Maslow理論指導(dǎo)下的護理干預(yù)對燒傷后瘢痕整形患者術(shù)后康復(fù)和心理狀態(tài)的影響

[摘要]目的：探究Maslow理論指導(dǎo)下的護理干預(yù)對燒傷后瘢痕整形患者術(shù)后康復(fù)和心理狀態(tài)的影響。方法：選取2018年6月-2021年5月筆者醫(yī)院收治的113例燒傷后瘢痕整形患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=58）和對照組（n=55）。對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加以Maslow理論指導(dǎo)下的護理干預(yù)，統(tǒng)計比較兩組皮片成活率、心理狀態(tài)評分[漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、非精神科住院患者心理評定量表（Mental status scale in non-psychiatric settings，MSSNS）]、自我體象認知評分[體象障礙自評量表（Body image rating scale，BIRS）]、自我接納評分[自我接納問卷（Self acceptance quenstionnaire，SAQ）]、應(yīng)對方式評分[醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（Madical coping method questionnaire，MCMQ）]。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組皮片成活率高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)1個月后，觀察組HAMA、HAMD、MSSNS、BIRS、MCMQ回避及屈服評分均低于對照組，SAQ、MCMQ面對評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：Maslow理論指導(dǎo)下護理干預(yù)可改善患者心理狀態(tài)和應(yīng)對方式，糾正其自我形象認知，提高自我接納度，利于患者術(shù)后恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]Maslow理論；瘢痕；整形；護理；心理狀態(tài)；自我體象認知；自我接納；應(yīng)對方式

[中圖分類號]R473.6" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2024）07-0164-04

Effects of Nursing Intervention Under the Guidance of Maslow Theory on Postoperative Rehabilitation and Psychological State of Burn Patients with Scar Plastic Surgery

SANG Jingrong， LUAN Meijun， YANG Xiao

（ Department of Burns， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830054， Xinjiang， China ）

Abstract： Objective" To explore the effects of nursing intervention under the guidance of Maslow theory on postoperative rehabilitation and psychological state of burn patients with scar plastic surgery. Methods" A total of 113 patients with scar plastic surgery after burns admitted to the author's hospital from June 2018 to May 2021 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into the observation group （n=58） and the control group （n=55）. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was given nursing intervention under the guidance of Maslow theory on the basis of the control group. The skin graft survival rate， mental state score [Hamilton anxiety scale （HAMA）， Hamilton depression scale （HAMD）， mental status scale in non-psychiatric settings （MSSNS）]， self-body image cognition score [body image rating scale （BIRS）]， self-acceptance score [self-acceptance questionnaire （SAQ）]， and coping style score [medical coping modes questionnaire （MCMQ）] were compared between the two groups. Results" After intervention， the survival rate of skin grafts in the observation group was higher than that in the control group （P＜0.05）. After 1 month of intervention， the avoidance and yield scores of HAMA， HAMD， MSSNS， BIRS， MCMQ in the observation group were lower than those in the control group， and the confrontation scores of SAQ and MCMQ in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion" Nursing intervention under the guidance of Maslow theory can improve the psychological state and coping style of patients， correct their self-image cognition， and improve their self-acceptance， which is conducive to postoperative recovery of patients.

Key words： Maslow theory; scar; plastic surgery; nursing; psychological status; self-body image cognition; self-acceptance; coping styles

臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，燒傷后瘢痕愈合患者多存在焦慮、抑郁、自我體象障礙、自我接納障礙等負面心理，嚴重影響患者身心健康和日常生活。瘢痕整形是燒傷后瘢痕治療的常用方法，然瘢痕整形效果不僅與燒傷程度、手術(shù)操作等有關(guān)，還與術(shù)后康復(fù)護理密切相關(guān)[1-2]。Maslow理論又稱馬斯洛需求層次理論（Maslow's hierarchy of needs），由美國心理學(xué)家亞伯拉罕·馬斯洛于1943年提出，其將人的需求分為五個層次，分別為生理需求、安全需求、情感和歸屬需求、尊重需求和自我實現(xiàn)需求，以上各層次逐層遞增，達到自我實現(xiàn)等級是完美人格的體現(xiàn)[3]。在臨床護理中，Maslow理論體現(xiàn)以人為本的護理理念，從患者基本需求入手，由生理到心理逐步提升護理質(zhì)量，幫助患者感受關(guān)心和尊重，激發(fā)其參與康復(fù)護理的主觀能動性，最終完成自我實現(xiàn)[4]。基于此，本研究將其應(yīng)用于筆者醫(yī)院燒傷后瘢痕整形患者的康復(fù)護理中，以探究其臨床護理效果及對患者自我接納情緒的影響，現(xiàn)報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年6月-2021年5月筆者醫(yī)院收治的113例燒傷后瘢痕整形患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=58）和對照組（n=55），兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：燒傷后瘢痕愈合，行瘢痕整形術(shù)；認知功能正常，可正常交流；臨床資料齊全，患者知情同意。

1.2.2 排除標準：合并嚴重器質(zhì)性；凝血功能異常；瘢痕體質(zhì)；依從性較差，無法配合完成研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予常規(guī)護理，包括術(shù)前健康宣教、皮膚清潔、腸道準備，術(shù)后麻醉復(fù)蘇護理、生命體征監(jiān)測、植皮區(qū)和取皮區(qū)護理、定期換藥、感染預(yù)防等，出院時給予健康指導(dǎo)，囑患者定期來院復(fù)查。

1.3.2 觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上加以Maslow理論指導(dǎo)下的護理干預(yù)，具體措施如下。

1.3.2.1 生理需求：結(jié)合患者瘢痕部位，在充分考慮患者日常生活活動功能的前提下制定手術(shù)方案，力求保障患者生活自理能力，同時最大程度地做到瘢痕改善，皮瓣移植充分考慮皮瓣存活情況，保持移植皮瓣血運，促進皮瓣存活，同時做好供皮區(qū)創(chuàng)面護理，避免抓撓、感染引起新生瘢痕，加強術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，避免關(guān)節(jié)攣縮。

1.3.2.2 安全需求：瘢痕整形患者因瘢痕長時間存在，部分皮損組織可能發(fā)生萎縮、增生、色素沉著等情況，不利于植皮后皮瓣存活，因而在日常護理中應(yīng)密切觀察術(shù)后患者敷料包扎情況及術(shù)后并發(fā)癥，根據(jù)術(shù)后癥狀給予針對性處理，如加強日常換藥頻率，及時切斷感染源；告知患者及家屬，皮瓣存活過程中可能存在的癥狀，嚴禁抓撓，如難以承受可尋求護士或醫(yī)生幫助；日常穿衣、睡覺應(yīng)盡量避免創(chuàng)面摩擦，眼瞼部位整形患者給其涂抹金霉素眼膏以保護眼角膜；面部整形患者應(yīng)避免患側(cè)側(cè)睡等。

1.3.2.3 情感和歸屬需求：燒傷后瘢痕整形患者多存在焦慮、抑郁、自我體象障礙、自我接納障礙等負面心理，對此，應(yīng)充分了解患者心理狀態(tài)，認真聆聽患者傾訴，鼓勵其勇敢說出心中擔(dān)憂，并評估其認知水平，針對不同教育背景的患者采取不同的溝通方式，通俗易懂地講述本院醫(yī)療水平、既往燒傷患者的整形效果，鼓勵患者積極配合完成各項檢查，保證充足的睡眠，以積極的配合手術(shù)治療，護理期間做到多傾聽、多鼓勵，增進護患間的信任感，使患者充分感受到被重視、被關(guān)心，進而改善其應(yīng)對方式。

1.3.2.4 尊重需求：尊重患者是醫(yī)護人員工作的前提，為此，筆者醫(yī)院護理人員對燒傷后瘢痕整形患者充分給予人格尊重，如向患者展示醫(yī)院醫(yī)療水平、護理環(huán)境，術(shù)前向患者介紹瘢痕整形技術(shù)進展、醫(yī)治難度、擬采用的手術(shù)方案和預(yù)期效果等，同時注重了解患者的認知狀況，糾正患者不正確的審美認知。術(shù)后及時告知患者手術(shù)情況，避免其過度擔(dān)憂。向患者及其家屬詳細講解術(shù)后康復(fù)注意要點，強調(diào)術(shù)后護理對創(chuàng)面愈合和皮瓣存活的重要性，整個護理過程使患者充分感受到被尊重，進而提高其治療信心。

