老年人群骨關節(jié)疾病流行特征及其影響因素研究

【摘要】 背景 骨關節(jié)疾病是老年人群常見、多發(fā)的慢性疾病，其與更高的死亡率、更多的致殘率、功能狀態(tài)的下降和較低的生命質量顯著相關，產生巨大的疾病負擔。目前尚無河南省該病流行情況及其影響因素的研究。目的 了解河南省老年人群骨關節(jié)疾病流行特征及其影響因素，為其實施精準防控提供科學依據(jù)。方法 采用多階段隨機整群抽樣方法，通過調查問卷、醫(yī)學體檢、實驗室檢測等方法，獲取2018年河南省≥18歲常住居民人口學特征、既往疾病史、身體活動及身體指標等，本研究納入1 055名≥60歲居民為研究對象。運用多因素Logistic回歸分析探討河南省不同特征老年人群骨關節(jié)疾病特征及其影響因素。結果 2018年河南省老年人群骨關節(jié)疾病患病率（加權后）為28.13%（95%CI=28.10%～28.15%）。其中女性、城市、超重或肥胖、中心性肥胖、血脂異常或高脂血癥、無吸煙史、有打鼾史、中等強度活動的老年人群骨關節(jié)疾病患病率更高（Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，男性（OR=0.717，95%CI=0.550～0.933，P=0.013）是老年人群骨關節(jié)疾病的保護因素；超重或肥胖（OR=1.329，95%CI=1.050～1.684，P=0.018）、中心性肥胖（OR=1.305，95%CI=1.047～1.626，P=0.018）是老年人群骨關節(jié)疾病的危險因素。結論 河南省老年人群骨關節(jié)疾病與性別、BMI和中心性肥胖相關，應對老年人群中女性、超重或肥胖和中心性肥胖者開展針對性健康教育及綜合干預。

【關鍵詞】 關節(jié)疾?。还顷P節(jié)炎；骨關節(jié)??；老年人；人口特征；影響因素分析；河南

【中圖分類號】 R 684 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0208

Epidemic Characteristics and Influencing Factors of Bone and Joint Diseases among the Elderly Population

GAO Yan，YANG Shuxian，F(xiàn)AN Lei，CHANG Liang，GAO Li，ZHANG Hanxue，LI Hui，KANG Kai*

Institute for Non-infectious Diseases Control and Prevention，Henan Provincial Center for Disease Prevention and Control，Zhengzhou 450016，China

*Corresponding author：KANG Kai，Chief physician；E-mail：kangk79@163.com

【Abstract】 Background Given the increasing prevalence of the high incidence of bone and joint diseases in the elderly population，and significantly associated with higher mortality，more disability，decline in functional status and lower quality of life，this creates a large disease burden. There is currently no research on the prevalence and influencing factors of this disease in Henan Province. Objective To provide scientific basis for understanding the epidemic characteristics and influencing factors of bone and joint diseases in the elderly population in Henan Province and implementing precise prevention and control. Methods The multi-stage random cluster sampling method was used to obtain the demographic characteristics，past disease history，physical activity and physical indicators of permanent residents aged≥18 years old in Henan Province in 2018 through questionnaires，medical physical examination，laboratory testing and other methods. 1 055 people aged ≥60 years old were included in this study. Multivariate Logistic regression was used to analyze the characteristics and influencing factors of bone and joint diseases in the elderly population with different characteristics in Henan Province. Results The incidence rate of bone and joint diseases among the elderly population in Henan Province in 2018 was 28.13%（95%CI=28.10%-28.15%）. Among them，women，urban areas，those with overweight or obesity，central obesity，dyslipidemia or hyperlipidemia，snoring history，moderate intensity activity，and non-smoking history have higher incidence rates，and the differences are statistically significant（Plt;0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that males（OR=0.717，95%CI=0.550～0.933，P=0.013）were protective factors for bone and joint diseases in the elderly population，while overweight or obesity（OR=1.329，95%CI=1.050-1.684，P=0.018）and central obesity（OR=1.305，95%CI=1.047-1.626，P=0.018）were risk factors for bone and joint diseases in the elderly population. Conclusion Bone and joint diseases in the elderly population in Henan Province are related to gender，BMI，and central obesity. Targeted health education and comprehensive intervention should be carried out for women，overweight or obese individuals，and central obesity in the elderly population.

