經(jīng)腋窩腔鏡輔助切除術(shù)治療男性乳腺發(fā)育癥效果觀察

[摘要]目的：探究經(jīng)腋窩腔鏡輔助切除術(shù)治療男性乳腺發(fā)育癥的效果。方法：選取2018年1月-2021年1月于筆者醫(yī)院接受經(jīng)腋窩腔鏡輔助切除術(shù)的72例男性乳腺發(fā)育癥患者為研究對(duì)象，觀察分析患者圍術(shù)期指標(biāo)、疼痛情況[視覺模擬評(píng)分法（VAS）]、乳房外觀、心理狀況[癥狀自評(píng)量表（Symptom check list-90，SCL-90）]以及并發(fā)癥。結(jié)果：本組72例患者，手術(shù)時(shí)間42～80 min，平均（60.57±5.24）min；切口長度0.5～5 cm，平均（3.15±1.02）cm；住院時(shí)間2～4.5 d，平均（3.77±0.21）d；失血量5～28 ml，平均（15.48±3.43）ml；切口愈合時(shí)間4～9 d，平均（6.27±1.33）d?；颊咝g(shù)后3個(gè)月的SCL-90評(píng)分顯著低于術(shù)前（P＜0.05），術(shù)后乳房外觀優(yōu)良率達(dá)87.50%（63/72），術(shù)后無皮膚壞死病例，但出現(xiàn)1例皮下出血、1例血腫、2例切口感染，總并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%（4/72）。結(jié)論：經(jīng)腋窩腔鏡輔助切除術(shù)治療男性乳腺發(fā)育癥療效好，并發(fā)癥少，能顯著改善患者乳房外觀和心理狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞]男性乳腺發(fā)育癥；腋窩；腔鏡；切除；乳房外觀

[中圖分類號(hào)]R622" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2024）07-0112-03

Observation on Effect of Transaxillary Endoscopic Assisted Resection in the Treatment of Gynecomastia

HOU Xinming， WANG Chunfeng， GUO Feng

（ Department of Thyroid and Breast Surgery， the Second People's Hospital of Liaocheng， Liaocheng 252600， Shandong， China ）

Abstract： Objective" To explore the effect of transaxillary endoscopic assisted resection in the treatment of gynecomastia. Methods" A total of 72 patients with gynecomastia who underwent axillary endoscopic assisted resection in author's hospital from January 2018 to January 2021 were selected as the research objects. The perioperative indicators， pain [visual analogue scale （VAS）]， breast appearance， psychological status [symptom checklist 90 （SCL-90）] and complications of patients were observed and analyzed. Results" The surgical time of 72 patients in this study was 42-80 min， with an average of （60.57±5.24） min. The incision length was 0.5-5 cm， with an average of （3.15±1.02） cm. The hospital stay was 2-4.5 days， with an average of （3.77±0.21） days. The blood loss volume was 5-28 ml， with an average of （15.48±3.43） ml. The average healing time was 4-9 days， with an average of （6.27±1.33） days. The SCL-90 score at 3 months after operation was significantly lower than that before operation （P＜0.05）. The excellent and good rate of postoperative breast appearance was 87.50% （63/72）. There was no skin necrosis after operation， but 1 case of subcutaneous hemorrhage， 1 case of hematoma， and 2 cases of incision infection occurred. The total incidence of complications was 5.56% （4/72）. Conclusion" Endoscopic axillary resection is effective in the treatment of gynecomastia， with few complications， and can significantly improve the breast appearance and psychological state of patients.

Key words： gynecomastia; axillary fossa; endoscopic; resection; appearance of breast

男性乳腺發(fā)育癥又稱男性乳腺增生癥，是男性乳房組織異常發(fā)育、乳腺結(jié)締組織異常增殖的一種臨床病癥，是內(nèi)分泌科常見疾病之一[1-2]，其存在一定的健康隱患，影響患者心理和外觀[3]。臨床上，癥狀嚴(yán)重者常采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，傳統(tǒng)乳暈切開術(shù)可增加因乳頭乳暈血供損傷而致的乳頭乳暈壞死的風(fēng)險(xiǎn)[4]。近年，隨著微創(chuàng)理念及腔鏡治療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)治療方式在乳腺外科的應(yīng)用逐漸增多[5]。經(jīng)腋窩腔鏡輔助切除術(shù)通常于腋窩隱蔽區(qū)域做0.5～1 cm小切口，通過先吸脂再行腺體切除的方式可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，對(duì)比傳統(tǒng)手術(shù)具有切口小、切口隱蔽及美學(xué)效果好等優(yōu)勢(shì)，能較好改善患者臨床癥狀[6]。鑒于此，本研究主要探討經(jīng)腋窩腔鏡輔助切除術(shù)治療男性乳腺發(fā)育癥的效果，具體如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年1月-2021年1月于筆者醫(yī)院接受經(jīng)腋窩腔鏡輔助切除術(shù)的72例男性乳腺發(fā)育癥患者為研究對(duì)象?；颊吣挲g23～42歲，平均年齡（32.43±5.11）歲；病程3～7年，平均病程（5.42±1.15）年；乳房直徑4～9 cm，平均乳房直徑（6.58±1.22）cm；患側(cè)左側(cè)31例，右側(cè)32例，雙側(cè)9例；Simon分類[7]Ⅰ級(jí)27例，Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合男性乳腺發(fā)育癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；患病時(shí)間≥2年；具備手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常；合并凝血功能障礙及感染性疾?。缓喜⒏?、腎疾??；麻醉藥物過敏；合并嚴(yán)重皮膚病；有藥物濫用史。

