醫(yī)院的科室成本核算和科室績(jī)效核算研究

醫(yī)院科室成本核算和科室績(jī)效核算是醫(yī)院成本管理的重要組成部分，也是醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效分配的主要依據(jù)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，政府對(duì)公立醫(yī)院的投入逐年增加，加上市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)加劇和物價(jià)水平上漲等因素影響，醫(yī)院面臨著發(fā)展的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。同時(shí)，隨著新醫(yī)改的實(shí)施，公立醫(yī)院實(shí)行收支兩條線管理，政府對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行投入補(bǔ)償政策。面對(duì)上述問(wèn)題，為加強(qiáng)公立醫(yī)院成本核算和績(jī)效考核工作，進(jìn)一步深化公立醫(yī)院改革，完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)、提升服務(wù)質(zhì)量和效率、增加社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)院開展科室成本核算和科室績(jī)效考核是適應(yīng)新醫(yī)改形勢(shì)的必然要求?？剖页杀竞怂闶侵冈诳剖覍用鎸?duì)醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程進(jìn)行成本歸集和分配，是醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算和醫(yī)療服務(wù)成本分?jǐn)偟幕A(chǔ)?？剖铱?jī)效考核是指醫(yī)院層面將科室層面的成本核算與績(jī)效考核結(jié)果相結(jié)合，以科室為單位進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)和激勵(lì)。開展科室成本核算，通過(guò)科室成本核算數(shù)據(jù)與國(guó)家公立醫(yī)院改革考核評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行比對(duì)，可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)收入、藥品占比、耗材占比等醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)與國(guó)家公立醫(yī)院改革考核評(píng)價(jià)指標(biāo)之間存在的差距，從而發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題，提出改進(jìn)措施，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。

醫(yī)院的科室成本核算和科室績(jī)效核算意義

強(qiáng)化醫(yī)院的成本核算、企業(yè)績(jī)效管理，可以促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制的改革，增強(qiáng)干部職工的成本費(fèi)用意識(shí)，激起職工在成本控制上的積極性和主觀能動(dòng)性，節(jié)約成本費(fèi)用支出，實(shí)現(xiàn)人力、物力、財(cái)力資源的最優(yōu)化配置。同時(shí)，有利于完善醫(yī)院內(nèi)部管理制度，促進(jìn)醫(yī)院管理的工作更為科學(xué)，從傳統(tǒng)的外延規(guī)模型醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)涵質(zhì)量型醫(yī)院，從粗放式的管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)榧s經(jīng)營(yíng)管理模式。有利于促進(jìn)醫(yī)院建立健全物質(zhì)激勵(lì)機(jī)制，真正展現(xiàn)出按勞分配、效率優(yōu)先管理原則。可通過(guò)經(jīng)濟(jì)手段對(duì)工作質(zhì)量進(jìn)行考核，實(shí)行經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)懲機(jī)制，為促進(jìn)分配制度的改革夯實(shí)基礎(chǔ)。因此，強(qiáng)化醫(yī)院的成本核算及績(jī)效管理，具有非常重要的現(xiàn)實(shí)作用。

醫(yī)院的科室成本核算

科室成本核算實(shí)施的背景 所謂醫(yī)院科室的成本核算工作，主要是指把醫(yī)院在日常業(yè)務(wù)活動(dòng)發(fā)展過(guò)程中所出現(xiàn)的各類耗費(fèi)，依照其科室分類的差異性，把醫(yī)院最末級(jí)科室作為成本核算的具體單元，進(jìn)行成本的歸集以及分配，明確科室的成本實(shí)際情況。醫(yī)院科室成本的核算過(guò)程，也是醫(yī)院在成本核算工作中，依照其核算對(duì)象進(jìn)行劃分的主要內(nèi)容之一。醫(yī)院的成本核算依照其核算對(duì)象的差異性分為多種，包括項(xiàng)目、病種、床日、科室成本核算等。實(shí)施醫(yī)院的成本核算，是新時(shí)期醫(yī)院在財(cái)務(wù)制度改革工作中的重點(diǎn)要求。2012年，我國(guó)開始正式實(shí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度和會(huì)計(jì)制度，其中重點(diǎn)提及：我國(guó)需要進(jìn)一步提高醫(yī)院的成本控制和核算的管理水平，保障核算程序的規(guī)范性，優(yōu)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制，提高資金使用的綜合效益，進(jìn)而改善醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理工作上的綜合能力。新時(shí)期，公立醫(yī)院深入貫徹落實(shí)成本核算體系，已經(jīng)成為其改革發(fā)展過(guò)程中的必然需求。尤其是伴隨著新時(shí)期我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作有序向前推進(jìn)，政府等有關(guān)部門相繼弱化在醫(yī)院上的成本投入，持續(xù)推進(jìn)“需方及患者”的醫(yī)療補(bǔ)助投入工作，在原本的城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度條件下，建立健全三項(xiàng)醫(yī)療保障管理機(jī)制，包括醫(yī)療救助制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度，使得患者的可選擇機(jī)會(huì)越來(lái)越多，醫(yī)院面臨的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)也變得越來(lái)越激烈。在這樣的時(shí)代背景之下，優(yōu)化醫(yī)院的成本意識(shí)，持續(xù)改善成本管理水平，降低成本投入，才可以提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

