團體心理教育結(jié)合動機式訪談對雙相障礙病人康復效果的研究

Study on rehabilitation effect of group psychological education combined with motivational interview in patients with bipolar disorder

LIANG Wendi，WU Siyao，WU Qiqi，LI CuiyunThe Third People′s Hospital of Foshan City/Foshan Mental Health Center，Guangdong 528000 ChinaCorresponding Author LIANG Wendi，E-mail：seaspirit2018@163.com

Keywords group psychological education;motivational interview;bipolar disorder;rehabilitation effect;nursing

摘要 目的：探討團體心理教育結(jié)合動機式訪談對雙相障礙病人康復效果的研究。方法：采用便利抽樣法，選取佛山市第三人民醫(yī)院2023年1月—7月住院治療的雙相障礙病人100例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，各50例。對照組實施常規(guī)護理；研究組實施8次團體心理教育干預結(jié)合每周1次的動機式訪談，出院后持續(xù)隨訪至6個月。比較兩組雙相障礙病人入組6個月內(nèi)的復發(fā)率；采用Altman躁狂自評量表（ASRM）評價躁狂癥狀嚴重程度；采用抑郁癥狀量表（IDS）評價抑郁癥狀嚴重程度；采用貶低-歧視感知量表（PSDS）評價病恥感；采用自制雙相障礙病人健康飲食量表評價飲食行為；采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評價睡眠狀況；根據(jù)病人運動日記評估運動依從性。結(jié)果：研究組雙相障礙病人入組6個月內(nèi)的復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。研究組入組2、6個月的ASRM、IDS、PSDS、PSQI得分均低于對照組，飲食行為得分高于對照組，運動依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論：團體心理教育結(jié)合動機式訪談在雙相障礙病人應用，能降低雙相障礙病人復發(fā)率，減輕躁狂、抑郁癥狀程度及病恥感，促進正確飲食行為，提高運動依從性與睡眠質(zhì)量。

關鍵詞 團體心理教育；動機式訪談；雙相障礙；康復效果；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.23.015

基金項目 佛山市衛(wèi)生健康局醫(yī)學科研課題，編號：20230155

作者簡介 梁文弟，主管護師，本科，E-mail：seaspirit2018@163.com

引用信息 梁文弟，吳思瑤，吳綺琦，等.團體心理教育結(jié)合動機式訪談對雙相障礙病人康復效果的研究［J］.循證護理，2024，10（23）：4267-4273.

雙相障礙（bipolar disorder）又稱為雙相情感障礙，是一種既有輕躁狂、躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的嚴重精神疾病之一。雙相障礙特點是以情緒雙極波動，可伴異質(zhì)癥狀、情感、認知功能與身體狀況的改變，終身患病率約為2.4%，給病人及其親屬、社會帶來了沉重的負擔^［1］。2018年，加拿大心境障礙與焦慮障礙治療協(xié)作組發(fā)布的《國際雙相障礙學會指南》^［2］推薦將雙相障礙作為慢性疾病管理，管理內(nèi)容包含情緒穩(wěn)定劑、抗精神病藥物、抗抑郁藥物及心理社會干預等。盡管藥物治療是雙相障礙病人躁狂、抑郁和殘留狀態(tài)的一線治療方法，但依舊有很高的復發(fā)率，且很難達到完全緩解，心理社會療法逐漸成為雙相障礙藥物治療的輔助方案^［3］。研究發(fā)現(xiàn)，心理社會療法輔助藥物治療與僅藥物治療比較，能減少雙相障礙復發(fā)率、減輕癥狀程度^［4］。越來越多的國際指南建議將心理社會療法作為藥物治療的重要輔助干預措施，以實現(xiàn)減輕急性期癥狀，延長維持期持續(xù)時間。

心理社會療法包含認知行為療法、心理教育、以家庭為中心的治療、人際和社會節(jié)律治療等，其中心理教育是目前國際上廣泛推薦的雙相障礙病人一線心理社會療法^［5］，心理教育側(cè)重于雙相障礙疾病的認識、情緒調(diào)整、壓力管理，協(xié)助其更好理解疾病的同時，培養(yǎng)自我管理能力。團體心理教育是將一類相同疾病或共同訴求的受試者組合為一個團體，通過建立信任、溝通、活動等形式實現(xiàn)治療疾病或轉(zhuǎn)變行為的目的^［6］。有研究顯示，團體心理教育與一對一的心理教育相比，干預氛圍更為融洽、舒適，接受程度更高，脫落率更低^［7］。

