ICU護士報警疲勞研究的范圍綜述

Research on nurse alarm fatigue in ICU：a scoping review

CHEN Hanqian，DONG Xia，LI Qiulin，XIA Hongyan，DUAN Huaqing*School of Nursing，Gannan Medical University，Jiangxi 341000 China*Corresponding Author DUAN Huaqing，E-mail：68019401@qq.com

Abstract Objective：To understand the current research status of alarm fatigue among intensive care unit（ICU） nurses at home and abroad.Methods：According to the scoping review method framework，the literature on alarm fatigue of ICU nurses in the CNKI，WanFang Database，VIP，CBM，PubMed，Web of Science，the Cochrane Library，and EMbase was searched.The search time limit was set from the establishment of the database to On March 9，2024.Two researchers independently conducted screening and data extraction，summarized the included literature and reported the results.Results：A total of 26 documents were included，and the research showed that factors affecting ICU nurses′ alarm fatigue including general demographic factors，environmental factors，alarm-related factors，and psychological factors.The intervention strategies to deal with nurse alarm fatigue in the study were not very different，and mainly focus on education and training，alarm system and parameter optimization，multidisciplinary cooperation and comprehensive intervention measures.Conclusion：The influencing factors of ICU nurses′ alarm fatigue are multifaceted，and the role of some research variables needs to be further explored.At the same time，it is also necessary to strengthen the development of localized assessment tools for ICU nurses′ alarm fatigue.The current intervention measures are mainly education and training.In the future，machine algorithms can be introduced in monitoring and alarm processing to promote the development of clinical practice.

Keywords nurses；intensive care unit，ICU；alarm fatigue；scoping review

摘要 目的：了解國內(nèi)外重癥監(jiān)護室（ICU）護士報警疲勞的研究現(xiàn)況。方法：按照范圍綜述方法框架，計算機檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫、PubMed、Web of Science、the Cochrane Library、EMbase等數(shù)據(jù)庫中有關(guān)ICU護士報警疲勞的文獻，檢索時限為建庫至2024年3月9日，由2名研究者獨立進行篩選和數(shù)據(jù)提取，并對納入文獻進行總結(jié)并報告結(jié)果。結(jié)果：共納入26篇文獻，研究顯示影響ICU護士報警疲勞的因素有一般人口學(xué)因素、環(huán)境因素、報警相關(guān)因素和心理因素。研究中應(yīng)對護士報警疲勞的干預(yù)策略差異性不大，主要圍繞教育培訓(xùn)、報警系統(tǒng)與參數(shù)優(yōu)化、多學(xué)科合作及綜合干預(yù)措施等。結(jié)論：ICU護士的報警疲勞的影響因素是多方面的，部分研究變量的作用有待進一步探討，同時，還需要加強ICU護士報警疲勞本土化測評工具的研發(fā)。目前的干預(yù)措施以教育培訓(xùn)為主，未來可在監(jiān)測和報警處理上引入機器算法上推動臨床實踐的發(fā)展。

關(guān)鍵詞 護士；重癥監(jiān)護室；報警疲勞；范圍綜述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.23.011

基金項目 江西省教育廳科學(xué)技術(shù)研究項目，編號：GJJ211515

作者簡介 陳漢騫，護士，碩士研究生在讀

*通訊作者 段華慶，E-mail：68019401@qq.com

引用信息 陳漢騫，董霞，李秋霖，等.ICU護士報警疲勞研究的范圍綜述［J］.循證護理，2024，10（23）：4245-4251.

報警疲勞是指在醫(yī)療環(huán)境中，由于報警過多或者是過度報警導(dǎo)致醫(yī)護人員關(guān)閉報警或使報警設(shè)備靜音而引起的報警脫敏以及大量不可操作報警導(dǎo)致醫(yī)護人員對報警失去信任而引起的報警冷漠^［1-2］。重癥監(jiān)護室（intensive care unit，ICU）護士作為臨床監(jiān)護儀器警報的直接接觸者，長期承受巨大的工作壓力，已成為報警疲勞的高危人群^［3］。報警疲勞會加重護士的職業(yè)倦怠感，導(dǎo)致護理質(zhì)量的下降、不良事件的發(fā)生率增加^［4］。關(guān)注ICU護士的報警疲勞現(xiàn)狀并采取有效干預(yù)，有利于提升護士工作滿意度、保持重癥護理隊伍的穩(wěn)定^［5］。目前，國內(nèi)對報警疲勞的研究處于起步階段，針對ICU護士報警疲勞的干預(yù)研究較少，主要原因為對ICU護士報警疲勞影響因素沒有系統(tǒng)的認識。范圍綜述是一種基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的研究綜述方法，通過收集、篩選和匯總現(xiàn)有研究證據(jù)，快速描繪一個知識領(lǐng)域的研究進展?fàn)顩r，并強調(diào)對現(xiàn)有研究進行全面的綜合分析，以找出研究的共性、差異性以及存在的問題和不足^［6］。本研究遵循Arksey等^［7］提出的范圍綜述的報告框架，對ICU護士報警疲勞相關(guān)文獻進行系統(tǒng)綜述，旨在全面了解國內(nèi)外ICU護士報警疲勞的研究現(xiàn)狀，為緩解我國護士的報警疲勞、制定干預(yù)方案提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 確定研究問題

