同質(zhì)化管理在護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用研究進(jìn)展

Research progress on the application of homogeneous management in nurse training

MAO Xiucai，JIANG Dongfang，HUANG Meiying，HUANG Jieyu，HE Changshu，HUANG SiyuanHezhou People′s Hospital，Guangxi 542899 ChinaCorresponding Author MAO Xiucai，E-mail：1289281163@qq.com

Keywords nursing;training;homogeneous management;application;review

摘要 對(duì)同質(zhì)化管理在護(hù)理培訓(xùn)的應(yīng)用、優(yōu)點(diǎn)及評(píng)定方法進(jìn)行綜述，提出目前應(yīng)用的局限性，并對(duì)未來同質(zhì)化管理培訓(xùn)研究方向提出思考。

關(guān)鍵詞 護(hù)理；培訓(xùn)；同質(zhì)化管理；應(yīng)用；綜述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.23.014

基金項(xiàng)目 廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題，編號(hào)：Z-J20221787

作者簡介 毛秀彩，主任護(hù)師，本科，E-mail：1289281163@qq.com

引用信息 毛秀彩，蔣冬芳，黃美瑩，等.同質(zhì)化管理在護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.循證護(hù)理，2024，10（23）：4264-4266.

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展以及人民群眾多元化、多層次健康需求的不斷提高，護(hù)理工作的范疇也發(fā)生了巨大的改變，病人對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高。因此，提高護(hù)理人員工作質(zhì)量已引起各大醫(yī)院廣泛重視^［1］。近年來，隨著各種醫(yī)療新儀器的投入使用，臨床護(hù)理工作充滿了各種挑戰(zhàn)。臨床護(hù)理工作的特點(diǎn)是要求護(hù)士在錯(cuò)綜復(fù)雜的工作環(huán)境中將正確的事做正確^［2］。研究證明，護(hù)士培訓(xùn)對(duì)更新護(hù)士知識(shí)、完善護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展、提升醫(yī)院臨床競爭力等均起著重要作用^［3］?！度珖o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》^［4］要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步建立護(hù)理崗位管理制度，實(shí)施基于護(hù)理崗位的護(hù)士人力配置、培訓(xùn)、考核等，需要進(jìn)一步從護(hù)理體系、服務(wù)、技術(shù)、管理、人才等多維度統(tǒng)籌推動(dòng)護(hù)理高質(zhì)量發(fā)展，提高護(hù)理同質(zhì)化水平。由此可見，護(hù)理人員在職培訓(xùn)是醫(yī)院護(hù)理管理的重要環(huán)節(jié)，是加快護(hù)理服務(wù)業(yè)發(fā)展、提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)^［5］。但由于我國護(hù)士在職培訓(xùn)的指導(dǎo)老師入選標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一明確，指導(dǎo)老師大多未經(jīng)過統(tǒng)一的教育教學(xué)規(guī)范培訓(xùn)即開始擔(dān)任指導(dǎo)工作，使得帶教缺乏系統(tǒng)性且水平不一^［6-7］。如何建立統(tǒng)一的培訓(xùn)體系，提高護(hù)理隊(duì)伍的知識(shí)能力水平，是眾多護(hù)理管理者迫切需要解決的問題。同質(zhì)化管理模式在醫(yī)院護(hù)理管理中是一種新模式，不僅能充分提高衛(wèi)生資源合理性和利用效率，還可以提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平。但同質(zhì)化在護(hù)理培訓(xùn)領(lǐng)域尚處于探索階段。因此，本研究通過對(duì)同質(zhì)化管理在護(hù)理培訓(xùn)的應(yīng)用、優(yōu)點(diǎn)及評(píng)定方法進(jìn)行綜述，旨在對(duì)未來同質(zhì)化管理培訓(xùn)研究方向提出思考。

