標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序?qū)χ匕Y監(jiān)護(hù)室心衰患者血壓的影響研究

摘要：目的：探究標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序?qū)χ匕Y監(jiān)護(hù)室心衰患者血壓的影響。方法：從南京市中醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室收治的心衰患者中選取病例參與研究，時(shí)間范圍為2023年1月至12月，樣本容量為58例。隨機(jī)分組后，對(duì)照組（n=29）給予常規(guī)護(hù)理，觀察組（n=29）給予標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理前，兩組患者血壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），護(hù)理后，觀察組患者收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：在重癥監(jiān)護(hù)室心衰患者的臨床治療中，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式的運(yùn)用確有成效，能夠改善血壓水平，提升患者滿(mǎn)意度，可以加強(qiáng)研究應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，重癥監(jiān)護(hù)室，心衰患者，血壓

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.18.055

0引言

心衰疾病具有較大的危險(xiǎn)性，主要指心臟泵功能減弱，心排血量無(wú)法滿(mǎn)足身體器官組織運(yùn)行需求的情況。當(dāng)患者出現(xiàn)心衰問(wèn)題后，血液循環(huán)能力減弱，難以正常完成氧氣的輸送和供應(yīng)工作，患者便會(huì)感受到易疲勞、氣促等不適感，影響患者正常的生活和工作。有時(shí)代償機(jī)制發(fā)揮作用，心臟還會(huì)通過(guò)加速跳動(dòng)的方式來(lái)增大心排血量，患者便會(huì)出現(xiàn)心悸的癥狀，不適感增強(qiáng)。此時(shí)必須進(jìn)行積極的治療干預(yù)，通過(guò)藥物等方式改善患者的血液循環(huán)，減緩心率，避免心臟出現(xiàn)不可逆的纖維化損傷。導(dǎo)致心衰的原因較為多樣，部分患者患有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)病，本身的血液環(huán)境較差，長(zhǎng)期影響下，冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化的情況，血管脆性增加、通道變窄，心臟周邊血液循環(huán)速度減緩，泵送能力自然減弱。還有一些患者患有基礎(chǔ)心臟疾病，如心臟瓣膜感染、先心病等，心臟本身的健康狀況不理想，在外界不良因素的加持下便會(huì)誘發(fā)心衰?，F(xiàn)階段，對(duì)于心衰疾病的研究不斷深入，相應(yīng)的治療手段更加完善和成熟，大幅提高了心衰患者的存活率。但心衰本身的危害較大，起病急且變化大，后期出現(xiàn)心源性休克的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，必須搭配科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理干預(yù)方式，以保證治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料

以2023年1月至12月，在南京市中醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室收治的心衰患者中隨機(jī)選取病例參與研究，樣本容量為58例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分組后，對(duì)照組29例，包含男15例，女14例，年齡62-87歲，平均（73.19±2.26）歲。觀察組29例，包含男16例，女13例，年齡62-88歲，平均（74.06±3.27）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可予分析。本研究已通過(guò)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。

觀察組給予標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，護(hù)理方法如下：（1）制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案。收集以往重癥監(jiān)護(hù)室心衰患者護(hù)理資料，找到其中存在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，結(jié)合疾病特征制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序，明確護(hù)理的流程和要點(diǎn)。以標(biāo)準(zhǔn)化方案為指引，組織重癥監(jiān)護(hù)科室護(hù)理人員參與學(xué)習(xí)，做好后期的考核工作。將標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程制定成工作手冊(cè)，方便護(hù)理人員日常翻閱查看。（2）實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)。1）生命體征監(jiān)測(cè)。按照標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)患者體征，確保血氧、血壓等維持在正常水平，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)提醒醫(yī)師注意，輔助完成后續(xù)的搶救工作。通過(guò)靜脈通道給予補(bǔ)液支持，液體滴注速度不宜過(guò)快，一般控制在20-30滴/min即可。重癥監(jiān)護(hù)室每日查房時(shí)，也需要觀察患者各項(xiàng)體征指標(biāo)，多關(guān)注患者精神狀態(tài)，體現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理理念。2）環(huán)境及體位護(hù)理。按照標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案，對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行維護(hù)，每日對(duì)物體表面、病房地面等進(jìn)行消毒擦拭，懸掛保持安靜標(biāo)識(shí)。查房時(shí)如果發(fā)現(xiàn)患者呼吸不暢，可以輔助進(jìn)行體位調(diào)節(jié)，引導(dǎo)患者采用端坐位緩慢深呼吸，改善體內(nèi)供氧環(huán)境，緩解患者不適癥狀?；颊咚褂玫囊挛铩⒈蝗斓葢?yīng)當(dāng)盡可能寬松和柔軟，減輕心衰疾病帶來(lái)的憋悶之感，提高患者的就診體驗(yàn)。重癥監(jiān)護(hù)室心衰患者長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，局部皮膚可能會(huì)出現(xiàn)壓瘡、紅腫等情況，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理時(shí)也要做好預(yù)防，為患者提供軟墊等物品，方便其墊放在肩部、臀部等區(qū)域，避免皮膚損傷。3）管道護(hù)理及氧療護(hù)理。心衰疾病危險(xiǎn)性較高，治療期間需要置入導(dǎo)尿管，以減少患者活動(dòng)，同時(shí)便于觀察患者尿量。因此，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)時(shí)，還要做好管道管理，定期檢查管道運(yùn)行是否正常，是否出現(xiàn)折疊、扭曲或脫落等問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)糾正。當(dāng)患者SpO2水平低于95％時(shí)，還需要按照標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案，對(duì)患者進(jìn)行氧療護(hù)理，氧流量調(diào)節(jié)到3-4 L/min即可。若改善效果不理想，還需要告知醫(yī)師進(jìn)行緊急處理。4）用藥管理及觀察。心衰使用的藥物種類(lèi)較多，包含血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等翻，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)提前了解不同藥物的功能、用法、不良反應(yīng)等，遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物的發(fā)放。患者服用藥物后，護(hù)理人員也需要遵守標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理原則，做好動(dòng)態(tài)觀察，有異常及時(shí)配合醫(yī)師處理。5）心理干預(yù)和健康宣教。重癥監(jiān)護(hù)室收治的心衰患者病情一般較重，部分患者會(huì)出現(xiàn)悲觀抑郁情緒，此時(shí)，護(hù)理人員還要加強(qiáng)心理調(diào)適干預(yù)，傾聽(tīng)患者焦慮的原因，結(jié)合治療成功案例排解患者不良情緒。還要做好健康宣教工作，通過(guò)宣教提醒患者注意保暖，降低飲食中鹽的攝入量，每日不超過(guò)5g為宜，同時(shí)保持良好的飲水習(xí)慣，切實(shí)減少心衰疾病危害，體現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理優(yōu)勢(shì)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理前后的血壓水平。