1.3.2.5 自我實現(xiàn)需求：正確認清現(xiàn)實并積極應(yīng)對是自我實現(xiàn)的關(guān)鍵，在患者術(shù)后恢復(fù)的過程中向患者講解移植皮膚和自然皮膚的區(qū)別，移植后可能存在的美觀性問題，引導(dǎo)患者了解自身情況的改善，以樂觀積極的心態(tài)參與到術(shù)后護理中來，幫助患者了解術(shù)后護理要點、創(chuàng)面護理技巧及注意事項，多關(guān)注面頸部瘢痕整形患者的心理狀態(tài)，并對其進行心理疏導(dǎo)，提高其整形修復(fù)信心，鼓勵正常地參與社交活動，提高其對自信美的理解，必要時，可鼓勵家屬、伴侶給予陪伴、支持，監(jiān)督其規(guī)范進行術(shù)后自我護理?；颊叱鲈呵敖o予居家護理指導(dǎo)，留取患者家庭聯(lián)系方式，每月隨訪2次，了解傷口愈合情況，提醒患者按時來院復(fù)診，共干預(yù)1個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 皮片成活率：統(tǒng)計比較兩組患者皮片成活率。

1.4.2 心理狀態(tài)評分：干預(yù)前及干預(yù)1個月后，分別采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]及非精神科住院患者心理評定量表（MSSNS）[6]評估兩組患者心理狀態(tài)，HAMA包含14個條目，采用Likert 5級（0～5）評分法評分，總分56分，分值越高提示焦慮程度越嚴重；HAMD包含24個條目，每個條目采用Likert 5級（0～5）評分法評分，總分96分，分值越高提示抑郁程度越嚴重。MSSNS共包含焦慮、抑郁、孤獨、憤怒4個維度38個條目，采用Likert 4級（1～4）評分法，總分152分，分值越高提示心理狀態(tài)越差。

1.4.3 自我體象認知和自我接納程度評分：干預(yù)前及干預(yù)1個月后，分別采用體象障礙自評量表（BIRS）[7]、自我接納問卷（SAQ）[8]評估兩組患者的自我體象認知和自我接納程度。BIRS包括自感缺陷度等8個維度，采用４級（0～3）評分法，總分24分，分值越高提示患者體象認知的偏離程度越高。SAQ包括自我接納和自我評價2個維度，共16個條目，采用4級（1～4）評分法評分，總分16～64分，分值越高提示患者自我接納度越高。

1.4.4 應(yīng)對方式評分：干預(yù)前及干預(yù)1個月后，采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（MCMQ）[9]評估兩組患者應(yīng)對方式，量表包含面對（8個條目）、回避（7個條目）、屈服（5個條目）三個維度，每個條目均按照4級（1～4）評分法評分，共80分，得分越高提示應(yīng)對方式中該種應(yīng)對方式越易被采取。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組皮片成活率比較：觀察組皮片成活率為（84.26±1.88）%，對照組皮片成活率為（82.71±2.03）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.214，P＜0.001）。

2.2 兩組HAMA、HAMD、MSSNS評分比較：干預(yù)前，兩組HAMA、HAMD、MSSNS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1個月后，兩組HAMA、HAMD、MSSNS評分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組BIRS、SAQ評分比較：干預(yù)前，兩組BIRS、SAQ評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1個月后，兩組BIRS評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；SAQ評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組MCMQ評分比較：干預(yù)前，兩組MCMQ評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1個月后，兩組MCMQ面對評分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組高于對照組；回避、屈服評分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表4。

3" 討論

瘢痕生成是燒傷創(chuàng)面愈合的必要過程，然瘢痕部位膚質(zhì)粗糙、色素沉著明顯，嚴重影響患者美觀度。瘢痕整形手術(shù)是改善燒傷后瘢痕的主要方法之一，但燒傷患者經(jīng)歷皮損、毀容等心理創(chuàng)傷，在進行瘢痕整形治療時由于過度擔(dān)心整形效果，易出現(xiàn)敏感、緊張、焦慮等不良情緒，不利于患者配合治療及圍手術(shù)期護理，因此需完善護理措施，提高對該類患者的整體護理質(zhì)量[10-11]。

