漸進式護理干預(yù)配合瞼板腺按摩對瞼板腺障礙干眼癥病人依從性和康復(fù)進程的影響

Effect of progressive nursing intervention combined with meibomian gland massage on compliance and rehabilitation process of patients with meibomian gland disorder and dry eye syndrome

HOU ZhengliWangmo County People′s Hospital，Guizhou 552300 ChinaCorresponding Author HOU Zhengli，E-mail：1433842351@qq.com

Keywords meibomian gland disorders and dry eye syndrome;meibomian gland massage;progressive nursing;compliance;rehabilitation process;nursing

作者簡介 侯正利，主管護師，本科，E-mail：1433842351@qq.com

引用信息 侯正利.漸進式護理干預(yù)配合瞼板腺按摩對瞼板腺障礙干眼癥病人依從性和康復(fù)進程的影響［J］.循證護理，2024，10（23）：4296-4299.

摘要 目的：分析漸進式護理干預(yù)配合瞼板腺按摩應(yīng)用在瞼板腺障礙干眼癥病人中的臨床效果。方法：選取望謨縣人民醫(yī)院2023年2月—12月收治的60例瞼板腺障礙干眼癥病人作為研究對象。采用雙盲抽簽的方式分為觀察組和對照組，各30例。對照組實施常規(guī)護理；觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施漸進式護理干預(yù)并配合瞼板腺按摩，干預(yù)9周。比較干預(yù)前后兩組病人的護理效果。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組病人眼部癥狀指數(shù)評分低于對照組；觀察組病人焦慮和抑郁評分均低于對照組；觀察組病人依從率（96.67%）高于對照組（73.33%）；觀察組瞼板腺功能評分均低于對照組（P＜0.05）;觀察組病人護理總滿意率（96.67%）高于對照組（70.00%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：瞼板腺障礙干眼癥病人治療中配合實施漸進式護理干預(yù)與瞼板腺按摩，可加快病人的康復(fù)，并有效改善病人的負(fù)面情緒。

關(guān)鍵詞 瞼板腺障礙干眼癥；瞼板腺按摩；漸進式護理；依從性；康復(fù)進程；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.23.020

由于生活娛樂方式的變化，干眼癥的臨床發(fā)病率逐年增高。從臨床來看，干眼癥所有癥型中又以瞼板腺障礙干眼癥居多，疾病會對病人的視功能造成巨大影響^［1］，須早期干預(yù)治療。從臨床來看，脈沖光以其明顯的抗炎、殺菌效果成為當(dāng)前最主要的治療方法且取得了可喜的成果^［2］。另一方面，由于疾病的患病周期相對較長，同時潛在的復(fù)發(fā)性較高，脈沖光治療雖然能夠改善病人的癥狀，但通過有效的護理方法解決病人的依從性問題，不僅能夠保證治療效果，同時對縮短病人的康復(fù)進程也有重要的意義。有研究顯示，在干眼癥病人的治療中實施瞼板腺按摩能夠有效改善病人瞼板腺的功能^［3］。而漸進式護理是根據(jù)病人即時狀況，有針對性地調(diào)整護理方案，從而創(chuàng)造更有力的治療和康復(fù)條件，該護理模式的效果已在多種疾病的研究中得到了證實^［4-5］。因此，為探索更有效的干眼癥護理方案，本研究選取望謨縣人民醫(yī)院五官科2023年2月—12月收治的60例病人作為研究對象，分析在瞼板腺按摩的基礎(chǔ)上配合實施漸進式護理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年2月—12月望謨縣人民醫(yī)院五官科收治的60例瞼板腺障礙干眼癥病人作為研究對象。采用雙盲抽簽的方式分為觀察組和對照組，各30例。本研究經(jīng)望謨縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（編號：2023-09-1012）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）均符合《干眼癥診療專家共識》（2013）^［6］的診斷標(biāo)準(zhǔn)并行強脈沖光治療；2）具備正常的溝通交流能力；3）臨床資料齊整；4）病人對研究知情并簽署同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）合并其他眼部疾病的病人;2）肝、腎等臟器功能不全者;3）無法配合醫(yī)護人員的要求或由其他原因無法配合醫(yī)護人員工作者。

