基于動(dòng)機(jī)性訪談的目標(biāo)促進(jìn)方案在慢性牙周炎病人中的應(yīng)用

摘要" 目的：探討基于動(dòng)機(jī)性訪談的目標(biāo)促進(jìn)方案在慢性牙周炎病人中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2020年1月—2023年1月在江蘇省蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院牙周病科收治的160例慢性牙周炎病人為研究對(duì)象，根據(jù)抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各80例。對(duì)照組給予常規(guī)口腔護(hù)理及指導(dǎo)，觀察組實(shí)施基于動(dòng)機(jī)性訪談的目標(biāo)促進(jìn)方案，比較兩組病人口腔保健知信行和自我效能水平以及生活質(zhì)量的差異。結(jié)果：干預(yù)后觀察組口腔保健知信行各維度得分及口腔保健自我效能各維度得分高于對(duì)照組，生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。結(jié)論：基于動(dòng)機(jī)性訪談的目標(biāo)促進(jìn)方案有利于規(guī)范慢性牙周炎病人的口腔保健行為，增強(qiáng)其口腔保健自我效能，對(duì)改善病人口腔健康狀況、提高生活質(zhì)量具有積極的促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞" 動(dòng)機(jī)性訪談;目標(biāo)促進(jìn)方案;慢性牙周炎;口腔保健;自我效能;護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.20.022

Application of goal promotion program based on motivational interview in patients with chronic periodontitis

DING Mingna，WU Yi，ZHANG Ju*Stomatology Hospital Affiliated to Suzhou Health Vocational and Technical College，Jiangsu 215002 China*Corresponding Author" ZHANG Ju，E-mail：13914096194@163.com

Keywords" motivational interview;goal promotion program;chronic periodontitis;oral health care;self-efficacy;nursing

基金項(xiàng)目" 2024年度蘇州市護(hù)理學(xué)會(huì)科研項(xiàng)目，編號(hào)：SZHL-C-202410

作者簡(jiǎn)介" 丁明娜，主管護(hù)師，本科

*通訊作者" 張菊，E-mail：13914096194@163.com

引用信息" 丁明娜，吳毅，張菊.基于動(dòng)機(jī)性訪談的目標(biāo)促進(jìn)方案在慢性牙周炎病人中的應(yīng)用［J］.循證護(hù)理，2024，10（20）：3728-3731.

慢性牙周炎是一種慢性、進(jìn)行性的口腔疾病，主要由牙齒周圍的細(xì)菌感染引起，是牙周組織逐漸受損的結(jié)果，可表現(xiàn)為牙齦出血、牙齦紅腫、口腔異味等癥狀;隨著疾病進(jìn)展可出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、牙槽骨吸收、牙齒移位甚至脫落的現(xiàn)象［1］。臨床中主要以控制感染、減輕炎癥和保護(hù)牙周組織為主要目標(biāo)。但有研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)慢性牙周炎的病人因缺乏有效且正確的健康管理認(rèn)知，導(dǎo)致其日常口腔護(hù)理依從性和健康行為規(guī)范性欠缺［2］。既往臨床實(shí)踐中對(duì)這類病人口腔護(hù)理行為的指導(dǎo)多以口頭宣教形式為主，針對(duì)性、參與性和互動(dòng)性均存在不足，且忽視病人的需求及反饋，造成病人信息接納效果不佳［3］。目標(biāo)促進(jìn)方案是指通過(guò)提前設(shè)置明確、可衡量、可達(dá)成的目標(biāo)，并結(jié)合可行健康行為促進(jìn)方案，促使病人根據(jù)目標(biāo)做出相應(yīng)活動(dòng)和行為反饋，并形成持久性的健康意愿［4］。但有研究發(fā)現(xiàn)，慢性牙周炎病人的口腔保健行為動(dòng)機(jī)是影響其遵醫(yī)行為和治療目標(biāo)的重要因素［5］。因此，采取有效的措施調(diào)動(dòng)其治療和護(hù)理動(dòng)機(jī)、提高其目標(biāo)行為維持率尤為必要。動(dòng)機(jī)性訪談是用于探索和理解個(gè)體或群體的行為動(dòng)機(jī)、態(tài)度、信念和內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力的心理干預(yù)模式，通過(guò)半結(jié)構(gòu)訪談的形式收集個(gè)體的主觀經(jīng)驗(yàn)和觀點(diǎn)，識(shí)別其背后的動(dòng)機(jī)和影響因素，有利于臨床中做出更利于目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的措施，以提升目標(biāo)的執(zhí)行率和維持率［6］。為此，本研究基于動(dòng)機(jī)性訪談制定目標(biāo)促進(jìn)方案，觀察其對(duì)慢性牙周炎病人口腔保健效果的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2020年1月—2023年1月在蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院牙周病科收治的160例慢性牙周炎病人為研究對(duì)象，根據(jù)抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥18歲;2）符合第4版《牙周病學(xué)》關(guān)于慢性牙周炎的診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)［7］;3）具有正常的認(rèn)知能力;4）對(duì)本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）6個(gè)月內(nèi)接受過(guò)非手術(shù)性牙周病治療者;2）孕婦及哺乳期者;3）有精神病史者;4）合并心腎功能不全者;5）既往參加過(guò)類似研究者。

