基于內(nèi)爾?諾丁斯關懷理論的護理對腦梗死病人居家安全隱患防范的效果分析

Effect" analysis of nursing based on Nel Noddings′ caring theory on preventing potential safety hazards at home for patients with cerebral infarction

PAN Jinmeng，MA Meng*，SUN RongZhenjiang Fourth People′s Hospital，Jiangsu 212000 China*Corresponding Author MA Meng，E-mail：577885773@qq.com

Keywords Nel Noddings′ caring theory;cerebral infarction;safety hazards at home;nursing

摘要 目的：探討基于內(nèi)爾·諾丁斯關懷理論的護理對腦梗死病人居家安全隱患防范的效果。方法：選取2020年2月—2023年8月我院收治的100例腦梗死病人為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上實施基于內(nèi)爾·諾丁斯關懷理論制定的針對性護理方案，干預2個月。比較兩組干預前后居家安全隱患、跌倒風險評分及安全隱患發(fā)生情況。結(jié)果：干預后，觀察組居家安全隱患評分高于對照組（P＜0.05），觀察組居家跌倒風險評分高于對照組（P＜0.05），觀察組居家安全隱患總發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：基于內(nèi)爾·諾丁斯關懷理論的護理模式能滿足腦梗死病人居家安全知識與技能需求，減少病人居家風險隱患，降低居家安全不良事件發(fā)生率，對提高居家康復有效性和安全性具有積極作用。

關鍵詞 內(nèi)爾·諾丁斯關懷理論；腦梗死；居家安全隱患；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.23.026

作者簡介 潘金夢，主管護師，本科

*通訊作者 馬夢，E-mail：577885773@qq.com

引用信息 潘金夢，馬夢，孫融.基于內(nèi)爾·諾丁斯關懷理論的護理對腦梗死病人居家安全隱患防范的效果分析［J］.循證護理，2024，10（23）：4323-4327.

腦梗死是由多種病因引起腦血管急性循環(huán)障礙或腦部功能血液供應不足，造成周圍腦細胞功能出現(xiàn)缺血、缺氧以及壞死而引發(fā)各種功能障礙，為老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病^［1］。大部分病人經(jīng)急性期有效救治后死亡率較低，但常因神經(jīng)功能受損而遺留不同程度的肢體與認知功能障礙，導致居家康復期間跌倒、窒息等不良安全事件發(fā)生風險較高^［2］。既往臨床主要通過定期電話隨訪及對照護者進行安全教育來完善居家安全護理，但其屬于被動性護理，常因病人個體需求和家屬認知差異而影響安全隱患防范效果和方案落實度。內(nèi)爾·諾丁斯關懷理論是圍繞關懷德育策略為原則的心理行為教育方式，旨在醫(yī)護人員從自身經(jīng)驗與立場出發(fā)，通過榜樣、對話、實踐、認可等實施關懷的途徑對病人進行相關教育，幫助病人建立良好康復效能，提升心理彈性及康復行為及動機，來促進自身全方位健康水平的提升^［3］。該理念具有以病人為中心、重視病人心理社會情況及自主學習/參與能力等優(yōu)勢，在臨床教學領域具有成效，然而在臨床實踐層面的研究較少。為此，本研究將以內(nèi)爾·諾丁斯關懷理論為基礎制定針對性護理方案，并應用于腦梗死病人居家安全隱患防范中，觀察其干預效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2023年8月我院收治的100例腦梗死病人為研究對象。納入標準：1）年齡≥65歲；2）符合腦梗死診斷標準^［4］；3）均為首次發(fā)病者；4）病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)均符合出院標準者；5）病人及家屬知情同意本研究并自愿參與。排除標準：1）嚴重肝、腎損害等并發(fā)癥；2）合并惡性腫瘤者；3）臨床資料不全者。采用隨機數(shù)字表法將研究對象分為對照組和觀察組，各50例。對照組中，男24例，女26例；年齡為68～81（72.58±4.34）歲；文化程度：初中及以下26例，高中及以上24例；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分：重度16例，中度19例，輕度15例。觀察組中，男22例，女28例；年齡為66～80（71.87±4.56）歲；文化程度：初中及以下28例，高中及以上22例；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分：重度14例，中度21例，輕度15例。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予常規(guī)護理，包含入院時實施常規(guī)疾病健康教育，院內(nèi)實施病情觀察、生命體征監(jiān)測、常規(guī)用藥、呼吸道管理等措施，出院時發(fā)放居家護理知識手冊，內(nèi)容包含腦梗死護理知識、居家注意事項、相關合并癥的治療知識與用藥、居家不良反應的識別與入院指征識別等，并預留科室電話，同時護理人員每2周電話隨訪1次，干預2個月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上，實施基于內(nèi)爾·諾丁斯關懷理論制定的針對性護理方案，干預2個月。具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 問題觸發(fā)和分析