【Key words】 Joint diseases；Osteoarthritis；Osteoarthrosis；Aged；Population characteristics；Root Cause Analysis；Henan

第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上人口為2.64億，占總人口的18.7%［1］。在未來30年里，我國人口老齡化程度將進一步加劇并呈現(xiàn)高齡化態(tài)勢，到2050年老齡人口將達4億以上，其中80歲以上高齡老年人將達1.5億。我國現(xiàn)階段劃分老年人的通用標準為60周歲及以上的人群［2］。隨著人口老齡化進程加速，老年人群健康問題越來越凸顯為重大公共衛(wèi)生問題。在老年人群中，除了高血壓、糖尿病、冠心病等常見慢性疾病外，骨關節(jié)疾病亦是常見、多發(fā)慢性疾病，且與更高的死亡率、更多的致殘率、功能狀態(tài)的下降和較低的生命質量顯著相關，對家庭醫(yī)療負擔與社會公共衛(wèi)生支出造成巨大影響［3-7］。河南省是人口大省，“十四五”期間將進入深度老齡化社會。目前，尚無具有河南省代表性的老年人群骨關節(jié)疾病流行情況報告。本研究利用2018年河南省1 055名老年人骨關節(jié)疾病調查數(shù)據(jù)，分析其流行特征及影響因素，為實施精準防控提供科學

依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究數(shù)據(jù)來源于2018年河南省14個中國慢性病及危險因素監(jiān)測點。調查采用多階段隨機整群抽樣方法，方法如下。（1）第1階段抽樣：采用人口規(guī)模排序系統(tǒng)，在14個監(jiān)測點隨機抽取3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)；（2）第2階段抽樣：在每個抽中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)內，按人口規(guī)模排序系統(tǒng)隨機抽取2個建制村；（3）第3階段抽樣：在每個抽中的建制村內，以不少于60戶為規(guī)模將居民戶劃分為若干個村民/居民小組，并采用簡單隨機抽樣方法抽取1個村民/居民小組；（4）第4階段抽樣：在每個抽中的村民/居民小組中，選取45戶左右，將調查戶中的18歲及以上常住居民納入研究，數(shù)據(jù)清洗后共獲得8 783名調查對象。在刪除重要相關信息缺失者后，本研究將其中關鍵變量資料完整且≥60歲的1 055名居民作為研究對象，分析河南省老年人群骨關節(jié)疾病流行特征及其影響因素。本研究已通過中國疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病預防控制中心倫理審查委員會審查（編號：201819），調查對象均簽署知情同意書。

1.2 研究方法及內容

通過面對面問卷調查的方式收集人口學信息（性別、年齡、文化程度等）、身體活動情況、骨關節(jié)疾病等慢性病的患病情況等；采用標準方法測量身高、體質量、腰圍等；血生化檢測包含血糖、血尿酸、血脂等。

1.3 研究指標及定義

1.3.1 骨關節(jié)疾病調查包括關節(jié)炎、骨折等，均為調查對象自報經二級及以上醫(yī)療機構專業(yè)科室的臨床醫(yī)師明確診斷。

1.3.2 依據(jù)是否有穩(wěn)定婚姻或情感狀態(tài)，將婚姻狀況分為已婚或同居、未婚或離婚或喪偶或分居。

1.3.3 按照《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》［8］，將BMI分為：低體質量或正常體質量（lt;24 kg/m2）、超重或肥胖（≥24.0 kg/m2）。

1.3.4 吸煙史指有吸煙（包括過去和/現(xiàn)在每天）行為者；飲酒史指有飲酒（1年內不限酒量）行為者；打鼾史指有打鼾［9］（每周至少有3 d出現(xiàn)打鼾或窒息、憋氣）行為者。