科室成本核算流程 第一，確定核算科室，也就是核算的具體單元。依照醫(yī)院在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度改革過(guò)程中的科室成本核算具體分類方法，科室可以劃分為四種不同的類型，將每一類的末級(jí)科室作為核算的單元對(duì)象。舉例來(lái)說(shuō)，外科病區(qū)和外科門診都是末級(jí)核算科室，可以將其作為核算的基本單元。一是臨床服務(wù)類，主要是指為病人提供基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)可以展現(xiàn)出醫(yī)療結(jié)果、醫(yī)療成本的科室；二是醫(yī)療技術(shù)類，主要是指為病人提供臨床服務(wù)的科室、醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的科室；三是醫(yī)療輔助類，主要是指為醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)類科室提供在生產(chǎn)、加工上的輔助服務(wù)的科室；四是行政后勤類，主要是指為醫(yī)療技術(shù)、臨床等科室提供服務(wù)，同時(shí)促進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)外行政后勤業(yè)務(wù)工作有序向前推進(jìn)的科室。

第二，歸集科室的直接成本。依照成本核算的基本要求。深入貫徹落實(shí)重要性、一致性、收支配比、實(shí)際成本計(jì)價(jià)等四大原則，針對(duì)不同科室進(jìn)行醫(yī)療業(yè)務(wù)耗費(fèi)的全方位歸集，并依托于分配計(jì)入和直接計(jì)入法，形成科室的主要直接成本，比較具有代表性的如藥品支出、材料支出以及人員支出等，將其劃入到不同核算單元中去，明確不同科室的核算成本。

第三，對(duì)科室的間接成本進(jìn)行直接分?jǐn)?。?yán)格依照分項(xiàng)逐級(jí)、分布結(jié)構(gòu)的三類四級(jí)分?jǐn)偡椒?，針?duì)行政后勤、醫(yī)療輔助、醫(yī)療技術(shù)等科室的成本投入進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)處理，形成在臨床醫(yī)療科室上的成本體系。

第四，對(duì)臨床服務(wù)類科室全面成本進(jìn)行綜合性計(jì)算。依照在成本核算上的具體需求，針對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出進(jìn)行針對(duì)性的歸集和分?jǐn)偅ü潭ㄙY產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷等。并形成不同類型的全成本，如臨床醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)醫(yī)院全成本等。

醫(yī)院科室成本核算是醫(yī)院開展成本管理工作的基礎(chǔ)條件，通過(guò)深入貫徹落實(shí)成本核算管理工作，可以更為清晰直觀地展現(xiàn)出醫(yī)院不同科室成本支出的具體情況，可幫助醫(yī)院真正地摸清家底，助力醫(yī)院管理工作人員第一時(shí)間掌握科室的具體運(yùn)營(yíng)情況，提高醫(yī)院成本管理的合理性，優(yōu)化成本控制效率，降低其醫(yī)療成本投入，改善服務(wù)效率。也可以為對(duì)各科室績(jī)效的合理評(píng)價(jià)提供在信息上的參考資料，優(yōu)化各科室員工的成本意識(shí)以及服務(wù)能力，發(fā)揮出資金使用的最大效益，促進(jìn)醫(yī)院的管理工作走向科學(xué)化和規(guī)范化的發(fā)展之路。