1 同質(zhì)化管理的定義

同質(zhì)化管理主要指醫(yī)院為了使護(hù)士對(duì)具有同種疾病和同種護(hù)理需求的病人在同一所醫(yī)院的不同科室能得到同一個(gè)質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)而實(shí)施的管理模式，此模式的特點(diǎn)在于實(shí)施相同的管理方法和內(nèi)容，以標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理質(zhì)量為核心，以縮小護(hù)理服務(wù)水平差距為目的^［8］。同質(zhì)化理念廣泛被用于市場商品，是指不同的商家為了利益而使其商品在性能、外觀甚至營銷手段相互模仿而逐漸相同的現(xiàn)象^［9］，一般是貶義，然而同質(zhì)化管理用于臨床可以讓看病病人不論在基層醫(yī)院還是在三級(jí)醫(yī)院接受到的醫(yī)療服務(wù)水平不存在明顯差距（除了設(shè)施設(shè)備），有利于解決基層醫(yī)院就診人數(shù)少，三級(jí)甲等醫(yī)院病人多的問題^［10］。同質(zhì)化臨床護(hù)理帶教目前尚無明確的定義，劉坤等^［10-11］的研究表明，同質(zhì)化臨床帶教是將臨床護(hù)理帶教老師層級(jí)崗位與個(gè)人能力相結(jié)合，采用統(tǒng)一的管理模式及管理內(nèi)容進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn)，進(jìn)而使規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士在同質(zhì)化培訓(xùn)后護(hù)理服務(wù)水平差距逐漸縮小的方式。

2 同質(zhì)化培訓(xùn)的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)

區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體是在一定區(qū)域范圍內(nèi)，以三級(jí)醫(yī)院為牽頭單位，聯(lián)合若干下級(jí)醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，構(gòu)建“1+X”區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，以縱向整合優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，達(dá)到醫(yī)療資源共享，分工協(xié)作，最終為人民群眾提供連續(xù)、優(yōu)質(zhì)、全面的服務(wù)為目的而建立的利益共同體^［12-13］。如何實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)基層醫(yī)院護(hù)理水平同質(zhì)化^［14-16］是區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體牽頭單位護(hù)理管理者較為頭疼的問題。李園園等^［17］對(duì)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)護(hù)士腦卒中院前急救同質(zhì)化培訓(xùn)，可促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)護(hù)士腦卒中院前急救的理論知識(shí)和急救技能水平的提高。肖宇云^［18］對(duì)基層醫(yī)院的180名護(hù)理人員實(shí)施腦梗死靜脈溶栓同質(zhì)化培訓(xùn)，培訓(xùn)后靜脈溶栓技術(shù)知曉率、理論知識(shí)合格率、用藥操作合格率、護(hù)理觀察能力評(píng)分、神經(jīng)功能缺損量表知曉率及病人入院到靜脈溶栓時(shí)間均優(yōu)于培訓(xùn)前。金麗紅等^［19］對(duì)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)３所基層醫(yī)院28名壓力性損傷聯(lián)絡(luò)護(hù)士開展壓力性損傷護(hù)理同質(zhì)化培訓(xùn)，提高了聯(lián)絡(luò)護(hù)士的壓力性損傷管理自我效能感、壓力性損傷知識(shí)水平和護(hù)理實(shí)踐能力，與王靜等^［16］的研究結(jié)果相似。陳夢云等^［12］將ADDIE模型［分析（analysis）、設(shè)計(jì)（design）、開發(fā)（development）、實(shí)施（implementation）和評(píng)估（evaluation）］結(jié)合Miller金字塔原理應(yīng)用于區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)36名護(hù)士經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）維護(hù)知識(shí)與技能同質(zhì)化培訓(xùn)中，有效提高了區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)護(hù)士的理論知識(shí)水平、實(shí)踐技能，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)護(hù)士PICC?？谱o(hù)理能力的同質(zhì)化進(jìn)程。靳晨曉等^［20］研究表明，來山西白求恩醫(yī)院實(shí)施同質(zhì)化管理1年，全面地提升了整體護(hù)理服務(wù)水平，與合作的上級(jí)醫(yī)院同濟(jì)醫(yī)院的護(hù)理綜合水平靠攏，實(shí)現(xiàn)雙贏。胡三蓮等^［21］的研究表明，8所醫(yī)院的護(hù)理管理者及護(hù)士進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn)后，?？谱o(hù)理技術(shù)水平得到明顯提高，縮小了合作醫(yī)院護(hù)士的骨科護(hù)理服務(wù)水平差距。

2.2 一院多區(qū)護(hù)士培訓(xùn)

