乳腺癌病人重返工作適應(yīng)性的潛在剖面分析

Latent profile analysis on adaptability of returning to work in breast?cancer patients

CHEN Sinuo1， YAO Qianqian1， LI Zhen2*， CAO Jingwen1， QU Ruijie2， LIU Menghui1

1.School of Nursing and Health， Henan University， Henan 475004 China; 2. Henan Provincial People's Hospital

*Corresponding Author" LI Zhen， E?mail： 653852519@qq.com

Abstract" Objective：To explore the latent categories on adaptability of returning to work in breast-cancer patients，and to analyze the characteristics differences and related influencing factors of different categories of patients.Methods：A total of 318 breast?cancer patients were selected from as the research objects by convenience sampling methodology from January to May 2023，who had been re?examined or hospitalized in 3 tertiary grade A hospitals in Zhengzhou city and had been returned to work.The general information questionnaire，Cancer Patients' Adaptability of Returning to Work Scale，Chinese Version of Acceptance Illness Scale，Breast Cancer Survivors Resilience Scale and Strategies Used by People to Promote Health were used to investigate.The latent profile analysis were used to" explore" the" potential categories of adaptability of returning to work in breast?cancer patients，and the influencing factors of different categories were analyzed by Logistic regression analysis.Results：The adaptability of returning to work in" breast?cancer" patients" was" divided" into" 3" potential categories，namely low adaptation level?low coping ability group（26.1%），medium adaptation level?regular group（56.6%） and high adaptation level?high self?efficacy group（17.3%）.Logistic" regression" analysis" showed that" average income" per" person，time of returning to work，complications，acceptance illness，mental resilience and self?management efficacy were influencing factors of latent categories on adaptability of returning to work in breast?cancer patients（all Plt;0.05）.Conclusion：The adaptability of returning to work in breast?cancer patients have apparent categories characteristics，medical staff should carry out individualized interventions according to characteristics of different categories，so as to help patients better return to work.

Keywords" " breast?cancer； adaptability of returning to work； latent profile analysis； influencing factors； oncologic nursing

摘要" 目的：探討乳腺癌病人重返工作適應(yīng)性的潛在類別，并分析不同類別病人特征差異及影響因素。方法：采用便利抽樣法選取2023年1月—5月在鄭州市3所三級(jí)甲等醫(yī)院門診復(fù)查或住院治療且已重返工作的318例乳腺癌病人為研究對象。采用一般資料調(diào)查表、癌癥病人重返工作適應(yīng)性量表、中文版疾病接受度量表、乳腺癌病人心理彈性量表、癌癥自我管理效能感量表對病人進(jìn)行調(diào)查。采用潛在剖面分析探索乳腺癌病人重返工作適應(yīng)性的潛在類別，采用Logistic回歸分析不同類別的影響因素。結(jié)果：乳腺癌病人重返工作適應(yīng)性存在3個(gè)潛在類別，即低適應(yīng)水平?低應(yīng)對組（26.1%）、中等適應(yīng)水平?常規(guī)組（56.6%）、高適應(yīng)水平?高效能組（17.3%）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，家庭人均月收入、重返工作時(shí)間、是否存在并發(fā)癥、疾病接受度、心理彈性及自我管理效能感是乳腺癌病人重返工作適應(yīng)性潛在類別的影響因素（均Plt;0.05）。結(jié)論：乳腺癌病人重返工作適應(yīng)性有明顯的分類特征，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)不同類別特征制定針對性的干預(yù)措施，幫助乳腺癌病人更好地重返工作。

關(guān)鍵詞" 乳腺癌；重返工作適應(yīng)性；潛在剖面分析；影響因素；腫瘤護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.22.003

