局部皮瓣聯(lián)合異體鞏膜移植修復(fù)眼瞼及其周圍皮膚缺損療效觀察

[摘要]目的：觀察局部皮瓣聯(lián)合異體鞏膜移植修復(fù)眼瞼及其周圍皮膚缺損的臨床效果。方法：選取2019年1月-2021年1月筆者醫(yī)院收治的90例眼瞼惡性腫瘤切除術(shù)后眼瞼及周圍皮膚缺損患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各45例，對照組采用異體鞏膜移植修復(fù)，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合局部皮瓣修復(fù)，比較兩組修復(fù)效果，修復(fù)前后瞼裂長度、眼瞼高度差值以及修復(fù)后6個(gè)月瘢痕寬度、瘢痕顏色、彈性、平整度、眼瞼形態(tài)恢復(fù)程度、外觀滿意度評分，以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組修復(fù)總有效率高于對照組（P＜0.05）；兩組修復(fù)后瞼裂長度、眼瞼高度均較修復(fù)前降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組修復(fù)后6個(gè)月瘢痕寬度小于對照組，瘢痕顏色、彈性、平整度、眼瞼形態(tài)恢復(fù)程度、外觀滿意度評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后上瞼下垂、瞼緣切痕等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：局部皮瓣聯(lián)合異體鞏膜移植修復(fù)眼瞼及其周圍皮膚缺損療效顯著且并發(fā)癥少，術(shù)后眼瞼形態(tài)及美學(xué)效果良好。

[關(guān)鍵詞]局部皮瓣；異體鞏膜移植；眼瞼皮膚缺損；修復(fù)

[中圖分類號]R779.6" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2024）07-0074-04

Effects of Local Skin Flap Combined with Allogeneic Sclera Transplantation on Repairing Eyelid and Surrounding Skin Defects

SHAN Jing， WANG Li

（ Department of Ophthalmology， Beijing Tongren Hospital Affiliated to Capital Medical University， Beijing 100176， China ）

Abstract： Objective" To observe the effects of local skin flap combined with allogeneic sclera transplantation on repairing eyelid and surrounding skin defects. Methods" A total of 90 patients with eyelid and surrounding skin defects after resection of malignant eyelid tumor treated in the author's hospital from January 2019 to January 2021 were selected and divided into observation group and control group by random number table method， with 45 cases in each group. The control group was repaired with allogeneic sclera transplantation， and the observation group was additionally repaired with local skin flap on this basis. The repair effects， differences of palpebral fissure length and eyelid height before and after repair， scar width， scar color， elasticity， flatness， eyelid shape recovery score and appearance satisfaction at 6 months after repair and occurrence of complications were compared between the two groups. Results" The total effective rate of repair in observation group was higher than that in control group （P＜0.05）. The palpebral fissure length and eyelid height after repair were reduced compared with those before repair （P＜0.05）， and the differences in observation group were lower than those in control group （P＜0.05）. The scar width in observation group at 6 months after repair was lower than that in control group while the scores of scar color， elasticity， flatness， eyelid shape recovery and appearance satisfaction were higher than those in control group （P＜0.05）. The total incidence rate of postoperative complications such as ptosis and eyelid margin notching in observation group was lower compared to control group （P＜0.05）. Conclusion" Local skin flap combined with allogeneic sclera transplantation has significant efficacy， few complications and good postoperative eyelid shape and aesthetic effect in repairing eyelid and surrounding skin defects.

Key words： local skin flap; allogeneic sclera transplantation; eyelid skin defects; repair