良好的飲食、睡眠、運動行為是雙相障礙健康生活管理的重要內(nèi)容。健康生活方式極具個體化特征，但團體干預形式較難兼顧個性化需求；此外，健康生活方式需病人內(nèi)在動機支持，才能實現(xiàn)有效的建立與長期保持，而團體干預形式下，難以明晰個體對健康生活方式建立的動機、信念、目標、挑戰(zhàn)，且對個體健康生活方式反饋調(diào)整力度不足，較難實現(xiàn)干預目標。動機式訪談通過建立干預者與受試者的合作關系，重視個體的內(nèi)在動機與目標，尊重病人意見與決策，提供個體化的信息與教育，協(xié)助病人做出妥當?shù)臎Q策，并加強反饋、調(diào)整，在個體健康管理目標的達成有明顯優(yōu)勢，被廣泛運用于慢性病管理，并取得積極成效^［8］。我院為佛山市精神疾病專科醫(yī)院，對長期住院的雙相障礙病人開展團體心理教育結(jié)合動機式訪談，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究類型為前瞻性隨機對照研究。納入標準：1）均符合精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊第5版（DSM-Ⅴ）關于雙相障礙的診斷標準^［9］；2）年齡為18～75歲；3）有一定的認知水平；4）預估住院時間≥2個月。排除標準：1）伴聽力、理解、語言、表達嚴重障礙；2）伴腦器質(zhì)性精神障礙、腦功能生理疾?。òd癇、顱腦損傷、腦卒中等）、任何其他軸Ⅰ診斷精神障礙（精神分裂癥譜系障礙、強迫癥相關障礙、注意力缺陷多動障礙、藥物濫用與成癮等）；3）伴嚴重自殺傾向需特定監(jiān)護者；4）接受了其他干預者；5）拒絕本研究內(nèi)容者。退出標準：參與研究后以任何理由退出。脫落標準：1）未能與病人聯(lián)系；2）失訪。剔除標準：1）干預中途出院或轉(zhuǎn)院；2）拒絕干預或評測及入組6個月內(nèi)接受其他干預者。采用便利抽樣法，選取佛山市第三人民醫(yī)院2023年1月—7月住院治療的雙相障礙病人100例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，各50例。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準（審批號為Z2022-037）。本研究病人均知情同意。

1.2 方法

兩組病人住院期間根據(jù)《中國雙相障礙防治指南：基于循證的選擇》^［10］有關用藥推薦方案：單用鋰鹽、雙丙戊酸鹽藥物；或鋰鹽/雙丙戊酸鹽+奧氮平等治療。院內(nèi)其他治療由醫(yī)生決定，不做干預。入院后均邀請兩組病人加入不同的微信群，以推送雙相障礙健康知識、疾病管理科普文章，便于后續(xù)跟蹤評測。

1.2.1 對照組

實施常規(guī)護理。了解雙相障礙起病、癥狀、危害等相關知識；日常護理中加強與病人溝通交流，建立良好護患關系，保持與家屬的密切溝通；指導家屬認識雙相障礙，掌握與雙相障礙病人溝通技巧、疾病照護的事宜；鼓勵病人多與醫(yī)生、護士、家屬交流，表達情緒，保持心理健康。入院后做好常規(guī)飲食教育、睡眠教育；協(xié)助病人制訂運動計劃，每次運動后以運動日記記錄，每2周溝通了解健康生活方式保持狀況，遇到困難給予相應指導。

1.2.2 研究組

實施團體心理教育干預結(jié)合動機式訪談。

1.2.2.1 組建干預團隊

由6名護士及1名心理治療師組成。心理治療師為團體心理教育的主要執(zhí)行者。6名護士均為?？萍耙陨蠈W歷，護師及以上職稱，其中1人為護士長，護士長為干預團隊組長，負責完成干預計劃制定、干預會議主持、干預質(zhì)量控制、依從性監(jiān)督等內(nèi)容，其余5名護士負責干預措施的具體執(zhí)行。