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率逐年上升，患病人群趨于年輕化[1]，約70%的乳腺癌病人確診時(shí)未到達(dá)退休年齡[2]，隨著輔助和診療技術(shù)的發(fā)展，越來越多的乳腺癌病人能夠重返工作。重返工作是指個(gè)體由于某種原因離開工作崗位后重新返回原有或類似工作[3]。重返工作對乳腺癌病人提高經(jīng)濟(jì)獨(dú)立性，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值具有重要意義[4]。然而，女性對完美主義的追求水平較高，加之手術(shù)、放化療等會(huì)引發(fā)身體和外貌形象改變[5]，可能導(dǎo)致病人在重返工作過程中面臨身體、心理、社會(huì)適應(yīng)及應(yīng)對資源缺乏等問題，從而使重返工作適應(yīng)性受到不同程度的影響[6]。已有研究多針對群體開展[7?8]，采用相關(guān)量表總分判斷病人重返工作適應(yīng)水平，忽略了群體內(nèi)部的差異性。潛在剖面分析是根據(jù)研究對象在外顯變量上的反應(yīng)模式將其劃分為不同的潛在類別，有利于進(jìn)一步分析各類別人群特征[9]。本研究采用潛在剖面分析法探討乳腺癌病人重返工作適應(yīng)性類別特征并分析其影響因素，以期為制定針對性干預(yù)措施提供參考。

1" 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法選取2023年1月—5月在鄭州市3所三級(jí)甲等醫(yī)院門診復(fù)查或住院治療且已重返工作的乳腺癌病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡18～60歲；2）經(jīng)病理組織學(xué)診斷為乳腺癌，分期為Tis、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期；3）處于隨訪階段，且重返工作時(shí)間≥3個(gè)月；4）意識(shí)清楚，能正確理解和填寫問卷；5）知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并其他惡性腫瘤；2）合并精神障礙、聽力障礙或嚴(yán)重軀體障礙；3）接受姑息治療。根據(jù)潛在剖面分析和Logistic回歸分析樣本量計(jì)算方法，考慮20%的缺失率，本研究至少需要病人230例，最終納入病人318例。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[編號(hào)：〔2022〕倫理第（172）號(hào)]。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

由研究者查閱文獻(xiàn)結(jié)合專家意見自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，包括人口學(xué)資料，如年齡、文化程度、婚姻狀況等；疾病相關(guān)資料，如TNM病理分期、治療方式、手術(shù)方式等。

1.2.2 癌癥病人重返工作適應(yīng)性量表（Cancer Patients'" Adaptability of Returning to Work Scale）

癌癥病人重返工作適應(yīng)性量表由李佳鎂等[10]于2021年編制，包括3個(gè)維度（調(diào)整規(guī)劃、重建效能、專注康復(fù)），共24個(gè)條目，各條目均采用Likert 5級(jí)評分法評分，“非常不同意”計(jì)1分，“非常同意”計(jì)5分，總分24～120分，得分越高表明癌癥病人重返工作適應(yīng)性水平越高。李佳鎂等[10]檢驗(yàn)結(jié)果顯示，癌癥病人重返工作適應(yīng)性量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.937，本研究癌癥病人重返工作適應(yīng)性量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.945。

1.2.3 疾病接受度量表

疾病接受度量表由Felton等[11]編制，趙雯雯[12]對其漢化形成中文版疾病接受度量表（Chinese Version of Acceptance Illness Scale，AIS?CHI），AIS?CHI為單一維度量表，包括8個(gè)條目，各條目均采用Likert 5級(jí)評分法評分，“非常同意”計(jì)1分，“非常不同意”計(jì)5分，總分8～40分，得分lt;20分表示疾病接受程度較低，20～30分表示疾病接受程度中等，gt;30分表示疾病接受程度較高。趙雯雯[12]檢驗(yàn)結(jié)果顯示，AIS?CHI的Cronbach′s α系數(shù)為0.754，本研究AIS?CHI的Cronbach′s α系數(shù)為0.883。

1.2.4 乳腺癌病人心理彈性量表（Breast Cancer Survivors Resilience Scale，BCRS）

BCRS由Sunaga等[13]于2018年編制，劉卉等[14]對其進(jìn)行漢化形成中文版BCRS，該量表包括2個(gè)維度（個(gè)人保護(hù)和社會(huì)保護(hù)），共16個(gè)條目，各條目均采用Likert 4級(jí)評分法評分，“完全不同意”計(jì)1分，“絕對同意”計(jì)4分，總分16～64分，得分越高表明乳腺癌病人的心理彈性越高。劉卉等[14]檢驗(yàn)結(jié)果顯示，中文版BCRS的Cronbach′s α系數(shù)為0.948，本研究中文版BCRS的Cronbach′s α系數(shù)為0.868。