眼瞼及其周圍皮膚缺損是一種常見的眼科問題，可能由多種原因引起，如外傷、炎癥、感染、腫瘤切除等。眼瞼缺損不僅影響容貌和心理健康，還可能導(dǎo)致眼球暴露、淚液分泌障礙以及其他并發(fā)癥，從而影響患者的視力和生活質(zhì)量，因此對眼瞼及其周圍皮膚缺損進(jìn)行有效的修復(fù)至關(guān)重要[1]。異體鞏膜移植是近年來修復(fù)眼瞼及周圍皮膚缺損的常用手段，其具有良好的生物相容性，較少引起免疫排斥反應(yīng)，與自體組織移植相比，可避免另一手術(shù)切口，且供體來源豐富，易于獲取，但單純使用異體鞏膜移植可能導(dǎo)致修復(fù)效果不理想，如瘢痕寬度較大、瘢痕顏色不理想、彈性較差、平整度不佳、眼瞼形態(tài)恢復(fù)程度不足以及外觀滿意度較低，還可能引起感染、眼球表面穩(wěn)定性降低等并發(fā)癥[2]。鑒于異體鞏膜移植在眼瞼及其周圍皮膚缺損修復(fù)中的局限性，本研究采用局部皮瓣聯(lián)合異體鞏膜移植進(jìn)行修復(fù)，局部皮瓣修復(fù)在提供良好的血供、保證組織活性、減少瘢痕形成、改善眼瞼形態(tài)恢復(fù)程度和外觀滿意度等方面具有優(yōu)勢，結(jié)合兩種方法，既可以充分利用異體鞏膜移植的優(yōu)勢，又可以克服其局限性，提高修復(fù)效果[3]。本研究旨在探討局部皮瓣聯(lián)合異體鞏膜移植對眼瞼及其周圍皮膚缺損的修復(fù)效果及術(shù)后眼瞼形態(tài)恢復(fù)情況、外觀滿意度、并發(fā)癥等的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年1月-2021年1月筆者醫(yī)院收治的90例眼瞼惡性腫瘤切除術(shù)后眼瞼及周圍皮膚缺損患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各45例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲；診斷為眼瞼惡性腫瘤，需進(jìn)行手術(shù)切除；術(shù)后眼瞼及周圍皮膚存在缺損，需進(jìn)行修復(fù)手術(shù)；具備良好的心理素質(zhì)和身體狀況，能夠配合手術(shù)及術(shù)后治療；同意參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦或哺乳期女性；有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全或存在其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；過敏體質(zhì)者；曾接受過眼瞼或周圍皮膚的放射治療者；已經(jīng)進(jìn)行過眼瞼及周圍皮膚缺損修復(fù)手術(shù)者；存在精神疾病、認(rèn)知障礙或無法配合者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用異體鞏膜移植修復(fù)術(shù)。局部麻醉下，常規(guī)消毒鋪巾，清除殘留腫瘤組織，修剪缺損邊緣，確定異體鞏膜的大小和形狀。取用已經(jīng)消毒、滅菌的異體鞏膜，根據(jù)缺損部位的大小和形狀裁剪合適的鞏膜。將裁剪好的異體鞏膜移植到缺損部位，用6-0絲線進(jìn)行縫合固定，在縫合好的鞏膜表面覆蓋無菌敷料，保護(hù)移植區(qū)域。

1.3.2 觀察組：采用局部皮瓣聯(lián)合異體鞏膜移植術(shù)。局部麻醉下，常規(guī)消毒鋪巾，清除殘留腫瘤組織，修剪缺損邊緣，確定異體鞏膜的大小和形狀。取用已經(jīng)消毒、滅菌的異體鞏膜，根據(jù)缺損部位的大小和形狀裁剪合適的鞏膜。利用皮膚張力線，結(jié)合創(chuàng)面幾何形狀，設(shè)計(jì)出合適的局部皮瓣，深入皮下，根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)，精細(xì)地切割和分離皮瓣，注意保留皮瓣基底部的血管和神經(jīng)。將裁剪好的異體鞏膜移植到眼瞼缺損部位，采用6-0非吸收性縫線進(jìn)行精細(xì)的單層或雙層縫合，固定鞏膜。將切割和移動(dòng)的局部皮瓣翻轉(zhuǎn)覆蓋在異體鞏膜上，采用6-0非吸收性縫線進(jìn)行精細(xì)縫合固定，使皮瓣與周圍皮膚、鞏膜移植部位接合緊密，達(dá)到全面覆蓋的效果。在縫合好的皮瓣表面覆蓋無菌敷料，保護(hù)移植區(qū)域。

術(shù)后密切觀察患者的恢復(fù)情況，必要時(shí)進(jìn)行藥物治療，以防感染和排異反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 修復(fù)效果：根據(jù)患者術(shù)后3個(gè)月的隨訪情況，評價(jià)修復(fù)效果，包括眼瞼功能、形態(tài)和瘢痕，將修復(fù)效果分為三個(gè)等級：優(yōu)、良、差。優(yōu)：眼瞼功能正常，形態(tài)接近正常，瘢痕輕微或無瘢痕；良：眼瞼功能基本正常，形態(tài)較好，瘢痕較明顯；差：眼瞼功能障礙，形態(tài)不佳，瘢痕明顯。由2名醫(yī)師獨(dú)立評價(jià)，存在爭議時(shí)由第3名醫(yī)師進(jìn)行最終決定?？傆行?（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 瞼裂長度、眼瞼高度：分別于修復(fù)前、修復(fù)后6個(gè)月，采用游標(biāo)卡尺測量患者瞼裂長度（即從內(nèi)眥至外眥的距離）以及雙側(cè)眼瞼高度。