1.2 護理

兩組均行強脈沖光治療，共4次，院內(nèi)治療9周。對照組實施常規(guī)護理干預(yù)至療程結(jié)束，包括健康宣教、情緒疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和眼衛(wèi)生管理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，實施漸進式護理干預(yù)并配合瞼板腺按摩。1）瞼板腺按摩。在單次治療完成后，將病人調(diào)整為平臥位，指導(dǎo)病人輕閉雙眼，以熱毛巾貼敷眼瞼15 min，完成上述操作后對局部進行清潔消毒，借助搔刮器清理瞼板腺分泌物，然后根據(jù)從上往下的順序以此按摩雙眼上、下瞼板腺。2）漸進式護理干預(yù)。第1階段，在接受治療前，向病人詳細(xì)介紹關(guān)于強脈沖光治療的機制和優(yōu)勢，以穩(wěn)定病人的情緒，若病人的文化水平較低或理解能力較差則輔以圖文、視頻等方式幫助病人理解。第2階段，在第1次治療完成后，詢問病人的主觀體驗并給予相應(yīng)的專業(yè)解答，同時結(jié)合病人的個人情況介紹后續(xù)治療中可能出現(xiàn)的情況和注意事項，以強化病人的認(rèn)知。第3階段，在第4次治療后，向病人介紹關(guān)于瞼板腺熱敷和按摩的要點以及后續(xù)恢復(fù)階段，包括飲食在內(nèi)的日常生活行為的注意事項，同時要求病人對各項已告知的健康教育進行解答，護理人員進行針對性的查漏補缺，以進一步鞏固病人的認(rèn)知，避免其出現(xiàn)錯誤的理解。

1.3 評價指標(biāo)

1）采用眼部癥狀指數(shù)（OSDI）^［7］比較兩組病人干預(yù)前后的癥狀程度，該量表總分為100分，評分越高，表示病人的眼部癥狀越嚴(yán)重。2）采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）^［8-9］比較兩組病人干預(yù)前后的心理狀態(tài)，SAS和SDS評分的陽性標(biāo)準(zhǔn)值分別為50分和53分，評分越高，表示病人的負(fù)性心理越嚴(yán)重。3）采用科室自擬依從性量表比較兩組病人的依從性，該量表包括用藥、飲食、康復(fù)執(zhí)行，共25個條目，每個條目計0～4分，評分≥90分為完全依從，≥75～lt;90分為部分依從，＜75為不依從，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.69～0.88。依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。4）采用科室自擬的瞼板腺功能量表比較兩組病人的瞼板腺功能，包括瞼板腺開口體征、脂質(zhì)分泌物性狀和瞼板腺缺失3個維度，每個維度計0～3分，總分為9分，評分越高，表示病人的瞼板腺功能越差，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.70～0.87。5）采用科室自擬滿意度調(diào)查表，該量表包括基礎(chǔ)護理、問題解決、健康宣教、情緒干預(yù)和反饋5個維度，總分為100分，≥90分為滿意，70～lt;90分為尚可，＜70分為不滿意，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.720～0.850總滿意度=（滿意+尚可）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ²檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后OSDI評分比較（見表2）

