積極防治心衰，別讓心臟“罷工”

所有心臟疾病的終末期表現(xiàn)

心衰，是心力衰竭的簡(jiǎn)稱，是指由各種原因?qū)е碌男呐K泵血功能受損、心排血量不能滿足全身組織基本代謝需要的綜合征。其由各種器質(zhì)性心臟疾病引起，也是所有心臟疾病的嚴(yán)重和終末期表現(xiàn)。

原發(fā)性心肌舒縮功能障礙是心衰的主要病因之一，涉及心肌本身的病變及代謝問題。例如，心肌炎、心肌病、心肌梗死以及心肌纖維化等疾病，會(huì)直接損害心肌細(xì)胞的數(shù)量與結(jié)構(gòu)，影響其正常收縮與放松的能力。此外，心肌缺血（如冠心病患者常見的冠狀動(dòng)脈供血不足）、缺氧或維生素B1缺乏等因素也會(huì)導(dǎo)致心肌能量供應(yīng)不足，從而降低心肌的功能。

心臟負(fù)荷過重是心衰的另一個(gè)重要病因。這種負(fù)荷過重可分為壓力負(fù)荷過重和容量負(fù)荷過重兩種情況。壓力負(fù)荷過重常見于高血壓病、主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈縮窄、肺動(dòng)脈高壓等疾病。以高血壓病為例，長(zhǎng)期的高血壓狀態(tài)會(huì)使心臟在收縮時(shí)需要克服更大的阻力，從而增加心臟的負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)期如此，心臟會(huì)逐漸變得肥厚、心室重塑，這些病理變化會(huì)進(jìn)一步損害心臟的泵血功能，使得心臟在應(yīng)對(duì)日常活動(dòng)時(shí)面臨更大的負(fù)擔(dān)。當(dāng)心臟無法有效泵血以滿足全身需求時(shí)，就會(huì)誘發(fā)心力衰竭。容量負(fù)荷過重常見于二尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損等疾病。這些疾病會(huì)導(dǎo)致心臟在舒張時(shí)需要容納更多的血液，進(jìn)而增加心臟的負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)期容量負(fù)荷過重會(huì)使心臟逐漸擴(kuò)張，心肌變薄，收縮力減弱，呈現(xiàn)出“餡大皮薄”的表現(xiàn)，最終也可能導(dǎo)致心衰。

呼吸困難、乏力、水腫是主要臨床表現(xiàn)

心衰患者由于心臟排血量明顯減少，或者是難以將靜脈回心血量有效排出，就會(huì)導(dǎo)致靜脈回流受阻，最終引起靜脈瘀血、動(dòng)脈血液灌注不足，表現(xiàn)出以下癥狀：

呼吸困難作為心力衰竭的常見癥狀之一，初期可能僅在體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)為喘憋和呼吸不暢。隨著病情發(fā)展，即使在休息狀態(tài)下也可能感到呼吸困難。

乏力心衰患者常感全身無力，活動(dòng)耐力顯著下降，嚴(yán)重時(shí)甚至難以完成日常任務(wù)。

水腫下肢和腹部水腫是心力衰竭的典型癥狀，通常由右心功能不全引起，導(dǎo)致血液回流受阻，體液積聚于低垂部位組織間隙中。體重增加往往是水腫的表現(xiàn)，因此需密切監(jiān)測(cè)體重變化。治療過程中體重的減輕則可能意味著治療效果良好。

咳嗽與咳痰心衰患者常有咳嗽及咳痰現(xiàn)象，尤其在夜間更為明顯。這可能因多種因素如迷走神經(jīng)興奮、膈肌上抬等造成。急性左心衰竭時(shí)，可能出現(xiàn)粉紅色泡沫樣痰，這是較為典型的癥狀。

食欲減退與腹脹心衰患者常伴有食欲下降和腹部脹滿感，這些癥狀多由胃腸道淤血和水腫引起，在老年人中尤為常見，應(yīng)予以足夠重視。

多通路聯(lián)合守護(hù)“心”質(zhì)量

對(duì)于中老年人，尤其是患有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病的人群，定期進(jìn)行心臟相關(guān)的檢查至關(guān)重要。這包括心電圖、超聲心動(dòng)圖、B型鈉尿肽（BNP）檢測(cè)等檢查項(xiàng)目，有助于早期發(fā)現(xiàn)心衰的跡象，從而及時(shí)采取治療措施。

目前，臨床上對(duì)于心衰的治療主要以控制臨床癥狀、預(yù)防加重或惡化、減少再住院、降低死亡率為主要目標(biāo)。治療方案需要綜合考慮多種因素，包括患者的癥狀、體征、病史、心功能狀態(tài)以及可能存在的并發(fā)癥等。以下是臨床常用的幾種方法：

藥物治療是心衰最常用、最基礎(chǔ)的治療方法。目前，心衰常用的治療藥物有：利尿劑，能夠減輕體內(nèi)液體潴留，緩解呼吸困難癥狀；腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）抑制劑，例如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEIs）和血管緊張素受體拮抗劑（ARBs），可通過降低血壓并減少心肌重塑來改善心臟功能；β受體阻滯劑可降低心率，減少心肌耗氧量，從而改善患者的癥狀。鑒于心衰患者多數(shù)伴有合并疾病，加之目前常用的抗心衰藥物可能會(huì)引起腎功能惡化、高鉀血癥、血壓下降等不良反應(yīng)，故近年來臨床不斷優(yōu)化原有治療方案，推薦聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的抗心衰藥物。研究表明，進(jìn)行多機(jī)制、多通路治療的患者，預(yù)后更理想。