出院前，評估病人居家安全隱患程度，并結(jié)合病人文化程度、家庭環(huán)境、病情現(xiàn)狀，通過半結(jié)構(gòu)式訪談法進一步了解居家安全的各維度護理需求程度（用藥安全、康復活動安全、飲食安全、居家環(huán)境安全）及干預形式（面對面交流、網(wǎng)絡平臺指導、電話隨訪、入戶隨訪、多種形式結(jié)合）。結(jié)果顯示，病人對用藥安全的需求程度最大，其次是康復活動安全、飲食安全，最后是居家環(huán)境安全；病人更傾向于面對面交流、網(wǎng)絡平臺指導、電話隨訪與入戶隨訪相結(jié)合的形式實施居家安全教育與指導。

1.2.2.2 制定內(nèi)爾·諾丁斯關懷理論護理方案

1）成立護理小組，包括1名主治醫(yī)生、1名?？谱o士長、2名護士，明確組內(nèi)成員護理工作，并通過科室內(nèi)學習、講座、PPT案例分析等方式完成組內(nèi)成員專業(yè)培訓，使其具備充分腦梗死專科知識，并掌握和熟悉居家康復重點、安全管理、內(nèi)爾·諾丁斯關懷理論核心要素及臨床應用優(yōu)勢，最后結(jié)合現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果，貫穿內(nèi)爾·諾丁斯關懷理論核心要素（對話、榜樣、實踐、認可），在查閱相關文獻基礎上制定針對性、個體性且可行性護理方案^［5-7］，見表1。

1.2.2.3 方案的具體應用

護理方案的應用將在病人出院時逐步開展，出院當天通過面對面交流完成相應宣教內(nèi)容后，邀請病人及家屬加入微信群實施網(wǎng)絡平臺指導，每周3次，每次15 min，并根據(jù)情況每周進行1次電話隨訪，對網(wǎng)絡平臺指導及電話隨訪期間掌握的現(xiàn)存問題及居家安全隱患的病人開展入戶隨訪。整個過程均按照內(nèi)爾·諾丁斯關懷理論核心要素（對話、榜樣、實踐、認可）進行，見表2。

1.3 觀察指標

1.3.1 居家安全隱患

采用孟楠楠^［8］編制的老年腦卒中病人居家安全隱患調(diào)查表評估兩組病人居家安全隱患程度，該表共25個條目，涉及用藥安全、居家環(huán)境安全、飲食安全及康復活動安全4個維度，各條目均采用Likert 4級評分法，總分為100分，得分越高，表明居家安全隱患越小。

1.3.2 居家跌倒風險

采用郭啟云等^［9］漢化的居家跌倒風險篩查量表（HOME Falls and Accidents Screening Tool，HOME FAST）評估兩組病人居家跌倒風險程度，該量表包括家庭環(huán)境因素及軀體功能因素2個維度，共25個條目?；卮稹笆恰庇?分，回答“否”計1分，總分為25分，得分越高，表明居家跌倒風險越小。

1.3.3 安全隱患發(fā)生情況

統(tǒng)計比較兩組病人居家干預期間安全隱患發(fā)生率，包含壓力性損傷、嗆咳、墜床、誤吸、窒息等指標，發(fā)生率越低，表明干預效果越有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ²檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 居家安全隱患（見表3）

