艾灸干預(yù)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人中應(yīng)用的范圍綜述

Research on moxibustion intervention in patients with rheumatoid arthritis：a scoping review

WEI Hongyue¹，GU Xiaoling1，F(xiàn)ENG Ying²，WANG Weining^1*1.First Teaching Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，National Clinical Medicine Research Center of Chinese Medicine Acupuncture and Moxibustion，Tianjin 300381 China;2.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine*Corresponding Author WANG Weining，E-mail：landx2006@163.com

Abstract Objective：To conduct a scoping review of studies on moxibustion intervention in patients with rheumatoid arthritis in order to identify the specific forms of moxibustion intervention，intervention sites，and outcome indicators，and to provide guidance for future research in this area.Methods：The databases from PubMed，EMbase，Web of Science，the Cochrane Library，CNKI，WanFang Database，VIP，and CBM were searched by computer.The search time was from January 1，2013 to October 1，2023，and the literature was screened，summarized and analyzed.Results：A total of 25 studies were included，and moxibustion intervention forms included Du-moxibustion （long snake moxibustion），ginger moxibustion，salt-separated moxibustion，timing moxibustion，etc.The most frequently used acupoint were the Du Meridian and Shenshu+Zusanli+Ashi points.The outcome indicators involved 3 aspects：clinical indicators，clinical efficacy，and laboratory indicators.Conclusion：Moxibustion intervention in patients with rheumatoid arthritis can improve the clinical treatment efficacy，improve joint pain，tenderness，swelling，and morning stiffness symptoms，and reduce laboratory indicators such as rheumatoid factor，C-reactive protein，and erythrocyte sedimentation rate.

Keywords moxibustion;rheumatoid arthritis;nursing;scoping review

摘要 目的：對(duì)艾灸干預(yù)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人中的應(yīng)用研究進(jìn)行范圍綜述，以確定艾灸干預(yù)具體形式、干預(yù)部位及結(jié)局指標(biāo)，為今后該領(lǐng)域研究提供指導(dǎo)。方法：計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、Web of Science、the Cochrane Library、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中艾灸干預(yù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人相關(guān)研究。檢索時(shí)限為2013年1月1日—2023年10月1日。對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行篩選和歸納總結(jié)。結(jié)果：共納入25篇文獻(xiàn)，艾灸干預(yù)形式包括督灸（長(zhǎng)蛇灸）、隔姜灸、隔鹽灸、擇時(shí)灸等。施灸部位最常使用的穴位配伍為督脈和腎俞＋足三里＋阿是穴。結(jié)局指標(biāo)涉及臨床指標(biāo)、臨床療效、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)3個(gè)方面。結(jié)論：艾灸干預(yù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人，可提高其臨床治療有效率，改善關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、腫脹和晨僵癥狀，降低類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白、血沉等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

關(guān)鍵詞 艾灸；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；護(hù)理；范圍綜述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.23.012

作者簡(jiǎn)介 魏洪悅，主管護(hù)師，碩士研究生在讀

*通訊作者 王維寧，E-mail：landx2006@163.com

引用信息 魏洪悅，谷曉玲，馮穎，等.艾灸干預(yù)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人中應(yīng)用的范圍綜述［J］.循證護(hù)理，2024，10（23）：4252-4257.

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis）是一種慢性自身免疫性疾病，為成年人中最具有致殘性的關(guān)節(jié)疾病之一^［1］，其主要臨床特征為滑膜炎和關(guān)節(jié)的慢性侵蝕性破壞^［2］，可導(dǎo)致殘疾、生活質(zhì)量下降和嚴(yán)重的抑郁癥狀^［3］，至今仍無(wú)根治方法。《2018中國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南》^［4］明確指出，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的目的是控制病情、減少致殘率，提高生活質(zhì)量。近年來(lái)，中醫(yī)外治法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎副作用小、簡(jiǎn)單易操作，且能夠直接作用于病灶、使癥狀明顯改善，已被大多數(shù)病人逐漸接受。在中醫(yī)外治法中，灸法因其尤善于溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)通絡(luò)，被列為治療痹病的主要方法，其中艾灸尤為重要^［5］，然而，艾灸干預(yù)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人具體方法、施灸穴位、干預(yù)時(shí)長(zhǎng)、療程、結(jié)局評(píng)價(jià)指標(biāo)尚不明確，不同研究間異質(zhì)性較大。范圍綜述是基于循證的研究方法，探索其研究范圍、程度和本質(zhì)，識(shí)別某一知識(shí)領(lǐng)域的研究進(jìn)展，以此呈現(xiàn)和推廣研究結(jié)果^［6-7］。本研究采用范圍綜述方法，對(duì)艾灸干預(yù)在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人中的應(yīng)用研究進(jìn)行總結(jié)分析，識(shí)別艾灸干預(yù)的操作方法、穴位選用和應(yīng)用效果，以期為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展相關(guān)干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

