道癥狀，還可能出現(xiàn)消瘦、貧血等全身癥狀。

2為什么會(huì)得慢性胃炎？

導(dǎo)致慢性胃炎的原因是多方面的，總體可以歸結(jié)為外因和內(nèi)因的相互作用。

外因（1）幽門(mén)螺桿菌感染。這種細(xì)菌主要存活在人的胃部和十二指腸，它能通過(guò)多種方式傳播，比如共用水杯、接吻、共用碗筷等口口傳播的形式。一旦幽門(mén)螺桿菌感染進(jìn)入胃部，其螺旋形狀的結(jié)構(gòu)可以鉆透胃黏膜，在黏膜層里生存和繁殖。同時(shí)幽門(mén)螺桿菌所產(chǎn)生的尿素酶，可以分解尿素產(chǎn)生氨，進(jìn)而對(duì)胃酸進(jìn)行中和，使得幽門(mén)螺桿菌在酸性的環(huán)境里大量繁殖，并持續(xù)攻擊胃黏膜，造成胃黏膜的炎癥反應(yīng)。而且，幽門(mén)螺桿菌感染可不只是簡(jiǎn)單地?fù)p傷胃黏膜，還會(huì)影響胃里的微生態(tài)環(huán)境，擾亂正常的消化生理過(guò)程。如果幽門(mén)螺桿菌長(zhǎng)期持續(xù)感染，胃黏膜的慢性損傷就會(huì)不斷加重，患慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍甚至胃癌的風(fēng)險(xiǎn)也就跟著增加了。

（2）不良飲食習(xí)慣。大家是否喜歡辛辣、冰冷、刺激的食物，就好燒烤配酒這一口？上班太累沒(méi)精神，天天靠咖啡、濃茶提神？請(qǐng)趕緊停止這些傷害胃黏膜的行為！不良的飲食習(xí)慣會(huì)對(duì)胃黏膜產(chǎn)生直接的刺激，長(zhǎng)期不良飲食習(xí)慣會(huì)讓胃黏膜反復(fù)受傷，最后發(fā)炎。另外，長(zhǎng)期饑一頓飽一頓、暴飲暴食也會(huì)影響胃的正常消化節(jié)律。想象一下，酷愛(ài)吃夜宵的你，睡前暴飲暴食然后倒頭就睡，你的胃還在深夜加班，久而久之，它也累到“受傷崩潰”。

（3）藥物因素。有些藥物如果長(zhǎng)期服用會(huì)對(duì)胃黏膜造成損傷，特別提醒長(zhǎng)期吃止痛藥的患者，非甾體類抗炎藥是傷胃高手，像我們常見(jiàn)的布洛芬、阿司匹林等，這些藥物可以抑制胃黏膜中前列腺素的合成，而前列腺素對(duì)于胃黏膜有保護(hù)的作用。當(dāng)這些藥物讓前列腺素合成減少后，胃黏膜就失去了一層屏障，容易受到胃蛋白酶和胃酸的“攻擊”，進(jìn)行自我消化，時(shí)間一長(zhǎng)就會(huì)引起炎癥甚至潰瘍。

內(nèi)因（1）自身免疫因素。人體免疫系統(tǒng)異常，可能產(chǎn)生針對(duì)自身黏膜細(xì)胞的抗體，如在自身免疫性潰瘍中，免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的抗體錯(cuò)誤攻擊人體正常的胃黏膜壁細(xì)胞，導(dǎo)致胃黏膜萎縮，胃酸分泌異常，導(dǎo)致胃炎發(fā)生。（2）膽汁反流。如果有幽門(mén)括約肌功能失調(diào)的情況，十二指腸內(nèi)容物、膽汁、胰液等會(huì)通過(guò)幽門(mén)反流進(jìn)入胃內(nèi)，膽汁中有膽鹽，該物質(zhì)對(duì)于胃黏膜脂類物質(zhì)會(huì)產(chǎn)生溶解，導(dǎo)致胃黏膜屏障受損，對(duì)胃黏膜產(chǎn)生持續(xù)性的刺激，進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)生炎癥，這種情況經(jīng)常在患有膽囊疾病和胃切除手術(shù)后的患者中發(fā)生。

3.慢性胃炎會(huì)發(fā)展成胃癌嗎？

這是很多人都關(guān)心的問(wèn)題。如果慢性胃炎持續(xù)存在，胃內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)異常的杯狀細(xì)胞，也就是臨床上所說(shuō)的胃黏膜腸上皮化生，這種情況會(huì)引起胃黏膜細(xì)胞發(fā)育異常，進(jìn)而形成非典型增生。如果非典型增生達(dá)到中度和重度，就有進(jìn)一步發(fā)展成胃癌的可能。

胃癌的發(fā)生是一個(gè)多步驟的癌變過(guò)程，從胃炎到胃癌可以經(jīng)歷5個(gè)階段：慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生、異型增生、胃癌。雖然胃炎患者群體的胃癌患病率整體處于較低水平，但還是比正常人患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)更高。所以，一旦發(fā)現(xiàn)自己有慢性胃炎，可不能掉以輕心，要積極調(diào)整生活方式，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，遵醫(yī)囑進(jìn)行治療和復(fù)查，盡可能降低發(fā)展成胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。