隨著人民群眾日益增長的健康服務(wù)需求，加上醫(yī)療保險(xiǎn)政策的放開，很多大型醫(yī)院業(yè)務(wù)量不斷上升，很多醫(yī)院呈現(xiàn)一院多區(qū)的發(fā)展態(tài)勢^［22］。要達(dá)到病人在不同的院區(qū)得到同質(zhì)醫(yī)療服務(wù)模式就需要對(duì)多院區(qū)提供同質(zhì)化培訓(xùn)^［11］。黃道花等^［23］對(duì)東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院2個(gè)院區(qū)利用信息化設(shè)備系統(tǒng)的優(yōu)勢開展培訓(xùn)工作，將本部組織的分層次培訓(xùn)、全院護(hù)理查房、護(hù)理疑難病例討論、死亡病例討論等采用遠(yuǎn)程視頻將培訓(xùn)內(nèi)容直接轉(zhuǎn)播到院區(qū)分會(huì)場同步學(xué)習(xí)，每月將學(xué)習(xí)資料通過院內(nèi)網(wǎng)、公共郵箱、微信平臺(tái)、QQ等渠道，及時(shí)傳輸給院區(qū)護(hù)理人員，結(jié)果表明，本部和院區(qū)護(hù)士的護(hù)理操作、護(hù)理質(zhì)量、病人滿意度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。趙婷等^［24］以保健中心為主體，對(duì)下轄的６個(gè)保健病區(qū)采取“雙向交流＋督導(dǎo)”模式開展了同質(zhì)化培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)可明顯提升保健護(hù)理人員綜合素質(zhì)。肖瑞芬^［11］將按照科室要求自行開展的崗前培訓(xùn)的新護(hù)士作為對(duì)照組，將開展集團(tuán)式新護(hù)士崗前同質(zhì)化培訓(xùn)作為觀察組，比較兩組新護(hù)士培訓(xùn)前后的護(hù)理核心能力，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)士核心能力各條目得分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 科室規(guī)范化護(hù)士培訓(xùn)

開展規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)提高規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保障病人治療安全具有重要作用^［25］。朱慶賢等^［26］在婦產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)護(hù)士的臨床帶教研究中發(fā)現(xiàn)，輪轉(zhuǎn)護(hù)士和帶教老師實(shí)施同質(zhì)化管理培訓(xùn)后，帶教內(nèi)容的重點(diǎn)和難點(diǎn)有理有據(jù)，節(jié)約時(shí)間和精力，更提升帶教的質(zhì)量。孫莉等^［27］將醫(yī)院2018級(jí)、2019級(jí)規(guī)培護(hù)士實(shí)施靜脈治療規(guī)范化培訓(xùn)，包括理論和技能兩個(gè)方面，而對(duì)2020級(jí)、2021級(jí)規(guī)培護(hù)士實(shí)施靜脈治療同質(zhì)化培訓(xùn)，結(jié)果表明，開展靜脈治療同質(zhì)化培訓(xùn)，在提高規(guī)培護(hù)士技能水平及其核心勝任力方面效果明顯，規(guī)范其踐行靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)的行為。嚴(yán)立仙等^［13］對(duì)39名急診科護(hù)士進(jìn)行急救技能同質(zhì)化培訓(xùn)，將技能水平和臨床應(yīng)急能力量化成表格，比較培訓(xùn)前后的護(hù)士急救理論技能水平和臨床實(shí)際應(yīng)急能力，結(jié)果表明，急救技能同質(zhì)化培訓(xùn)路徑能有效提升醫(yī)聯(lián)體各分院急救水平和應(yīng)急能力。余秋燕等^［28］對(duì)新護(hù)士進(jìn)行同質(zhì)化中醫(yī)藥護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)前后利用中醫(yī)護(hù)理理論、中醫(yī)護(hù)理技能和中醫(yī)護(hù)理查房考核成績作為同質(zhì)化培訓(xùn)的效果評(píng)價(jià)。蘇琪琴等^［29］將2016年入腫瘤專科醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室輪科的護(hù)士25人設(shè)為對(duì)照組，將2017年入重癥監(jiān)護(hù)室輪科的護(hù)士24人設(shè)為試驗(yàn)組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教培訓(xùn)模式，試驗(yàn)組將規(guī)范化培訓(xùn)作同質(zhì)化培訓(xùn)，結(jié)果表明，試驗(yàn)組護(hù)士理論及技能考核成績、臨床護(hù)理能力及帶教工作滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 同質(zhì)化管理在護(hù)士培訓(xùn)中的成效

3.1 縮小護(hù)理服務(wù)水平差距

2017年，國家衛(wèi)生計(jì)生委員會(huì)^［30］印發(fā)《“十三五”國家醫(yī)學(xué)中心及國家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置規(guī)范》提出，努力實(shí)現(xiàn)區(qū)域間醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化的要求，各三級(jí)甲等醫(yī)院管理者逐漸重視醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量同質(zhì)化。實(shí)施同質(zhì)化培訓(xùn)護(hù)理后，病人的滿意度得到了提升^［31］。