1.3.5 身體活動（包括農業(yè)性、工作性、家務性、運動性、娛樂性等）：中等強度指如鋸木頭、洗衣服、打掃衛(wèi)生等需要付出中等體力或如快步走、打太極拳等，或使呼吸、心跳輕度加快的活動；高強度是指如搬運重物、挖掘等需要付出較大體力或如長跑、游泳、踢足球等，或使呼吸、心跳顯著加快的活動。

1.3.6 成人中心性肥胖定義為腰圍男性≥90.0 cm，腰圍女性≥85.0 cm［10］。

1.3.7 高尿酸血癥定義為在正常飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血尿酸gt;420 mmol/L［11］。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的整理、描述和分析。采用基于復雜抽樣和加權的方法［12］估計人群骨關節(jié)病患病情況。采用基于抽樣設計校正的Rao-Scott χ2檢驗比較不同特征人群間骨關節(jié)疾病患病率差異［13］，利用多因素Logistic回歸模型分析老年人群骨關節(jié)疾病主要影響因素的關聯(lián)性。統(tǒng)計學檢驗均為雙側檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究對象一般資料

本研究共納入1 055名老年人進行分析，其中男404名（38.29%）、女651名（61.71%），平均年齡（67.4±5.9）歲。60～lt;80歲996名（94.41%），居住地為城市260名（58.77%），高中以下文化程度914名（86.64%），已婚或同居919名（87.11%），有醫(yī)療保險1 004名（98.77%），超重或肥胖723名（68.53%），中心性肥胖627名（59.43%），高尿酸血癥62名（5.85%），血脂異?；蚋咧Y330名（31.28%），有吸煙史268名（25.40%），有飲酒史287名（27.20%），有打鼾史416名（39.43%），有高強度活動116名（11.00%），有中等強度活動672名（63.70%），有高強度鍛煉或娛樂19名（1.81%），有中等強度鍛煉或娛樂162名（15.36%），有步行或騎車649名（61.52%），見表1。

2.2 不同特征老年人群骨關節(jié)疾病患病率

女性、城市、超重或肥胖、中心性肥胖、血脂異?；蚋咧Y、無吸煙史、有打鼾史、中等強度活動的老年人群骨關節(jié)疾病患病率更高，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 河南省老年人骨關節(jié)疾病影響因素的多因素Logistic回歸分析

以老年人是否診斷為骨關節(jié)疾病為因變量（賦值：是=1，否=0），以患病率差異有統(tǒng)計學意義的因素性別（賦值：男性=1，女性=0）、城鄉(xiāng)（賦值：城市=1，鄉(xiāng)村=0）、BMI（賦值：超重或肥胖=1，低體質量或正常體質量=0）、中心性肥胖（賦值：是=1，否=0）、血脂異?；蚋咧Y（賦值：是=1，否=0）、吸煙史（賦值：有=1，無=0）、打鼾史（賦值：有=1，無=0）、中等程度活動（賦值：有=1，無=0）為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，性別、BMI、中心性肥胖是河南省老年人群骨關節(jié)疾病的影響因素（Plt;0.05）。其中，老年女性骨關節(jié)疾病患病風險較男性高28.3%，有超重或肥胖、中心性肥胖的老年人骨關節(jié)疾病患病風險分別是低體質量或正常體質量、無中心性肥胖的1.329倍和1.305倍（Plt;0.05），見表2。

表2 河南省老年人群骨關節(jié)疾病影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 2 Multivariate Logistic regression analysis of influencing factors of bone and joint diseases in elderly population in Henan Province

