溫陽方中的“當(dāng)家花旦”

呂旭瀟，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院主管中藥師，中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院臨床中藥師在培。畢業(yè)于山東中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)專業(yè)。擅長中醫(yī)藥科普寫作，中藥飲片及中成藥方面的用藥咨詢。

不知道你有沒有見過這種人：一年四季他們的手腳都特別涼，而且十分怕冷，即便在炎熱的夏天也見不得一絲涼氣。你知道這是怎么回事嗎？應(yīng)該如何治療嗎？

在中醫(yī)看來，這是陽氣不足、寒濕內(nèi)侵造成的。陽氣不足的人，脾運(yùn)化水液的作用減弱，水濕就會(huì)停留在體內(nèi)，繼而與寒邪相結(jié)合，阻礙人體經(jīng)絡(luò)的運(yùn)行，同時(shí)影響到陽氣的溫煦作用。所以，患者會(huì)出現(xiàn)身體怕冷、手腳冰涼的癥狀。又如一些有腰痛、風(fēng)濕、腰椎間盤突出的患者，由于陽氣不足，不能溫養(yǎng)骨髓，一遇冷風(fēng)疼痛的感覺就會(huì)加重。

既然知道了這種情況的病機(jī)是陽氣不足和寒濕內(nèi)侵，治療就應(yīng)該同時(shí)兼顧這兩點(diǎn)，“雙管齊下”—一補(bǔ)陽氣，一散寒濕。此時(shí)，我們推薦陽和湯。

一、功效主治

陽和湯出自清代醫(yī)家王維德《外科證治全生集》。王氏以陰陽為綱，把外科疾病分為陰證和陽證，并撰寫了《外科證治全生集》，將自己畢生所學(xué)及家傳秘方收載其中。

所謂“陽和”，顧名思義就是用陽氣來講和。陽和湯為溫里劑，具有溫陽補(bǔ)血、散寒通滯的功效，是治療陰疽的經(jīng)典方。陰疽包括貼骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風(fēng)等，這些都是由于“寒濕”和“痰瘀”侵附于肌肉、筋骨、血脈之中，導(dǎo)致機(jī)體陽虛，營血不足，患者全身虛寒癥狀較明顯。治療以溫陽補(bǔ)血、散寒通滯為主。

二、組方分析

陽和湯的組成包括：熟地黃30 g，鹿角膠9 g（烊化），肉桂3 g，炮姜炭2 g，白芥子6 g，麻黃2 g，甘草3 g。

方中重用熟地黃溫補(bǔ)營血，填精補(bǔ)髓；配以血肉有情之品鹿角膠，溫腎陽，益精血：兩者共為君藥，溫陽補(bǔ)血，以治其本，寓陰中求陽之意。肉桂、炮姜炭藥性辛熱，入血分，溫陽散寒，溫通血脈，共為臣藥；可以溫運(yùn)脾腎之陽，并引熟地黃、鹿角膠之藥力直達(dá)病所。白芥子辛溫，溫化寒痰，通絡(luò)散結(jié)，通陽散滯，可以消皮里膜外之痰；麻黃辛溫達(dá)衛(wèi)，宣通毛竅：兩者共為佐藥，以通陽為主，散寒為輔。甘草生用為使，解毒而調(diào)和諸藥。

諸藥合用，可以益精氣，扶陽氣，化寒凝，通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到溫陽與補(bǔ)血并用、祛痰與通絡(luò)相伍的“雙平衡”。

需要注意的是，方中麻黃的用量雖少，但是很重要，可引陽氣由里達(dá)表，通行周身。其中，熟地黃得麻黃則補(bǔ)血而不膩膈，麻黃得熟地黃則通絡(luò)而不發(fā)表。麻黃、白芥子相合，宣通氣血，從筋骨、血脈、肌肉、腠理到皮毛，層層溫煦，以化寒凝。寒凝得散，則陽氣得宣。除此之外，麻黃還能使熟地黃、鹿角膠補(bǔ)而不滯邪，散寒不傷陰，宣通不傷正，溫陽不偏亢。

三、臨床應(yīng)用

1.乳腺疾病

女性體質(zhì)多虛寒，相對來說更容易發(fā)生氣血瘀滯的情況，可能導(dǎo)致一系列乳腺疾病，如乳腺增生、乳腺炎、乳腺纖維瘤甚至乳腺癌等。陽和湯溫陽散寒，活血化瘀，相關(guān)研究表明，其對各類乳腺疾病效果良好。

2.骨關(guān)節(jié)疾病

骨關(guān)節(jié)疾病以退行性病變?yōu)橹饕卣?，與年齡呈正相關(guān)；所以，隨著人口老齡化不斷加劇，骨關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病率明顯上升，其中膝骨關(guān)節(jié)炎需要重點(diǎn)關(guān)注。膝骨關(guān)節(jié)炎以膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛、關(guān)節(jié)變形為主要特征，多見于老年人，嚴(yán)重影響日常生活。此時(shí)，可以使用陽和湯治療。

3.糖尿病

雖然傳統(tǒng)上認(rèn)為糖尿病的病機(jī)是以陰虛為本、燥熱為標(biāo)，但在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)糖尿病出現(xiàn)周圍神經(jīng)血管病變時(shí)，大都已經(jīng)到了陰損及陽的地步。此時(shí)，正當(dāng)抓住陽虛的病機(jī)，給予溫陽通絡(luò)的陽和湯治療，對于改善糖尿病引起的周圍神經(jīng)血管病變、下肢疼痛和壞死（如糖尿病足）等尤為有效。

4.哮喘

一般認(rèn)為哮喘的發(fā)病病機(jī)初在肺，久病及腎。因?yàn)榉螢閶膳K，易受外邪侵襲；肺系疾病遷延日久，必傷陽氣，甚則傷及腎陽。此時(shí)，可以使用陽和湯治療，其對于腎陽虛型哮喘療效確切。

【提醒】辨證論治才能科學(xué)合理用藥，請務(wù)必在專業(yè)醫(yī)生和藥師指導(dǎo)下使用，不建議自行選用。

四、用藥須知

在中醫(yī)辨證下，如果患者身上有熱，或者已經(jīng)生瘡，那么就不要用陽和湯了；還有就是本身陰不足的患者，可能有潮熱、盜汗、心煩、手足心熱等表現(xiàn)，也不要用陽和湯。