醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算的現(xiàn)狀與對(duì)策探討

本文旨在探討醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算的現(xiàn)狀與對(duì)策，通過(guò)分析醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算的基本理論、現(xiàn)狀以及國(guó)內(nèi)外比較，提出了一些改進(jìn)對(duì)策。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前醫(yī)院成本會(huì)計(jì)存在信息系統(tǒng)支持不足、成本分類不夠細(xì)化、管理控制不夠嚴(yán)格等問(wèn)題，影響了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效率和質(zhì)量。針對(duì)這些問(wèn)題，建議加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)、完善成本分類體系、強(qiáng)化內(nèi)部管理和控制，并加強(qiáng)人員培訓(xùn)和技術(shù)支持。通過(guò)比較國(guó)內(nèi)外醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算的經(jīng)驗(yàn)，可以為我國(guó)醫(yī)院管理提供一定的借鑒和參考。未來(lái)的研究可以進(jìn)一步深入探討醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算的具體實(shí)施路徑和效果評(píng)估。

在如今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，醫(yī)院作為給予醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵組織，其管理效率和效果對(duì)廣大群眾醫(yī)療具有重要影響。而醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算作為財(cái)務(wù)管理不可或缺的一部分，針對(duì)醫(yī)院企業(yè)決策、資源分配和績(jī)效評(píng)估是至關(guān)重要的。但是，目前我國(guó)醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算存在諸多難題，如信息管理系統(tǒng)不健全、成本歸類有誤、監(jiān)督控制不到位等，造成了成本核算的不準(zhǔn)確性管理效益的不高。因而，該研究致力于討論醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算的現(xiàn)狀與對(duì)策，以期為提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理能力和服務(wù)水平給予基礎(chǔ)理論適用與實(shí)踐具體指導(dǎo)。

醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算的基本理論

成本會(huì)計(jì)核算的基本概念 成本會(huì)計(jì)核算是指對(duì)企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行核算和分析，以便于企業(yè)管理者更好地了解企業(yè)的成本構(gòu)成、成本控制情況，為管理決策提供準(zhǔn)確的成本信息。在醫(yī)院管理中，成本會(huì)計(jì)核算扮演至關(guān)重要的角色，協(xié)助醫(yī)院管理人員充分了解醫(yī)療服務(wù)的成本構(gòu)成，優(yōu)化配置，提升運(yùn)營(yíng)效率。

醫(yī)院成本會(huì)計(jì)特點(diǎn)分析 醫(yī)院作為特別的服務(wù)機(jī)構(gòu)，在成本會(huì)計(jì)核算中具有一些與眾不同的特征。最先，醫(yī)院的成本項(xiàng)目多種多樣，涉及員工工資、藥品費(fèi)用、設(shè)備維護(hù)管理等各個(gè)方面，必須進(jìn)行細(xì)致的科學(xué)地分類計(jì)算。次之，醫(yī)院的成本會(huì)計(jì)應(yīng)該考慮醫(yī)療服務(wù)時(shí)效性和協(xié)調(diào)能力，由于醫(yī)療服務(wù)自身具有一定的及時(shí)性，應(yīng)該及時(shí)開展成本核算與分析。除此之外，醫(yī)院還要考慮到醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)成本核算產(chǎn)生的影響，以保證醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)合規(guī)和可持續(xù)。

醫(yī)院成本會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的關(guān)系 醫(yī)院成本會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)盡管在具體內(nèi)容和意義上各有不同，但二者息息相關(guān)且緊密聯(lián)系。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)更關(guān)注醫(yī)院整體上的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)銷售業(yè)績(jī)，為外部環(huán)境相關(guān)者給予財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)；而成本會(huì)計(jì)則更專注于醫(yī)院的成本構(gòu)成和成本管理，為管理人員給予決策分析。醫(yī)院成本會(huì)計(jì)的數(shù)據(jù)可以為財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)提供強(qiáng)有力的參照，協(xié)助財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)更有效地體現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和經(jīng)營(yíng)情況。

醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算的現(xiàn)狀分析

醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算的現(xiàn)行模式 現(xiàn)階段，中國(guó)醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算采用傳統(tǒng)的費(fèi)用計(jì)量法和直接成本法兩種形式。

