基于ITHBC的自我管理干預(yù)方案在妊娠糖尿病病人中的應(yīng)用

摘要" 目的：探討基于健康行為改變整合理念（ITHBC）的自我管理干預(yù)方案在妊娠糖尿?。℅DM）病人中的應(yīng)用效果。方法：采取方便抽樣法選取2021年6月—2023年6月在我院產(chǎn)科建立孕期檔案的104例GDM病人為研究對(duì)象，基于隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組及對(duì)照組，各52例。對(duì)照組行孕期常規(guī)健康指導(dǎo)，觀察組實(shí)施基于ITHBC理念的自我管理干預(yù)方案，比較兩組病人干預(yù)前后自我管理行為、自我管理效能及血糖水平，并記錄妊娠結(jié)局。結(jié)果：干預(yù)后觀察組自我管理行為和自我管理效能得分高于對(duì)照組，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白改善優(yōu)于對(duì)照組，陰道分娩率高于對(duì)照組，而巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：基于ITHBC理念的自我管理干預(yù)方案能有效提升GDM病人自我管理行為及自我管理效能，有助于病人血糖控制，改善妊娠結(jié)局。

關(guān)鍵詞" 健康行為改變整合理念;妊娠糖尿病;自我管理行為;妊娠;護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.20.017

Application of self-management intervention program based on ITHBC in gestational" diabetes mellitus patients

WEI Wei，ZHANG Jianlan*Nanjing Drum Tower Hospital Group Suqian Hospital，Jiangsu 223800 China*Corresponding Author" ZHANG Jianlan，E-mail：89428486@qq.com

Keywords" integrated theory of health behavior change;gestational diabetes mellitus;self-management behavior;pregnancy;nursing

作者簡(jiǎn)介" 魏威，副主任護(hù)師，本科

*通訊作者nbsp; 張建嵐，E-mail：89428486@qq.com

引用信息" 魏威，張建嵐.基于ITHBC的自我管理干預(yù)方案在妊娠糖尿病病人中的應(yīng)用［J］.循證護(hù)理，2024，10（20）：3699-3704.

妊娠糖尿?。℅DM）是指在妊娠期間出現(xiàn)的高血糖癥狀［1］。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)GDM發(fā)生率為3%～5%，且呈逐年上升趨勢(shì)［2］。GDM不僅增加孕婦妊娠高血壓、子癇前期、胎盤功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)增加分娩巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重危害母嬰生命健康［3］。因此，妊娠期間積極控制GDM病人血糖水平對(duì)預(yù)防不良妊娠結(jié)局具有積極意義。GDM病人的自我管理行為指的是病人主動(dòng)采取措施，通過(guò)監(jiān)測(cè)血糖水平、調(diào)整飲食習(xí)慣、進(jìn)行適度的體力活動(dòng)等，以維持良好的血糖控制和促進(jìn)健康的行為［4］。良好的自我管理行為可以幫助GDM病人更好地應(yīng)對(duì)疾病，有效控制血糖水平，預(yù)防不良妊娠結(jié)局。妊娠期常規(guī)健康指導(dǎo)以護(hù)士為主體，病人被動(dòng)接受相關(guān)知識(shí)，難以調(diào)動(dòng)病人參與疾病管理的積極性，導(dǎo)致病人自我管理行為水平偏低［5］?；诮】敌袨楦淖冋侠砟?（ITHBC）的自我管理干預(yù)方案是指將多種健康行為改變策略整合在一起，幫助個(gè)體在日常生活中采取積極的健康行為，并維持這些行為的長(zhǎng)期持續(xù)性［6］。該方案針對(duì)個(gè)體特定需求提供個(gè)性化指導(dǎo)和支持、加強(qiáng)心理和社會(huì)支持等，以促進(jìn)個(gè)體形成健康的自我管理習(xí)慣［7］。對(duì)GDM病人實(shí)施基于ITHBC的自我管理干預(yù)方案有助于病人將多種健康行為改變策略整合在一起，為病人提供全面的自我管理支持，改善其自我管理行為，從而有助于病人孕期的血糖控制，改善妊娠結(jié)局。因此，本研究將探討基于ITHBC的自我管理干預(yù)方案在GDM病人中的應(yīng)用效果，旨在為GDM病人的臨床護(hù)理提供指導(dǎo)。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