本研究觀察組采用Maslow理論指導(dǎo)下護理干預(yù)分別從生理需求、安全需求、情感和歸屬需求、尊重需求和自我實現(xiàn)需求五個方面對筆者醫(yī)院燒傷后瘢痕整形患者實施護理。在生理需要方面，醫(yī)護人員根據(jù)患者瘢痕情況制定合理化方案，力求不影響患者的自身生理活動。在安全需求方面，護理人員以加強術(shù)前、術(shù)后日常護理質(zhì)量為主，如針對大面積皮瓣移植者，增加術(shù)后日常換藥頻率及敷料包扎檢查，降低術(shù)后感染及出血風(fēng)險；皮瓣移植后向患者及家屬強調(diào)嚴禁隨意摩擦、剮蹭、抓撓手術(shù)部位，面部整形患者避免側(cè)睡，眼睛皮膚整形患者涂抹金霉素眼膏，避免損傷眼角膜等。加強生理護理有利于降低皮損處疼痛和炎癥發(fā)生風(fēng)險，改善患者切實感受，促進皮瓣加快愈合[12]。在情感和歸屬需求方面，筆者醫(yī)院充分考慮患者因傷痛、皮膚缺損而引起的抑郁、焦慮等負面情緒，由心理咨詢師主動與其進行交談，鼓勵患者勇于表達內(nèi)心情感，了解引起患者負面情緒的原因，如術(shù)后持續(xù)性傷痛、擔(dān)心手術(shù)效果等，鼓勵患者積極配合治療，在此過程中采用心理護理的方式了解患者的心理需求，針對性解決其心理障礙有助于改善患者的應(yīng)對方式，增強其治療信心和主觀能動性[13]。在尊重需求方面，護理人員首先通過幫助患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，消除其環(huán)境陌生感，再向其介紹醫(yī)院規(guī)章制度，幫助其規(guī)范就醫(yī)，術(shù)前邀請患者參加病情研討會，向其講述手術(shù)治療燒傷后瘢痕的療效，同時糾正患者認知，避免其對手術(shù)效果有不切實際的幻想。向患者詳細講述治療方案，認真解答患者疑問，詢問其對植皮的態(tài)度，做到知情同意，術(shù)后第一時間告知其手術(shù)效果，避免其過度擔(dān)憂影響術(shù)后康復(fù)。在自我實現(xiàn)需求方面，通過向患者講解瘢痕整形后正常狀態(tài)，移植皮膚與自然皮膚間的區(qū)別幫助其正確認清現(xiàn)實，了解自身狀況的改善，并調(diào)整好心態(tài)積極做好術(shù)后護理，針對面頸大面積整形者，護理人員幫助其加強自信，積極參與社交活動，避免孤立自己。加強自我實現(xiàn)需求可幫助患者重塑治療信心，有助于提高其手術(shù)配合度和術(shù)后護理的主動性[14]。經(jīng)過上述護理干預(yù)，患者不良心態(tài)得以調(diào)整，應(yīng)對方式得以改善，為進一步幫助患者充分滿足自我實現(xiàn)的需求，護理人員鼓勵患者參與到術(shù)后護理中，指導(dǎo)其規(guī)范進行日常創(chuàng)口及移植皮瓣處理，使其在護理中感受自我價值的實現(xiàn)，該過程可在一定程度上保證患者居家護理的有效性，提高遠期療效[15]。

Maslow理論指導(dǎo)下護理干預(yù)可改善患者心理狀態(tài)和應(yīng)對方式，糾正其自我形象認知，提高自我接納度，利于患者術(shù)后恢復(fù)。

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[收稿日期]2023-07-07

本文引用格式：桑婧榕，欒美君，楊笑.Maslow理論指導(dǎo)下的護理干預(yù)對燒傷后瘢痕整形患者術(shù)后康復(fù)和心理狀態(tài)的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（7）：164-167.