采用Arksey和O′Malley^［8］2005年提出的范圍綜述方法框架：1）明確研究問(wèn)題；2）確定相關(guān)研究；3）篩選目標(biāo)文獻(xiàn)；4）數(shù)據(jù)提?。?）并列、總結(jié)和呈現(xiàn)結(jié)果。

1.1 明確研究問(wèn)題

1）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人艾灸干預(yù)的形式和具體內(nèi)容包括哪些？2）艾灸干預(yù)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)涉及哪幾個(gè)方面？對(duì)應(yīng)的評(píng)價(jià)工具包括哪些？3）艾灸干預(yù)的應(yīng)用效果如何？

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、Web of Science、the Cochrane Library、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)（WanFang Database）、維普數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM），采用主題詞、自由詞以及布爾連接詞結(jié)合的方法進(jìn)行檢索，同時(shí)進(jìn)行引文追溯，檢索時(shí)限為2013年1月1日—2023年10月1日。英文檢索詞包括：“arthritis/rheumatiod/rheumatoid arthritis/RA”“moxibustion”。中文檢索詞包括：“關(guān)節(jié)炎/類風(fēng)濕/風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎/RA”“灸法/艾灸/灸”。以PubMed為例，英文檢索策略如下。

#1 arthritis，rheumatoid［MeSH］ OR rheumatoid arthritis［Title/Abstract］ OR RA［Title/Abstract］

#2 moxibustion［MeSH］

#3 #1 AND #2

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究對(duì)象為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人，文中有明確診斷標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)局指標(biāo)；2）研究?jī)?nèi)容為艾灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人，且干預(yù)措施中僅含有艾灸，包括各種形式的艾灸方法；3）研究設(shè)計(jì)包括隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、類實(shí)驗(yàn)研究、橫斷面研究、隊(duì)列研究、質(zhì)性研究等；4）中文或英文發(fā)表的研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）文獻(xiàn)內(nèi)容不全，無(wú)法獲取全文；2）重復(fù)發(fā)表；3）研究計(jì)劃書(shū)、指南、意見(jiàn)等。

1.4 文獻(xiàn)篩選和數(shù)據(jù)提取

由2名研究者根據(jù)文獻(xiàn)檢索策略進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)檢索，將檢索到的文獻(xiàn)導(dǎo)入到EndNote軟件，去除重復(fù)文獻(xiàn)，根據(jù)納入和排除文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選，閱讀題目和摘要初篩文獻(xiàn)，對(duì)可能符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)一步閱讀全文進(jìn)行復(fù)篩，如意見(jiàn)不統(tǒng)一時(shí)由第3名研究者協(xié)助判定。經(jīng)交叉核對(duì)，確定最終納入文獻(xiàn)。數(shù)據(jù)提取具體內(nèi)容包括：1）作者、國(guó)家、發(fā)表年份、研究類型、樣本量、具體干預(yù)措施；2）試驗(yàn)組干預(yù)方法（如具體的施灸器具、施灸方法、施灸穴位、干預(yù)時(shí)長(zhǎng)）；3）對(duì)照組干預(yù)方法；4）結(jié)局指標(biāo)、結(jié)局指標(biāo)測(cè)量工具等。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索后獲得相關(guān)文獻(xiàn)18 069篇，經(jīng)去重、閱讀題目和摘要初篩、閱讀全文復(fù)篩文獻(xiàn)后，最終納入25篇文獻(xiàn)^［9-33］，其中中文文獻(xiàn)20篇^{［9-11，13，15，18-20，22-33］}，英文文獻(xiàn)5篇^{［12，14，16-17，21］}。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見(jiàn)圖1。