費(fèi)用計(jì)量法：費(fèi)用計(jì)量法是一種常見的成本核算流程，這將相關(guān)費(fèi)用依照科目進(jìn)行篩選，根據(jù)花費(fèi)分配和平攤的形式算出各個(gè)科室或項(xiàng)目的成本。在醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算中，費(fèi)用計(jì)量法通常包括人力成本、材料成本、折舊及攤銷費(fèi)用、間接成本等相關(guān)費(fèi)用的計(jì)算和分配。此方法相對(duì)比較簡(jiǎn)單，適用一般性的醫(yī)院成本核算要求，可以提供整體性的成本信息內(nèi)容。

直接成本法：直接成本法將成本直接歸屬于產(chǎn)出物品或服務(wù)的成本對(duì)象，更加重視與醫(yī)療服務(wù)密切相關(guān)的成本。在醫(yī)院里，直接費(fèi)用主要包含直接人力成本（如醫(yī)師、護(hù)士的工資）、直接材料成本（如手術(shù)室器械、藥品費(fèi)用）等直接和患者治療和醫(yī)療服務(wù)有關(guān)成本。通過(guò)直接成本法，能夠更清晰地了解和醫(yī)療服務(wù)密切相關(guān)的成本費(fèi)用狀況，有益于精細(xì)化成本管理和控制。

這幾種成本計(jì)算方式各有各的優(yōu)點(diǎn)和局限。費(fèi)用計(jì)量法：適用范圍廣泛，操作方便，可以提供全方位的成本信息內(nèi)容，但可能出現(xiàn)成本分配不精確、數(shù)據(jù)可靠性受到影響等諸多問(wèn)題；而直接成本法可以更有效地體現(xiàn)與醫(yī)療服務(wù)密切相關(guān)的成本，有益于有針對(duì)性的成本控制和決策，但是對(duì)數(shù)據(jù)的真實(shí)性和時(shí)效性要求很高。

存在的問(wèn)題和挑戰(zhàn) 但是，在目前醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算中仍存在一些問(wèn)題與挑戰(zhàn)。一些醫(yī)院信息化建設(shè)相對(duì)落后，不能滿足成本會(huì)計(jì)核算中的需要。欠缺健全的數(shù)據(jù)采集、處理數(shù)據(jù)分析工具，造成成本數(shù)據(jù)的收集、整合和剖析困難，嚴(yán)重影響成本核算準(zhǔn)確性和及時(shí)性。醫(yī)院成本分類的標(biāo)準(zhǔn)和引導(dǎo)不統(tǒng)一，造成不一樣醫(yī)院之間成本比較困難，也難以進(jìn)行資源分配和績(jī)效評(píng)估。缺乏統(tǒng)一成本分類體系，可能造成不同部門、項(xiàng)目的成本核算方法有所差異，危害成本核算準(zhǔn)確性和對(duì)比性。一些醫(yī)院管理人員對(duì)成本會(huì)計(jì)的重要意義和功效認(rèn)識(shí)不到位，欠缺成本控制和改進(jìn)觀念。他們也許更加關(guān)注醫(yī)療效果和服務(wù)質(zhì)量，而忽略了成本控制的必要性。這可能導(dǎo)致成本控制效果不好，導(dǎo)致資源浪費(fèi)和成本的上升。

影響因素分析 醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算的現(xiàn)況遭受多種多樣條件的限制。醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)具有獨(dú)特性和復(fù)雜性，包含不一樣部門、不一樣疾病的治療方式和費(fèi)用，要進(jìn)行精細(xì)化的成本的分類和核算。醫(yī)療服務(wù)多元性和人性化對(duì)成本會(huì)計(jì)提出挑戰(zhàn)，規(guī)定醫(yī)院建立符合實(shí)際情況的成本核算管理體系，保證成本數(shù)據(jù)的真實(shí)性和穩(wěn)定性。醫(yī)療保險(xiǎn)政策的不斷變化和優(yōu)化對(duì)醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算提出了更高的要求。

醫(yī)療保險(xiǎn)政策的變革可能會(huì)影響醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等多個(gè)方面，需要和醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算相連接，確保醫(yī)院在醫(yī)保制度中的合規(guī)和可持續(xù)。醫(yī)院內(nèi)部管理體制和管理水平的差別也會(huì)影響到成本會(huì)計(jì)的質(zhì)量和效果。一些醫(yī)院可能出現(xiàn)多頭管理、信息不對(duì)稱等諸多問(wèn)題，造成成本會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)信息不精確或不到位，危害戰(zhàn)略決策實(shí)效性。因而，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部控制體制基本建設(shè)，提升管理水平，優(yōu)化效率會(huì)計(jì)核算流程，保證成本數(shù)據(jù)的真實(shí)性和穩(wěn)定性。

醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算的對(duì)策探討

提高信息系統(tǒng)支持 針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院信息系統(tǒng)不完善的狀況，醫(yī)院可以選擇引進(jìn)更專業(yè)的成本會(huì)計(jì)軟件，如成本核算系統(tǒng)軟件、ERP系統(tǒng)等，以提升成本數(shù)據(jù)的收集、解決與分析效率。這個(gè)軟件一般有著強(qiáng)大的數(shù)據(jù)庫(kù)管理和報(bào)表生成功能，可以幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高效的成本核算。創(chuàng)建包含各個(gè)階段和單位的成本數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，保證對(duì)各項(xiàng)成本進(jìn)行全方位、清晰地記錄和跟蹤。根據(jù)電子化數(shù)據(jù)收集，能夠減少人工控制的不正確，提升數(shù)據(jù)的真實(shí)性。學(xué)習(xí)培訓(xùn)相關(guān)負(fù)責(zé)人，提高其對(duì)于成本數(shù)據(jù)收集整理的水平，從而更好地理解成本結(jié)構(gòu)與變化情況。根據(jù)詳細(xì)分析成本數(shù)據(jù)信息，醫(yī)院能夠及早發(fā)現(xiàn)成本異常和浪費(fèi)的現(xiàn)象，制定有效的成本控制措施。提升醫(yī)院的成本核算流程，簡(jiǎn)單化繁瑣復(fù)雜的手續(xù)和步驟，保證成本核算工作的有效開展。與此同時(shí)，建立很明確的成本核算責(zé)任制度，確立各個(gè)崗位在成本核算里的崗位職責(zé)與管理權(quán)限，防止信息傳遞和數(shù)據(jù)收集環(huán)節(jié)的混亂和誤差。醫(yī)院應(yīng)經(jīng)常對(duì)成本核算結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)和核查，及時(shí)解決問(wèn)題并進(jìn)行修正。通過(guò)不斷地監(jiān)測(cè)和評(píng)定成本核算相關(guān)工作的質(zhì)量和效果，能夠確保成本數(shù)據(jù)庫(kù)的靠譜性和準(zhǔn)確性，為醫(yī)院戰(zhàn)略決策提供可靠的依據(jù)。

完善成本分類和核算體系 醫(yī)院可根據(jù)自身特征和業(yè)務(wù)需求，制定適合成本分類和歸集標(biāo)準(zhǔn)。比如，依照費(fèi)用特性（直接費(fèi)用、間接費(fèi)用）、作用特性（行政支出、醫(yī)療費(fèi)）等進(jìn)行篩選，確保各項(xiàng)工作花費(fèi)能被精確核算和計(jì)算。明確統(tǒng)一的成本核算流程和規(guī)則，保證成本核算的一致性和對(duì)比性。可以參考一下我國(guó)有關(guān)規(guī)定和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院具體情況，確立成本分?jǐn)偟闹匾罁?jù)和占比，保證成本核算結(jié)果的準(zhǔn)確性和真實(shí)度。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)這一核心業(yè)務(wù)，創(chuàng)建精細(xì)化成本核算體系，包含按病種、按手術(shù)治療、按確診等方面進(jìn)行成本核算。根據(jù)詳細(xì)分析醫(yī)療服務(wù)成本的構(gòu)成和變化情況，可以更好地監(jiān)控和管理醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，并且為決策提供有針對(duì)性的依據(jù)。醫(yī)院能夠融合院中每個(gè)部門、系統(tǒng)的成本信息，建立統(tǒng)一的成本數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)。根據(jù)信息系統(tǒng)適用，完成成本數(shù)據(jù)信息集中上傳、共享和剖析，防止信息不對(duì)稱和重復(fù)上傳，提升成本核算的效率和精確性。