3.2 降低成本，提高培訓(xùn)質(zhì)量

與傳統(tǒng)培訓(xùn)比較，同質(zhì)化培訓(xùn)往往結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)和多媒體實(shí)施，不僅降低人力和物力，又能提高培訓(xùn)護(hù)士的臨床護(hù)理思維和核心能力。同時(shí)，對(duì)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體單位實(shí)施定點(diǎn)幫扶、定期幫扶及傳、幫、帶、教的形式，使成員單位的綜合和?？颇芰Φ玫矫黠@提升^［32］。

3.3 提高培訓(xùn)滿意度

同質(zhì)化培訓(xùn)方式形式多樣，利用信息化平臺(tái)根據(jù)層級(jí)不同而內(nèi)容不同，還可自主選擇自己感興趣的部分學(xué)習(xí)^［33］。同質(zhì)化由傳統(tǒng)培訓(xùn)的被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變成主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高了學(xué)習(xí)興趣，減少護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的排斥心理，從而提高培訓(xùn)滿意度。朱慶賢等^［26］的研究結(jié)果證實(shí)了這一觀點(diǎn)。

3.4 提升護(hù)士執(zhí)業(yè)認(rèn)同感

馬莉等^［34］的研究結(jié)果顯示，實(shí)施同質(zhì)化管理后，20名疼痛科護(hù)士提高對(duì)醫(yī)院的信任感，并能充分提升自身工作的價(jià)值，更加認(rèn)同自我的職業(yè)；與張蒙蒙等^［35］的研究結(jié)論相似。李亞玲等^［36］的研究結(jié)果顯示，南京大學(xué)醫(yī)院附屬鼓樓醫(yī)院婦產(chǎn)科實(shí)施同質(zhì)化護(hù)理，為臨床醫(yī)療課題組的實(shí)驗(yàn)減少誤差起到積極的作用，提高了護(hù)士在醫(yī)療的專業(yè)認(rèn)同感。

3.5 促進(jìn)單病種延續(xù)護(hù)理的開展

陸海晴等^［37-38］研究結(jié)果表明，通過聯(lián)盟內(nèi)培訓(xùn)，使在聯(lián)盟主體單位的病人在出院后仍能享受同樣水平的延續(xù)護(hù)理方案，實(shí)現(xiàn)了病人病程的全過程管理，改善了病人的就醫(yī)服務(wù)感知與滿意度提高。

4 小結(jié)

同質(zhì)化管理模式在醫(yī)院護(hù)理管理中是一種新模式，此管理模式的推行不僅能充分提高衛(wèi)生資源合理性和利用效率，還可以提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平。隨著區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的不斷發(fā)展，北京、上海、江蘇等地區(qū)的護(hù)理同質(zhì)化管理已取得滿意的成效，初步有了醫(yī)院護(hù)理同質(zhì)化管理的模式。目前，護(hù)理同質(zhì)化培訓(xùn)管理主要應(yīng)用于縣域醫(yī)共體、醫(yī)療集團(tuán)、一院多區(qū)及輪轉(zhuǎn)護(hù)士在某一科室培訓(xùn)等方面。雖然同質(zhì)化培訓(xùn)取得了一定的成效，但仍存在一些需要解決的問題，如：1）對(duì)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體基層護(hù)理人員培訓(xùn)后日常落實(shí)情況無法有效跟進(jìn)；2）醫(yī)療資源下沉有限，基層在臨床中遇到的實(shí)際問題無法及時(shí)得到幫助；3）基層護(hù)理人員科研基礎(chǔ)薄弱，即使進(jìn)行了同質(zhì)化培訓(xùn)，仍需要牽頭醫(yī)院投入大量的人力及精力現(xiàn)場指導(dǎo)，挖掘臨床問題才能提升基層護(hù)理人員的科研能力；4）我國大部分三級(jí)醫(yī)院仍存在護(hù)理人力嚴(yán)重不足的現(xiàn)象，導(dǎo)致牽頭醫(yī)院需安排人員長期進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)。因此，需要各醫(yī)院管理部門及人事部門重視護(hù)理人力配置，加大護(hù)理人力投入，盡可能滿足臨床護(hù)理工作需求，切實(shí)減輕臨床護(hù)士工作壓力。同時(shí)，政府部門要加大對(duì)醫(yī)院的支持力度，提高護(hù)理人員待遇，留住護(hù)理人才。各牽頭醫(yī)院要建立完善的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，全面推進(jìn)同質(zhì)化培訓(xùn)后的臨床效果評(píng)價(jià)。

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（收稿日期：2024-04-14；修回日期：2024-11-12）

（本文編輯薛佳）