前列腺增生需要做手術(shù)嗎

很多老年男性都有排尿問題，比如排尿困難、排尿無力，還有人一有尿意就得立刻排出，否則就憋不住，時(shí)常陷入尷尬境地。這些患者到醫(yī)院就診，一般會(huì)被診斷為前列腺增生。

前列腺增生的發(fā)病率很高，但因?yàn)榍傲邢僭錾颊咭话銢]有生命危險(xiǎn)，所以很多人不太在意。時(shí)間長了，隨著病情的發(fā)展，前列腺增生對(duì)患者健康和生活的影響會(huì)越來越大。為什么老年人頻發(fā)此病？如何治療和緩解？病情嚴(yán)重了會(huì)怎樣？患者都需要做手術(shù)嗎？

前列腺為何影響排尿

前列腺位于盆腔內(nèi)，在膀胱的下方和前方。前列腺的形狀大致呈栗子形，大小約為2.5厘米×3.5厘米×2.5厘米。前列腺是男性生殖器附屬腺中最大的實(shí)質(zhì)性器官。前列腺腺體的中間有尿道穿過，扼守在尿道上口，所以，前列腺增生肥大時(shí)，患者的排尿首先就會(huì)受到影響。

前列腺分為內(nèi)外兩層，內(nèi)層為尿道，外層為前列腺實(shí)質(zhì)部分。前列腺如果往內(nèi)部增生，擠壓尿道，就會(huì)讓人出現(xiàn)排尿困難；如果往外圍增生，即使前列腺體積很大，也不會(huì)造成明顯的尿道擠壓。這就是經(jīng)B超檢查前列腺體積一樣大的患者，有的排尿困難癥狀明顯，有的卻不明顯的原因。

前列腺有哪些生理功能

前列腺的生理功能主要有四個(gè)方面，如下所述。

1.外分泌功能。前列腺可分泌前列腺液，前列腺液是精液的重要組成部分。

2.內(nèi)分泌功能。前列腺內(nèi)含有豐富的酶，可將睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮。雙氫睪酮在良性前列腺增生癥的發(fā)病過程中起重要作用。

3.控制排尿功能。前列腺包繞尿道，參與構(gòu)成尿道內(nèi)括約肌。發(fā)生排尿沖動(dòng)時(shí)，伴隨著逼尿肌的收縮，內(nèi)括約肌松弛，使排尿順利進(jìn)行。

4.運(yùn)輸功能。前列腺實(shí)質(zhì)內(nèi)有尿道和兩條射精管穿過。當(dāng)射精時(shí)，精液經(jīng)射精管壓入后尿道，進(jìn)而通過尿道排出體外。

前列腺增生是嚴(yán)重疾病嗎

前列腺增生患者的癥狀主要表現(xiàn)為兩類，一類是膀胱刺激癥狀，另一類是前列腺阻塞尿路產(chǎn)生的排尿梗阻癥狀。

膀胱刺激癥狀 患者表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿頻是前列腺增生的早期信號(hào)，尤其是夜尿次數(shù)增多，更有臨床意義。一般來說，夜尿次數(shù)的多少往往與前列腺增生的程度呈正相關(guān)。原本不起夜或者起夜1～2次的老年人，發(fā)展至起夜4～5次甚至更多，就說明病變的發(fā)展和加重。

排尿梗阻癥狀癥狀 的起因?yàn)榍傲邢僭錾枞蚵?。具體來說，患者一般有以下癥狀。

1.排尿無力、尿線變細(xì)和尿滴瀝。

2.血尿。

3.急性尿潴留。

4.其他癥狀。如性欲亢進(jìn)或者性欲低下的患者中，少數(shù)會(huì)出現(xiàn)血精。

5.由于前列腺增生導(dǎo)致患者排尿困難、腹壓增高，也可引起或加重痔瘡、疝氣等疾病。

自測前列腺疾病的嚴(yán)重程度

50歲以上的男性中，有一半的人存在不同程度的前列腺增生。這些人是否都要接受治療呢？到醫(yī)院治療前，患者可以參照國際前列腺癥狀（I-PSS）評(píng)分表，給自己的前列腺打個(gè)分。

將右側(cè)表格中7個(gè)問題的得分相加，總分即是I-PSS評(píng)分。評(píng)分為1～7分，為輕度；8～19分，為中度；20～35分，為重度。

如果患者的I-PSS評(píng)分≤7分，說明生活質(zhì)量未受到明顯影響，可以采用期待療法。這并不等于放任自流，患者仍然需要定期隨訪，接受健康教育及用藥指導(dǎo)等。如果患者的I-PSS評(píng)分＞8分，說明生活質(zhì)量受到顯著影響，此時(shí)患者應(yīng)接受必要的藥物或者手術(shù)治療。

很多患者不太在意前列腺增生，認(rèn)為這不過影響排尿而已，卻不知長此以往，膀胱內(nèi)的壓力逐步增高，膀胱內(nèi)壁長期受壓，逼尿肌功能會(huì)受到損傷，病情嚴(yán)重的患者最終會(huì)出現(xiàn)下尿路癥狀、腎積水，甚至尿毒癥。

前列腺增生的治療方式

目前有很多方法可以治療前列腺增生，常用的有藥物治療和手術(shù)治療。

藥物治療

藥物主要針對(duì)雄激素代謝，及用來阻斷α-腎上腺素能受體。主要藥物有α-腎上腺素能受體阻斷劑、5-α還原酶受體抑制劑、植物制劑，以及中藥。

α-腎上腺素能受體阻斷劑的作用機(jī)理是阻斷膀胱頸部及前列腺中的α1腎上腺素受體，放松膀胱括約肌，就像打開泌尿道“水龍頭”的閥門，從而改善因前列腺“長胖”而導(dǎo)致的排尿困難癥狀。

5-α還原酶受體抑制劑是能縮小前列腺體積的非那雄胺類藥物。年齡增長和體內(nèi)雄激素是導(dǎo)致前列腺增生發(fā)病的兩個(gè)基本條件。而5-α還原酶抑制劑非那雄胺可以抑制睪酮轉(zhuǎn)化成雙氫睪酮（即有活性的雄激素），來實(shí)現(xiàn)讓“長胖”的前列腺成功“瘦身”。

微創(chuàng)手術(shù)治療

手術(shù)方法包括經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)、尿道支架植入術(shù)、前列腺氣囊擴(kuò)張術(shù)、前列腺擴(kuò)裂治療、前列腺冷凍治療、前列腺注射療法等。

由于前列腺增生的癥狀是由于從前列腺中間穿過的部分尿道受壓所致，這就給手術(shù)治療提供了絕佳的入路。目前，前列腺增生的手術(shù)治療多采用經(jīng)尿道微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)過程就好比是剝橘子，只是要求在剝出“果肉”的同時(shí)，必須完整地保留外面的“果皮”。

前列腺增生發(fā)展到什么程度，就需要進(jìn)行手術(shù)治療呢？

反復(fù)尿潴留，試拔導(dǎo)尿管后仍然不能排尿。

反復(fù)出現(xiàn)血尿，使用非那雄胺類藥物后無效。

反復(fù)泌尿系感染，或形成膀胱結(jié)石。

引起繼發(fā)性腎積水，腎功能受損。

合并有腹股溝疝、嚴(yán)重的痔瘡或者脫肛。