2.2 納入研究的基本特征

納入的25項(xiàng)研究^［9-33］均為學(xué)術(shù)期刊；納入研究的基本特征見(jiàn)表1。

2.3 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人診斷標(biāo)準(zhǔn)

納入的25項(xiàng)研究^［9-33］均明確了研究對(duì)象診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中10項(xiàng)研究^{［10，13，15，18，20，22-23，29，32-33］}同時(shí)采用中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；14項(xiàng)研究^{［9，11-12，14，16-17，19，21，24-28，31］}僅采用西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；1項(xiàng)研究^［30］僅采用中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。共9項(xiàng)研究明確研究對(duì)象中醫(yī)辨證分型，其中7項(xiàng)研究^{［10，13，15，19，22-23，29］}為寒濕痹阻型、1項(xiàng)研究^［18］為風(fēng)寒濕痹型、1項(xiàng)研究^［30］為痰瘀痹阻型。

2.4 艾灸具體干預(yù)形式

18項(xiàng)研究^{［9-15，18-19，23-27，29，31-33］}報(bào)道了艾灸措施，包括艾炷灸法（直接灸、間接灸/隔物灸）^{［9，11-12，14-15，23，25-27］}和艾條灸法（溫和灸、熱敏灸）^{［10，13，18-19，23-24，26-27，32］}。1）直接灸。瘢痕灸^［12］：納入研究中提及瘢痕灸為麥粒灸，將艾絨搓成如麥粒樣大小，直接置于穴位上施灸，通過(guò)其溫經(jīng)散寒、扶助陽(yáng)氣、消瘀散結(jié)作用，達(dá)到防治疾病、改善癥狀效果；無(wú)瘢痕灸^［9］又稱非以艾炷直接灸灼穴位皮膚，灸至局部皮膚出現(xiàn)紅暈而不起皰為度，不會(huì)化膿潰爛，事后不留瘢痕。2）間接灸。隔姜灸^{［9，11-12，26-27］}：《針灸大成》^［34］即有隔姜灸記載，“灸法用生姜切片如錢(qián)厚，搭于舌上穴中，然后灸之”，取材方便，操作簡(jiǎn)單，已成為最常用的隔物灸法之一；隔鹽灸^{［9，12，14］}：用純凈干燥的食鹽填平臍窩，上置大艾炷施灸，具有回陽(yáng)救逆、溫中散寒功效；隔花椒灸^［23］：花椒具有溫中益脾、殺蟲(chóng)止癢的作用，可增強(qiáng)氣血，補(bǔ)脾益腎；隔附子灸^［25］：最早記載出現(xiàn)于唐朝，附子是一味名藥，辛溫大熱，具有回陽(yáng)救逆、補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛的功效。3）溫和灸。納入研究文獻(xiàn)中共有3項(xiàng)研^{［10，18，24］}提及長(zhǎng)蛇灸，4項(xiàng)研^{［13，23，26-27］}提及督灸，均是將大蒜或鮮姜搗如泥膏狀，平鋪于大椎穴至腰俞穴并在其上施以艾灸，治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人頗效；3項(xiàng)研究^{［23，26，32］}提及根據(jù)時(shí)辰為病人施灸。

2.5 艾灸干預(yù)部位及穴位選擇

23項(xiàng)研究^{［9-27，29，31-33］}報(bào)道了艾灸穴位，其中8項(xiàng)研究^{［10，13，18，23-27］}選擇督脈作為施灸部位；共使用腧穴16個(gè)，使用頻次≥5次的穴位依次為足三里^{［9，11-12，14-17，19-21，29，31-33］}、腎俞^{［9，12，14-17，19-21，31-32］}、阿是穴^{［9，12，15-17，20-21，29，32］}；最常使用的穴位配伍為督脈^{［10，13，18，23-27］}和腎俞＋足三里＋阿是穴^{［9，12，14，16-17，20-21，32］}。

