肝癌病人肝部分切除術(shù)后希望水平及其相關(guān)影響因素

Analysis of postoperative hope level and related influencing factors in liver cancer patients undergoing partial hepatectomy

YE Qiuying，WENG Meilian，LIN Danlin，CHEN SiyuPutian University Affiliated Hospital，F(xiàn)ujian 351100 ChinaCorresponding Author YE Qiuying，E-mail：yeqiuyingyy@163.com

Keywords liver cancer;partial hepatectomy;hope level;spiritual health;nursing；influencing factor

作者簡介 葉秋鶯，主管護師，本科，E-mail：yeqiuyingyy@163.com

引用信息 葉秋鶯，翁梅蓮，林丹粦，等.肝癌病人肝部分切除術(shù)后希望水平及其相關(guān)影響因素［J］.循證護理，2024，10（23）：4309-4311.

摘要 目的：分析肝癌病人肝部分切除術(shù)后希望水平及其相關(guān)影響因素。方法：選取醫(yī)院于2022年7月—2023年7月收治的肝癌病人108例為研究對象，肝部分切除術(shù)后采用一般資料調(diào)查問卷、Herth希望量表（HHI）、簡易應(yīng)對方式問卷（SCSQ）、中文版慢性疾病治療功能評估-靈性量表（FACIF-Sp-12）、家庭支持自評量表（PSS-Fa）進行評估，并分析希望水平的影響因素。結(jié)果：108例肝癌病人肝部分切除術(shù)后HHI評分為（34.58±5.46）分；線性回歸分析結(jié)果顯示，肝癌分期高、消極應(yīng)對、家庭支持低支持、靈性健康低水平是影響肝癌病人肝部分切除術(shù)后希望水平的因素（P＜0.05）。結(jié)論：肝癌病人肝部分切除術(shù)后希望水平處于中等，而肝癌分期、應(yīng)對方式、家庭支持、靈性健康均是其影響因素。

關(guān)鍵詞 肝癌；肝部分切除術(shù)；希望水平；靈性健康；護理；影響因素

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.23.023

肝癌為臨床常見的一種惡性腫瘤疾病，多發(fā)于肝臟上皮組織，具有較高的病死率^［1］。手術(shù)切除是目前臨床治療肝癌的主要手段，通過切除部分病變肝組織，達到抑制腫瘤浸潤生長，延長生存期的目的^［2］。但肝癌惡性程度較高，即使手術(shù)治療后仍會有復發(fā)風險，且在手術(shù)后多需給予長期的化療，導致病人即使在手術(shù)治療后仍需承受著化療對軀體造成的負擔，并且對疾病的擔憂使其承受著較大的心理壓力，導致其身心飽受摧殘，對自身疾病的治療逐漸喪失信心^［3］。希望是積極心理的重要一部分，在癌癥病人積極應(yīng)對疾病及樹立治療疾病信心中發(fā)揮重要作用，而希望水平越高的病人應(yīng)對自身疾病的能力及自我情緒調(diào)節(jié)能力更強，可減少疾病給病人帶來的心理負擔^［4］。故本研究對108例肝癌病人肝部分切除術(shù)后的希望水平進行評估并分析其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2022年7月—2023年7月收治的108例肝癌病人為研究對象。納入標準：1）經(jīng)組織病理檢查確診為肝癌；2）均符合肝部分切除術(shù)指征；3）意識清楚，可正常溝通；4）年齡＞18歲；5）簽署知情同意書。排除標準：1）其他部位轉(zhuǎn)移；2）嚴重器質(zhì)性病變；3）患有血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾?。?）患有精神疾??；5）術(shù)前3個月曾遭遇重大應(yīng)激事件。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理審查（審核號：莆醫(yī)附倫〔2022136〕）。根據(jù)肖順貞^［5］提出的樣本量可取研究變量的5～10倍，本研究納入變量10個，考慮15%的無效問卷，最終納入病人108例。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料

一般資料調(diào)查問卷包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、工作狀態(tài)、家庭人均月收入、肝癌分期等。

1.2.2 希望水平

采用Herth希望量表（HHI）^［6］評價病人的希望水平，該量表包括3個維度，共12個條目，各條目采用4級評分法（1～4分），總分為12～48分，得分越高，表明希望水平越高;≤23分為低希望，24～35分為中等希望，≥36分為高希望。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.835。

1.2.3 應(yīng)對方式

采用簡易應(yīng)對方式問卷（SCSQ）^［7］對應(yīng)對方式進行評價，該問卷包括消極與積極應(yīng)對2個維度，應(yīng)對傾向=積極對應(yīng)-消極應(yīng)對，應(yīng)對傾向＞0分為積極應(yīng)對，＜0分為消極應(yīng)對。該問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.89。

1.2.4 家庭支持

采用家庭支持自評量表（PSS-Fa）^［8］對家庭支持進行評價，該量表共15個條目，每個條目采用Likert 2級評分法，“是”計1分，“否”計0分，總分為0～15分，得分越高，表明家庭支持越高，0～4分為低支持，5～10分為中等支持，＞10分為高支持。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.752。

1.2.5 靈性健康

采用中文版慢性疾病治療功能評估-靈性量表（FACIF-Sp-12）^［9］對靈性健康進行評價，該量表包括平和、信念、意義3個維度，共12個條目，各條目采用Likert 5級評分法，總分為48分，＜24分為低水平，24～35分為中等水平，gt;35分為高水平。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.902。

