鼻子旁邊的痘，真不能擠嗎

我在門診遇到了小王，他是個(gè)16歲的帥氣小伙，正值新陳代謝旺盛的年齡段。為了保持干凈、整潔的容貌，小王一發(fā)現(xiàn)臉上有痘痘，就會(huì)對(duì)著鏡子把它擠掉。這次，痘痘長(zhǎng)在了鼻子旁邊，他第一時(shí)間就把痘痘“消滅”掉了。

沒(méi)想到當(dāng)天晚上，小王出現(xiàn)低熱、全身乏力的癥狀，鼻子旁邊的皮膚也出現(xiàn)發(fā)紅、疼痛感。起初以為是感冒，他吃了些家中常備的感冒藥，早早便睡下了。結(jié)果第二天，他不僅感到鼻子及周邊區(qū)域越來(lái)越痛，體溫也逐漸升高，最高達(dá)到了39攝氏度，還伴有頭痛，面部的紅腫區(qū)域進(jìn)一步擴(kuò)大，鼻尖、鼻翼及鼻周邊的皮膚變得又紅又腫。

小王的父母趕緊帶他來(lái)到醫(yī)院掛號(hào)，但內(nèi)科醫(yī)生建議他們?nèi)ザ茄屎砜凭驮\。小王的父母感到奇怪：“孩子為啥要看耳鼻咽喉科呢？”

小王到底得了什么病

檢查中，我發(fā)現(xiàn)除了鼻尖、鼻翼及鼻旁皮膚紅腫、有壓痛，小王的鼻腔內(nèi)沒(méi)有明顯的腫脹或者分泌物。我給他做了鼻部CT掃描，也證實(shí)鼻腔及鼻竇沒(méi)有明顯病變。我初步判斷，小王患上了面部皮下蜂窩織炎。

小王鼻子旁邊的痘痘是面部皮膚毛囊堵塞繼發(fā)內(nèi)部細(xì)菌感染引起的，也就是毛囊炎。由于青春期皮脂腺分泌旺盛，青少年時(shí)常會(huì)出現(xiàn)這種情況。通常在機(jī)體抵抗力正常的情況下，毛囊內(nèi)的細(xì)菌感染可以被控制住，不向周圍的皮下組織擴(kuò)散。但是，小王對(duì)痘痘進(jìn)行了擠壓，毛囊內(nèi)的細(xì)菌擴(kuò)散到毛囊周圍的皮下組織，就導(dǎo)致了皮下組織感染。

由于面部“危險(xiǎn)三角”區(qū)域內(nèi)的靜脈網(wǎng)豐富，且缺乏靜脈瓣，細(xì)菌在侵入面部皮下組織后，一方面可以向周圍皮下組織蔓延，引起廣泛的皮膚紅腫；另一方面還可能逆行進(jìn)入面部的靜脈網(wǎng)，導(dǎo)致逆行性感染。如果感染沒(méi)有得到控制，就會(huì)進(jìn)一步逆行至中顱底區(qū)域蝶鞍兩側(cè)的海綿竇（硬腦膜兩層間的不規(guī)則腔隙，左右各一），頭面部的靜脈血液均匯集于此。

海綿竇發(fā)生了血栓性靜脈炎，人就會(huì)出現(xiàn)頭痛、高熱的癥狀。海綿竇內(nèi)除了靜脈血液，還包含動(dòng)眼神經(jīng)、展神經(jīng)等重要的腦神經(jīng)，感染嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)其他腦神經(jīng)炎癥導(dǎo)致的癥狀。感染還可能進(jìn)一步擴(kuò)散，導(dǎo)致腦膜炎甚至顱內(nèi)感染或敗血癥。

好在就醫(yī)及時(shí)，小王接受了抗生素靜脈滴注治療，三四天就控制住了癥狀，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的顱內(nèi)感染，也沒(méi)有留下不可逆的后遺癥。

什么是面部“危險(xiǎn)三角”

面部“危險(xiǎn)三角”是指鼻根到兩側(cè)口角的三角形區(qū)域。這一區(qū)域內(nèi)的皮膚及皮下軟組織如發(fā)生感染，比較容易循面部淺層、深層靜脈網(wǎng)逆行至面靜脈、眼靜脈，匯入海綿竇。輕者可引起面部蜂窩織炎，導(dǎo)致皮膚紅腫、壓痛，頭痛、低熱癥狀；重者可引起顱內(nèi)感染，導(dǎo)致頭痛、高熱、眼部感染等。