1.2" 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)口腔護(hù)理及指導(dǎo)。即對(duì)病人進(jìn)行常規(guī)入院宣教，通過(guò)健康手冊(cè)講解牙周炎相關(guān)知識(shí)，內(nèi)容包括牙周炎的發(fā)病機(jī)制、治療、護(hù)理、預(yù)防、口腔保健等知識(shí)，并通過(guò)口腔模型進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示范，使病人掌握正確的口腔護(hù)理行為。每個(gè)月對(duì)病人進(jìn)行1次電話隨訪，囑咐病人定期入院復(fù)診，并針對(duì)居家口腔護(hù)理疑問進(jìn)行解答，共干預(yù)6個(gè)月。觀察組則實(shí)施基于動(dòng)機(jī)性訪談的目標(biāo)促進(jìn)方案，具體內(nèi)容如下。

1.2.1" 目標(biāo)確定階段

1.2.1.1" 確定動(dòng)機(jī)性訪談內(nèi)容

病人確診后由護(hù)士對(duì)其個(gè)人信息和臨床資料進(jìn)行收集，然后進(jìn)行第1次動(dòng)機(jī)性訪談，旨在掌握病人對(duì)疾病的認(rèn)知以及口腔護(hù)理行為的規(guī)范度。內(nèi)容包括“您覺得慢性牙周炎是什么樣的疾?。俊薄澳侨绾伟l(fā)現(xiàn)自己牙齒需要就醫(yī)的？”“您知道主要的治療方式有哪些嗎？”“您覺得口腔護(hù)理的作用有哪些？”“你每天刷牙的方式是什么？”“你每天刷牙的頻率和時(shí)間是什么？”“你每天清潔牙齒的方式是什么？”。

1.2.1.2" 確定目標(biāo)

根據(jù)訪談結(jié)果，評(píng)價(jià)病人當(dāng)前的疾病認(rèn)知和口腔護(hù)理行為，基于文獻(xiàn)檢索與分析確定本研究的口腔管理目標(biāo)。知識(shí)目標(biāo)為能感知慢性牙周炎的嚴(yán)重性，提高口腔護(hù)理的益處認(rèn)知，具備良好的口腔護(hù)理動(dòng)機(jī)［8］。行為目標(biāo)為執(zhí)行正確的口腔護(hù)理行為，維持規(guī)范的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。同時(shí)分別制定知識(shí)目標(biāo)和行為目標(biāo)的匯總表，以便對(duì)目標(biāo)達(dá)成情況進(jìn)行可視化分析。

1.2.2" 目標(biāo)促進(jìn)階段

首先成立由1名牙周科醫(yī)生、1名?？谱o(hù)士長(zhǎng)、2名專科護(hù)士組建的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，明確組內(nèi)成員分工，并進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，確保各成員掌握慢性牙周炎的疾病特點(diǎn)、治療、防治知識(shí)，以及本研究口腔健康管理的目標(biāo)、動(dòng)機(jī)性訪談的實(shí)施流程、調(diào)查問卷的使用方法等。然后查閱牙周疾病病人口腔健康相關(guān)的影響因素及口腔健康指導(dǎo)的相關(guān)文獻(xiàn)［9］，并結(jié)合口腔管理目標(biāo)制定本研究目標(biāo)促進(jìn)方案的具體細(xì)則，內(nèi)容如下。

