低血壓暈厥真“藥”命

前不久，一則“女子掰開(kāi)降壓藥服用后突然暈倒”的消息在網(wǎng)上傳得沸沸揚(yáng)揚(yáng)?？此坡柸寺?tīng)聞的消息，實(shí)則是給高血壓患者的用藥安全拉響了警鐘。一些藥物及不正確的用藥方式，確實(shí)可能導(dǎo)致低血壓的發(fā)生，患者輕則頭暈?zāi)垦?，重則跌倒暈厥，甚至發(fā)生低血壓休克而危及生命?，F(xiàn)在，我們就來(lái)看看都有哪些可能導(dǎo)致低血壓發(fā)生的藥物及用藥行為。

特殊劑型藥物使用不正確

高血壓患者平穩(wěn)降壓，是避免并發(fā)癥發(fā)生的重要因素。因此，我們總想讓藥物在服用便捷的同時(shí)又能實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)久穩(wěn)定的降壓效果，避免血壓波動(dòng)帶來(lái)的器官損傷。目前實(shí)現(xiàn)藥物長(zhǎng)效主要通過(guò)兩種方式：一是通過(guò)改造制劑工藝，讓短效藥物以緩慢甚至恒定的速度進(jìn)行釋放；二是從藥物分子結(jié)構(gòu)入手，開(kāi)發(fā)出代謝緩慢的藥物，延長(zhǎng)藥物在人體內(nèi)的停留時(shí)間。

通過(guò)第一種方式制作的長(zhǎng)效降壓藥，在藥品名上就很容易辨別，它們都以“緩釋片”結(jié)尾，如琥珀酸美托洛爾緩釋片、非洛地平緩釋片、甲磺酸多沙唑嗪緩釋片、硝苯地平緩釋片（緩釋膠囊）、地爾硫?緩釋片（緩釋膠囊）、鹽酸維拉帕米緩釋片。還有一類(lèi)能更穩(wěn)定地釋放藥物的片劑被稱(chēng)為控釋片，目前臨床上最常見(jiàn)的是硝苯地平控釋片。

雖然緩釋、控釋降壓藥的制作工藝有所不同，但都可以理解為用各種工藝在藥物外面包一層控制藥物釋放的載體或不同溶解速度的外衣。因此，這類(lèi)藥物掰開(kāi)服用、嚼碎服用、研磨口服及研磨后鼻飼，都會(huì)導(dǎo)致載體或外衣被破壞，藥物在短時(shí)間內(nèi)被大量釋放出來(lái)，使得患者的血壓急劇下降。為了方便不同劑量需求的患者服用，部分緩釋片廠商會(huì)提前在每一個(gè)藥片中制作兩個(gè)獨(dú)立的釋放單元，并在藥片中間壓上一個(gè)刻痕以作標(biāo)識(shí)，同時(shí)在說(shuō)明書(shū)中明確提到“藥物僅能沿刻槽掰開(kāi)一次”，如單硝酸異山梨酯緩釋片（依姆多）。此種藥物必須沿刻槽且只能沿刻槽掰開(kāi)一次，不沿刻槽掰開(kāi)或掰開(kāi)多次，同樣會(huì)破壞緩釋片結(jié)構(gòu)。

琥珀酸美托洛爾緩釋片采取的是緩釋微囊技術(shù)，可以簡(jiǎn)單理解為藥片里面是一個(gè)個(gè)包著緩釋膜的小球，如果切開(kāi)藥片，就會(huì)破壞一部分緩釋小球，但并不會(huì)導(dǎo)致大量藥物被釋放。因此，琥珀酸美托洛爾緩釋片可以掰開(kāi)服用，甚至必要時(shí)掰取1/4片服用。但是，研磨和咀嚼會(huì)破壞大量緩釋小球，引起藥物被大量釋放，誘發(fā)低血壓或心動(dòng)過(guò)緩。因此，琥珀酸美托洛爾緩釋片不能研磨或咀嚼，只能吞服。

控釋片如硝苯地平控釋片，不易發(fā)生因掰開(kāi)服用導(dǎo)致低血壓的事件，這是因?yàn)槠洳捎昧藵B透泵控釋片技術(shù)。滲透泵片需在片芯外包裹一層由聚合物構(gòu)成的半透性衣膜，并用激光在片劑衣膜層上開(kāi)一個(gè)或多個(gè)適宜大小的釋藥小孔。此種制劑類(lèi)型的藥片非常堅(jiān)硬，很難被掰開(kāi)或咬碎。

但是，對(duì)于有提前擺藥習(xí)慣的老年慢病患者，滲透泵片還是有誘發(fā)低血壓的可能。尤其在一些潮濕地區(qū)，控釋片被提前從鋁塑板中取出，會(huì)導(dǎo)致助推劑受潮膨脹，從而將藥物從小孔中擠出，出現(xiàn)藥片“發(fā)芽”的現(xiàn)象。這背后隱藏著風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)椤鞍l(fā)芽”藥片如被帶“芽”服用，會(huì)導(dǎo)致藥物過(guò)量；去掉“芽”服用，又會(huì)導(dǎo)致藥量不足。因此，控釋片一旦“發(fā)芽”，就不能再服用。