2.6 艾灸應(yīng)用結(jié)局指標(biāo)及效果

艾灸應(yīng)用結(jié)局指標(biāo)涉及3個(gè)方面。1）臨床指標(biāo)：25項(xiàng)研究^［9-33］均描述了艾灸干預(yù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的臨床指標(biāo)。其中，19項(xiàng)研究^{［9，10，12，14-18，20-27，29-30，33］}結(jié)果顯示，艾灸干預(yù)可改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人關(guān)節(jié)疼痛程度；16項(xiàng)研究^{［9，12-13，15，17-18，21，23，25-27，29-33］}結(jié)果顯示，艾灸干預(yù)可改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人關(guān)節(jié)壓痛和16項(xiàng)研究^{［9，12-13，15-18，20-21，25，27，29，30-33］}結(jié)果顯示，艾灸干預(yù)可改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人關(guān)節(jié)腫脹；14項(xiàng)研究^{［9，11-15，17-19，21，25，27，29，33］}結(jié)果顯示，艾灸干預(yù)可改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人晨僵情況；13項(xiàng)研究^{［9，11-14，16-17，20-21，28-29，31，33］}結(jié)果顯示，艾灸干預(yù)可改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人疾病活動(dòng)性。2）臨床療效：11項(xiàng)研究^{［10-11，15，18-19，24-25，28-29，31-32］}報(bào)道了艾灸干預(yù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的臨床療效，結(jié)果顯示，艾灸可提高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人治療有效率。3）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：19項(xiàng)研究^{［9-10，12-17，19-22，25，27-31，33］}報(bào)道了艾灸干預(yù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。其中，18項(xiàng)研究^{［9-10，12-17，19-22，25，27-30，33］}結(jié)果顯示，艾灸干預(yù)可改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人CRP；17項(xiàng)研究^{［9-10，12，14-17，19-22，25，28-31，33］}結(jié)果顯示，艾灸干預(yù)可改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人ESR；15項(xiàng)研究^{［9，12，14-17，19-22，25，27-29，33］}結(jié)果顯示，艾灸干預(yù)可改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人RF。

3 討論

3.1 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一

本研究結(jié)果顯示，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。2010年由美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）和歐洲風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（EULAR）聯(lián)合提出的類風(fēng)濕診斷標(biāo)準(zhǔn)是目前診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的主流西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)^［35］；國(guó)內(nèi)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一，由國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中《狂痹的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定》^［36-37］是國(guó)內(nèi)學(xué)者診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的主要中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人常見(jiàn)證候要點(diǎn)包括風(fēng)寒痹阻證、寒濕痹阻證、濕熱痹阻證、痰瘀痹阻證、氣血兩虛證和肝腎不足證，艾灸主要對(duì)寒濕痹阻證、風(fēng)寒痹阻證這兩型類風(fēng)濕病人干預(yù)效果明顯，這與姜泉等^［38］研究結(jié)果相符。