1.2.2.2 團體心理教育

共實施8次干預，每周1次，共8周。每次團體心理教育持續(xù)干預約60 min；干預地點為獨立心理治療室，室內(nèi)環(huán)境明亮、通風良好、布置溫馨、配備有多媒體投影、音像及團體活動相關設施；干預者為1名心理治療師和1名干預護士，干預對象為5～8例雙相障礙病人。團體心理教育干預內(nèi)容制定參考《團體心理咨詢與治療》^［11］、《醫(yī)學心理學第7版》^［12］、《團體心理治療：理論與實踐》^［13］。

1）第1次為團體成員互相熟悉。介紹團體干預的性質(zhì)、目的、干預形式。采用“滾雪球”法由心理治療師、協(xié)作護士、病人開始自我介紹，增進干預者與病人互相熟悉程度，開展“識朋交友”音樂活動，多媒體播放背景音樂，哼唱熟悉的交友相關曲目，營造融洽、舒適的團體干預氛圍，增進團體成員的互相熟悉。2）第2次為雙相障礙抑郁與躁狂前驅(qū)癥狀識別及管理。治療師以PPT講述雙相障礙抑郁與躁狂的前驅(qū)癥狀。躁狂前驅(qū)癥狀包含興奮與多動、情緒波動加大、易激惹、易怒、睡眠需求減少、睡眠表淺、語多、語速加快、思維跳躍、聯(lián)想豐富、注意力不集中、過度自信、沖動決策等。抑郁前驅(qū)癥狀包含情緒低落、絕望、無助、睡眠質(zhì)量下降、入睡困難、早醒、食欲下降或過度進食、疲倦、體力下降、注意力不集中、記憶力下降、自我嚴苛要求（過度批評、自責、否定、無價值感等），詳細講解躁狂與抑郁各類前驅(qū)癥狀的具體表現(xiàn)，指導癥狀識別方法。講解后積極鼓勵病人分享各自經(jīng)歷躁狂與抑郁雙相時的個體表現(xiàn)，加深對雙相障礙發(fā)作前驅(qū)癥狀的識別。指導病人在雙相障礙躁狂與抑郁前驅(qū)癥狀出現(xiàn)時，尋求緊急醫(yī)療幫助、家屬協(xié)助；提供安靜、舒適與穩(wěn)定的環(huán)境；隔離刺激事件；開展自我積極心理暗示；遠離危險物品與工具等。3）第3次為治療抵抗消除。雙相障礙具有發(fā)作臨床表現(xiàn)復雜、發(fā)作不可預測、躁狂與抑郁短時間內(nèi)可混合出現(xiàn)的特征，這將導致部分病人表現(xiàn)為否認患病、拒絕治療；而雙相障礙的反復發(fā)作可引起認知功能損傷，事后遺忘將引起否認患病問題，導致治療依從性差。治療師強化雙相障礙癥狀、原因、治療與預后等認知教育，協(xié)助病人更好地認識治療的必要性與重要性；其次指導病人以日記的形式記錄個體保留的經(jīng)歷雙相障礙發(fā)作時的癥狀、心理的相關記憶，增強對自身雙相障礙疾病的認知，以消除治療抵抗。4）第4次和第5次實施ETECR。事件（events，E）：要求病人描述引起自身情緒波動或管理困難的事件，如與他人爭吵、生活/工作壓力增加、人際交往困境等；想法（thoughts，T）：描述在該事件中的想法，想法可以是自動的、不經(jīng)意的、難以控制的，可能涉及負面情緒與自我評價，如認為自己能力太差、懷疑他人目的等；情緒（emotions，E）：描述在該事件中感受到的情緒，如憤怒、沮喪、悲觀、沮喪、孤獨、憂慮等；認知（cognition，C）：治療師與病人共同評估其經(jīng)歷事件后想法與情緒進展過程，盡可能探索由事件演變?yōu)椴划斚敕?、負面情緒的認知偏差，嘗試采用更為客觀、積極與易于接受的方式重新審視描述的事件；重新構(gòu)建（reframe，R）：治療師引導病人更合理、積極、樂觀地看待事件與想法，尋找更好的思維角度解釋事件，加強今后遇到相似事件時的應對能力。5）第6次實施壓力管理。治療師指導病人學習與實踐壓力管理策略，如深呼吸、正念冥想、瑜伽、肌肉放松訓練；指導病人加強日常精力管理，制定合理的事件表與優(yōu)先事項，合理安排日常任務與休息。開展壓力五線譜主題游戲：心理治療室內(nèi)以5條平行虛擬線代表壓力區(qū)間，分為“極度壓力，難以承受”“高度壓力”“中等壓力”“輕微壓力”“無壓力，輕松、自在”，治療師與病人分別選定能反應當下壓力線條對應的座位，由治療師分享目前經(jīng)歷的壓力來源與應對方式，每位成員分享后，其他成員聆聽他人的分享、對比自己所承受的壓力經(jīng)歷，重新選擇能反應當下壓力的位置。通過分享的方式讓雙相障礙病人更為客觀的看待與調(diào)節(jié)目前承受的壓力，并掌握壓力消除的分享技巧。6）第7次實施病恥感消除措施。雙相障礙病人抑郁與躁狂發(fā)作時的行為癥狀，可引起他人異樣眼光與區(qū)別對待，事后殘留的記憶可打擊自尊，引發(fā)病恥感。治療師積極鼓勵病人從內(nèi)心接受當下的狀況，積極的自我理解、自我同情、自我接納，理解雙相障礙疾病帶來的異常行為；同情自我經(jīng)歷雙相障礙疾病的痛苦；接納已發(fā)生不可逆及未發(fā)生不可預測的異常行為癥狀。積極引導病人建立良好的支持系統(tǒng)，包含家人、朋友、治療師提供情感支持、理解與鼓勵等。7）第8次進行社交引導：交際圈澄清。家屬與親友對雙相障礙疾病不認識、不了解可引起誤解與歧視。治療師指導病人適當分享雙相障礙疾病的癥狀與表現(xiàn)知識給家屬與親友，增進其交際圈內(nèi)人士對雙相障礙的了解、支持與理解，為雙相障礙病人的人際交往減少障礙。社交技巧與策略指導：圍繞日常生活、工作、娛樂活動等常見人際交往場景，開展社交模擬活動，拓展情感表達、傾聽、響應、溝通結(jié)束等社交環(huán)節(jié)技巧，強化雙相障礙病人的社交能力。建立穩(wěn)固的社交圈：指引病人建立個體穩(wěn)固、舒適的社交圈，從初始的家人、親密的朋友、治療師、護士等能為病人提供有效的情感支持、理解與鼓勵的人群開始，不斷拓展社交技能，建立社交信心，鼓舞社交勇氣，提升社交能力。