1.2.5 癌癥自我管理效能感量表（Strategies Used by People to Promote Health，SUPPH）

SUPPH由Lev等[15]于1996年編制，錢會(huì)娟等[16]對其進(jìn)行漢化形成中文版SUPPH，該量表包括3個(gè)維度（自我減壓、自我決策、正性態(tài)度），共28個(gè)條目，各條目均采用Likert 5級(jí)評分法，“沒有信心”計(jì)1分，“非常有信心”計(jì)5分，總分28～140分，得分越高說明癌癥病人的自我效能感越高。錢會(huì)娟等[16]檢驗(yàn)結(jié)果顯示，中文版SUPPH的Cronbach′s α系數(shù)為0.970，本研究中文版SUPPH的Cronbach′s α系數(shù)為0.986。

1.3 資料收集方法與質(zhì)量控制

采用面對面調(diào)查的形式，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員對符合標(biāo)準(zhǔn)的乳腺癌病人進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷填寫前向病人說明本研究的目的及保密性，取得知情同意后，由病人自行填寫問卷，填寫過程中對病人提出的疑問進(jìn)行解答，當(dāng)場回收并檢查問卷質(zhì)量，如有遺漏項(xiàng)請病人及時(shí)補(bǔ)充。本研究共發(fā)放330份問卷，剔除12份無效問卷，最終回收318份有效問卷，問卷有效回收率為96.36%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Mplus 8.3軟件進(jìn)行潛在剖面分析，選取1～4個(gè)剖面進(jìn)行探索，通過艾凱克信息準(zhǔn)則（AIC）、貝葉斯信息準(zhǔn)則（BIC）、調(diào)整貝葉斯信息準(zhǔn)則（aBIC）判斷模型擬合效果，AIC、BIC、aBIC值越小表示擬合效果越好；通過信息熵（Entropy）評價(jià)分類精確性，數(shù)值越接近于1表明分類越精確；通過羅?夢戴爾?魯本校正似然比檢驗(yàn)（LMRT）和基于Bootstrap的似然比檢驗(yàn)（BLRT）比較k?1和k個(gè)類別模型間的擬合差異，Plt;0.05表明k個(gè)類別模型優(yōu)于k－1個(gè)類別模型。采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，組間比較采用方差分析；定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析探討乳腺癌病人重返工作適應(yīng)性潛在類別的影響因素。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 乳腺癌病人重返工作適應(yīng)性潛在剖面分析

318例乳腺癌病人重返工作適應(yīng)性得分為（71.04±12.75）分，其中，調(diào)整規(guī)劃維度得分為（25.92±4.88）分，重建效能維度得分為（27.19±5.63）分，專注康復(fù)維度得分為（17.93±2.54）分。本研究從初始模型開始，共擬合4個(gè)潛在剖面模型，隨著類別數(shù)目由1個(gè)增加至4個(gè)，AIC、BIC和aBIC逐漸減小，Entropy均gt;0.9，BLRT有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.001）。進(jìn)一步比較分析各潛在剖面的擬合指標(biāo)，當(dāng)類別數(shù)為4時(shí)，LMRT無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.274），表明3個(gè)類別擬合效果更好，因此，最終選擇3個(gè)潛在剖面作為乳腺癌病人重返工作適應(yīng)性類別的最優(yōu)模型。見表1。

根據(jù)潛在剖面分類結(jié)果，繪制3個(gè)類別在癌癥病人重返工作適應(yīng)性量表24個(gè)條目上的得分潛在剖面圖，見圖1。分析3個(gè)類別得分波動(dòng)情況，對各類別加以命名。類別1（83例，占26.1%）各條目得分整體低于其他類別，尤其是調(diào)整規(guī)劃維度得分較低，表明該類別病人不能及時(shí)進(jìn)行自我調(diào)整，難以接受新事物，應(yīng)對能力較差，因此將該類別命名為“低適應(yīng)水平?低應(yīng)對組”；類別2（180例，占56.6%）各條目得分變化相對平緩，且處于居中位置，因此將該類別命名為“中等適應(yīng)水平?常規(guī)組”；類別3（55例，占17.3%）各條目得分高于其他類別，尤其是重建效能維度得分較高，因此將該類別命名為“高適應(yīng)水平?高效能組”。