1）ICU護士報警疲勞的影響因素有哪些？2）ICU護士報警疲勞的評估工具包括哪些？3）ICU護士報警疲勞的干預(yù)方法有哪些？

1.2 文獻納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)PCC原則^［8］確定納入標(biāo)準(zhǔn)，1）研究對象（participants，P）：急危重癥護士；2）概念（concept，C）：涉及急危重癥護士報警疲勞影響因素、評估、干預(yù)的原始研究；3）情境（context，C）：急危重癥護士報警疲勞；4）中文核心期刊或者科學(xué)引文索引（SCI）收錄的期刊。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）研究信息不足；2）無法獲取全文；3）重復(fù)發(fā)表；4）非中、英文文獻。

1.3 文獻檢索策略

計算機檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、PubMed、Web of Science、the Cochrane Library、EMbase等數(shù)據(jù)庫中有關(guān)ICU護士報警疲勞的文獻。采用主題詞和自由詞結(jié)合的方法檢索文獻，中文檢索詞包括：“護士/護理人員/護理工作者”“急危重癥/ICU”“報警疲勞/警報疲勞/心電監(jiān)護儀報警/醫(yī)療設(shè)備報警/警報管理/警報應(yīng)答”；英文檢索詞包括：“nurse*/personnel nursing/nursing personnel/nurse* registered/registered nurse*”“intensive care/critical care/emergency/ICU”“alert fatigue health personnel/health personnel alert fatigue/alarm fatigue/fatigue alarm/ECG monitor alarm/medical equipment alarm/alerts management/alert response”。檢索時限為建庫至2024年3月9日。

1.4 文獻篩選與資料提取方法

由2名研究者嚴格按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)對文獻進行獨立篩選、資料提取和交叉核對；如遇分歧，與第3名研究者討論決定。利用自行設(shè)計表格提取文獻中有關(guān)信息，提取內(nèi)容包括作者、國家、發(fā)表年份、研究對象、研究工具、影響因素、干預(yù)措施。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索結(jié)果

初步檢索獲得相關(guān)文獻2 462篇，經(jīng)去重、閱讀標(biāo)題及摘要初篩文獻、閱讀全文復(fù)篩文獻后，最終納入26篇文獻^{［4，9-33］}。

2.2 納入文獻的基本特征

26篇文獻^{［4，9-33］}發(fā)表于2016—2024年，主要集中在2023年；樣本量為26～1 191例；研究類型中，20項研究^{［4，9-27］}為橫斷面研究、6項研究^［28-33］為干預(yù)性研究；國家涉及中國（n=11）、美國（n=4）、伊朗（n=2）、土耳其（n=2）、韓國（n=2）、吉隆坡（n=1）、沙特阿拉伯（n=1）、加納（n=1）、波蘭（n=1）、約旦（n=1）。納入的20項橫斷面研究中，9項研究^{［9-12，16-18，20，22］}采用的是護士報警疲勞量表（Nurses′ Alarm Fatigue Questionnaire，NAFQ），6項研究^{［13-14，23-25，27］}采用的是報警疲勞量表（Alarm Fatigue Scale，AFS），其余多為自制量表。干預(yù)性研究均為單中心研究，且多采用了教育培訓(xùn)的方法對護士報警疲勞進行干預(yù)。納入研究的基本特征見表1、表2。