醫(yī)院科室績(jī)效核算

科室績(jī)效核算背景 醫(yī)院科室績(jī)效核算主要是指我國(guó)公立醫(yī)院在遵循我國(guó)指導(dǎo)思想的條件下，把醫(yī)院劃分為不同的責(zé)任中心，也就是把科室作為核算的具體對(duì)象，針對(duì)階段時(shí)間內(nèi)的工作成果、效率和質(zhì)量進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)。并將評(píng)價(jià)結(jié)果作為參考依據(jù)，對(duì)各科室進(jìn)行經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)懲。從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，醫(yī)院科室績(jī)效核算就是把醫(yī)院的戰(zhàn)略經(jīng)營(yíng)發(fā)展目標(biāo)作為導(dǎo)向，將執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)層決策管理思想作為方式方法，融合績(jī)效工資制度體系，以進(jìn)一步促進(jìn)員工提高其積極性和主觀能動(dòng)性、改進(jìn)工作效率作為目標(biāo)，優(yōu)化醫(yī)院管理水平的一種工作模式，具有較強(qiáng)的主觀性以及在政策上的強(qiáng)大驅(qū)動(dòng)性、導(dǎo)向性。20世紀(jì)50年代，我國(guó)針對(duì)我國(guó)的公立醫(yī)院全方位實(shí)行全額管理辦法，也就是醫(yī)院在這一時(shí)期主要是吃“大鍋飯”，彼時(shí)缺少績(jī)效核算。自20世紀(jì)70年代開始，我國(guó)正式啟動(dòng)醫(yī)療改革工作，自此，我國(guó)針對(duì)醫(yī)院實(shí)行的是全額管理、定額補(bǔ)助、結(jié)余留用制度體系。1981年，我國(guó)衛(wèi)生部門正式頒布《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理的意見(jiàn)》，此時(shí)，公立醫(yī)院管理工作的“大鍋飯”問(wèn)題以及由“大鍋飯”所帶來(lái)的經(jīng)營(yíng)核算不準(zhǔn)問(wèn)題開始得到彌補(bǔ)，績(jī)效核算初具雛形，同時(shí)也形成了廣為人知的獎(jiǎng)金分配體系。20世紀(jì)90年代，我國(guó)建立了社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，同時(shí)，我國(guó)針對(duì)事業(yè)機(jī)構(gòu)展開了分類管理，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)來(lái)源也變成了為廣大人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)。1992年，國(guó)務(wù)院正式頒布并印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的幾點(diǎn)意見(jiàn)》，其中明確提及，國(guó)家發(fā)展要靠建設(shè)，而吃飯要靠自己，持續(xù)推進(jìn)人事和分配制度的改革創(chuàng)新工作。并明確指出，需要利用經(jīng)濟(jì)化手段及方法，打破傳統(tǒng)我國(guó)事業(yè)單位在管理工作上的平均主義，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)衛(wèi)生工作人員的積極性和主觀能動(dòng)性。在這一時(shí)期，出現(xiàn)了按勞分配的指導(dǎo)思想。2009年，中共中央、國(guó)務(wù)院正式頒布并印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，其中明確提及，需要優(yōu)化我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的人事制度，建立健全分配激勵(lì)機(jī)制，嚴(yán)格依照工資總額來(lái)進(jìn)行管理，并全方位執(zhí)行將服務(wù)質(zhì)量作為導(dǎo)向的綜合績(jī)效考核機(jī)制，調(diào)動(dòng)有關(guān)工作人員的積極性。其重點(diǎn)在于展現(xiàn)出按優(yōu)、按績(jī)?nèi)〕甑闹笇?dǎo)思想。自此，績(jī)效核算工作開始走向規(guī)范化和體系化的發(fā)展之路。2013年，我國(guó)衛(wèi)健委提出了在作風(fēng)建設(shè)上的“九不準(zhǔn)”要求，其重點(diǎn)提及不可將醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的個(gè)人薪資及績(jī)效實(shí)現(xiàn)與藥品及醫(yī)學(xué)檢查收入的全面掛鉤，不可以開單提成，這也為醫(yī)院績(jī)效核算行為的規(guī)范性提供了有力保障。

科室績(jī)效核算的具體流程 一是需分析醫(yī)院外部環(huán)境以及在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革政策上的發(fā)展趨勢(shì)。綜合醫(yī)院內(nèi)部的實(shí)際情況，擬定出符合醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的績(jī)效分配方案，確保其適應(yīng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革發(fā)展需求。二是確定核算的具體對(duì)象。一般情況下，需要把一個(gè)科室及一個(gè)責(zé)任中心作為核算的一個(gè)基礎(chǔ)單元。三是通過(guò)對(duì)科室績(jī)效分配方案進(jìn)行擬定，針對(duì)科室來(lái)展開績(jī)效核算。也就是針對(duì)各科室的工作成果及質(zhì)量進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，同時(shí)將該評(píng)價(jià)結(jié)果作為對(duì)科室進(jìn)行經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)懲的參照依據(jù)。四是績(jī)效考核?？?jī)效考核是績(jī)效管理工作中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)之一，也是保證績(jī)效核算工作得以順利推進(jìn)的有力措施。需要依照方案中的考核指標(biāo)以及考核要求，針對(duì)科室績(jī)效核算結(jié)果展開客觀評(píng)價(jià)。同時(shí)將該評(píng)價(jià)結(jié)果作為依據(jù)，針對(duì)科室未來(lái)的資金投入做出有效規(guī)劃?？茖W(xué)合理的績(jī)效管理及核算工作，除了可以盡最大的可能進(jìn)一步激起工作人員的主觀能動(dòng)性，讓其不斷提高個(gè)人能力，為患者和醫(yī)院提供有力服務(wù)。更值得一提的是，可以讓醫(yī)院職工掌握醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)，并給予足夠的重視。讓新老員工可以自覺(jué)實(shí)現(xiàn)思想和目標(biāo)追求與醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃的統(tǒng)一，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院全面發(fā)展，實(shí)現(xiàn)職工個(gè)人發(fā)展和醫(yī)院整體發(fā)展的協(xié)同并進(jìn)。

醫(yī)院的科室成本核算和科室績(jī)效核算，是醫(yī)院績(jī)效管理的重要內(nèi)容之一，也是醫(yī)院在新醫(yī)改背景下加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，提升醫(yī)院管理水平的重要手段。隨著新醫(yī)改政策的不斷深化和深入，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本核算與績(jī)效管理也面臨著新的挑戰(zhàn)。為適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核心競(jìng)爭(zhēng)力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要重視和加強(qiáng)成本核算與績(jī)效管理工作。本文對(duì)醫(yī)院科室成本核算和科室績(jī)效核算進(jìn)行分析，并對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院科室成本核算和科室績(jī)效核算提出了幾點(diǎn)建議。