1.2.2.1" 知識(shí)管理目標(biāo)促進(jìn)措施

干預(yù)前由護(hù)士將訪談?wù)勗掓i定在疾病和口腔護(hù)理知識(shí)進(jìn)行動(dòng)機(jī)性訪談，訪談提綱為：“您覺得牙周炎是由什么引起的？”“您認(rèn)為口腔護(hù)理對(duì)你有哪些益處？”“您需要我們提供什么幫助？”“您覺得不堅(jiān)持正確的口腔護(hù)理會(huì)造成哪些影響和危害？”，根據(jù)訪談結(jié)果實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施。1）回授性教育：根據(jù)訪談結(jié)果對(duì)病人進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，包括牙周炎的基本知識(shí)（圖片），如概念、病因、臨床表現(xiàn)、促發(fā)因素等;牙周炎的治療（視頻），如基礎(chǔ)治療、牙周手術(shù)治療、修復(fù)治療、牙周支持治療等;口腔衛(wèi)生指導(dǎo)（視頻），如每天的刷牙次數(shù)、每次的刷牙時(shí)長(zhǎng)、如何挑選牙刷和工具、定期洗牙的意義等;病情控制的護(hù)理（視頻、模具、牙具），如巴氏刷牙法及牙線、沖牙器、牙縫刷的使用方法等。最后，為確保護(hù)士能把以上知識(shí)點(diǎn)講解清楚，進(jìn)行回授提問，確保病人能重復(fù)宣教內(nèi)容。2）強(qiáng)化效能：通過(guò)動(dòng)機(jī)性訪談?wù)莆章匝乐苎讓?duì)病人生活、經(jīng)濟(jì)、工作等方面造成的不良影響;邀請(qǐng)病人加入醫(yī)院的互動(dòng)微信群，并命名為“健康生活在齒刻”，每周在群內(nèi)分享知識(shí)，提供群內(nèi)交流的機(jī)會(huì)，促進(jìn)病人之間對(duì)口腔護(hù)理重要性的探討;鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人做出口腔自我護(hù)理的承諾，并采用簽署行為協(xié)議的方式進(jìn)行鞏固，強(qiáng)化其行為效能。3）目標(biāo)反饋：采用知識(shí)目標(biāo)匯總表評(píng)價(jià)病人目標(biāo)完成情況，對(duì)如實(shí)記錄且完成目標(biāo)的病人采用代幣獎(jiǎng)勵(lì)法進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，集齊一定數(shù)量的代幣后，可獲得一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì);若病人未能完成目標(biāo)，則及時(shí)分析原因，調(diào)整方法直至其目標(biāo)完成。

1.2.2.2" 行為管理目標(biāo)促進(jìn)措施

知識(shí)管理目標(biāo)促進(jìn)措施實(shí)施后，進(jìn)行行為管理目標(biāo)促進(jìn)措施。護(hù)士將訪談?wù)勗掓i定在口腔保健的益處和不堅(jiān)持口腔保健的危害進(jìn)行動(dòng)機(jī)性訪談，訪談提綱為：“您對(duì)慢性牙周炎最壞的結(jié)果了解嗎？”“您了解口腔護(hù)理對(duì)控制疾病進(jìn)展的重要性嗎？”“您覺得多久應(yīng)該進(jìn)行一次口腔檢查？”“您日常有使用牙線的習(xí)慣嗎？”“對(duì)于口腔維護(hù)，你有哪些擔(dān)心的問題？”，根據(jù)訪談結(jié)果實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施。1）體驗(yàn)式教育：通過(guò)口腔模型現(xiàn)場(chǎng)演示正確口腔護(hù)理的方式，指出口腔清潔誤區(qū)，并教會(huì)病人維護(hù)牙齒衛(wèi)生的方法，如牙刷、牙膏、牙線等工具的選擇，以及刷牙次數(shù)、時(shí)間和方法等的口腔護(hù)理行為;鼓勵(lì)病人現(xiàn)場(chǎng)演示自己日常刷牙方式和牙間隙清潔的方法，由護(hù)士根據(jù)錯(cuò)誤點(diǎn)進(jìn)行糾正和反復(fù)宣教，幫助病人初步掌握正確的口腔保健行為。2）刺激控制管理：為促進(jìn)病人正確的口腔保健行為，為其設(shè)計(jì)口腔保健行為記錄單，該記錄單由小組成員根據(jù)正確的口腔健康指南制定［10］，包括刷牙行為、口腔健康情況、飯后漱口行為、牙間隙清潔行為、吸煙行為等內(nèi)容，出院前護(hù)士通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)講解和示范的方式教會(huì)病人記錄單的填寫方式，每周護(hù)士通過(guò)微信或電話隨訪的形式收集和整理記錄單，并督促其完成填寫，幫助病人建立起正確的口腔保健行為模式。3）管理反饋：通過(guò)每周電話提醒完成門診隨訪，并采用行為目標(biāo)匯總表評(píng)價(jià)其目標(biāo)完成率，對(duì)于目標(biāo)完成者可通過(guò)發(fā)放牙刷、漱口水、牙線等口腔衛(wèi)生保健用品進(jìn)行鼓勵(lì)，對(duì)未完成者及時(shí)分析原因，調(diào)整方法直至完成目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)循環(huán)評(píng)估、目標(biāo)設(shè)定、目標(biāo)監(jiān)督、評(píng)價(jià)的目標(biāo)管理過(guò)程。共干預(yù)6個(gè)月。