2.3 ICU護士報警疲勞的影響因素

本研究結(jié)果顯示，影響護士報警疲勞的因素包括一般人口學(xué)因素、環(huán)境因素和報警相關(guān)因素和個人因素。其中，12項研究^{［4，9-10，15，18，21-27］}報道了急危重癥護士報警疲勞的主要影響因素為性別、年齡、學(xué)歷、工作年限、職稱等。性別是影響報警疲勞的獨立危險因素^［22］，年齡較大、工作年限較長、低職稱的ICU護士報警疲勞的程度較高^［23］。10項研究^{［4，10-11，15，17，20-21，24，26-27］}報道了醫(yī)院及科室環(huán)境對報警疲勞的影響。夜班數(shù)量越多，護士的報警疲勞發(fā)生率越高^［27］，且綜合ICU護士較專科ICU護士報警疲勞程度更高。其主要原因為，與?？艻CU比較，綜合ICU由于病人收治病種繁多、病情更加復(fù)雜，監(jiān)護儀器使用更加頻繁，所以，更容易出現(xiàn)報警疲勞。9項研究^{［4，9，11，14，16，18，24-25，27］}關(guān)注到護士對報警的認知及管理策略、報警參數(shù)設(shè)置習(xí)慣、誤報警、警報頻次等影響因素。由于缺乏系統(tǒng)性的教育和考核，長期面對假陽性報警會導(dǎo)致ICU對報警產(chǎn)生免疫，產(chǎn)生降低報警音量、改變報警參數(shù)閾值至非安全范圍、應(yīng)答遲緩、忽視甚至關(guān)閉報警等錯誤管理行為。此外，心理彈性、心理資本等同樣是影響護士報警疲勞的常見影響因素^{［12-13，17，19，23，26］}。心理資本可以降低報警疲勞水平，具有較高心理資本的護士在工作中更具有適應(yīng)性和抗壓能力，能夠更好地處理警報引起的壓力和困難情況^［26］。

2.4 ICU護士報警疲勞的評估工具

評估工具的不同會影響對護士報警疲勞的判斷。本研究結(jié)果顯示，對護士報警疲勞的評估工具主要為NAFQ和AFS。NAFQ是Torabizadeh等^［34］于2017年編制，用于量化ICU護士報警疲勞程度，該量表共有13個條目，采用Likert 5級評分法，從“絕不”至“總是”分別計0～4分；條目1和條目9采用反向計分法。評分為8～44分，分數(shù)越高，表明護士的報警疲勞程度越高；該量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.91，表明信效度良好。AFS由Cho等^［35］于2016年編制，該量表旨在通過評估個體的焦慮程度、注意力集中困難情況、記憶問題以及頭痛等癥狀，以反映醫(yī)護報警疲勞程度。量表為單維度，共有7個條目，采用Likert 5級評分法，“非常不同意”計1分、“不同意”計2分、“不確定”計3分、“同意”計4分、“非常同意”計5分，總分越高，表明護士警報疲勞程度越高；該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.79，具有良好的信效度。

2.5 ICU護士報警疲勞的干預(yù)措施

2.5.1 教育培訓(xùn)

2項研究^［29-30］采用了教育培訓(xùn)法。1項研究^［29］基于計劃行為理論制訂干預(yù)措施，具體措施包括成立監(jiān)控報警管理培訓(xùn)小組、編寫報警管理培訓(xùn)計劃草案、專家講座、了解報警管理行為的障礙等，以培養(yǎng)目標(biāo)護士的積極態(tài)度、加強行為的主觀規(guī)范性，并增強行為控制的自我效能感，強化護士的行為意向，以提高護士報警管理行為和態(tài)度。1項研究^［30］通過CEASE捆綁包中的教育，提高護士對報警管理的認識和技能，具體措施包括：與醫(yī)護合作溝通，決定何時暫停或關(guān)閉報警；日常皮膚清理和心電圖電極和血氧探頭更換，以減少誤報；選擇適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測參數(shù)；為病人定制報警參數(shù)；對臨床報警監(jiān)測系統(tǒng)進行持續(xù)教育等幾個階段的培訓(xùn)。通過系統(tǒng)的培訓(xùn)教育可以提高ICU護士的報警處理能力，有效減少報警疲勞。

2.5.2 報警系統(tǒng)與參數(shù)優(yōu)化

單一的培訓(xùn)教育作用有限，因此，加強對報警系統(tǒng)與參數(shù)優(yōu)化尤為必要。1項研究^［31］在提供報警標(biāo)準(zhǔn)在職培訓(xùn)的同時，嘗試改變默認報警設(shè)置以改善報警疲勞，但發(fā)現(xiàn)該措施在實驗后期不足以改善護士的態(tài)度和實踐，這提示單一的培訓(xùn)教育和默認設(shè)置調(diào)整可能不足以產(chǎn)生持久的行為改變，需要更全面的干預(yù)措施來提高報警系統(tǒng)的效用和臨床實踐的質(zhì)量。1項研究^［28］通過數(shù)據(jù)驅(qū)動的方法實施一系列報警減少干預(yù)，包括調(diào)整報警參數(shù)、閾值更換設(shè)備等，以減少假陽性報警，極大減少了假陽性報警的數(shù)量，間接降低了護士的報警疲勞。