1.2.2.3 動機式訪談

5名護士執(zhí)行動機式訪談，訪談地點為小型獨立的心理治療室，維持訪談環(huán)境的私密性、舒適性，住院期間每周1次動機式訪談，每次30～40 min。以訪談清單的形式記錄訪談的主要內(nèi)容，包括：1）開放式提問。引導與病人對話，了解目前飲食情況（食物種類、煙酒茶攝入、刺激性食物攝入等）、睡眠情況（失眠、早醒、睡眠剝奪、生物鐘紊亂及睡眠行為習慣等）、運動情況（是否參與運動、運動頻率、運動強度、運動時間、運動強度）。2）認知水平評估。主動詢問病人關于生活方式對雙相障礙癥狀管理、雙相障礙治療轉(zhuǎn)歸的影響，充分聆聽病人的主訴，明晰其存在的認知偏差或認知錯誤。3）探索目標與期望。了解雙相障礙病人希望實現(xiàn)的治療目標與期望，如癥狀控制程度、生活/工作/社交回歸水平、復發(fā)次數(shù)、躁狂/抑郁發(fā)作害程度等。4）探討困難與挑戰(zhàn)。與雙相障礙病人共同探討達成治療目標與期望可能遇到的困難與挑戰(zhàn)，明確哪些問題與障礙是需要解決的。5）探索應對策略。糾正病人此前存在的生活方式認知偏差或認知錯誤；并圍繞困難與挑戰(zhàn)發(fā)現(xiàn)的問題與障礙，共同探索應對策略。6）制訂行動計劃。協(xié)助病人制訂健康的飲食計劃（多吃新鮮蔬菜、水果、全谷物與瘦肉，均衡飲食；控制咖啡因、茶、能量飲料及過多糖分攝入；戒酒；加強不飽和脂肪酸與Omega-3脂肪酸攝入；規(guī)律三餐；充足飲水）、睡眠行為計劃（規(guī)律作息時間；避免睡前興奮性思考、體力活動與刺激性食物；控制臥床時間，保持睡眠效率gt;85%；睡眠總時間≥7 h；睡前放松；遇早醒與睡眠中斷時保持心態(tài)平和；客觀看待目前存在的睡眠問題等）、運動計劃（每周5次低強度有氧運動，每次運動時間≥30 min；或每周3次中等強度有氧運動，每次運動時間≥30 min，運動類型以病人個體喜好為主）。7）反饋與激勵。通過每周1次的動機式訪談，了解此前制定的行動計劃執(zhí)行情況，接受后續(xù)可能出現(xiàn)的新的認知偏差、依從性差等反饋，持續(xù)調(diào)整，不斷激勵病人克服困難，增強信心，自我履約，促使行動計劃達成。