3.2 艾灸干預(yù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具體形式豐富多樣

灸是以火刺激穴位，通過(guò)經(jīng)絡(luò)達(dá)到預(yù)防治療疾病作用；艾因艾絨質(zhì)地柔軟易燃，火力溫而不烈，煙氣香而宜人，是施灸主要材料，灸必艾之。艾灼經(jīng)穴，由穴入絡(luò)，由絡(luò)入經(jīng)，由經(jīng)至臟腑，以達(dá)和氣血、安臟腑、祛邪氣、卻病延年之目的。臨床上關(guān)于艾灸能夠緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人癥狀及轉(zhuǎn)歸的理論與試驗(yàn)研究依據(jù)充分，其臨床療效已得到公認(rèn)。臨床上，艾炷灸法（直接灸、間接灸/隔物灸）和艾條灸法（溫和灸、熱敏灸）在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人干預(yù)中均較為常見(jiàn)，其中隔物灸集穴位、藥物、艾灸功效于一體，發(fā)揮多重治療作用的，具有多靶點(diǎn)、多途徑等優(yōu)勢(shì)，病人更易于接受^［39］，其中隔姜灸，體表放置姜絨或姜片然后施灸，具有溫陽(yáng)散寒、行氣破瘀、通痹止痛、調(diào)和陰陽(yáng)、激發(fā)人體免疫力的功效，臨床上風(fēng)寒痹阻證、寒濕痹阻證類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人使用效果佳^［40-41］。督灸（長(zhǎng)蛇灸），因其在施灸時(shí)需沿督脈敷藥，脈之“督”，巡行于脊柱正中，形似長(zhǎng)蛇而得名，為“陽(yáng)脈之?！倍筋I(lǐng)周身陽(yáng)經(jīng)，為全身陽(yáng)氣匯聚之地，溫養(yǎng)臟腑、振奮陽(yáng)氣，同時(shí)，督灸是灸療中施灸范圍最大、一次灸療時(shí)間最長(zhǎng)的灸法，對(duì)改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)不利臨床效果明顯。本研究在總結(jié)各項(xiàng)研究過(guò)程中亦發(fā)現(xiàn)，劉懷省等^{［23，26，32］}利用子午流注理論，酉時(shí)（17～19點(diǎn)）腎經(jīng)當(dāng)令，腎經(jīng)氣血最旺，祛邪能力增強(qiáng)，發(fā)現(xiàn)于酉時(shí)進(jìn)行艾灸，扶正祛邪，干預(yù)效果最佳。

3.3 艾灸干預(yù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人主要選取督脈、足三里、腎俞、阿是穴

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“歷節(jié)”“痹證”“尪痹”范疇，病機(jī)以肝腎虧虛為本，風(fēng)、寒、熱、濕等淫邪侵犯機(jī)體為標(biāo)，常治以活血通絡(luò)止痛、補(bǔ)益肝腎健脾為主。督脈，統(tǒng)領(lǐng)陽(yáng)氣及真元，為全身陽(yáng)氣匯聚之地，“陽(yáng)氣者，內(nèi)化精微，養(yǎng)于神氣外則柔軟，以固于筋”，十二經(jīng)筋需陽(yáng)氣溫煦和推動(dòng)^［42］，且督脈對(duì)十二經(jīng)脈氣血有蓄積和灌溉的作用，與關(guān)節(jié)活動(dòng)的關(guān)系密不可分。此外，臨床多選取腎俞與足三里聯(lián)合阿是穴進(jìn)行治療，主要與腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨；足三里可益氣養(yǎng)血、理氣止痛；對(duì)阿是穴施灸可除痹止痛、溫經(jīng)散寒、活血行氣有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，艾灸督脈或艾灸足三里、腎俞、阿是穴效果明顯，且此為目前臨床治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人主要應(yīng)用方案。

3.4 艾灸干預(yù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人顯示出積極結(jié)局及應(yīng)用效果

本研究發(fā)現(xiàn)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人結(jié)局指標(biāo)主要包括臨床指標(biāo)、臨床療效、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要以晨僵、關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)畸形、疲乏無(wú)力為常見(jiàn)癥狀，本研究發(fā)現(xiàn)艾灸干預(yù)可有效改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人各項(xiàng)臨床指標(biāo)，尤其在改善關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、腫脹和晨僵情況上效果明顯。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》^［43］評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%者為臨床療效指標(biāo)有效，本研究納入研究中共11項(xiàng)研究^{［10-11，14，18-19，24-25，28-29，31-32］}描述了臨床療效指標(biāo)，結(jié)果均顯示艾灸干預(yù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人有效。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人在復(fù)查時(shí)常使用RF、ESR、CRP等，其中RF是診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的重要血清學(xué)標(biāo)準(zhǔn)之一，持續(xù)高滴度的RF常提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的疾病活動(dòng)；ESR在許多病理情況下明顯增快，是病情活動(dòng)程度的指標(biāo)，可反映風(fēng)濕活動(dòng)或病情活動(dòng)；CRP與ESR臨床意義基本相同，且不受紅細(xì)胞、脂質(zhì)等因素限制，可較好反應(yīng)炎癥感染和療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)，艾灸可有效改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，如CRF、ESR、RF等。