2.5.3 多學(xué)科合作

1項研究^［33］報道了通過多學(xué)科合作的干預(yù)效果，包括成立多學(xué)科團隊、優(yōu)化報警范圍設(shè)置、關(guān)閉易干擾的非重要參數(shù)報警、加強應(yīng)用特殊藥品病人的報警管理、規(guī)范監(jiān)護儀的使用等，提高了護士對報警系統(tǒng)的響應(yīng)性和準(zhǔn)確性，根據(jù)特殊藥物的管理有效調(diào)節(jié)監(jiān)護儀報警閾值極大地提高了護士的臨床決策力，一定程度上保證了病人的安全。

2.5.4 綜合護理干預(yù)

1項研究^［32］報道了應(yīng)用綜合護理的干預(yù)效果，除了專業(yè)教育培訓(xùn)和報警系統(tǒng)參數(shù)優(yōu)化外，還包括加強監(jiān)護儀器設(shè)備管理、病人宣教、加強病人體征監(jiān)護和報警聲音識別等多個方面的綜合護理干預(yù)。 通過上述綜合性干預(yù)措施可有效降低護士的報警疲勞水平，改善工作效率和水平，提高護士的生活質(zhì)量。

3 討論

3.1 重視心理資本對ICU護士報警疲勞的影響

在ICU環(huán)境中，報警疲勞成因復(fù)雜且相互關(guān)聯(lián)。而心理資本作為個體應(yīng)對壓力的調(diào)控機制，對緩解ICU護士報警疲勞至關(guān)重要。心理資本有助于減輕焦慮和抑郁癥狀，同時促進護士在面對高壓醫(yī)療環(huán)境時的正向心理調(diào)適^［36］。研究顯示，ICU護士的心理資本得分與報警疲勞得分呈負相關(guān)，這表明心理資本水平較高的ICU護士，其報警疲勞的程度較低^［37］。心理資本通過自我效能、希望、樂觀和韌性4個維度對個體進行積極調(diào)節(jié)，其中樂觀維度與個體的人格特質(zhì)緊密相連，尤其在面對壓力和挑戰(zhàn)時表現(xiàn)得尤為明顯。樂觀的人格特質(zhì)使個體傾向于以更加積極的態(tài)度來看待逆境，將失敗視為成長和學(xué)習(xí)的機會。研究顯示，大五人格中的神經(jīng)質(zhì)（焦慮、悲傷、緊張）、宜人性（同情、善良、合作）和開放性（活力、自信、表達）人格對護士的職業(yè)生活起重要的調(diào)節(jié)作用^［38］。低神經(jīng)質(zhì)人格的護士情緒穩(wěn)定，焦慮、沮喪沖動等特征發(fā)生率較少，且其解決問題的能力及自我心理調(diào)節(jié)能力均較好，遇到較大的壓力能夠更好地調(diào)節(jié)心境；宜人性和開放性人格的護士，更加樂于接受新知識，自我導(dǎo)向性強，能夠靈活處理難題。提示ICU護理管理者可以從心理干預(yù)等措施出發(fā)，激發(fā)ICU護士自身內(nèi)在的心理力量，減少報警疲勞帶來的影響。具體而言，護理管理者可以實施針對性的培訓(xùn)項目，旨在提升護士的自我效能、希望、樂觀和韌性，以此增強其心理資本。同時，通過開展壓力管理研討會和提供心理咨詢服務(wù)，可以幫助護士更好地應(yīng)對工作中的壓力和挑戰(zhàn)。此外，護理管理者還可根據(jù)護士的性格特點分配屬性相同的科室，當(dāng)護士在與其性格相匹配的科室工作時，更有可能展現(xiàn)出更高的工作熱情和更優(yōu)的團隊合作精神，這對ICU團隊的整體表現(xiàn)至關(guān)重要。

3.2 護士報警疲勞的本土化評估工具亟待開發(fā)