1.3 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查方式進行，于病人術(shù)后2 d或3 d內(nèi)由調(diào)查員與病人溝通，取得同意后發(fā)放調(diào)查問卷，指導病人根據(jù)自身客觀情況填寫問卷，問卷填寫后當場回收。本次發(fā)放問卷108份，回收有效問卷108份，問卷有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計分析，定量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ²檢驗。多組間比較采用單因素方差分析；肝癌病人肝部分切除術(shù)后希望水平的影響因素采用多重線性回歸分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 肝癌病人肝部分切除術(shù)后的希望水平

108例肝癌病人肝部分切除術(shù)后HHI評分為（34.58±5.46）分。

2.2 不同特征的肝癌病人肝部分切除術(shù)后HHI評分比較（見表1）

2.3 肝癌病人肝部分切除術(shù)后希望水平的多因素分析

以肝癌病人肝部分切除術(shù)后希望水平（HHI評分）為因變量，將表1中差異有統(tǒng)計學意義的變量（P＜0.05）作為自變量，自變量賦值情況見表2。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，肝癌分期高、消極應(yīng)對、家庭支持低支持、靈性健康低水平是肝癌病人肝部分切除術(shù)后希望水平的影響因素（P＜0.05）。見表3。

3 討論

肝癌作為惡性腫瘤，即使肝部分手術(shù)切除術(shù)后，仍具有較高的復發(fā)性，導致病人在術(shù)后仍對遠期預后產(chǎn)生不確定感，缺乏對疾病治療的信心^［10］。而希望屬于一種積極的心理狀態(tài)，可提升病患的自信心，使其能夠積極勇敢地面對自身疾病及治療給軀體及心理帶來的痛苦，利于促進病患的疾病康復及生活質(zhì)量的提升^［11］。故本研究對108例肝癌病人肝部分切除術(shù)后希望情況進行評估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)HHI評分為（34.58±5.46）分。提示肝癌病人肝部分切除術(shù)后希望處于中等水平，仍需進一步提高。故臨床需了解影響病人術(shù)后希望水平的因素，盡早采取針對性地心理疏導及護理干預，以幫助病人提高希望水平，增強病人對疾病及未來美好生活的向往。

本研究結(jié)果顯示，肝癌分期高、消極應(yīng)對、家庭支持低支持、靈性健康低水平是肝癌病人肝部分切除術(shù)后希望水平的影響因素（P＜0.05）。分析其原因如下：1）肝癌分期越高，則病情越嚴重，手術(shù)治療不僅存在較高的復發(fā)風險，且術(shù)后輔助治療難度增加，可能導致化療周期延長，致使病人在術(shù)后長期飽受化療帶來的諸多毒副反應(yīng)折磨，使病人承受的應(yīng)激增加，易使病人出現(xiàn)疲勞悲觀情緒，逐漸喪失對未來生活的希望，導致希望水平逐漸下降^［12］。臨床應(yīng)加強對肝癌分期高病人的心理疏導，引導病人暢想未來美好生活，使其能夠積極應(yīng)對，提高對未來的希望，樹立治療疾病的信心。2）消極應(yīng)對的病人希望水平偏低，可能因消極應(yīng)對的病人無法正視自身的疾病及術(shù)后治療，選擇屈服、回避等應(yīng)對方式，對自身疾病抱有自暴自棄的心理，導致希望水平低^［13］。故護理人員應(yīng)及時對病人的應(yīng)對方式進行評估，針對存在消極情緒的病人及時開展針對性的心理健康護理，以幫助病人重拾治療疾病的信心，使其能夠積極面對當下所處困境，提高對未來美好生活的期望，提高希望水平。3）良好的家庭支持能夠給予病人更多的心靈及精神上的支持，幫助病人分擔疾病及治療費用帶來的壓力，使病人感受到家人的關(guān)愛，從而對未來生活充滿希望。而家庭支持低支持的病人從家人處獲得的照顧及關(guān)愛較少，病人獨自承擔疾病帶來的經(jīng)濟及心理壓力，引發(fā)巨大的身心痛苦，導致病人對自身的未來充滿迷茫，導致希望水平下降^［14］。對此護理人員應(yīng)關(guān)注病人家人的情緒變化，并及時進行疏導，引導家屬積極參與到病人日常照護中，發(fā)揮家人的支持作用，幫助病人重建治療疾病的希望。4）靈性健康是一種正向的心理指標，高水平靈性健康可引導個體重建對生活的希望及設(shè)立積極目標。本研究中靈性健康低水平的病人希望水平低，可能因靈性健康低水平病人存在靈性方面的困擾，易使病人產(chǎn)生不良心理，加劇病人的身心負擔，使病人長期處于疲憊感中，增加病人痛苦感，長期導致病人喪失對未來的希望感^［15］。對此護理人員應(yīng)掌握靈性照護的理論及技能，加強對病人的靈性健康的建設(shè)，對病人實施必要的靈性照護，以提高病人的希望水平。

4 小結(jié)

綜上所述，肝癌病人肝部分切除術(shù)后希望水平處于中等，而肝癌分期、應(yīng)對方式、家庭支持、靈性健康是其影響因素。

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（收稿日期：2023-11-07；修回日期：2024-07-09）

（本文編輯薛佳）