特殊裝置容易導(dǎo)致用藥過(guò)量

這種情況常見(jiàn)于硝酸甘油氣霧劑。雖然氣霧劑的制劑類(lèi)型可以避免硝酸甘油片劑易揮發(fā)、不易保存的問(wèn)題，但也極易導(dǎo)致用藥過(guò)量。

氣霧劑在舌下噴一下，給人的感覺(jué)并不明顯，但釋放的藥物卻和0.5毫克的硝酸甘油片劑一樣，而硝酸甘油舌下給藥，需要等待2～3分鐘才能起效，這就導(dǎo)致很多心絞痛患者誤以為沒(méi)噴出來(lái)，從而反復(fù)按壓給藥，導(dǎo)致藥物過(guò)量。

因此，使用硝酸甘油氣霧劑的患者一周以上不使用，再次使用時(shí)應(yīng)先向空氣中試噴，每噴一次藥后等待5分鐘，沒(méi)有效果再按下一噴，最多不超過(guò)3次。

更換藥物也有潛在的過(guò)量風(fēng)險(xiǎn)

前面我們提到有兩種方式可以幫助藥物實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)效，第二種方式就是通過(guò)延長(zhǎng)藥物在體內(nèi)的停留時(shí)間來(lái)實(shí)現(xiàn)，不需要制劑工藝的輔助，因此，掰開(kāi)、研磨、咀嚼均不會(huì)導(dǎo)致藥物過(guò)量。常用的此種類(lèi)型的降壓藥有苯磺酸氨氯地平、苯磺酸左氨氯地平。

但是，這類(lèi)藥物實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)效的機(jī)制容易導(dǎo)致起效緩慢，停藥后藥物仍停留在體內(nèi)，降壓效果可以持續(xù)一段時(shí)間。因此，調(diào)整這類(lèi)藥物的劑量時(shí)，需要先觀察一段時(shí)間。苯磺酸氨氯地平需要連續(xù)服用7～14天，待藥物逐步表現(xiàn)出最大效果后再調(diào)整劑量，過(guò)快調(diào)整或停用此藥后立即更換其他降壓藥物，極有可能導(dǎo)致降壓作用疊加而發(fā)生低血壓。

患者誤將兩種藥物視為一種藥物而服用錯(cuò)誤的劑量，也會(huì)發(fā)生低血壓。這種情況常發(fā)生于苯磺酸氨氯地平與苯磺酸左氨氯地平之間，部分患mSTEbuclAhP1cXAnm485DFe8uPdauFHX51jiKkbH6D8=者朋友往往會(huì)忽視“左”字的存在，誤以為是一種藥物，其實(shí)兩者并不一樣。這就涉及消旋體的問(wèn)題。2.5毫克的苯磺酸左氨氯地平的降壓效果，相當(dāng)于5毫克的苯磺酸氨氯地平。如果忽視“左”字等量替換，就會(huì)導(dǎo)致藥物過(guò)量引發(fā)低血壓。

藥物引起的體位性低血壓不能忽視

部分藥物會(huì)讓人出現(xiàn)蹲下起來(lái)就頭暈的癥狀，這就是藥物引起的體位性低血壓。當(dāng)人起身后，300～800毫升的血液會(huì)流向位置更低的組織，在年齡、身體狀況、藥物等因素的加持下，如果高壓下降超過(guò)20毫米汞柱，低壓下降超過(guò)10毫米汞柱，人就會(huì)出現(xiàn)明顯的不適，感覺(jué)頭暈、眼前發(fā)黑，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)跌倒。

通常，血管擴(kuò)張作用顯著的藥物容易導(dǎo)致體位性低血壓的發(fā)生。常見(jiàn)藥物有α受體阻滯劑，如多沙唑嗪、坦索羅辛；αβ受體阻滯劑，如拉貝洛爾、卡維地洛、阿羅洛爾；單胺氧化酶抑制劑，如帕吉林、嗎氯貝胺；血管擴(kuò)張藥，如硝酸甘油、單硝酸異山梨酯；5型磷酸二酯酶抑制劑，如西地那非、他達(dá)拉非；血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑，如沙庫(kù)巴曲纈沙坦。

那么，有必要中斷使用這些藥物嗎？只要有意識(shí)地預(yù)防體位性低血壓誘發(fā)的跌倒，藥物依然可以正常使用。使用時(shí)，患者應(yīng)避免突然改變體位，長(zhǎng)時(shí)間躺臥后改變體位時(shí)應(yīng)緩慢，起身后如果感到頭暈，可以扶著床站立一段時(shí)間，等到明顯緩解后再離開(kāi)床。大多數(shù)人的血壓在夜間處于較低水平，因此，患者夜間起床大小便時(shí)最容易發(fā)生低血壓。這一點(diǎn)要特別注意。