采取方便抽樣法選取2021年6月—2023年6月在我院產(chǎn)科建立孕期檔案的104例GDM病人為研究對(duì)象，基于隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組及對(duì)照組，各52例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）于孕24～28周行糖耐量檢查，并符合國(guó)際糖尿病與妊娠研究組織（IADPSG）相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］;2）單胎妊娠;3）認(rèn)識(shí)功能良好，無(wú)精神類相關(guān)疾病;4）對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并心肝腎等臟器功能不全者;2）入組前已出現(xiàn)糖耐量異常者;3）先兆流產(chǎn)或胎兒死亡者。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，批準(zhǔn)號(hào)：S2021-045-022。

1.2" 方法

對(duì)照組行孕期常規(guī)健康指導(dǎo)，由產(chǎn)科責(zé)任護(hù)士對(duì)病人實(shí)施干預(yù)。1）飲食指導(dǎo)：為GDM病人提供適宜的飲食指導(dǎo)，包括控制總熱量攝入、合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例、選擇低升糖指數(shù)食物、避免過(guò)度進(jìn)食等。2）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：推薦適量的體育鍛煉，如散步、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，幫助其控制血糖水平，增加身體代謝和耐力;同時(shí)，注意避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)引起低血糖反應(yīng)。3）血糖監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)GDM病人學(xué)會(huì)正確測(cè)量血糖，按時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)并記錄，根據(jù)醫(yī)生的建議調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)，并及時(shí)報(bào)告血糖異常情況。4）胰島素注射技巧：如需要胰島素治療，指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)正確的胰島素注射技巧，包括注射部位選擇、注射角度和深度等。5）孕期定期復(fù)診：向GDM病人強(qiáng)調(diào)定期產(chǎn)前復(fù)診的重要性，遵循醫(yī)生的治療方案和監(jiān)測(cè)要求定期復(fù)診。6）孕期監(jiān)測(cè)其他相關(guān)指標(biāo)：除了血糖監(jiān)測(cè)外，還需監(jiān)測(cè)體重、血壓、胎兒超聲、胎動(dòng)等孕期其他相關(guān)指標(biāo)。7）心理支持：提供情緒調(diào)節(jié)支持，幫助GDM病人積極應(yīng)對(duì)焦慮、緊張等負(fù)面情緒，促進(jìn)心理健康。8）產(chǎn)后管理：提醒GDM病人注意產(chǎn)后恢復(fù)和管理，包括母乳喂養(yǎng)、合理地飲食和鍛煉、定期復(fù)查等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于ITHBC的自我管理干預(yù)方案，具體措施如下。

1.2.1" 成立干預(yù)小組

小組成員包括婦產(chǎn)科主治醫(yī)生1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、責(zé)任護(hù)士2名和營(yíng)養(yǎng)治療師1名。小組成員入組后接受相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括基于ITHBC自我管理干預(yù)方案的內(nèi)容、實(shí)施流程、實(shí)施過(guò)程和注意事項(xiàng)等。培訓(xùn)結(jié)束后參與考核，考核以筆試的形式開(kāi)展，分為選擇題、填空題和問(wèn)答題，總分100分，gt;80分為成績(jī)合適，合格后方能入組對(duì)病人開(kāi)展干預(yù)。主治醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)病人進(jìn)行診治，護(hù)士長(zhǎng)與營(yíng)養(yǎng)治療師負(fù)責(zé)制定基于ITHBC的自我管理干預(yù)方案具體內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)干預(yù)方案的實(shí)施。