1.3 質(zhì)量控制

1）院內(nèi)的團體心理教育與動機式訪談干預均由護士長給予監(jiān)督，定期組織會議了解干預進展，明確入組病人接受干預情況，確保入組病人按規(guī)定完成相應的研究內(nèi)容。2）病人出院后，團隊護士經(jīng)微信群組與病人保持聯(lián)系，在入組6個月內(nèi)動態(tài)隨訪了解雙相障礙病人院后復發(fā)及治療情況，回答病人關于疾病管理的相關疑問；并了解病人院后是否接受其他心理、行為干預計劃，如接受其他類型干預則剔除。

1.4 觀察指標

1.4.1 主要指標

1.4.1.1 復發(fā)

記錄兩組病人入組6個月內(nèi)的復發(fā)情況，復發(fā)類型包括抑郁、輕躁狂、躁狂，院內(nèi)復發(fā)根據(jù)醫(yī)療記錄讀取，出院后復發(fā)由病人或家屬報告。

1.4.1.2 躁狂癥狀嚴重程度

采用Altman躁狂自評量表（Altman Self-Rating Mania Scale，ASRM）評價^［14］，ASRM包含焦慮和內(nèi)疚、心境變化、活動增加、溝通問題、睡眠問題5個維度，共25個條目，采用Likert 4級評分法，“沒有癥狀”計0分，“輕度癥狀”計1分，“中度癥狀”計2分，“嚴重癥狀”計3分，總分為0～75分，得分越高，代表躁狂癥狀越嚴重。

1.4.1.3 抑郁癥狀嚴重程度

采用抑郁癥狀量表（Inventory of Depressive Symptomatology，IDS）^［15］評價，IDS包含心境維度（4個條目）、感覺維度（6個條目）、體力維度（4個條目）、思維維度（2個條目）、性格維度（2個條目）5個維度，共18個條目。采用Likert 4級評分法，“沒有癥狀”計0分，“輕度癥狀”計1分，“中度癥狀”計2分，“嚴重癥狀”計3分，總分為0～54分，得分越高，代表抑郁癥狀越嚴重。

入組時及入組2、6個月向病人發(fā)放ASRM、IDS，由病人根據(jù)量表內(nèi)容自評。

1.4.2 次要指標

1.4.2.1 病恥感

采用貶低-歧視感知量表（Perceived Stigmatization Discrimination Scale，PSDS）^［16］評價，包括貶低感知、歧視感知、社會排斥、自尊受損、行為反應等10個條目，采用Likert 5級評分法，“完全不同意”“基本不同意”“中立”“基本同意”“完全同意”計0、1、2、3、4分，總分為0～40分，得分越高，代表病恥感越高。

1.4.2.2 飲食行為

根據(jù)雙相障礙病人健康飲食要點，采用自制雙相障礙病人健康飲食量表評價病人過去1周內(nèi)的健康飲食水平，包括：過去1周吃新鮮蔬菜水果次數(shù)、過去1周吃全谷類食品天數(shù)、過去1周吃瘦肉天數(shù)、過去1周攝入含不飽和脂肪酸（魚、堅果、橄欖油等）天數(shù)（7 d計4分，5 d或6 d計3分，3 d或4 d計2分，1 d或2 d計1分，0 d計0分）；過去1周攝入咖啡因次數(shù)和過去1周攝入茶、能量飲料情況（0次計4分，1次計3分，2次計2分，3次計1分，≥4次計0分）；過去1周是否保持三餐規(guī)律（三餐嚴格按時計4分，基本按時計3分；大部分按時計2分，少部分按時計1分，三餐紊亂計0分）共7個條目，采用Likert 5級評分法，總分為0～28分，得分越高，代表飲食越健康。該量表經(jīng)30例雙相障礙病人測試后，Cronbach′s α系數(shù)為0.794，內(nèi)容效度指數(shù)為0.692。