1.3" 觀察指標(biāo)

1.3.1" 口腔保健知信行

在參考口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告［11］的基礎(chǔ)上，由本研究團(tuán)隊(duì)自制口腔保健知信行調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，包括口腔保健知識(shí)、口腔保健態(tài)度/信念、口腔保健行為3個(gè)維度，總分32～108分，得分越高表明口腔保健知信行水平越好。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.940。

1.3.2" 口腔保健自我效能

采用吳迪等［12］漢化的口腔保健自我效能量表（Self-Efficacy Scale for Self-Care，SESS）進(jìn)行評(píng)估，包括口腔就診的自我效能感、正確刷牙的自我效能感及平衡飲食的自我效能感3個(gè)維度，共15個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分15～75分，得分越高表示口腔保健自我效能水平越高。其Cronbach′s α系數(shù)為0.830。

1.3.3" 生活質(zhì)量

采用辛蔚妮等［13］漢化的口腔健康影響量表（Oral Health Impact Profile，OHIP-14）進(jìn)行評(píng)定，包括口腔功能受限、生理性疼痛、生理障礙、社會(huì)障礙、心理不適、身心缺陷及心理障礙7個(gè)維度，共14個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分0～56分，得分越低表示病人生活受到口腔健康的影響越小，生活質(zhì)量越好。其Cronbach′s α系數(shù)為0.860。

1.4" 資料收集方法

本研究于干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后由接受專業(yè)培訓(xùn)和考核的研究者進(jìn)行資料收集，科室成員協(xié)助。調(diào)查期間均由研究者講解調(diào)查目的、過(guò)程和問卷填寫方法，每次調(diào)查時(shí)間為40 min，完成后由專人收集問卷，并檢查問卷的完成度。最后采用雙人核對(duì)法進(jìn)行資料錄入，確保資料的有效性。

1.5" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和處理，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn);定性資料用例數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2" 結(jié)果

2.1" 一般資料

對(duì)照組中，男48例，女32例;年齡20～60（41.46±3.86）歲;文化程度：初中及以下33例，高中及以上47例;牙周病分期：輕度26例，中度23例，重度31例。觀察組中，男44例，女36例;年齡20～60（42.41±3.31）歲;文化程度：初中及以下38例，高中及以上42例;牙周病分期：輕度21例，中度30例，重度29例。兩組病人一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2" 兩組病人口腔保健知信行得分比較（見表1）