變量 β SE Wald χ2值 P值 OR（95%CI）

性別（以女性為參照）

男性 -0.333 0.135 6.111 0.013 0.717（0.550～0.933）

城鄉(xiāng)（以鄉(xiāng)村為參照）

城市 0.102 0.096 1.122 0.290 1.107（0.917～1.336）

BMI（以低體質量或正常體質量為參照）

超重或肥胖 0.285 0.121 5.576 0.018 1.329（1.050～1.684）

中心性肥胖 0.266 0.112 5.632 0.018 1.305（1.047～1.626）

血脂異?；蚋咧Y 0.124 0.101 1.511 0.219 1.132（0.929～1.381）

吸煙史 -0.235 0.149 2.487 0.115 0.790（0.590～1.059）

打鼾史 0.120 0.095 1.582 0.208 1.127（0.935～1.359）

中等強度活動 0.132 0.096 1.903 0.168 1.142（0.946～1.378）

3 討論

骨關節(jié)疾病是老年人群的常見慢性病，不僅可導致疼痛、畸形與功能障礙，影響生活質量，還可顯著升高不良心血管事件、下肢深靜脈血栓栓塞及全因死亡率的風險。具有發(fā)病率高、致殘致死率高、醫(yī)療花費高的特點，會給家庭和社會造成沉重的負擔［5］。目前，針對中國老年人群骨關節(jié)疾病發(fā)病的相關因素研究有限，尚無具有河南省代表性的老年人群骨關節(jié)疾病相關因素研究報道。

本研究結果顯示，2018年河南省老年人群骨關節(jié)疾病的患病率為28.13%（95%CI=28.10%～28.15%），與既往研究結果相比，河南省老年人群骨關節(jié)疾病的患病率（28.13%）低于長沙市社區(qū)老年人群（32%）［14］。河南省老年人群中女性、城市、超重或肥胖、中心性肥胖、血脂異?；蚋咧Y、無吸煙史、有打鼾史、中等強度活動者骨關節(jié)疾病患病率更高；性別、BMI、中心性肥胖是河南省老年人骨關節(jié)疾病的影響因素（Plt;0.05）。其中，老年女性骨關節(jié)疾病患病風險較男性高28.3%，有超重或肥胖、中心性肥胖的老年人骨關節(jié)疾病患病風險分別是低體質量或正常體質量、無中心性肥胖的1.329倍和1.305倍（Plt;0.05）。

本研究結果顯示，男性骨關節(jié)疾病患病率（24.45%，95%CI=24.44%～24.51%）低于女性（31.45%，95%CI=

31.42%～31.49%），與多項研究結果一致［14-19］。骨關節(jié)疾病與身體的退行性變、免疫功能異常、易合并感染等密切相關且相互影響。研究發(fā)現(xiàn)，女性更年期比男性早10～15年［20］、激素水平降低速度高于男性，使女性較男性更易出現(xiàn)身體的退行性病變、免疫功能異常、合并感染等，導致骨關節(jié)疾病的患病風險增高。同時，男女性骨關節(jié)疾病發(fā)病的差異，還與其飲食習慣、生活習慣、健康意識等的不同相關。

此研究結果中的城市患病率高與鄉(xiāng)村，與周鑫茹等［21］發(fā)現(xiàn)居住在城市地區(qū)是骨關節(jié)疾病的保護因素不符，與JIANG等［19］的部分研究結果一致?？赡芘c城市中形成的飲食、生活習慣易導致BMI增高及城市人群的工作持續(xù)時間、工作頻率、工作量等高于農村相關。超重或肥胖、中心性肥胖是老年人群骨關節(jié)疾病的危險因素，多項研究［22-24］證實其是多種慢性疾病的危險因素，本研究與既往研究［17，25-26］結果相符。國外也有研究發(fā)現(xiàn)，骨關節(jié)疾病與BMI、年齡相關［27-28］，尤其是女性［29-30］，

本研究結果與之一致。以腹部脂肪特別是腹腔內脂肪增加為主的中心性肥胖，是一種典型的肥胖和超重類型［31］。研究發(fā)現(xiàn)，肥胖人群通過脂質堆積及脂肪因子誘導的全身低度慢性炎癥破壞軟骨，從而導致骨關節(jié)疾病的發(fā)生和加重［32］。由于脂代謝異常或高脂血癥可加速動脈粥樣硬化的形成、影響骨關節(jié)的血液循環(huán)，導致局部組織破壞發(fā)生［33］，是超重或肥胖、中心性肥胖、血脂異?；蚋咧Y的老年人群骨關節(jié)疾病患病率高的根本原因。無吸煙史的患病率更高，與?？谑猩鐓^(qū)老年人及東北地區(qū)人群結果一致［17，19］，與FERNáNDEZ-TORRES等［34］研究發(fā)現(xiàn)吸煙是骨關節(jié)疾病的誘發(fā)和加重因素不符。煙草中的尼古丁可使心跳加快、食欲降低，從而降低吸煙者的BMI，可能是有吸煙史的老年人群骨關節(jié)疾病的患病率較無吸煙史者低的原因。