1.2 手術(shù)方法：所有患者均采用經(jīng)腋窩腔鏡輔助切除術(shù)治療，具體操作如下。患者全麻后取平臥位，雙側(cè)上肢外展，采用3孔法注入溶脂液使皮膚腫脹呈蒼白色，注入量依據(jù)患者乳腺大小而定；注射完成后等待15 min，使用電刀做腋窩下切口，在乳房皮下、乳房后間隙、乳腺邊緣進(jìn)行均勻吸脂，過程中經(jīng)觀察孔持續(xù)注入CO2建立操作空間，維持空間內(nèi)壓力在6～8 mmHg；隨后使用超聲刀分離皮膚、腺體及乳房后間隙空間，操作至乳頭處時(shí)，縫線提起乳頭；完成所有操作后取出操作器械及Trocar，由腋窩切口整塊或分次取出切除的組織，排出操作空間內(nèi)氣體，并用生理鹽水沖洗創(chuàng)腔，將殘余脂肪顆粒沖出，在腔鏡下徹底止血，放置引流管由低位切口處引出，接負(fù)壓引流盒，可吸收線皮內(nèi)縫合皮膚。術(shù)后加壓包扎，注意觀察引流情況，保持引流通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 圍術(shù)期指標(biāo)：觀察記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、切口長度、住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間，評(píng)估患者術(shù)前、術(shù)后6、24、48 h疼痛VAS評(píng)分。VAS總分0～10分，0分代表無痛，10分代表難以忍受的劇烈疼痛[9]。

1.3.2 心理狀態(tài)評(píng)分：分別于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月使用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[10]評(píng)估所有患者心理狀態(tài)，該量表包括90個(gè)條目，共10個(gè)分量表，即軀體化（12項(xiàng)）、強(qiáng)迫癥狀（10項(xiàng)）、人際關(guān)系敏感（9項(xiàng)）、抑郁（13項(xiàng)）、焦慮（10項(xiàng)）、敵對(duì)（6項(xiàng)）、恐怖（7項(xiàng)）、偏執(zhí)（6項(xiàng)）、精神病性（10項(xiàng)）以及其他（7項(xiàng)），總分450分，分值越高表示患者的癥狀越嚴(yán)重、心理狀況越差。

1.3.3 乳房外觀：術(shù)后6個(gè)月，評(píng)估患者乳房外觀。優(yōu)：乳房外形正常，表面平坦，兩側(cè)對(duì)稱，乳頭、乳暈外觀正常，無增生；良：乳房外形基本正常，表面基本平坦，兩側(cè)基本對(duì)稱，乳頭、乳暈外觀基本正常，無明顯增生；中：乳房輕微隆起，兩側(cè)輕微不同，輕微增生；差：乳房瘢痕和外形差異顯著[11]。

1.3.4 并發(fā)癥：觀察記錄所有患者術(shù)后皮膚壞死、皮下出血、血腫、切口感染等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以“例”或“%”表示驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以“xˉ±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)：本組72例患者，手術(shù)時(shí)間42～80 min，平均（60.57±5.24）min；切口長度0.5～5 cm，平均（3.15±1.02）cm；住院時(shí)間2～4.5 d，平均（3.77±0.21）d；失血量5～28 ml，平均（15.48±3.43）ml；切口愈合時(shí)間4～9 d，平均（6.27±1.33）d。患者術(shù)前、術(shù)后6、24、48 h的VAS評(píng)分分別為（4.82±1.21）分、（5.33±1.23）分、（4.31±1.12）分、（3.45±0.27）分，VAS評(píng)分隨時(shí)間逐漸降低。

2.2 心理狀態(tài)評(píng)分：術(shù)后3個(gè)月，患者的SCL-90評(píng)分顯著低于術(shù)前（P＜0.05），見表1。

2.3 乳房外觀：術(shù)后6個(gè)月，患者乳房外觀評(píng)估，優(yōu)43例，良20例，中9例，差0例，優(yōu)良率為87.50%（63/72）。

2.4 并發(fā)癥：所有患者術(shù)后均未發(fā)生皮膚壞死，但出現(xiàn)1例皮下出血、1例血腫、2例切口感染，總并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%（4/72）。