3.5 局限性與建議

目前，艾灸干預(yù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人已得到臨床醫(yī)護(hù)人員認(rèn)可，但是仍存在一定的局限性。1）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，不利于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎研究者對(duì)原始文獻(xiàn)進(jìn)行二次研究或直接利用。2）艾灸干預(yù)具體頻次及療程尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。3）大多數(shù)關(guān)于艾灸干預(yù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的應(yīng)用研究存在樣本量小、研究設(shè)計(jì)較單一等問(wèn)題。建議未來(lái)研究者開(kāi)展高質(zhì)量、大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，進(jìn)一步驗(yàn)證艾灸干預(yù)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人中的應(yīng)用效果。

4 小結(jié)

本研究從艾灸干預(yù)的主要形式、干預(yù)部位及穴位、結(jié)局指標(biāo)及效果等方面進(jìn)行了范圍綜述，艾灸干預(yù)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人中的應(yīng)用療效已得到初步驗(yàn)證。但對(duì)于干預(yù)時(shí)間、劑量等方面仍存在局限性，在滿足病人個(gè)性化需求的同時(shí)未能形成規(guī)范范式。今后的研究中，希望研究者開(kāi)展高質(zhì)量、大樣本、多中心研究，進(jìn)一步探討艾灸干預(yù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的量效關(guān)系。

參考文獻(xiàn)：

［1］ TAVAKOLPOUR S，ALESAEIDI S，DARVISHI M，et al.A comprehensive review of rituximab therapy in rheumatoid arthritis patients［J］.Clinical Rheumatology，2019，38（11）：2977-2994.

［2］ MASOUMI M，BASHIRI H，KHORRAMDELAZAD H，et al.Destructive roles of fibroblast-like synoviocytes in chronic inflammation and joint damage in rheumatoid arthritis［J］.Inflammation，2021，44（2）：466-479.

［3］ PANKOWSKI D，WYTRYCHIEWICZ-PANKOWSKA K，PISULA E，et al.Age，cognitive factors，and acceptance of living with the disease in rheumatoid arthritis：the short-term perspective［J］.International Journal of Environmental Research and Public Health，2022，19（5）：3136.

［4］ 《臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐》編輯部.2018中國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)［J］.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（12）：201.

［5］ 張玲，劉志丹，李曉燕，等.艾灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的研究概況［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2017，35（10）：2584-2589.

［6］ 王喜益，葉志弘，湯磊雯.范圍綜述在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2019，54（8）：1259-1263.

［7］ PETERS M D J，GODFREY C，MCINERNEY P，et al.Scoping Reviews（2020）.JBI Manual for Evidence Synthesis［EB/OL］.（2024-03-27）［2024-09-24］.https：//synthesismanual.jbi.global.

［8］ ARKSEY H，O′MALLEY L.Scoping studies：towards a methodological framework［J］.International Journal of Social Research Methodology，2005，8（1）：19-32.

［9］ 唐潔，武平，余澤蕓，等.艾灸對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清中白三烯B4、基質(zhì)金屬蛋白酶-9的影響［J］.針刺研究，2023，48（5）：488-493.

［10］ 高潔，高曉燕，李婭飛，等.長(zhǎng)蛇灸配合混元灸治療活動(dòng)期寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2023，21（7）：131-134.

［11］ 吳頔，張徐明，姬森國(guó)，等.熱敏灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2023，21（6）：139-141.

［12］ LIAO C X，TAO S Y，XIONG Y，et al.The effects and potential mechanisms of moxibustion for rheumatoid arthritis-related pain：a randomized，controlled trial［J］.Journal of Pain Research，2023，16：1739-1749.

［13］ 邱月云，楊燕婷，邱明山.基于CPRI-RA量表觀察督脈灸對(duì)寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效［J］.中醫(yī)藥通報(bào)，2022，21（9）：24-26.

［14］ WANG Y N，TAO S Y，YU Z Y，et al.Effect of moxibustion on β-EP and dyn levels of pain-related indicators in patients with rheumatoid arthritis［J］.Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine，2021，2021：6637554.

［15］ 王姣姣，陳育松.隔物溫和灸治療寒濕痹阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2021，28（2）：266-268.

［16］ TAO S Y，WANG X，LIAO C X，et al.The efficacy of moxibustion on the serum levels of CXCL1 and β-EP in patients with rheumatoid arthritis［J］.Pain Research amp; Management，2021，2021：7466313.