4.慢性胃炎怎么治？

慢性胃炎的治療原則是積極查找病因，針對(duì)病因治療，同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療，緩解臨床癥狀。確診為慢性胃炎，治療要從多方面入手：

調(diào)整生活方式良好的飲食習(xí)慣能幫我們規(guī)避很多消化系統(tǒng)疾病，所以日常生活中應(yīng)做到規(guī)律飲食，定時(shí)定量，千萬(wàn)不可暴飲暴食。如果有條件的話，可以少食多餐，這樣既能減輕胃部負(fù)擔(dān)，又能更好地控制血糖。減少外出就餐的次數(shù)，就餐時(shí)選擇使用公筷，避免幽門(mén)螺桿菌感染。在胃部不適時(shí)，要選擇易消化且營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如小米粥、南瓜粥、軟面條等，以免加重消化負(fù)擔(dān)。同時(shí)，要避免食用辛辣、刺激、油膩的食物，如油炸食品、咖啡、濃茶、火鍋等。胃酸分泌過(guò)多的患者應(yīng)避免食用酸性食物，如醋、柑橘類水果等，以免刺激胃酸分泌得更多。而胃酸分泌不足的人，可以適當(dāng)食用酸性食物來(lái)促進(jìn)消化。此外，保持充足的睡眠非常重要，這有利于身體受損組織進(jìn)行自我修復(fù)，要避免過(guò)度勞累和熬夜。在日常生活中，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如跑步、瑜伽、散步等，這些運(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，進(jìn)而改善消化功能。

藥物治療（1）抗酸治療：對(duì)于胃酸過(guò)多引起的反酸、胃痛等癥狀可以使用抗酸藥，常用的如氫氧化鋁、鋁碳酸鎂等弱堿性化合物，這些藥物可以直接中和胃酸，減輕胃酸對(duì)黏膜的刺激。另外，還可以選擇H2受體拮抗劑，此類藥物主要能夠選擇性地阻斷胃壁細(xì)胞的H2受體，進(jìn)而抑制胃酸分泌，常用的藥物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。質(zhì)子泵抑制劑是目前抗酸作用較強(qiáng)的藥物類別之一，這類藥物可以特異性地作用于胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵，對(duì)胃酸分泌的最后步驟進(jìn)行阻斷，從而有效減少胃酸分泌，代表藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等。（2）胃黏膜保護(hù)劑：通過(guò)在胃黏膜表面形成保護(hù)膜，可以有效防止胃酸、膽汁等各種刺激因素對(duì)胃黏膜的刺激和損傷，常用的如鉍劑，這類藥物主要在胃酸環(huán)境下形成彌散性保護(hù)層覆蓋于胃黏膜表面，且還有一定的抑制幽門(mén)螺桿菌作用，代表藥物如枸櫞酸鉍鉀；硫糖鋁也是常用的胃黏膜保護(hù)劑，其在酸性環(huán)境下可以解離出硫酸蔗糖復(fù)合離子，這些離子聚合形成不溶性膠體，帶負(fù)電荷，與炎癥組織帶正電荷的蛋白質(zhì)滲出物相結(jié)合，避免胃酸侵蝕胃黏膜。（3）促胃腸動(dòng)力藥：對(duì)于胃脹、消化不良等癥狀，可以使用促胃腸動(dòng)力藥，如多潘立酮、莫沙必利等，通過(guò)促胃動(dòng)力藥物促進(jìn)胃腸的蠕動(dòng)，進(jìn)而加速食物消化和胃排空，減輕腸胃負(fù)擔(dān)。（4）抗幽門(mén)螺桿菌治療：對(duì)于幽門(mén)螺桿菌檢查結(jié)果為陽(yáng)性的慢性胃炎患者，需要進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌根治治療，目前常用的方案有三聯(lián)和四聯(lián)方案。三聯(lián)療法是一種質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合兩種抗生素來(lái)進(jìn)行治療；四聯(lián)療法是一種質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素來(lái)治療。各類藥物的選擇需要由醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗(yàn)性用藥或藥敏試驗(yàn)確定具體方案。接受抗幽門(mén)螺桿菌治療需要嚴(yán)格按照醫(yī)生的處方用藥，按時(shí)按量服用，避免漏服或自行停藥。

心理調(diào)節(jié)慢性胃炎的發(fā)生和發(fā)展與心理因素密切相關(guān)，長(zhǎng)期的精神緊張、焦慮、抑郁等情緒會(huì)影響胃腸功能，加重慢性胃炎的癥狀。因此，患者要主動(dòng)調(diào)整心態(tài)，保持良好心情。積極樹(shù)立治療信心，如果感覺(jué)抑郁、焦慮，可以通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、閱讀、旅游等方式放松心情，緩解壓力。如果心理問(wèn)題較為嚴(yán)重，可以尋求心理醫(yī)生幫助，進(jìn)行專業(yè)的心理治療，如心理疏導(dǎo)和認(rèn)知行為療法等。

總之，慢性胃炎的治療需要綜合考慮生活方式調(diào)整、藥物治療和心理調(diào)節(jié)等多個(gè)方面?；颊咝枰e極配合治療方案，按時(shí)用藥，定期進(jìn)行復(fù)查，同時(shí)放松心情，保持良好心態(tài)。