由于“危險(xiǎn)三角”區(qū)域的鼻部皮膚與皮下組織連接緊密，這個(gè)部位的皮下組織出現(xiàn)感染，對(duì)局部神經(jīng)的刺激較大，患者的疼痛感也會(huì)比較強(qiáng)烈。

面部皮膚感染該怎么辦

面對(duì)類似小王這樣的情況，我們?cè)撊绾握_處理呢？

面部皮膚皮脂腺豐富，特別是油性皮膚的朋友，容易出現(xiàn)面部毛囊炎等感染問(wèn)題。臉上經(jīng)常長(zhǎng)痘痘的人，可以到醫(yī)院皮膚科就診，接受正規(guī)治療。平時(shí)洗臉時(shí)，用普通的香皂和清水清潔面部即可，主要目的是將面部皮膚表面的油脂洗掉，避免堵塞毛囊，繼發(fā)感染。注意，不要使用過(guò)多的油性化妝品，以免堵塞毛囊。

皮膚抵抗力正常的人即便臉上出現(xiàn)痘痘，也無(wú)須特殊處理。千萬(wàn)不要用手去擠，或者按壓痘痘，以免將感染擴(kuò)散到周圍皮下組織。如果局部皮膚紅腫伴有疼痛，可以局部使用抗生素軟膏，如紅霉素軟膏、金霉素軟膏、莫匹羅星軟膏等。

如果面部的紅腫面積進(jìn)一步擴(kuò)大，伴有頭痛、發(fā)熱等癥狀，就要及時(shí)到醫(yī)院耳鼻咽喉科就診，必要時(shí)口服或靜脈滴注抗生素治療。如果除了發(fā)熱，還伴隨劇烈頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，就有可能伴發(fā)細(xì)菌性腦膜炎，這時(shí)，還需要神經(jīng)外科醫(yī)生協(xié)助處理。

鼻子周圍還有哪些“鄰居”

我們常說(shuō)“七竅相通”，鼻子和眼睛、耳朵、嘴，包括大腦都算是“鄰居”。因此，除了上面提到的面部皮下蜂窩織炎，還有很多鼻部感染都可能波及這些“鄰居”，可謂“城門失火，殃及池魚”。

例如，鼻腔向后通過(guò)鼻咽部，向下與口腔、口咽部相通。鼻咽部?jī)蓚?cè)有兩根隧道，即咽鼓管，與中耳相通。所以，我們?cè)诟忻皶r(shí)，細(xì)菌可能會(huì)由咽鼓管進(jìn)入中耳，導(dǎo)致急性中耳炎。這種情況多見(jiàn)于兒童，因?yàn)閮和使墓艿奈恢幂^為低平，不少孩子在感冒時(shí)會(huì)說(shuō)自己耳朵痛，甚至由于疼痛劇烈而無(wú)法入睡，就是這種情況。

鼻腔外側(cè)和頂部分別是兩側(cè)眼眶和顱底。眼眶內(nèi)有控制眼球活動(dòng)的肌肉，以及脂肪、視神經(jīng)等。當(dāng)鼻竇感染時(shí)，如患急性鼻竇炎或者慢性鼻竇炎急性發(fā)作時(shí)，細(xì)菌感染可能蔓延至眼眶，導(dǎo)致眶周腫脹、眼瞼充血、眼球突出、眼球活動(dòng)障礙、視力下降等癥狀。感染如向上蔓延至顱內(nèi)，可能導(dǎo)致腦膜炎、硬膜外膿腫、硬膜下膿腫，讓人出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。所以，鼻竇炎患者應(yīng)盡早治療，避免出現(xiàn)眶內(nèi)、顱內(nèi)并發(fā)癥。

我們的鼻子周圍，其實(shí)有很多頭面部的重要結(jié)構(gòu)，它們之間通過(guò)靜脈和一些通道相互“溝通”。一旦鼻周某處出現(xiàn)細(xì)菌感染，我們就要正確地處理和治療，不要“幫倒忙”，使得感染波及其他部位。