2.2 居家跌倒風險（見表4）

2.3 居家安全隱患發(fā)生情況（見表5）

3 討論

3.1 基于內(nèi)爾·諾丁斯關懷理論的護理對腦梗死病人居家安全隱患的影響

腦梗死病人無論生理、病理改變以及生活環(huán)境所造成的安全隱患，均可嚴重威脅其身心康復甚至生命健康^［10］。居家安全包括生理因素的安全感和社會環(huán)境的安全性。本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組居家安全隱患評分高于對照組（P＜0.05），表明該護理能有效提高病人居家安全隱患防范意識，與朱穎潔等^［11］研究得出的實施?？谱o士主導的居家康復護理能有效保障康復安全，提高康復質(zhì)量的結(jié)論相似，但本研究結(jié)果高于其研究結(jié)論。分析其原因為：朱穎潔等^［11］研究中居家康復方案多從環(huán)境改善、病人宣教等方面進行安全管理，且院外隨訪方式僅以電話隨訪為主，忽略了病人對居家安全管理的需求和期望，導致個性化不足。而本研究首先通過現(xiàn)狀調(diào)查明確病人居家安全隱患具體方面及護理需求，以人文關懷為實施原則，充分貫穿內(nèi)爾·諾丁斯關懷理論榜樣、對話、實踐、認可等核心要素，對病人實施針對性全方位延續(xù)護理，以最大限度地降低居家安全隱患因素。同時，在用藥安全、家居環(huán)境安全、飲食安全及康復活動安全等層面均通過出院時面對面交流、院外網(wǎng)絡平臺、電話隨訪結(jié)合入戶隨訪等形式，充分幫助病人掌握相應的護理知識與風險對策，增強病人居家安全管理信心，切實提升病人風險識別與管理能力，以降低病人居家安全隱患，促進康復質(zhì)量與居家康復體驗。

3.2 基于內(nèi)爾·諾丁斯關懷理論的護理對腦梗死病人跌倒風險及安全隱患發(fā)生率的影響

預防跌倒是評價腦梗死病人居家康復期間重要的風險防范工作之一，宋葉君等^［12］研究提出，腦梗死病人因發(fā)病后運動功能和平衡功能減弱或喪失是導致跌倒的主要因素，但其也是可預防和控制的。本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組居家跌倒風險程度評分高于對照組，居家安全隱患發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），分析其原因為：張泱等^［13-14］研究均表明，居家環(huán)境改善對預防病人家庭跌倒事件發(fā)生具有重要作用，本研究通過出院時評估病人跌倒危險因素，并實施針對性健康教育和環(huán)境改善指導，在居家環(huán)境安全層面通過推送相關視頻普及環(huán)境安全的重要性，并通過電話隨訪對居家環(huán)境改造提供專業(yè)指導，幫助病人消除和規(guī)避導致跌倒的影響因素，進而減少跌倒風險程度。此外，康復活動安全層面中的個體化鍛煉計劃的實施，對促進局部血液循環(huán)和供血，加強肢體控制能力，幫助病人恢復上、下肢體及軀干功能具有積極作用，提高平衡能力的同時對減輕跌倒、墜床、壓力性損傷風險也起間接影響，與蔡超群等^［15］研究得出的對病人實施核心穩(wěn)定性訓練能極大限度降低病人的跌倒風險，并促進功能康復的結(jié)果相似。另一方面，嗆咳、窒息、誤吸等飲食安全隱患與病人進食能力的評估，液體及食物黏稠度、性狀改變相關。本研究通過在飲食安全層面強化病人飲食指導和進食技巧，從進食環(huán)境、餐具選擇、食物選擇、用藥原則、頭部姿勢及異物窒息急救等方面入手，加強病人進食能力與家屬照護技能，為病人攝食安全提供保障。同時，安全、全面的進食環(huán)境與飲食指導對維持機體營養(yǎng)狀態(tài)，促進疾病自然轉(zhuǎn)歸也起間接影響，與何慧鑫^［16］研究結(jié)論具有一定吻合度，均表示對病人實施全方位的安全管理能保障病人的居家安全。

4 小結(jié)

綜上所述，應用基于內(nèi)爾·諾丁斯關懷理論的護理，針對個體現(xiàn)存問題及需求通過及時關懷和溝通、適時鼓勵和認可等策略，來激發(fā)病人自我康復信念，提升其居家安全隱患的危害及管理益處感知，對降低病人居家安全隱患發(fā)生率，保障居家康復效果的持續(xù)性和連貫性，促進疾病康復與轉(zhuǎn)歸均至關重要。

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（收稿日期：2023-12-13；修回日期：2024-10-18）

（本文編輯薛佳）