1.2.2" 構(gòu)建基于ITHBC的自我管理干預(yù)方案

干預(yù)小組通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)，包括Web of Science、PubMed、Scopus、the Cochrane Library、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)等，以“ITHBC”“自我管理干預(yù)”“GDM”“自我管理行為”“妊娠結(jié)局”等為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，據(jù)此制定基于ITHBC的自我管理干預(yù)方案，內(nèi)容包括健康信念支持、自我管理效能干預(yù)、社會(huì)支持及行為轉(zhuǎn)變策略4個(gè)方面，見(jiàn)表1。

1.2.3" 基于ITHBC理念的自我管理干預(yù)方案在GDM病人中的應(yīng)用

本方案共分為16次授課，每周圍繞干預(yù)方案相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行1次授課，每次授課時(shí)間為60 min，授課地點(diǎn)選擇我院的孕婦學(xué)堂，每次授課前1 d由責(zé)任護(hù)士以電話或微信的方式提醒病人。授課形式包括多媒體教學(xué)、小組討論、情景角色扮演等，每節(jié)課授課結(jié)束前10 min讓病人上臺(tái)分享學(xué)習(xí)心得體會(huì)及自我管理過(guò)程中遇到的問(wèn)題，干預(yù)小組針對(duì)病人提出的問(wèn)題給予個(gè)體化指導(dǎo)。

1.2.4" 質(zhì)量控制

1）專業(yè)的干預(yù)團(tuán)隊(duì)：確保干預(yù)團(tuán)隊(duì)由具有相關(guān)專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師等組成，提供合適的指導(dǎo)和支持。2）定期培訓(xùn)與監(jiān)督：確保干預(yù)團(tuán)隊(duì)定期接受培訓(xùn)，更新其知識(shí)和技能，并進(jìn)行監(jiān)督，以確保干預(yù)團(tuán)隊(duì)在實(shí)施干預(yù)時(shí)符合預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)。3）結(jié)果評(píng)估與反饋：定期對(duì)干預(yù)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，收集病人的反饋和滿意度，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整和改進(jìn)干預(yù)方案。4）資源和設(shè)施支持：確保病人能夠輕松獲得所需的資源和設(shè)施，如血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備、合適的食物和營(yíng)養(yǎng)咨詢等。5）合理的目標(biāo)設(shè)定：確保干預(yù)方案中設(shè)定的目標(biāo)是合理、可行的，并與病人共同制定實(shí)施計(jì)劃。6）持續(xù)的跟進(jìn)和支持：提供定期的跟進(jìn)和支持，如電話咨詢、在線支持平臺(tái)等，以幫助病人在實(shí)施干預(yù)方案的過(guò)程中保持積極性和紀(jì)律性。

1.3" 觀察指標(biāo)

1）自我管理行為：應(yīng)用我國(guó)學(xué)者祁夢(mèng)君［9］編制的妊娠期糖尿病自我護(hù)理量表評(píng)價(jià)GDM病人自我管理行為，該量表包括GDM的相關(guān)知識(shí)、管理方法及行為、社會(huì)支持、態(tài)度及信念4個(gè)維度，共26個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～5分，總分為26～130分，分值越高提示病人自我管理行為水平越高，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.920，效度系數(shù)為0.822，提示量表信效度理想。2）自我管理效能：采用萬(wàn)巧琴等［10］研發(fā)的糖尿病自我效能量表（SED）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括病情控制、血糖管理、運(yùn)動(dòng)管理、飲食管理等8個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～10分，總分為8～80分，分值越高提示病人自我效能水平越高，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.910，效度系數(shù)為0.836，提示量表信效度理想。3）血糖水平：應(yīng)用歐姆龍血糖監(jiān)測(cè)儀測(cè)定空腹血糖和餐后2 h血糖（2 h PBG）水平，并采用免疫比濁法測(cè)定糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。4）妊娠結(jié)局：記錄陰道分娩、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息及早產(chǎn)兒的發(fā)生情況。

