標(biāo)準(zhǔn)化老年衰弱評估在老年患者護(hù)理中的應(yīng)用

摘要：目的：探究在老年患者護(hù)理中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化老年衰弱評估的效果。方法：本次研究對象為蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的100例老年病科患者，入院時(shí)間為2022年4月-2024年4月，根據(jù)病歷單雙號分組，每組50例，其中對照組老年患者應(yīng)用基礎(chǔ)性護(hù)理，觀察組應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化老年衰弱評估及針對性護(hù)理，對比臨床效果。結(jié)果：觀察組老年患者意外事件發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組老年患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P（0.05）。結(jié)論：在老年患者護(hù)理中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化老年衰弱評估，有助于降低意外事件發(fā)生概率，有效預(yù)防并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化老年衰弱評估，老年病科，衰弱，護(hù)理

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.18.061

0引言

相關(guān)調(diào)查顯示，衰弱在老年人群體中有著較高的發(fā)生率，年齡超過65歲發(fā)生率約為10％，超過85歲則提高到25％-50％。衰弱概念的提出，可以將老年人醫(yī)療需求、健康問題更加客觀地體現(xiàn)出來，進(jìn)行針對性干預(yù)，可以改善患者預(yù)后、減少意外風(fēng)險(xiǎn)。但是，在常規(guī)的臨床護(hù)理中，并不能有針對性地進(jìn)行衰弱干預(yù)，老年人依然存在較高的健康風(fēng)險(xiǎn)。因此，在老年癍科需要積極開展老年衰弱評估，根據(jù)評估結(jié)果制定有效的醫(yī)療干預(yù)措施，預(yù)防或延緩各種不良結(jié)局。蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院在老年患者護(hù)理中采用了標(biāo)準(zhǔn)化老年衰弱評估，本文旨在探究在老年患者護(hù)理中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化老年衰弱評估的效果。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病科2022年月-2024年4月收治的100例患者作為研究對象，以病歷單雙號為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，每組50例。對照組患者年齡60-85歲，平均（70.15±5.24）歲，包含23例女患和27例男患；觀察組患者年齡60-83歲，平均（70.02±5.61）歲，包含24例女患和26例男患。研究數(shù)據(jù)兩組老年患者之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究已通過院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡滿60周歲：（2）可以清楚地溝通；（3）為患者及家屬說明本次研究詳情后，同意加入研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情危重，預(yù)估生命時(shí)長不足3個(gè)月者；（2）惡性腫瘤患者；（3）嚴(yán)重癡呆或伴隨精神疾病者；（4）不能積極配合完成調(diào)查和研究者。

1.2方法

對照組患者實(shí)施基礎(chǔ)性護(hù)理，主要內(nèi)容有：患者入院后為其講解住院注意事項(xiàng)，密切觀察患者的生命指標(biāo)變化及病情發(fā)展，同時(shí)介紹疾病相關(guān)知識(shí)、自我保護(hù)方法，確?；颊吣軌蚍e極配合用藥治療，還能很好地自我保護(hù)，減少風(fēng)險(xiǎn)事件；病情穩(wěn)定者引導(dǎo)其進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉，合理飲食，以增強(qiáng)抵抗力。

觀察組患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化老年衰弱評估及護(hù)理，方法如下：

（1）標(biāo)準(zhǔn)化老年衰弱評估。從衰弱指數(shù)和衰弱分級兩個(gè)方面進(jìn)行評估。1）衰弱指數(shù)：使用臨床衰弱量表（ClinicalFrailtyScale，CFS），包含四個(gè)方面，分別是既往病史（8項(xiàng)）、生理方面（40項(xiàng)）、生活方面（8項(xiàng)）、心理方面（14項(xiàng)），衰弱指數(shù)=存在的健康缺陷項(xiàng)目數(shù)量/70。2）衰弱分級：使用臨床衰弱量表-09（CFS-09），分為九個(gè)等級，分別是：終末期（9級）、非常嚴(yán)重的衰弱（8級）、嚴(yán)重衰弱（7級）、中度衰弱（6級）、輕度衰弱（5級）、脆弱易損傷（4級）、維持健康（3級）、健康（2級）、非常健康（1級）。3）評估方法：患者人院后2天內(nèi)和出院前2天進(jìn)行評估，自測量表由患者或家屬代替填寫，結(jié)合患者的衰弱指數(shù)和衰弱分級，進(jìn)行衰弱程度評判，有針對性地制定護(hù)理方案，并強(qiáng)化護(hù)理，增加巡視次數(shù)。