2.2 乳腺癌病人重返工作適應(yīng)性潛在類別影響因素的單因素分析（見表2）

2.3 乳腺癌病人重返工作適應(yīng)性潛在類別影響因素的多因素分析

將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，將重返工作適應(yīng)性的潛在類別作為因變量，進(jìn)行Logistic回歸分析。變量賦值方式見表3。Logistic回歸分析結(jié)果顯示：1）中等適應(yīng)水平?常規(guī)組與低適應(yīng)水平?低應(yīng)對組比較，家庭人均月收入≤4 000元的乳腺癌病人歸為低適應(yīng)水平?低應(yīng)對組的可能性更大，重返工作時(shí)間gt;12～18個(gè)月、心理彈性得分及自我管理效能感得分較高的乳腺癌病人歸為中等適應(yīng)水平?常規(guī)組的可能性更大；2）高適應(yīng)水平?高效能組與低適應(yīng)水平?低應(yīng)對組比較，家庭人均月收入≤4 000元、存在并發(fā)癥的乳腺癌病人歸為低適應(yīng)水平?低應(yīng)對組的可能性更大，重返工作時(shí)間gt;12～18個(gè)月、疾病接受度得分、心理彈性得分及自我管理效能感得分較高的乳腺癌病人歸為高適應(yīng)水平?高效能組的可能性更大；3）高適應(yīng)水平?高效能組與中等適應(yīng)水平?常規(guī)組比較，存在并發(fā)癥的乳腺癌病人歸為中等適應(yīng)水平?常規(guī)組的可能性更大，疾病接受度得分及心理彈性得分較高者歸為高適應(yīng)水平?高效能組的可能性更大。見表4。

3" 討論

3.1 乳腺癌病人重返工作適應(yīng)性的潛在剖面特征

本研究結(jié)果顯示，乳腺癌病人重返工作適應(yīng)性可分為3個(gè)潛在類別，分別為低適應(yīng)水平?低應(yīng)對組、中等適應(yīng)水平?常規(guī)組、高適應(yīng)水平?高效能組，提示乳腺癌病人重返工作適應(yīng)性存在個(gè)體差異。1）低適應(yīng)水平?低應(yīng)對組病人占26.1%，其重返工作適應(yīng)性總體處于較低水平，以文化程度較低、收入較少、體力勞動(dòng)者為主，該類病人獲取知識(shí)的途徑和能力有限，導(dǎo)致疾病認(rèn)知不足，對壓力的調(diào)節(jié)能力較差，加之受疾病治療影響難以適應(yīng)高強(qiáng)度、長時(shí)間的體力工作[17]，病人常因自身治療導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)毒性而自責(zé)，進(jìn)而產(chǎn)生負(fù)罪感，表現(xiàn)出對困境的不適應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與此類人群的溝通，鼓勵(lì)他們逐步調(diào)整生活作息，循序漸進(jìn)地增加工作量，將社會(huì)支持和可利用資源與護(hù)理計(jì)劃相結(jié)合，提高壓力應(yīng)對能力，改善重返工作適應(yīng)性水平。2）中等適應(yīng)水平?常規(guī)組占56.6%，是乳腺癌病人重返工作適應(yīng)性的主要類型，該類病人主要行乳房切除術(shù)，常存在并發(fā)癥，導(dǎo)致其身體形象受損、肢體功能障礙、難以適應(yīng)重返工作帶來的角色變化，醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)對該類病人的關(guān)注，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，制訂康復(fù)鍛煉計(jì)劃，幫助病人更好地重返工作。3）高適應(yīng)水平?高效能組占17.3%，其重返工作適應(yīng)性總體處于較高水平，病人多無慢性病史，以腦力勞動(dòng)為主，疾病負(fù)擔(dān)輕，工作穩(wěn)定，獲得的外界支持與幫助較多，故而更愿意自我表露，重新適應(yīng)社會(huì)角色[18]。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)識(shí)別不同類別病人，結(jié)合病人的實(shí)際需求，建立完善的隨訪制度，實(shí)施針對性干預(yù)措施，從而幫助病人提高重返工作的適應(yīng)性。