2.5 典型病例：某男，32歲，因乳腺發(fā)育6個(gè)月入院，臨床診斷為男性乳腺發(fā)育癥，實(shí)施經(jīng)腋窩腔鏡輔助切除術(shù)治療?；颊呤中g(shù)時(shí)長55 min，住院時(shí)間3 d，失血量11 ml，切口愈合時(shí)間7 d，術(shù)后48 h內(nèi)VAS評(píng)分最高5分，最低2分，術(shù)后未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后6個(gè)月乳房外觀評(píng)價(jià)為優(yōu)。見圖1。

3" 討論

男性乳腺發(fā)育癥主要是因?yàn)榛颊呔植咳橄俳M織對(duì)激素敏感性增強(qiáng)所引起[12-14]，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑心理。因此，應(yīng)及時(shí)治療，主要治療方式包括藥物治療和手術(shù)治療[15]，手術(shù)治療主要適用于保守治療無效的患者。近年來，腔鏡技術(shù)在手術(shù)治療中得以廣泛應(yīng)用，因其具有切口小、術(shù)后瘢痕不明顯等優(yōu)勢(shì)[16-17]。鑒于此，本研究主要探討經(jīng)腋窩腔鏡輔助切除術(shù)治療男性乳腺發(fā)育癥的效果，以期為男性乳腺發(fā)育癥的治療找到一種更為有效的方式。

觀察本組72例患者手術(shù)時(shí)間、切口長度、失血量、住院時(shí)間、平均愈合時(shí)間，發(fā)現(xiàn)經(jīng)腋窩腔鏡輔助切除術(shù)治療男性乳腺發(fā)育癥能夠促進(jìn)患者恢復(fù)。其原因?yàn)榻?jīng)腋窩腔鏡輔助切除術(shù)主要是在遠(yuǎn)離乳腺區(qū)域進(jìn)行手術(shù)，與傳統(tǒng)開放術(shù)比較，具有術(shù)后瘢痕隱蔽、切口較小等明顯優(yōu)勢(shì)。同時(shí)在術(shù)中手術(shù)視野清晰度較高，超聲刀熱傳導(dǎo)距離短，可減少出血量[18]。此外還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)腋窩腔鏡輔助切除術(shù)治療患者術(shù)后疼痛評(píng)分偏低，且術(shù)后6、24、48 h疼痛逐漸減低，提示經(jīng)腋窩腔鏡輔助切除術(shù)治療男性乳腺發(fā)育癥患者疼痛感輕，疼痛持續(xù)時(shí)間短。其原因?yàn)槿轭^乳暈主要感覺神經(jīng)為人體第4肋間神經(jīng)的外側(cè)皮支，在遠(yuǎn)離乳腺區(qū)域進(jìn)行手術(shù)（遠(yuǎn)離第4肋間神經(jīng)外側(cè)皮支和前皮支），可避免損傷患者乳暈處神經(jīng)分支，減少乳頭乳暈感覺改變，減少疼痛。

此外，還發(fā)現(xiàn)本組患者治療后乳房外觀優(yōu)良率可達(dá)87.50%，提示經(jīng)腋窩腔鏡輔助切除術(shù)治療男性乳腺發(fā)育癥能夠維持患者乳房外觀。其原因?yàn)榻?jīng)腋窩腔鏡輔助切除術(shù)鈍性剝離深筋膜與胸大肌表面的腺體，在胸大肌以及腺體間疏松組織間緩緩向上抬起腺體組織，整體取出患者腺體組織，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)乳腺周邊移行組織的處理，動(dòng)作均勻，可減少對(duì)乳房外觀的影響，最大程度提升了患者手術(shù)效果。

男性乳腺發(fā)育常因外形異常而給患者帶來諸多不便，影響到其日常生活、婚姻，甚至?xí)霈F(xiàn)心理障礙。本組72例患者SCL-90評(píng)分顯示，治療后，患者的焦慮、人際關(guān)系敏感、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁評(píng)分低于術(shù)前，提示經(jīng)腋窩腔鏡輔助切除術(shù)治療男性乳腺發(fā)育癥能夠改善患者心理狀況。其原因?yàn)榻?jīng)腋窩腔鏡輔助切除術(shù)切口瘢痕隱蔽性較強(qiáng)，可在治療乳腺發(fā)育基礎(chǔ)上，滿足患者基礎(chǔ)美觀需求，從而獲得形體、心理上康復(fù)。同時(shí)，在術(shù)中透過腔鏡能看到乳腺內(nèi)血管以及神經(jīng)，術(shù)中可以有效避免血管、神經(jīng)損傷以及皮瓣壞死，并且利用腔鏡技術(shù)與整形技術(shù)相結(jié)合的方式，能夠幫助患者進(jìn)行乳房重建，達(dá)到更好美容效果。

綜上所述，經(jīng)腋窩腔鏡輔助切除術(shù)治療男性乳腺發(fā)育癥能夠促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，改善患者乳房外觀，減少患者疼痛感，改善其心理狀況，值得臨床推薦。

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[收稿日期]2023-10-19

本文引用格式：侯信明，王春鋒，郭峰.經(jīng)腋窩腔鏡輔助切除術(shù)治療男性乳腺發(fā)育癥效果觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（7）：112-114.