1.4" 資料收集方法

由2名責(zé)任護(hù)士分別在病人入組時(shí)及干預(yù)3個(gè)月后以現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查的方式向其發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，填寫前由責(zé)任護(hù)士向病人講解相關(guān)量表填寫方法及注意事項(xiàng)，在孕婦充分了解的情況下進(jìn)行填寫，填寫完畢后現(xiàn)場(chǎng)回收，本研究共發(fā)放問(wèn)卷104份，回收有效問(wèn)卷104份，回收有效率為100%。于兩組病人入組時(shí)及干預(yù)3個(gè)月后記錄血糖控制情況，并隨訪至分娩，記錄其分娩結(jié)局。

1.5" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);定性資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組一般資料比較（見(jiàn)表2）

2.2" 兩組干預(yù)前后自我管理行為比較（見(jiàn)表3）

2.3" 兩組干預(yù)前后血糖水平比較（見(jiàn)表4）

2.4" 兩組妊娠結(jié)局比較（見(jiàn)表5）

2.5" 兩組干預(yù)前后自我管理效能比較（見(jiàn)表6）

3" 討論

3.1" 基于ITHBC的自我管理干預(yù)方案可提升GDM病人自我管理行為

GDM是妊娠期最常見(jiàn)的代謝性疾病之一，對(duì)母嬰健康可能產(chǎn)生不良影響［11］。通過(guò)合理的自我管理可有效控制病人血糖水平，減少并發(fā)癥發(fā)生，保障母嬰生命健康。本研究對(duì)GDM病人實(shí)施基于ITHBC的自我管理干預(yù)方案，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后自我管理行為評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.001），與吳培［12］對(duì)老年2型糖尿病病人實(shí)施基于ITHBC的自我管理干預(yù)方案獲得的結(jié)果一致。這是因?yàn)镮THBC強(qiáng)調(diào)根據(jù)病人的特定需求和情況進(jìn)行干預(yù)，這意味著GDM病人的自我管理干預(yù)方案將根據(jù)個(gè)體差異進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整［13］。不同的病人可能面臨不同的挑戰(zhàn)和障礙，通過(guò)個(gè)體化干預(yù)可以更好地滿足病人的需求，提升病人參與自我管理的積極性［14］。此外，ITHBC注重通過(guò)激勵(lì)和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制改變病人的行為。GDM病人在自我管理過(guò)程中可能會(huì)面臨各種問(wèn)題，通過(guò)為病人設(shè)定可量化的目標(biāo)給予及時(shí)的反饋和獎(jiǎng)勵(lì)，增加病人堅(jiān)持自我管理的動(dòng)力和意愿，從而提升病人自我管理行為［15］。

3.2" 基于ITHBC的自我管理干預(yù)方案可提升GDM病人自我管理效能

GDM病人的自我管理效能是指病人對(duì)于管理疾病和實(shí)施自我管理行為的信心和能力［16］。具體來(lái)說(shuō)，自我管理效能是指病人相信自己能夠有效地控制血糖水平、遵循飲食計(jì)劃、進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉及遵醫(yī)用藥等方面的信心［17］。自我管理效能能使病人更有信心和動(dòng)力去應(yīng)對(duì)疾病，增強(qiáng)病人參與疾病管理的積極性［18］。通過(guò)提升GDM病人自我管理效能將有助于病人堅(jiān)持進(jìn)行自我管理行為，包括控制血糖、定期測(cè)量血糖、遵循飲食計(jì)劃等，從而有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生［19］。本研究對(duì)GDM病人實(shí)施基于ITHBC的自我管理干預(yù)方案，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后自我效能水平高于對(duì)照組（Plt;0.001），表明基于ITHBC的自我管理干預(yù)方案可提升GDM病人自我效能。這是因?yàn)榛贗THBC的自我管理干預(yù)方案通過(guò)對(duì)病人進(jìn)行知識(shí)宣教，可向病人提供關(guān)于GDM的詳細(xì)疾病信息、管理方法和自我監(jiān)測(cè)技巧［20］。這種教育和知識(shí)的傳遞可以幫助病人更好地了解和理解疾病，增強(qiáng)病人對(duì)疾病管理的信心和能力。此外，基于ITHBC的自我管理干預(yù)方案通過(guò)向病人提供積極的支持和鼓勵(lì)，可幫助病人更好地面對(duì)GDM的挑戰(zhàn)和困難，減輕病人疾病管理過(guò)程中的焦慮和恐懼情緒，從而增強(qiáng)病人自我管理信心［21］。

