舒芬太尼、右美托咪定加酮咯酸氨丁三醇用于外科術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察

摘要：目的" 觀察舒芬太尼、右美托咪定加酮咯酸氨丁三醇用于外科術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法" 選取2021年1月-2022年12月我院行外科術(shù)的60例患者為研究對(duì)象，按照術(shù)后鎮(zhèn)痛方案不同將其分為對(duì)照組（n=30）與研究組（n=30）。對(duì)照組給予舒芬太尼、右美托咪定進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用酮咯酸氨丁三醇進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，比較兩組術(shù)后疼痛評(píng)分（VAS）、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、疼痛控制滿意度以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果" 研究組術(shù)后30 min及2、6、12、24 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），而兩組術(shù)后48 h的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后30 min及2、6、12、24、48 h的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組疼痛控制滿意度為100.00%，高于對(duì)照組的86.67%（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，與對(duì)照組的13.33%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論" 舒芬太尼、右美托咪定加酮咯酸氨丁三醇用于外科術(shù)后鎮(zhèn)痛效果理想，可減輕術(shù)后24 h內(nèi)疼痛度，提高患者疼痛控制滿意度，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：舒芬太尼；右美托咪定；酮咯酸氨丁三醇；術(shù)后鎮(zhèn)痛

中圖分類號(hào)：R614" " " " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.18.028

文章編號(hào)：1006-1959（2024）18-0136-04

Abstract：Objective" To observe the clinical effect of sufentanil， dexmedetomidine and ketorolac tromethamine for postoperative analgesia.Methods" A total of 60 patients who underwent surgery in our hospital from January 2021 to December 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=30） and study group （n=30） according to different postoperative analgesia schemes. The control group was given sufentanil and dexmedetomidine for postoperative analgesia. The study group was given ketorolac tromethamine for postoperative analgesia on the basis of the control group. The postoperative pain score （VAS）， Ramsay sedation score， pain control satisfaction and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results" The VAS score of the study group at 30 min， 2， 6， 12 and 24 h after operation was lower than that of the control group （Plt;0.05）， while there was no significant difference in VAS score between the two groups at 48 h after operation （Pgt;0.05）. There was no significant difference in Ramsay sedation score between the study group and the control group at 30 min and 2， 6， 12， 24， 48 h after operation （Pgt;0.05）. The satisfaction rate of pain control in the study group was 100.00%， which was higher than 86.67% in the control group （Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 10.00%， which was compared with 13.33% in the control group， the difference was not statistically significant （Pgt;0.05）.Conclusion" Sufentanil， dexmedetomidine and ketorolac tromethamine are ideal for postoperative analgesia. They can reduce pain within 24 hours after surgery， improve patient satisfaction with pain control， and do not increase adverse reactions.

Key words：Sufentanil;Dexmedetomidine;Ketorolac tromethamine;Postoperative analgesia

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，手術(shù)治療疾病在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，尤其是外科手術(shù)更是頻繁[1]。但是外科手術(shù)會(huì)造成一定的應(yīng)激損傷，術(shù)后會(huì)引發(fā)急性疼痛，增加疼痛不良應(yīng)激反應(yīng)，影響患者術(shù)后的順利康復(fù)[2]。因此，如何有效控制外科術(shù)后疼痛具有重要意義。臨床中較為常用的外科術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物種類較多，不同種類藥物臨床鎮(zhèn)痛效果存在差異，且臨床無(wú)統(tǒng)一用藥標(biāo)準(zhǔn)。尤其是隨著人們對(duì)于圍術(shù)期無(wú)痛、舒適化程度要求的不斷提升，單純應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥已經(jīng)不能滿足臨床需求[3，4]。故，聯(lián)合用藥成為新的鎮(zhèn)痛用藥方向，通過(guò)不同作用機(jī)制藥物的聯(lián)合使用可促進(jìn)較好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。舒芬太尼是臨床主要的鎮(zhèn)痛藥物，右美托咪定屬于一種高特異性、高選擇性的α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，通常與舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用[5]。酮咯酸氨丁三醇是臨床用于短期消除創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛、腫痛、劇烈痛及各種原因引起疼痛治療的常用藥物。本研究旨在探究三種藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)外科手術(shù)患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021年1月-2022年12月泰和縣人民醫(yī)院行外科術(shù)的60例患者為研究對(duì)象，按照術(shù)后鎮(zhèn)痛方案不同將其分為對(duì)照組（n=30）與研究組（n=30）。對(duì)照組男16例，女14例；年齡27～69歲，平均年齡（44.28±11.89）歲。研究組男18例，女12例；年齡28～70歲，平均年齡（44.50±11.43）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均無(wú)外科術(shù)禁忌證[6]；②均無(wú)麻醉禁忌證和過(guò)敏史[7]；③病歷資料記錄完整；④在術(shù)中未發(fā)生大量出血等意外事件，術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重感染等情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、腦、肺、肝、腎等機(jī)體主要器官嚴(yán)重疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)或精神疾患、惡性腫瘤、凝血功能障礙者；②既往有慢性疼痛病史或長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥物史；③妊娠或哺乳期女性。

1.3方法" 兩組均于手術(shù)結(jié)束之前20" min連接靜脈鎮(zhèn)痛泵，常規(guī)設(shè)定鎮(zhèn)痛參數(shù)，手術(shù)后即進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛，首次負(fù)荷量為2 ml，注入速度控制在2 ml/h，單次劑量為1 ml，時(shí)間控制在15 min，術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛時(shí)間為48 h。靜脈自控鎮(zhèn)痛過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的體溫、呼吸、心率、血壓及血氧飽和度等指標(biāo)。