心臟再同步治療（CRT）對(duì)于存在顯著心室功能障礙及房室傳導(dǎo)延遲的患者，心臟再同步治療是一種有效的選擇。該療法通過在心臟內(nèi)植入電子裝置與導(dǎo)線，調(diào)整心臟的電脈沖，以增強(qiáng)心肌的協(xié)調(diào)收縮，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量。

心臟再同步結(jié)合起搏器植入對(duì)于重度心衰患者來說，當(dāng)藥物治療效果不佳時(shí)，可以考慮采用心臟再同步聯(lián)合起搏器植入的方式進(jìn)行治療。這種綜合方案不僅旨在恢復(fù)心肌同步性，還利用起搏器幫助穩(wěn)定心率，從而達(dá)到更好的治療效果。

心臟移植針對(duì)終末期心衰患者而言，心臟移植提供了一種可能的治愈途徑。它能夠極大地提高患者的生活質(zhì)量并延長(zhǎng)生存期。不過，由于供體心臟稀缺以及術(shù)后可能出現(xiàn)免疫排斥反應(yīng)等因素，這一選項(xiàng)并不適用于所有患者。

心衰患者的自我管理不能松懈

對(duì)于心衰患者來說，除了遵循醫(yī)生的治療方案，自我管理是維持健康、預(yù)防疾病進(jìn)展的關(guān)鍵。

規(guī)范治療基礎(chǔ)疾病嚴(yán)格遵循醫(yī)生的建議和醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行治療方案。這包括但不限于嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂等關(guān)鍵生理指標(biāo)，確保它們維持在正常范圍內(nèi)。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的問題，如冠心病等心血管疾病，也需要采取積極的態(tài)度，及時(shí)接受專業(yè)的治療，防止心臟的結(jié)構(gòu)和功能遭受進(jìn)一步的損害。

密切觀察身體狀況在出現(xiàn)任何異常癥狀時(shí)，應(yīng)詳細(xì)記錄并密切關(guān)注，包括下肢水腫、體重突然增加、腹部不適以及呼吸困難等情況。如果這些癥狀持續(xù)存在，尤其是體重增加超過2公斤或下肢水腫持續(xù)不消，應(yīng)立即記錄并盡快就醫(yī)。

保證充足的休息保證充足的休息對(duì)于維護(hù)心臟健康至關(guān)重要。建議每晚10點(diǎn)前入睡，并確保每天至少獲得9小時(shí)高質(zhì)量的睡眠。良好的睡眠有助于降低心率和減少心肌耗氧量，從而有效緩解心臟壓力。

合理安排活動(dòng)量雖然適量運(yùn)動(dòng)對(duì)大多數(shù)人來說是有益的，但對(duì)于心力衰竭患者而言，則需要根據(jù)自身狀況謹(jǐn)慎選擇。輕度至中度的心力衰竭患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的身體鍛煉；而對(duì)于重度或不穩(wěn)定期的患者來說，則應(yīng)該盡量避免劇烈活動(dòng)及重體力勞動(dòng)，以免加重心臟負(fù)荷?；颊咴陂_始任何鍛煉計(jì)劃之前，都應(yīng)該先咨詢醫(yī)生或物理治療師的意見。

調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)合理的飲食，可以減輕心臟的負(fù)擔(dān)，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。首先，過多的鹽會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)水分潴留，增加心臟的負(fù)擔(dān)。因此，建議患者每天的食鹽攝入量不超過5克；同時(shí)要避免食用高鹽食物，如腌制品、咸菜、醬油等。其次，過多的液體會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致水腫。因此，建議患者每天的液體攝入量控制在1.5～2升左右，具體攝入量應(yīng)根據(jù)患者的體重和病情來確定。此外，高脂肪和高膽固醇的食物會(huì)增加動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)，加重心臟負(fù)擔(dān)。因此，建議患者少吃油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等高脂肪食物，多吃富含不飽和脂肪酸的食物，如魚類、堅(jiān)果、橄欖油等。另外，心力衰竭患者還需要保證足夠的蛋白質(zhì)攝入。蛋白質(zhì)是身體修復(fù)和維持正常功能所必需的營(yíng)養(yǎng)素。建議患者多吃瘦肉、魚、禽類、豆類等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物；避免暴飲暴食，每頓飯不要吃得太飽，建議選擇少量多餐的進(jìn)食方式；避免攝入刺激性的食物，如辣椒、麻椒、濃茶或咖啡等。

避免不良情緒心理支持在心衰患者的自我管理中扮演著重要角色。面對(duì)疾病的挑戰(zhàn)，患者可能會(huì)感到焦慮、沮喪或恐懼。因此，尋求家人、朋友或?qū)I(yè)心理咨詢師的幫助，加入支持小組，分享經(jīng)驗(yàn)和感受，都是緩解心理壓力的有效途徑。

總之，心衰的控制是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)?；颊咧挥信c醫(yī)生緊密合作，堅(jiān)持不懈地自我管理，才能戰(zhàn)勝心衰。