（2）護(hù)理后向患者發(fā)放護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，得分≥85，記為“非常滿(mǎn)意”，60≤得分lt;85，記為“滿(mǎn)意”，得分lt;60，記為“不滿(mǎn)意”，總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)x100％。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)

將數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計(jì)算，（x±s）為計(jì)量方式，予以t檢驗(yàn)，n（％）為計(jì)數(shù)方式，予以x2檢驗(yàn)。Plt;0.05，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1患者血壓指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者血壓指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），護(hù)理后，觀察組收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組（Plt;0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度更高（Plt;0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

3討論

血壓是重癥監(jiān)護(hù)室心衰患者護(hù)理環(huán)節(jié)較為重要的觀察指標(biāo)之一，因?yàn)樾乃ゼ膊“l(fā)生后，患者的心臟泵送能力減弱，心排血量整體減少，無(wú)法滿(mǎn)足各器官組織的氧消耗需求。此時(shí)，內(nèi)分泌系統(tǒng)便會(huì)啟動(dòng)代償機(jī)制，通過(guò)腎素、血管緊張素的激活，促進(jìn)患者心跳的加速，帶來(lái)血壓升高情況。在短時(shí)間內(nèi)，這種代償機(jī)制是利大于弊的，能夠維持患者基本生命體征，避免出現(xiàn)心源性休克、死亡等情況。但若糾正不及時(shí)，很容易加重心臟和血管壓力，致使血管破裂、心臟受損。

為防止該種風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，本文引入標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理理念進(jìn)行研究探討，結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組患者的收縮壓、舒張壓水平均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。且觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度也更高（Plt;0.05）。分析后發(fā)現(xiàn)，主要是因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)化護(hù)理中，提前針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室心衰患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)疾病特點(diǎn)制定了相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案。在患者入院后，護(hù)理人員會(huì)充分了解患者病情，做好生命體征監(jiān)測(cè)，并給予補(bǔ)液干預(yù)。這種方式可以在一定程度上促進(jìn)患者血管擴(kuò)張，降低心臟壓力，進(jìn)而減少心衰對(duì)于心肌、血管的損害。

在后續(xù)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員也會(huì)積極地進(jìn)行體位、環(huán)境以及氧療護(hù)理，在患者出現(xiàn)呼吸不暢問(wèn)題時(shí)，引導(dǎo)患者采用正確坐姿緩慢深度呼吸，促使肺部橫膈下移，提高患者肺活量，必要時(shí)配合使用氧療機(jī)，可以使患者血氧始終保持在較為健康的水平，避免心衰誘發(fā)的機(jī)體代償作用，降低患者收縮壓和舒張壓異常升高風(fēng)險(xiǎn)。為控制心衰患者的血壓，治療環(huán)節(jié)有時(shí)會(huì)運(yùn)用利尿劑，通過(guò)藥物作用使患者體內(nèi)的鈉離子快速排除，防止水鈉潴留加重心臟負(fù)擔(dān)。但利尿劑使用后患者頻繁下床如廁走動(dòng)不利于病情恢復(fù)，因此，護(hù)理時(shí)還需要置人導(dǎo)尿管，以限制患者活動(dòng)，減輕心臟負(fù)擔(dān)。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理中同樣關(guān)注到了該種情況，要求護(hù)理人員定期檢查導(dǎo)尿管是否運(yùn)行正常，是否出現(xiàn)折疊、脫落問(wèn)題，并定期記錄患者排出的尿量，提高護(hù)理質(zhì)量，方便醫(yī)師根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整利尿劑用量，也在一定程度上減少了患者的活動(dòng)量，有助于促進(jìn)患者的康復(fù)。

此外，飲食同樣是影響患者血壓指標(biāo)的常見(jiàn)因素，若患者日常攝人鈉鹽過(guò)多，可能會(huì)促使鈉離子含量升高，細(xì)胞滲透壓改變，誘發(fā)鈉潴留問(wèn)題。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式中，護(hù)理人員還會(huì)積極開(kāi)展健康宣教，幫助患者及家屬了解心衰的作用機(jī)制、危害等，提醒患者保持低鈉飲食，多攝入高鉀食物，有助于降低血壓水平，削弱血壓對(duì)血管、心肌的破壞能力。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式兼顧患者體位護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理等多個(gè)方面，將其應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室心衰患者的護(hù)理實(shí)踐中，能夠降低血壓水平，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

作者簡(jiǎn)介

高靜，本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)槲Ｖ匕Y護(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）