3.3" 基于ITHBC的自我管理干預(yù)方案有助于GDM病人的血糖控制

高血糖對(duì)母嬰健康都會(huì)產(chǎn)生不良影響，積極地控制血糖水平可有效預(yù)防及減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［22］。本研究對(duì)GDM病人實(shí)施基于ITHBC的自我管理干預(yù)方案，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后空腹血糖、2 h PBG、HbA1c的改善優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.001），說(shuō)明基于ITHBC的自我管理干預(yù)方案有助于GDM病人的血糖控制。這是因?yàn)榛贗THBC的自我管理干預(yù)方案可為GDM病人提供疾病相關(guān)的健康知識(shí)和信息，幫助病人更好地了解血糖控制的重要性及相應(yīng)管理方法和策略［23］。通過(guò)提供個(gè)性化的教育，病人能夠更好地理解和接受干預(yù)方案，從而更好地掌握自我管理的技能，有效控制血糖水平［24］。此外，基于ITHBC的自我管理干預(yù)方案可以幫助病人制定可行的目標(biāo)和計(jì)劃，并提供必要的支持和反饋，以增強(qiáng)病人的自我效能感。當(dāng)病人認(rèn)為自己具備應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)的能力時(shí)，病人更有可能積極主動(dòng)地參與血糖控制的管理行為，從而有助于血糖管理［25］。

3.4" 基于ITHBC的自我管理干預(yù)方案可改善GDM病人的妊娠結(jié)局

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組陰道分娩率高于對(duì)照組，巨大兒發(fā)生率、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組（Plt;0.05），說(shuō)明基于ITHBC的自我管理干預(yù)方案可改善GDM病人妊娠結(jié)局。這是因?yàn)榛贗THBC的自我管理干預(yù)方案鼓勵(lì)綜合性健康行為的改變，而不是單純的血糖管理［26］。在GDM病人中，除了控制血糖水平外，還需要關(guān)注飲食、體重管理、運(yùn)動(dòng)和心理健康等。通過(guò)綜合的干預(yù)措施可以促進(jìn)病人全面的健康改善，從而改善妊娠結(jié)局［27］。此外，ITHBC強(qiáng)調(diào)病人主動(dòng)參與自身健康管理的重要性。在GDM病人中，自我管理能力的提升可以幫助其更好地控制血糖水平，合理安排飲食和運(yùn)動(dòng)，并及時(shí)就醫(yī)。通過(guò)自我管理的干預(yù)方案，病人可以更好地應(yīng)對(duì)妊娠期間血糖的變化，從而采取針對(duì)性干預(yù)措施，有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局［28］。

4" 小結(jié)

基于ITHBC的自我管理干預(yù)方案能有效提升GDM病人自我管理行為及自我管理效能，有助于病人血糖控制，改善妊娠結(jié)局。而GDM是一個(gè)持續(xù)發(fā)展的過(guò)程，需要在整個(gè)妊娠期間進(jìn)行管理和監(jiān)測(cè)。但本研究基于ITHBC的自我管理干預(yù)方案缺乏長(zhǎng)期跟蹤和支持機(jī)制，導(dǎo)致病人在干預(yù)結(jié)束后可能會(huì)出現(xiàn)健康行為的反彈或血糖控制不佳的情況。因此，今后研究中需要建立起跟蹤機(jī)制，為病人提供持續(xù)的支持和監(jiān)測(cè)。

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（收稿日期：2023-12-19;修回日期：2024-09-25）

（本文編輯趙奕雯）