（2）護(hù)理方案執(zhí)行。根據(jù)老年病科患者特點(diǎn)、意外風(fēng)險(xiǎn)等，實(shí)施如下預(yù)防性護(hù)理措施：1）墜床護(hù)理。老年人平衡功能不同程度降低，部分患者意識(shí)不清，容易發(fā)生墜床意外。針對身材高大或翻身幅度大的患者，運(yùn)用椅子進(jìn)行護(hù)襠；針對意識(shí)不清的患者，需要使用床檔；如果夜間睡眠中患者處于床的邊緣，則需要及時(shí)護(hù)擋，如有必要將其移動(dòng)到床中間，避免墜床。2）跌倒護(hù)理。衰弱等級高的患者，發(fā)生意外跌倒很容易引發(fā)關(guān)節(jié)脫臼、骨折、軟組織損傷等，情況嚴(yán)重還可造成意識(shí)障礙、肢體癱瘓，甚至有死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，需要在患者入院后及時(shí)熟悉醫(yī)院環(huán)境；病房內(nèi)光線充足，地面保持干凈、無水漬，衛(wèi)生間安置扶手；穿大小合適的且防滑的鞋子；起床時(shí)不能突然坐起和站起，需要醒后等待30秒再坐起，維持30秒后再站起，停頓30秒后再行走；在活動(dòng)、如廁時(shí)需要有人陪伴；如果患者活動(dòng)不使，正確使用拐杖、輪椅等工具。3）管道護(hù)理。老年患者在治療中，需要留置靜脈通路、導(dǎo)尿管、氧氣管等，為避免出現(xiàn)意外脫管，要妥善固定，并告知患者及家屬注意保護(hù)導(dǎo)管，不能大幅度活動(dòng)置管側(cè)肢體，如果患者處于意識(shí)不清的狀態(tài)下則需要加強(qiáng)看護(hù)，預(yù)防意外拔管。4）壓瘡護(hù)理。首先，病情穩(wěn)定的患者定時(shí)翻身，調(diào)整體位，每種體位維持1-2小時(shí)，避免局部長時(shí)間受壓，影響血液循環(huán)；注意側(cè)臥時(shí)身體與床之間的角度lt;30°，可在懸空部位放置軟墊；如有必要使用氣墊床。其次，保持床面平整，患者在移動(dòng)或翻身時(shí)減少剪切力和摩擦力，保護(hù)皮膚；患者在半臥位時(shí)，合理固定足部和膝部，可以將軟墊放在中間，起到緩沖和支撐作用，避免身體下滑增加摩擦力，損傷皮膚。再次，定時(shí)更換床褥和衣物，保持干凈和干燥，定時(shí)使用柔軟的毛巾清潔皮膚，并涂抹護(hù)臀膏、維生素E、賽膚潤等。最后，長期臥床的老年患者，因?yàn)闋I養(yǎng)吸收能力差、攝入少，容易出現(xiàn)低蛋白血癥、貧血、消瘦等情況，提高壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，需要合理飲食，多進(jìn)食富含鋅、鈣以及維生素、蛋白質(zhì)的食物，并進(jìn)行靜脈營養(yǎng)支持，必要時(shí)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，滿足機(jī)體營養(yǎng)需求，增強(qiáng)皮膚屏障功能。5）防走失護(hù)理。老年人方向感、記憶力等不同程度減退，容易走失，情況嚴(yán)重者離開病區(qū)要有家屬陪護(hù)，或是禁止離開病區(qū)；還需隨身攜帶卡片，將家屬聯(lián)系方式填寫清楚。6）誤吸護(hù)理。誤吸會(huì)提高老年患者窒息、肺炎等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，需觀察患者的吞咽功能，進(jìn)食時(shí)采取半臥位或坐位，食物不能過硬、過黏，旁邊準(zhǔn)備水，小口進(jìn)食；臥床患者則需要將頭偏向一側(cè)、適當(dāng)墊高。還需指導(dǎo)患者通過有效咳嗽進(jìn)行排痰，如有必要定時(shí)吸痰。7）心理護(hù)理。部分老年患者多病共存，且長期患病，容易出現(xiàn)焦慮、煩躁等癥狀，會(huì)影響護(hù)理依從性。護(hù)理人員要積極開展心理疏導(dǎo)工作，多與患者交談，進(jìn)行鼓勵(lì)和安撫，通過轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解患者消極情緒；還要提醒家屬多給予患者關(guān)愛，不要過度指責(zé)患者，讓其獲得精神支持，減輕心理負(fù)擔(dān)，積極配合護(hù)理和治療。