在護士報警疲勞的研究中，目前可用的評估工具相對有限。目前，NAFQ和AFS是國內(nèi)使用頻率較高的研究工具，而我國的本土化工具尚處于發(fā)展階段，韓圓等^［39-40］雖基于知信行理論開發(fā)了適合我國國情的問卷，但由于條目數(shù)量過多，且編制的對象較小，因此，這兩個評估工具的可靠性和有效性需進一步的驗證和完善，其普遍適用性還有待考究。此外，NAFQ和AFS多為自評量表，其維度較為單一，主要聚焦于護士的心理體驗，因此具有較強的主觀性，具有一定的局限性。而對護士報警疲勞影響因素的研究從單因素逐漸發(fā)展為多因素，其中與報警相關(guān)的外部環(huán)境因素對護士報警疲勞的影響日益凸顯。因此，未來的我國設(shè)計的評估工具應(yīng)涉及多維度評估，除了心理感受外，還應(yīng)包括生理反應(yīng)、行為表現(xiàn)以及工作環(huán)境等多維度因素，結(jié)合客觀的生理測量和行為觀察，減少對主觀自評的依賴。

3.3 干預(yù)策略形式單一，應(yīng)加強人工智能技術(shù)的引進應(yīng)用

所納入的研究中大部分采用了教育培訓(xùn)方法對護士報警疲勞進行干預(yù)。各干預(yù)方案存在一定的相似性。由于干預(yù)地點均為ICU，考慮到ICU護士工作忙碌、輪班頻繁等原因，因此，教育培訓(xùn)方法開展起來更簡便易行。但Sowan等^［31］研究表明，在項目實施后的培訓(xùn)教育過程中，護士對報警的態(tài)度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這表明向護士提供的培訓(xùn)沒有帶來持續(xù)的改善，在安全減少不必要的警報方面最有效的干預(yù)措施依舊尚不清楚^［41］，通過教育培訓(xùn)往往不能有效緩解護士的報警問題，這啟發(fā)護理研究者探索新的干預(yù)策略。因此，有研究將增強現(xiàn)實（AR）技術(shù)用于警報培訓(xùn)和研究，教師可通過部署和修改各種警報條件，并在空間環(huán)境中單獨或以各種組合方式，監(jiān)控學(xué)生的反應(yīng)^［42］。由于該系統(tǒng)支持房間規(guī)模和虛擬導(dǎo)航，因此可適用于各種使用案例和模擬場景，日后可作為提高ICU護士報警響應(yīng)能力和決策制定技能的有效培訓(xùn)工具。此外，部分研究者采用人工智能機器算法對報警頻率進行改善^［43］。Hever等^［44］使用隨機森林算法對ICU醫(yī)療信息設(shè)備進行訓(xùn)練，減少了機器的誤報率，提高了醫(yī)護的工作效率。Short等^［45］使用新技術(shù)替代傳統(tǒng)的蜂鳴器系統(tǒng)來管理心電監(jiān)護報警事件的過程。通過中間件技術(shù)，將臨床重要的報警信息過濾和捆綁發(fā)送到護士的智能手機上，以提供報警的準(zhǔn)確性和效率。這種新技術(shù)的應(yīng)用使得護士能夠使護士對警報快速響應(yīng)，降低報警發(fā)生率。智能管理干預(yù)可能是減少誤報的有效方法。當(dāng)前，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強對人工智能技術(shù)的引進，以實現(xiàn)對臨床警報的智能化管理。為了提升病人監(jiān)護的效率并減輕ICU護士的工作負擔(dān)，未來的研究和實踐應(yīng)著重于開發(fā)和整合人工智能技術(shù)到警報管理系統(tǒng)中。這將有助于精確地辨識出緊急且重要的警報，從而保障ICU護士能夠?qū)@些警報做出迅速且恰當(dāng)?shù)捻憫?yīng)，實現(xiàn)醫(yī)療報警系統(tǒng)整體性能的優(yōu)化。

4 小結(jié)

ICU護士長時間處于高暴露的工作環(huán)境之中，導(dǎo)致其報警疲勞程度普遍較高。這不僅受到人口學(xué)因素和環(huán)境因素的共同作用，還受到與警報相關(guān)因素及個人心理的明顯影響。鑒于此，護理管理層應(yīng)特別關(guān)注ICU護士的報警疲勞狀況，尤其是那些工作經(jīng)驗較少的年輕護士，他們的警報管理技能需要進一步增強。未來可開展縱向研究和質(zhì)性研究深入探討影響我國護士警報疲勞的作用機制。此外，加強護士報警疲勞評估工具的開發(fā)也至關(guān)重要，這將為準(zhǔn)確評估護士的報警疲勞程度提供有力的支持。通過開發(fā)科學(xué)且有效的評估工具，可以更精確地掌握護士的警報疲勞狀況，結(jié)合人工智能技術(shù)并據(jù)此制定更為精確和有效的干預(yù)策略。

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（收稿日期：2024-05-22；修回日期：2024-11-07）

（本文編輯薛佳）