1.4.2.3 睡眠質(zhì)量

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［18］評價，包含7個條目，每個條目計0～3分，總分為0～21分，得分越高，代表睡眠質(zhì)量越差。

1.4.2.4 運動依從性

根據(jù)制定的運動計劃，以病人運動日記作為評估依據(jù)，入組2個月、入組6個月時間節(jié)點的1周實際運動時間為評估標的，運動依從性指數(shù)=實際運動時間/最低運動時間×100%，最低運動時間為低強度有氧運動每周150 min；中等強度有氧運動每周90 min。運動依從性指數(shù)≥100%為運動依從性好；81%～99%為運動依從性良好；≤80%為運動依從性差。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ²檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

在6個月內(nèi)，對照組退出3例，脫落4例，剔除1例；研究組退出1例，脫落2例，剔除1例。最終納入對照組42例，研究組46例。兩組病人的年齡、性別、病程、雙相亞型及用藥情況等比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。研究組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 復發(fā)（見表2）

2.3 躁狂及抑郁癥狀嚴重程度（見表3）

2.4 病恥感、飲食行為、睡眠狀況（見表4）

2.5 運動依從性（見表5）

3 討論

3.1 團體心理教育聯(lián)合動機式訪談能降低雙相障礙病人復發(fā)率

有研究顯示，雙相障礙病人1年內(nèi)復發(fā)率高達31.0%～42.0%^［19］。Gignac等^［20］的研究結(jié)果顯示，101例雙相障礙病人1年內(nèi)復發(fā)率高達58.0%，第4年復發(fā)率為74.0%（其中60.0%為抑郁，28.0%為躁狂，12.0%為輕躁狂）。心理教育是有效降低雙相障礙復發(fā)次數(shù)的有效干預策略，Oud等^［21］對6 010例雙相障礙受試者接受心理教育（個體心理教育、群體心理教育、家庭心理教育）臨床研究的Meta分析顯示，心理教育能有效降低復發(fā)風險［RR=0.66%，95%CI（0.48，0.92）］及住院風險［RR=0.68%，95%CI（0.49，0.94）］。Joas等^［22］對瑞典2 819例雙相障礙病人接受心理教育前的復發(fā)與接受心理教育后的復發(fā)風險分析發(fā)現(xiàn)，接受心理教育后復發(fā)風險明顯降低［OR=0.57，95%CI（0.42，0.78）］，其中躁狂及混合復發(fā)風險下降最為明顯［OR=0.54，95%CI（0.39，0.76）］，其次為抑郁復發(fā)下降［OR=0.63，95%CI（0.47，0.86）］、住院治療風險下降［OR=0.54，95%CI（0.33，0.86）］。本研究結(jié)果顯示，對照組入組6個月復發(fā)率為33.33%，研究組為10.87%，研究組復發(fā)率明顯低于對照組，說明團體心理教育聯(lián)合動機式訪談能有效降低雙相障礙病人復發(fā)率。原因主要為：1）團體心理教育為雙相障礙病人提供疾病認知、癥狀管理支持及掌握疾病管理技巧，以增強病人對事件誘發(fā)情緒失控的管理能力；團體心理教育提供壓力管理策略，減輕疾病壓力帶來的情緒對立，減少自我認同矛盾，并通過強化社交與消除病恥感，協(xié)助病人保持良好心理狀況，繼而降低復發(fā)風險。2）動機式訪談從飲食、運動與睡眠協(xié)助雙相障礙病人建立與保持健康生活方式，能減少觸發(fā)雙相障礙復發(fā)風險因子。良好的飲食能直接帶來雙相障礙病人癥狀改善，減少情緒波動風險，有助于降低雙相障礙復發(fā)率。入睡困難、早醒可導致5-羥色胺分泌減少，導致情緒波動及情緒控制困難，誘發(fā)雙相障礙復發(fā)，而良好的睡眠能維持神經(jīng)遞質(zhì)水平均衡，減少雙相障礙復發(fā)。堅持運動能調(diào)節(jié)炎癥介質(zhì)、神經(jīng)遞質(zhì)水平，降低雙相障礙復發(fā)風險。