2.3" 兩組病人口腔保健自我效能比較（見表2）

2.4" 兩組病人生活質(zhì)量比較（見表3）

3" 討論

3.1" 基于動(dòng)機(jī)性訪談的目標(biāo)促進(jìn)方案對(duì)慢性牙周炎病人口腔保健知信行和自我效能的影響

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組口腔保健知信行各維度得分及口腔保健自我效能各維度得分均高于對(duì)照組（P＜0.001），表明本方案具有較高的可行性，且與臨床常規(guī)口腔指導(dǎo)相比優(yōu)勢(shì)較為明顯。分析原因可能為：1）傳統(tǒng)臨床實(shí)踐中多以被動(dòng)性宣教為主，缺乏雙向互動(dòng)和針對(duì)性，而本研究在干預(yù)前通過(guò)動(dòng)機(jī)性訪談與病人深入溝通，掌握病人對(duì)口腔保健的認(rèn)知水平，使其意識(shí)到口腔護(hù)理的重要性，并使其主動(dòng)參與到牙周維護(hù)過(guò)程中問題和解決方案的探討中，有助于病人更積極、主動(dòng)地參與口腔保健行為［14］。2）本研究明確口腔保健的知識(shí)和行為目標(biāo)，并通過(guò)目標(biāo)促進(jìn)方案中的各項(xiàng)健康教育措施，幫助病人更好地了解慢性牙周炎的相關(guān)知識(shí)和口腔保健措施，包括慢性牙周炎的病因、癥狀、治療方法等;同時(shí)利用模具演示、回授教育及視頻等多樣化形式幫助病人學(xué)習(xí)牙刷、牙縫刷、牙線等工具的正確使用方法，掌握正確的口腔保健技能，增強(qiáng)病人對(duì)牙齒清潔方法的了解，進(jìn)而提高病人正確口腔護(hù)理的信心和態(tài)度［15］。3）常規(guī)的健康教育采用講座、宣傳冊(cè)等方式進(jìn)行，而本研究基于動(dòng)機(jī)性訪談的目標(biāo)促進(jìn)方案更注重個(gè)體的參與和體驗(yàn)，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)示范、回授教育與動(dòng)機(jī)性訪談幫助個(gè)體在認(rèn)知和行為上產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性的改變，改善病人口腔保健態(tài)度，并建立正確的口腔保健行為意向。

3.2" 基于動(dòng)機(jī)性訪談的目標(biāo)促進(jìn)方案對(duì)慢性牙周炎病人生活質(zhì)量的影響

慢性牙周炎常伴隨牙齦紅腫、出血、口臭等癥狀，導(dǎo)致口腔不適和疼痛，影響病人日常生活，導(dǎo)致其生存質(zhì)量降低。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P＜0.001），與楊華瑾等［16］對(duì)病人實(shí)施口腔管理能有效提高口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的研究結(jié)果一致。究其原因可分為以下幾點(diǎn)：1）與知識(shí)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)有關(guān)。本研究通過(guò)回授法教育、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)和體驗(yàn)式教育等方法，提升病人的口腔保健知信行水平，從而保障病人日?？谇蛔o(hù)理行為的準(zhǔn)確性和規(guī)范性，有效控制和預(yù)防慢性牙周炎的發(fā)生和發(fā)展，減輕疼痛和不適，提高口腔健康水平，對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生積極影響［17］。2）與行為目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)有關(guān)。本研究通過(guò)制定定期口腔健康檢查、每天至少刷牙兩次等口腔健康行為目標(biāo)和口腔保健計(jì)劃，促使病人采取正確的口腔衛(wèi)生行為，如刷牙、牙線使用、定期洗牙等，有助于控制炎癥的發(fā)生和發(fā)展，改善口腔健康狀況，并減少口腔相關(guān)問題的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。3）與自我效能的增強(qiáng)有關(guān)。劉麗麗［18］的研究表明，慢性牙周炎病人的口腔生活質(zhì)量與口腔保健自我效能水平密切相關(guān)。本研究通過(guò)建立微信交流群互相分享經(jīng)驗(yàn)、共同簽訂口腔自我保健協(xié)議等措施，有利于病人主動(dòng)和自覺地參與口腔保健知識(shí)的獲取與行為維持，增強(qiáng)其口腔保健自我效能水平?？谇槐＝⌒袨橛涗泦蔚膽?yīng)用有利于提升病人遵醫(yī)行為和自我護(hù)理依從性，使其自覺遵守維護(hù)牙周健康的行為，提高牙周治療效果，減輕牙周疾病的進(jìn)展。

4" 小結(jié)

綜上所述，基于動(dòng)機(jī)性訪談的目標(biāo)促進(jìn)方案可以增強(qiáng)慢性牙周炎病人的口腔保健自我效能，提升其口腔保健知信行水平和生活質(zhì)量，對(duì)長(zhǎng)期口腔保健行為的轉(zhuǎn)變和牙周病病人健康狀況的改善具有重要意義。但本研究屬于單中心研究，樣本代表性受限，且因臨床資源有限，樣本量納入較少，慢性牙周炎病人的疾病嚴(yán)重程度也存在差異，今后還應(yīng)繼續(xù)開展多中心研究，增加樣本量，對(duì)該方案的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行更深入的探討。

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（收稿日期：2024-01-26;修回日期：2024-09-25）

（本文編輯趙奕雯）