強(qiáng)化內(nèi)部管理和控制 醫(yī)院能夠建立全方位的成本控制機(jī)制，包含預(yù)算管理、標(biāo)準(zhǔn)成本控制、比較分析等。設(shè)置科學(xué)合理的成本控制目標(biāo)和指標(biāo)，確立各個(gè)部門和責(zé)任人的成本控制任務(wù)，促進(jìn)人人參與成本控制，提升成本控制的觀念和實(shí)際效果。確立各級(jí)管理人員和單位成本責(zé)任，不斷完善責(zé)任機(jī)制。根據(jù)設(shè)置具體成本控制任務(wù)和績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)成本責(zé)任者積極開展成本控制工作，促進(jìn)成本控制工作的深入開展。不斷完善的內(nèi)部審計(jì)制度，開設(shè)更專業(yè)的內(nèi)審部門或聯(lián)合會(huì)。根據(jù)內(nèi)部審計(jì)，及早發(fā)現(xiàn)成本管理中的問(wèn)題與系統(tǒng)漏洞，包含成本計(jì)算錯(cuò)誤、成本控制的不足等，并給出改進(jìn)方案，保證成本控制的合規(guī)管理和有效性。醫(yī)院能夠提升信息系統(tǒng)的內(nèi)部控制，包含數(shù)據(jù)完整性、精確度等多個(gè)方面。建立權(quán)限設(shè)置、審計(jì)軌跡監(jiān)控等對(duì)策，避免成本數(shù)據(jù)庫(kù)的偽造和泄漏，保障成本信息化管理的穩(wěn)定性和安全性。不斷完善的成本控制信息公開和協(xié)調(diào)機(jī)制，立即向相關(guān)部門和管理通報(bào)成本控制的狀況和成果，推動(dòng)多方共同努力成本管理方面，密切配合，共同推進(jìn)成本相關(guān)工作的持續(xù)改進(jìn)和完善。

國(guó)內(nèi)外醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算的比較

國(guó)外醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算的經(jīng)驗(yàn)借鑒 海外一些發(fā)達(dá)國(guó)家去醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算層面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，能夠?yàn)槲覈?guó)提供參考和借鑒。在其中，美國(guó)活動(dòng)-based costing （ABC）實(shí)體模型是一個(gè)有代表性的事例。該方法以活動(dòng)為核心，將成本直接歸屬于產(chǎn)出物件或服務(wù)的成本對(duì)象，更準(zhǔn)確地反映資源使用情況，為管理人員提供了更好的重要依據(jù)。

國(guó)內(nèi)外醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算的差異分析 世界各國(guó)醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算存在一些差別。最先，因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)獨(dú)特性，中國(guó)醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算更加重視與醫(yī)療服務(wù)密切相關(guān)的成本，如藥物、耗品等，而國(guó)外則更重視全方位的成本核算，包含人力資源管理、設(shè)備折舊等。次之，中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)成本會(huì)計(jì)核算形成了較大影響，需要和醫(yī)保制度相連接，保證醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)。

可借鑒的管理經(jīng)驗(yàn)和做法 從國(guó)內(nèi)外醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算中，大家可以參考下列管理方法經(jīng)驗(yàn)和做法：引進(jìn)前沿的成本會(huì)計(jì)模型：借鑒國(guó)外活動(dòng)-based costing （ABC）模型，將成本直接歸屬于產(chǎn)出物件或服務(wù)的成本對(duì)象，更有效地體現(xiàn)資源使用情況，為管理人員提供良好的重要依據(jù)。

強(qiáng)化和醫(yī)保制度的銜接：中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)成本會(huì)計(jì)核算產(chǎn)生較大影響，可以建立與醫(yī)保制度銜接的成本科學(xué)的分類和核算體系，保證醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)。加強(qiáng)內(nèi)部管理與控制：借鑒國(guó)外醫(yī)院門診成本管理積累的經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)內(nèi)部管理與控制，創(chuàng)建合理的成本控制體制，確立成本責(zé)任者，推動(dòng)成本控制觀念的深得人心。

根據(jù)借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)和做法，結(jié)合我國(guó)具體情況，能提高在我國(guó)醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算的水準(zhǔn)，為醫(yī)院戰(zhàn)略決策和優(yōu)化配置給予更高效地適用。

本研究旨在探討醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算的問(wèn)題及其對(duì)策，通過(guò)對(duì)現(xiàn)有的研究現(xiàn)狀和國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)的比較，我們得出醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算在提供決策支持、優(yōu)化資源配置和保障醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)性方面起著重要作用。

然而，目前存在的問(wèn)題包括信息系統(tǒng)支持不足、成本分類和核算體系不完善以及內(nèi)部管理和控制不夠強(qiáng)化等。為了解決這些問(wèn)題，我們提出了一些對(duì)策。首先，提高信息系統(tǒng)的支持，引入先進(jìn)的技術(shù)手段，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。其次，完善成本分類和核算體系，建立與醫(yī)保制度銜接的成本核算機(jī)制，更好地反映醫(yī)院的實(shí)際成本情況。

（作者單位：安徽省合肥市第三人民醫(yī)院）