1.3.1對(duì)照組" 給予舒芬太尼、右美托咪定進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛：枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20054171，規(guī)格：1 ml∶50 μg/支）100 μg，鹽酸右美托咪定注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20183219，規(guī)格：2 ml∶0.2 mg/支）0.2 mg，加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈給藥。

1.3.2研究組" 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用酮咯酸氨丁三醇進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛：酮咯酸氨丁三醇注射液（四川美大康佳樂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20143334，規(guī)格：1 ml∶30 mg/支）30 mg肌內(nèi)注射；枸櫞酸舒芬太尼注射液100 μg、鹽酸右美托咪定注射液0.2 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈給藥。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組術(shù)后疼痛情況、鎮(zhèn)靜情況、疼痛控制滿意度以及不良反應(yīng)（惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、呼吸抑制）發(fā)生率。

1.4.1疼痛情況" 采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[8]進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)疼痛程度分為無(wú)痛、輕度、中度以及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10分，評(píng)分越高表示疼痛度越大。

1.4.2鎮(zhèn)靜評(píng)分" 采用Ramsay評(píng)分[9，10]進(jìn)行評(píng)估，總分為6分，其中≤1分代表鎮(zhèn)靜不足，2～4分為鎮(zhèn)靜效果良好，5～6分為鎮(zhèn)靜過(guò)度。

1.4.3疼痛控制滿意度" 采用自制滿意度調(diào)查表評(píng)估，包括功能恢復(fù)、疼痛控制2個(gè)維度，每個(gè)維度滿分為10分，≥9分為滿意，6～8分為基本滿意，＜6分為不滿意，評(píng)分越高表示滿意度越高[11]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)對(duì)比；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗(yàn)對(duì)比。以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組VAS評(píng)分比較" 研究組術(shù)后30 min及2、6、12、24 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），而兩組術(shù)后48 h的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2兩組Ramsay評(píng)分比較" 研究組術(shù)后30 min及2、6、12、24、48 h的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3兩組疼痛控制滿意度比較" 研究組疼痛控制滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較" 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

3討論

外科術(shù)后疼痛屬于急性疼痛范圍，不僅會(huì)增加患者痛苦，而且會(huì)造成一定的心理傷害[12]。隨著麻醉技術(shù)的不斷成熟，多種不同機(jī)制鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應(yīng)用逐漸成為外科術(shù)后鎮(zhèn)痛的優(yōu)選方案[13]。聯(lián)用多種不同藥理機(jī)制的藥物，可使其作用于疼痛的不同靶點(diǎn)，產(chǎn)生協(xié)同鎮(zhèn)痛效應(yīng)，達(dá)到更好的鎮(zhèn)痛效果，并且能夠減少單一用藥的劑量和并發(fā)癥、不良反應(yīng)等風(fēng)險(xiǎn)[14]。酮咯酸氨丁三醇是非甾體類抗炎藥，臨床多用于外科手術(shù)后中度、重度疼痛治療。從理論基礎(chǔ)上分析，在常規(guī)舒芬太尼、右美托咪定基礎(chǔ)上加用酮咯酸氨丁三醇可促進(jìn)鎮(zhèn)痛效果[15]。但是目前舒芬太尼、右美托咪定加酮咯酸氨丁三醇鎮(zhèn)痛在臨床中應(yīng)用較少，具體的鎮(zhèn)痛效果更是存在差異，是否具有更優(yōu)的鎮(zhèn)痛效果還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)[16]。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后30 min及2、6、12、24 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），而兩組術(shù)后48 h的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明舒芬太尼、右美托咪定加酮咯酸氨丁三醇用于外科術(shù)后鎮(zhèn)痛可降低外科手術(shù)患者術(shù)后24 h疼痛評(píng)分，一定程度預(yù)防疼痛不良應(yīng)激反應(yīng)，為患者術(shù)后良好恢復(fù)提供有利的條件，該結(jié)論與徐西通等[17]的研究結(jié)果相似。分析認(rèn)為，舒芬太尼、右美托咪定基礎(chǔ)上加用酮咯酸氨丁三醇，可作用疼痛其他靶點(diǎn)，通過(guò)抑制前列腺素的合成實(shí)現(xiàn)止痛效果，且其生物利用度高，進(jìn)而可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，降低術(shù)后24 h內(nèi)VAS評(píng)分[18]。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后30 min及2、6、12、24、48 h的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與既往研究結(jié)果類似[19]，可見聯(lián)合應(yīng)用酮咯酸氨丁三醇可實(shí)現(xiàn)與舒芬太尼+右美托咪定相似的鎮(zhèn)痛效果，術(shù)后鎮(zhèn)靜無(wú)差異。研究組疼痛控制滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示舒芬太尼+右美托咪定+酮咯酸氨丁三醇鎮(zhèn)痛可獲得更高的疼痛控制滿意度，利于患者接受。究其原因，可能是因?yàn)榧佑猛┧岚倍∪荚阪?zhèn)痛的同時(shí)，可發(fā)揮退熱和消炎的作用，有效減輕患者臨床不適[20]。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明以上三種藥物聯(lián)合應(yīng)用不會(huì)增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用安全性良好，利于鎮(zhèn)痛耐受。

綜上所述，舒芬太尼、右美托咪定加酮咯酸氨丁三醇用于外科術(shù)后鎮(zhèn)痛效果理想，可減輕術(shù)后24 h內(nèi)疼痛度，提高患者疼痛控制滿意度，且不增加不良反應(yīng)，整體鎮(zhèn)痛效果良好，值得臨床加以應(yīng)用。

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基金項(xiàng)目：2023年度吉安市指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：20233-043988）

作者簡(jiǎn)介：劉煒（1976.3-），女，江西泰和縣人，本科，副主任藥師，主要從事藥學(xué)工作