3.2 團體心理教育聯(lián)合動機式訪談能減輕雙相障礙病人躁狂及抑郁癥狀程度

Steardo等^［23］對44例雙相障礙病人開展為期3個月的心理社會療法，有效降低了雙相障礙病人的焦慮癥狀、躁狂癥狀、抑郁癥狀，提升了整體功能狀況（日常生活功能、學習與工作能力、情緒穩(wěn)定性、睡眠質(zhì)量）。張歆鈺等^［24］基于康復平臺開展網(wǎng)絡心理教育，持續(xù)6個月的干預后，雙相障礙病人的躁狂及抑郁程度得到一定程度的減輕。Bahredar等^［25］研究發(fā)現(xiàn)，接受心理教育的雙相障礙病人整體功能狀況的明顯提升。本研究結(jié)果顯示，研究組入組2、6個月的ASRM、IDS得分均低于對照組。說明團體心理教育聯(lián)合動機式訪談能減輕雙相障礙病人躁狂及抑郁癥狀程度。團體心理教育協(xié)助雙相障礙病人更好地識別癥狀、控制情緒、緩解壓力、引導社交、消除病恥感，保持心理健康，有助于減輕躁狂及抑郁程度；而動機式訪談協(xié)助雙相障礙病人建立與保持健康生活方式，繼而減輕躁狂及抑郁程度。

3.3 團體心理教育聯(lián)合動機式訪談能協(xié)助雙相障礙病人建立與保持健康生活方式，減輕病恥感

張歆鈺等^［24］研究顯示，接受網(wǎng)絡心理教育的雙相障礙病人的病恥感獲得了明顯下降。Demissie等^［26］納入了18項雙相障礙病人接受心理教育后的成效Meta分析顯示，心理教育改善了病人改變了病人對雙相障礙的認知、態(tài)度，促進了健康生活方式的建立，降低了復發(fā)率與住院率，且在長達18個月的隨訪部分研究仍舊顯示了積極成效。本研究結(jié)果顯示，研究組入組2、6個月的PSDS、PSQI得分均明顯低于對照組；研究組入組2、6個月的飲食行為得分均明顯高于對照組；研究組入組2、6個月的運動依從性均明顯優(yōu)于對照組。提示：團體心理教育聯(lián)合動機式訪談能協(xié)助雙相障礙病人建立與保持健康生活方式，減輕病恥感。團體心理教育幫助雙相障礙病人正確認知雙相障礙疾病，有助于提升疾病管理信念，推動健康行為轉(zhuǎn)變；動機式訪談經(jīng)一對一的伙伴式協(xié)作關系，激發(fā)病人健康行為履約的內(nèi)在動力，有助于健康生活方式的建立與保持。病恥感的減輕考慮和團體心理教育的病恥感專項消除教育令病人更為客觀的看待雙相障礙疾病，與自我和解，減輕情感對立沖突有關。

4 小結(jié)

綜上所述，團體心理教育聯(lián)合動機式訪談在雙相障礙病人應用能降低復發(fā)次數(shù)，減輕躁狂及抑郁癥狀程度，減輕雙相障礙病人病恥感，改善睡眠狀況，促進健康飲食行為形成，提升運動依從性。本研究創(chuàng)新性為：1）國內(nèi)雖有心理教育在雙相障礙的應用；但團體心理教育在雙相障礙病人應用國內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)；2）動機式訪談在慢性病信念管理、慢性病健康行為構(gòu)建有良好的成效，雙相障礙近年來逐漸被作為一種慢性病，健康生活方式能降低雙相障礙復發(fā)及癥狀程度獲得廣泛肯定，本研究創(chuàng)新性首次將動機式訪談運用至雙相障礙健康生活方式的管理。本研究局限性為樣本量小，隨訪時間短，長期延續(xù)性成效需進一步隨訪確定。

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（收稿日期：2023-11-20；修回日期：2024-11-07）

（本文編輯薛佳）