1.3觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)患者意外事件發(fā)生情況，如走失、墜床、跌倒、脫管等；

（2）統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥發(fā)生情況，如壓瘡、尿路感染、靜脈血栓、墜積性肺炎等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS 24.0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計(jì)算，（x±s）為計(jì)量方式，予以t檢驗(yàn)，[n（％）]為計(jì)數(shù)方式，予以X2檢驗(yàn)。Plt;0.05，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1對比兩組患者意外事件發(fā)生率

觀察組老年患者意外事件發(fā)生率比對照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組老年患者并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

3討論

衰弱是一種與年齡相關(guān)的異常狀態(tài)，在老年群體中較多見，主要原因是隨著年齡增長，生理儲(chǔ)備能力下降，抗應(yīng)激能力減弱、機(jī)體損傷加重，從而導(dǎo)致身體衰弱。衰弱會(huì)讓老年人出現(xiàn)更高的健康風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)多個(gè)器官和系統(tǒng)病變，提高院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，增加失能程度，延長住院時(shí)長，老年人多種疾病共存、功能失調(diào)，都與衰弱息息相關(guān)。

常規(guī)的老年病科護(hù)理模式主要是針對疾病展開，執(zhí)行醫(yī)囑、開展健康宣教等，會(huì)忽略老年患者的衰弱狀態(tài)，存在較高的意外事件發(fā)生率，不僅會(huì)影響原本疾病的康復(fù)，還會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。在老年患者人院后進(jìn)行衰弱評估，可以準(zhǔn)確掌握衰弱程度，再合理采取治療措施，能夠有效預(yù)防各種風(fēng)險(xiǎn)事件，保證老年患者的生命健康。

標(biāo)準(zhǔn)化老年衰弱評估，是借助科學(xué)評量工具進(jìn)行客觀測評，獲得量化數(shù)據(jù)，更加準(zhǔn)確地反映老年患者健康狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員可以充分了解患者存在的安全風(fēng)險(xiǎn)，有依有據(jù)地展開護(hù)理，提高護(hù)理的有效性和實(shí)效性。

本研究中，觀察組老年患者先經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化老年衰弱評估，再根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行針對性護(hù)理，結(jié)果顯示，意外事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），表明標(biāo)準(zhǔn)化老年衰弱評估對減少老年患者意外事件和并發(fā)癥有著重要意義。究其原因，是因?yàn)橥ㄟ^衰弱指數(shù)測評，可以掌握患者既往病史以及生理、生活、心理等狀態(tài)，了解患者上述各方面的健康缺陷；再結(jié)合衰弱指數(shù)進(jìn)行衰弱評級，了解患者衰弱程度、需要采取的護(hù)理對策，為護(hù)理方案制定提供指導(dǎo)意見。由于衰弱患者存在較高的走失、墜床、跌倒、脫管發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，在護(hù)理中制定有針對性的措施，包括墜床護(hù)理、跌倒護(hù)理、管道護(hù)理、壓瘡護(hù)理、防走丟護(hù)理、誤吸護(hù)理以及心理護(hù)理，能夠減少潛在的安全風(fēng)險(xiǎn)，有效預(yù)防意外事件和并發(fā)癥，為患者病情恢復(fù)提供良好保障。

綜上所述，在老年患者護(hù)理中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化老年衰弱評估能夠降低意外事件發(fā)生率，并有效預(yù)防并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

作者簡介

蒲傳娟，本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)槔夏曜o(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）