3.2 乳腺癌病人重返工作適應(yīng)性潛在類別的影響因素

3.2.1 疾病接受度較高的乳腺癌病人歸為高適應(yīng)水平?高效能組的可能性較大

本研究結(jié)果顯示，與低適應(yīng)水平?低應(yīng)對組、中等適應(yīng)水平?常規(guī)組相比，疾病接受度較高的乳腺癌病人歸為高適應(yīng)水平?高效能組的可能性更大，與Rzońca等[19]的研究結(jié)果相似。原因可能為：疾病接受度較高的病人具有良好的健康促進(jìn)行為和治療依從性，更可能以積極的方式面對自身疾病，生活質(zhì)量較好，重返工作適應(yīng)性較高。而疾病接受度較低的病人遇事易采取容忍、回避的方式，工作中遇到問題不能及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，適應(yīng)能力較低。本研究中，大部分乳腺癌病人疾病接受度處于中等水平，可能是由于女性對完美主義的追求較高，難以接受脫發(fā)、乳房缺如等帶來的身體形象改變，導(dǎo)致其疾病接受度不高[20]，病人產(chǎn)生社交外表焦慮可影響其重返工作適應(yīng)性。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對疾病接受度較低病人的關(guān)注，引導(dǎo)其樂觀、積極地面對疾病和工作，加強(qiáng)對疾病的正確認(rèn)知，避免疾病不確定感和癌癥復(fù)發(fā)恐懼的發(fā)生，鼓勵(lì)病人主動(dòng)參加社會(huì)活動(dòng)，提高應(yīng)對和溝通能力，同時(shí)可邀請成功重返工作的病人分享其經(jīng)歷和感受，以幫助乳腺癌病人改善重返工作適應(yīng)性。

3.2.2 心理彈性水平較高的乳腺癌病人歸為高適應(yīng)水平?高效能組的可能性較大

本研究結(jié)果顯示，與低適應(yīng)水平?低應(yīng)對組、中等適應(yīng)水平?常規(guī)組相比，心理彈性水平較高的乳腺癌病人歸為高適應(yīng)水平?高效能組的可能性較大，與肖嬋娟等[7]的研究結(jié)果相似。原因可能為：心理彈性屬于積極心理學(xué)范疇，是個(gè)體面對困境的自我調(diào)節(jié)能力[21]，心理彈性水平高的病人對生活的信念和目標(biāo)明確，適應(yīng)和應(yīng)對能力較強(qiáng)。蘇鈴鈺等[22]研究發(fā)現(xiàn)，心理彈性水平高的病人性格外向，遇到困難時(shí)能夠保持良好的精神狀態(tài)，積極、樂觀地適應(yīng)環(huán)境變化[23]。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視心理彈性對乳腺癌病人重返工作適應(yīng)性的正向預(yù)測作用，加強(qiáng)病人心理彈性訓(xùn)練，傳授常見的壓力應(yīng)對技巧，鼓勵(lì)病人正確面對壓力，進(jìn)行積極心理暗示，指導(dǎo)病人重返工作過程中明確問題、解決問題的方法，并及時(shí)給予肯定，從而增強(qiáng)病人重返工作的信心，提高其重返工作的適應(yīng)性水平。

3.2.3 自我管理效能感較高的乳腺癌病人歸為高適應(yīng)水平?高效能組的可能性較大

本研究結(jié)果顯示，與低適應(yīng)水平?低應(yīng)對組相比，自我管理效能感較高的乳腺癌病人歸為高適應(yīng)水平?高效能組的可能性較大，與崔天嬌等[24]的研究結(jié)果一致。原因可能為：高水平自我管理效能感可以提高病人對疾病和環(huán)境的適應(yīng)性，使其有能力管理癌癥相關(guān)癥狀，改善心理狀態(tài)，平衡疾病與工作之間的壓力。而自我管理效能感較低的病人，重返工作后往往出現(xiàn)脆弱感心理，導(dǎo)致病人遇到問題不能及時(shí)解決[25]，重返工作適應(yīng)性水平較低。提示醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)關(guān)注自我管理效能感較低的乳腺癌病人，了解其對重返工作的看法，樹立正確的職業(yè)規(guī)劃和理想信念，可聯(lián)合病人家屬，建立同伴支持，鼓勵(lì)病人主動(dòng)感知自身信念和外界力量，幫助病人不斷堅(jiān)定重返工作的信念，為提高乳腺癌病人重返工作的適應(yīng)性建立支持體系。