2.2 兩組病人干預(yù)前后SAS評分和SDS評分比較（見表3）

2.3 兩組病人依從情況比較（見表4）

2.4 兩組病人瞼板腺功能評分比較（見表5）

2.5 兩組病人護理滿意度比較（見表6）

3 討論

在瞼板腺障礙干眼癥病人的治療中，瞼板腺按摩是一種成熟且使用率較高的輔助治療方案，從臨床來看，該方法的優(yōu)點主要為：1）促進分泌物排出。瞼板腺按摩可以刺激瞼板腺分泌物的排出，有助于清除腺道內(nèi)的油脂和污物，改善淚液的質(zhì)量。2）防止瞼板腺堵塞。持續(xù)地按摩有助于防止瞼板腺的阻塞和腺道的閉鎖，減少脂質(zhì)層的稀釋，有利于淚液的穩(wěn)定性。3）改善淚膜穩(wěn)定性。瞼板腺分泌的油脂是淚液的一部分，有助于維持淚膜的穩(wěn)定性；通過按摩促進正常的油脂分泌，可以改善淚液的潤滑作用。4）減輕炎癥反應(yīng)。瞼板腺按摩有助于減輕瞼板腺周圍的炎癥反應(yīng)，改善眼部不適感，減少炎癥對淚液分泌的不良影響^［10］。5）緩解癥狀。對于干眼癥病人，瞼板腺按摩能夠緩解眼睛干澀、灼熱和疲勞等癥狀，提高病人的舒適度。6）促進淚液膜的均勻分布。瞼板腺按摩有助于使淚液中的油脂均勻分布在眼表面，形成更為穩(wěn)定的淚液膜，有助于防止眼表的干燥^［11-12］。此外，相對于其他輔助方案而言，瞼板腺按摩不存在安全性隱患和機體上的不適，同時也不會增加病人的治療成本，適用性較好。

另外，干眼癥由于患病時間普遍較長，加上疾病本身在治療后復(fù)發(fā)的可能性較高，因此，病人很容易出現(xiàn)各種負(fù)性情緒，同時對治療方案也缺乏足夠的信心，就很容易導(dǎo)致病人在治療過程中出現(xiàn)依從性和配合度較差的情況。常規(guī)護理干預(yù)方法雖然能夠滿足治療的基本需求，如健康宣教和心理疏導(dǎo)，能夠提升病人的認(rèn)知并消除負(fù)性情緒；但無法從根本上調(diào)動病人的主觀能動性，這與干眼癥較長的治療和康復(fù)周期無法完美貼合，病人的積極情緒也很難長時間維持。漸進式護理干預(yù)則通過階段性的引導(dǎo)，幫助病人更好地了解并適應(yīng)治療計劃，減少了病人面對大幅變化時可能產(chǎn)生的抵觸心理，促使其逐漸遵循治療建議的意愿。其次，該護理模式將治療目標(biāo)分解為小目標(biāo)，使病人能夠逐步實現(xiàn)并獲得積極的反饋，這有助于提高病人的動力和信心，減輕治療期間可能出現(xiàn)的負(fù)面情緒^［13］；再者，漸進式護理干預(yù)強調(diào)病人和醫(yī)護人員之間的合作關(guān)系，使病人在治療中感到被尊重和被理解，這有助于改善病人的情緒狀態(tài)，增加他們對治療的積極性。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組OSDI評分和瞼板腺功能評分均明顯低于對照組，表明瞼板腺按摩和漸進式護理干預(yù)聯(lián)用對改善瞼板腺障礙干眼癥病人的預(yù)后具有良好的作用；除去瞼板腺按摩對疾病治療本身具有機制上的優(yōu)勢外，漸進式護理干預(yù)解決了病人的依從性問題，讓其更好地參與到自身疾病的管理中來，不僅保證了醫(yī)護工作的持續(xù)性，病人自身的主觀能動性也得以被調(diào)動^［14-15］。隨著康復(fù)效果的提升并配合階段式的健康教育及相關(guān)支持引導(dǎo)工作，病人的負(fù)性情緒也能得到持續(xù)性的改善，研究中觀察組病人的依從率、SAS評分、SDS評分均優(yōu)于對照組，提示了該護理模式的可行性和效果。隨著主觀情感的滿足以及治療和康復(fù)效果的改善，自然也能夠讓病人更加認(rèn)可各項醫(yī)護工作，每個階段有針對性的改進護理方案，也能夠讓病人真切地感受到醫(yī)護人員的積極用心，這些對于和諧的護患關(guān)系建立都有積極作用。

4 小結(jié)

綜上所述，在瞼板腺障礙干眼癥病人的治療中配合實施瞼板腺按摩和漸進式護理干預(yù)，能夠有效改善病人的負(fù)性情緒，通過調(diào)動主觀能動性的方式解決病人依從性不高的問題，最終達(dá)到加快病人康復(fù)的效果。

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（收稿日期：2024-01-30；修回日期：2024-11-11）

（本文編輯薛佳）