［17］ YU Z Y，WANG Y N，LI Y，et al.Effect of moxibustion on the serum levels of MMP-1，MMP-3，and VEGF in patients with rheumatoid arthritis［J］.Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine，2020，2020：7150605.

［18］ 彭煉，丁樂(lè)，徐鵬，等.改良長(zhǎng)蛇灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，25（21）：70-73.

［19］ 羅輯.熱敏灸對(duì)比TDP改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀的療效觀察［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（30）：245.

［20］ 熊燕，白玉，李媛，等.艾灸對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者血清中VEGF、IL-1β影響的研究［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2019，37（1）：142-145.

［21］ GONG Y Y，YU Z Y，WANG Y N，et al.Effect of moxibustion on HIF-1α and VEGF levels in patients with rheumatoid arthritis［J］.Pain Research amp; Management，2019，2019：4705247.

［22］ 孟宇航.董氏奇穴加艾灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2017，6（12）：27-29.

［23］ 劉懷省，韓文朝，欒淇景，等.酉時(shí)隔花椒餅督灸對(duì)中老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疼痛的影響［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2017，6（10）：35-37.

［24］ 張偉，陳明人，胡錦玉.長(zhǎng)蛇灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：隨機(jī)對(duì)照研究［J］.中國(guó)針灸，2016，36（7）：694-698.

［25］ 李平，陳惠君.督脈穴為主隔附子餅灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2016，38（9）：15-16.

［26］ 梅陽(yáng)陽(yáng)，付長(zhǎng)龍，龐書(shū)勤，等.擇時(shí)隔姜督灸對(duì)中老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疼痛的影響［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2016，5（7）：20-23.

［27］ 張偉，焦琳，熊俊.“溫陽(yáng)蠲痹通督” 灸法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床觀察［J］.世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2016，18（2）：256-260.

［28］ 俞紅五，朱艷，潘喻珍，等.艾灸輔助治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者臨床療效觀察及機(jī)制探討［J］.中國(guó)針灸，2016，36（1）：17-20.

［29］ 杜敏，韓怡菊，張芳，等.煒火黃灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎寒濕阻絡(luò)證30例臨床觀察［J］.湖南中醫(yī)雜志，2015，31（7）：97-99.

［30］ 張小芹，竇杰.雷火灸治療痰瘀痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察［J］.泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，15（2）：64-65.

［31］ 謝麗瓊，謝祖藝，陳麗，等.改良溫和懸灸療法在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎痹癥中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，20（11）：22-24.

［32］ 葛冉，孫志嶺，紀(jì)偉.擇時(shí)艾灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎26例臨床研究［J］.江蘇中醫(yī)藥，2014，46（4）：66-67.

［33］ 孫凡，李建武，石敏.隔物溫和灸對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血小板的影響［J］.上海針灸雜志，2013，32（2）：123-125.

［34］ 楊繼洲.針灸大成 ［M］.太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2017：1.

［35］ ALETAHA D，NEOGI T，SILMAN A J，et al.2010 rheumatoid arthritis classification criteria：an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism Collaborative Initiative［J］.Arthritis and Rheumatism，2010，62（9）：2569-2581.

［36］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：68-69.

［37］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：29-30.

［38］ 姜泉，王海隆，鞏勛，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病證結(jié)合診療指南［J］.中醫(yī)雜志，2018，59（20）：1794-1800.

［39］ 何文欣.不同灸法對(duì)寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的效果觀察［D］.哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2020.

［40］ 李玉萍，張宇，王濤，等.隔姜灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展［J］.全科護(hù)理，2021，19（35）：4941-4943.

［41］ 王景紅，吳生元.隔姜灸治療尫痹風(fēng)寒濕痹證37例臨床觀察［J］.光明中醫(yī)，2017，32（7）：1006-1008.

［42］ 林紅.督脈與臟腑經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系及督脈諸穴的主治規(guī)律［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1995，18（3）：51-53.

［43］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：118-119.

（收稿日期：2024-05-21；修回日期：2024-11-14）

（本文編輯薛佳）