有研究發(fā)現(xiàn)，中心性肥胖者打鼾率明顯高于非中心性肥胖者，高BMI增加打鼾的風險［9］。打鼾是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）主要臨床癥狀之一，可通過內皮功能障礙、炎癥反應、交感神經興奮等機制導致血管病變的發(fā)生［35］、影響骨關節(jié)的血液供應，從而誘發(fā)骨關節(jié)疾病的發(fā)生，可能是有打鼾史的老年人群骨關節(jié)疾病患病率高的原因。GAY等［36］研究發(fā)現(xiàn)長期進行中等強度活動可增加骨關節(jié)疾病的罹患風險，導致患病率高，與本研究結果一致?？赡芘c活動持續(xù)時間長、活動頻率高及活動不當導致?lián)p傷等相關。

河南省老年人群的性別、BMI（β=-0.333、0.285）對骨關節(jié)病的影響較?？谑猩鐓^(qū)老年人群［17］（β=

-0.148、0.016）更為明顯，可能與南北地域、生活習慣、經濟水平等的差別相關。

本研究也存在一定的局限性：首先，此次骨關節(jié)疾病的調查數(shù)據(jù)是基于自報，而非依據(jù)醫(yī)療機構專業(yè)人員的實時診斷。因老年人群的認知、記憶力下降，可能會出現(xiàn)漏報、誤報，導致結果存在一定的偏倚。其次，本研究存在未納入、可能對研究結果有影響的變量，如經濟水平、飲食營養(yǎng)、共病慢性病情況、遺傳因素、環(huán)境因素、心理因素等，影響因素分析尚不夠全面。另外，本研究未將骨關節(jié)疾病中所包含的各種疾病進行逐一分析，故可能無法體現(xiàn)具體某種疾病的相關影響因素。在今后的研究中，有必要開展針對不同種類骨關節(jié)疾病及更全面的影響因素研究，找出更具針對性、更全面的河南省老年人群骨關節(jié)疾病的相關影響因素。

依據(jù)本研究結果，實施河南省老年人群骨關節(jié)疾病的精準防控，應針對老年人群不同性別、不同體質的健康特點，落實預防為先、防治結合、全程管理的個性化健康管理模式。同時，還應落實社會和個人、醫(yī)療和公衛(wèi)相結合的聯(lián)動模式，建立全人群、全生命周期、全方位的健康管理體系。隨著社會人口的老齡化，針對老年人群慢性病綜合防控的深入性研究，是需要重點關注的領域之一，也是落實醫(yī)、防融合工作的重要內容之一。

作者貢獻：高焱負責提出研究的構思與設計、對研究的可行性進行分析；高莉、楊淑顯、張寒雪、李卉負責數(shù)據(jù)收集；高焱、高莉進行數(shù)據(jù)整理；高焱、常亮負責統(tǒng)計學分析，并對分析結果做出解釋；高焱、楊淑顯負責撰寫論文；高焱、范雷、張寒雪、李卉負責修訂論文；康鍇負責文章的質量控制及審校，對文章整體負責、監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

高焱https：//orcid.org/0009-0009-7852-3489

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（收稿日期：2024-06-17；修回日期：2024-08-07）

（本文編輯：康艷輝）

基金項目：河南省醫(yī)學科技攻關計劃項目（LHGJ20220176）

引用本文：高焱，楊淑顯，范雷，等. 老年人群骨關節(jié)疾病流行特征及其影響因素研究［J］. 中國全科醫(yī)學，2025，28（3）：280-284，298. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0208.［www.chinagp.net］

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? Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.