3.2.4 家庭人均月收入、重返工作時(shí)間及存在并發(fā)癥影響乳腺癌病人重返工作適應(yīng)性的潛在類別

1）家庭人均月收入：本研究結(jié)果顯示，與中等適應(yīng)水平?常規(guī)組、高適應(yīng)水平?高效能組相比，家庭人均月收入≤4 000元的乳腺癌病人歸為低適應(yīng)水平?低應(yīng)對組的可能性更大。Hartung等[26]研究表明，家庭人均月收入較低的病人在工作類型和時(shí)間的選擇上自主權(quán)水平較低，病人不能根據(jù)自身健康狀況選擇合適的工作崗位，導(dǎo)致其重返工作的適應(yīng)性降低，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注家庭收入較低的病人，積極為其提供可利用的社會(huì)資源，同時(shí)，政府機(jī)構(gòu)應(yīng)建立重返工作相關(guān)保障制度，幫助弱勢群體更好地重返工作。2）重返工作時(shí)間：本研究結(jié)果顯示，與低適應(yīng)水平?低應(yīng)對組相比，重返工作時(shí)間為gt;12～18個(gè)月的乳腺癌病人歸為高適應(yīng)水平?高效能組的可能性更大。Johnsson等[27]研究發(fā)現(xiàn)，隨著重返工作時(shí)間的延長，病人疾病不良反應(yīng)逐漸減輕，使其有更多的精力和時(shí)間管理疾病、適應(yīng)工作，重返工作的信心和適應(yīng)性不斷加強(qiáng)，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注重返工作時(shí)間較短的病人，積極開展健康教育，加強(qiáng)疾病知識(shí)科普，幫助病人制訂康復(fù)管理計(jì)劃，邀請成功重返工作的病人分享經(jīng)驗(yàn)、傳遞正能量。3）是否存在并發(fā)癥：本研究結(jié)果顯示，與高適應(yīng)水平?高效能組相比，存在并發(fā)癥的乳腺癌病人歸為低適應(yīng)水平?低應(yīng)對組的可能性較大。乳腺癌病人治療結(jié)束后較長時(shí)間內(nèi)會(huì)伴隨淋巴水腫、周圍神經(jīng)病變等軀體障礙[20]，不僅影響病人正常生活和工作表現(xiàn)，還會(huì)增加病人挫敗感，使其產(chǎn)生自我懷疑，難以適應(yīng)工作帶來的變化，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)病人對康復(fù)鍛煉重要性的認(rèn)知，指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)期功能鍛煉，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)監(jiān)督病人的依從性，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)病人主動(dòng)尋求支持與幫助。

4" 小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌病人重返工作適應(yīng)性存在明顯的分類特征。家庭人均月收入、重返工作時(shí)間、是否存在并發(fā)癥、疾病接受度、心理彈性及自我管理效能感對乳腺癌病人重返工作適應(yīng)性的潛在類別有影響。醫(yī)護(hù)人員在臨床實(shí)踐過程中應(yīng)根據(jù)不同群體特征及時(shí)調(diào)整干預(yù)策略。本研究為橫斷面研究，存在一定局限性，未來可進(jìn)行多中心、大樣本調(diào)查，開展縱向研究，動(dòng)態(tài)觀察乳腺癌病人重返工作適應(yīng)性變化狀況，識(shí)別更多預(yù)測因子以識(shí)別潛在適應(yīng)水平較低的病人，為完善乳腺癌病人重返工作適應(yīng)性的干預(yù)策略提供參考。

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（收稿日期：2023-08-06；修回日期：2024-08-27）

（本文編輯 陳瓊）