1.4.3 瘢痕寬度及瘢痕評分：于修復(fù)后6個(gè)月采用游標(biāo)卡尺測量瘢痕寬度，瘢痕顏色、彈性、平整度評分均采用5分制評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高表示效果越好。瘢痕顏色：1分，瘢痕顏色與周圍皮膚明顯不同；5分，瘢痕顏色與周圍皮膚無明顯差別。瘢痕彈性：1分，瘢痕無彈性，硬度明顯增加；5分，瘢痕彈性與周圍皮膚相似。瘢痕平整度：1分，瘢痕凸起或凹陷明顯；5分，瘢痕與周圍皮膚表面平整度一致。由2名醫(yī)師獨(dú)立評分，存在爭議時(shí)由第3名醫(yī)師進(jìn)行最終決定。

1.4.4 眼瞼形態(tài)恢復(fù)程度：于修復(fù)后6個(gè)月，采用5分制評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高表示眼瞼形態(tài)恢復(fù)越好，1分，眼瞼形態(tài)嚴(yán)重異常；5分，眼瞼形態(tài)恢復(fù)正常。由2名醫(yī)師獨(dú)立評分，存在爭議時(shí)由第3名醫(yī)師進(jìn)行最終決定。

1.4.5 外觀滿意度：于修復(fù)后6個(gè)月，采用5分制評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高表示外觀滿意度越高，1分，患者對修復(fù)效果非常不滿意；5分，患者對修復(fù)效果非常滿意。由患者自行完成評分。

1.4.6 并發(fā)癥：記錄術(shù)后患者出現(xiàn)的上瞼下垂、瞼緣切痕、血運(yùn)不佳（顏色變淡，硬度增加）或皮瓣壞死（顏色變黑，硬度顯著增加）等的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)手術(shù)前后比較采用配對樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 修復(fù)效果比較：觀察組修復(fù)總有效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 修復(fù)前后瞼裂長度、眼瞼高度：兩組修復(fù)后瞼裂長度、眼瞼高度均較修復(fù)前降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 修復(fù)后瘢痕情況比較：觀察組修復(fù)后6個(gè)月瘢痕寬度小于對照組，瘢痕顏色、彈性、平整度評分均高于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 修復(fù)后眼瞼形態(tài)恢復(fù)程度、外觀滿意度評分比較：觀察組修復(fù)后6個(gè)月眼瞼形態(tài)恢復(fù)程度、外觀滿意度評分均高于對照組（P＜0.05），見表5。

2.5 并發(fā)癥比較：觀察組術(shù)后上瞼下垂、瞼緣切痕等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表6。

3" 討論

眼瞼及周圍皮膚的缺損是眼瞼惡性腫瘤切除術(shù)后的常見的問題，需采用有效的修復(fù)方法來達(dá)到良好的美觀和功能恢復(fù)效果。本研究采用局部皮瓣聯(lián)合異體鞏膜移植的方案，以期能獲得更好的修復(fù)效果。

異體鞏膜移植是一種采用異體人類鞏膜組織進(jìn)行移植的方法，鞏膜為眼球的外層結(jié)構(gòu)，具有較強(qiáng)的抗拉伸和抗壓縮能力，對眼球的保護(hù)作用至關(guān)重要，異體鞏膜移植修復(fù)的原理是利用鞏膜組織在移植過程中的生物相容性，可與受體組織良好結(jié)合，起到支撐和填充作用，促進(jìn)缺損部位的愈合[4-6]。異體鞏膜移植在眼瞼及其周圍皮膚缺損修復(fù)中具有廣泛的應(yīng)用，對于眼瞼組織缺失或創(chuàng)傷引起的結(jié)構(gòu)破壞，異體鞏膜移植可以有效填充缺損區(qū)域，恢復(fù)眼瞼的形狀和功能，還可用于修復(fù)眼瞼腫瘤切除術(shù)后的組織缺損[7]。其應(yīng)用于眼瞼及其周圍皮膚缺損修復(fù)具有生物相容性好、手術(shù)簡便、術(shù)后愈合快的優(yōu)勢，可作為一種生物支架，提供結(jié)構(gòu)支持，有助于眼瞼缺損區(qū)域的重建，且異體鞏膜的透明性、強(qiáng)度和彈性特性也有利于恢復(fù)眼瞼的生理功能和美觀[8]。但臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，單純異體鞏膜移植在修復(fù)效果、瘢痕形成及并發(fā)癥方面存在一定的局限[9]。局部皮瓣修復(fù)是指利用患者自體周圍正常皮膚組織制作皮瓣，將其移植至缺損區(qū)域以實(shí)現(xiàn)修復(fù)，局部皮瓣具有良好的血運(yùn)，有利于提高移植鞏膜的成活率，且周圍組織具有良好的生物相容性，因此可提高修復(fù)效果[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組修復(fù)總有效率高于對照組，兩組修復(fù)后瞼裂長度、眼瞼高度差值均較修復(fù)前降低，且觀察組低于對照組，與既往研究[11]一致，表明局部皮瓣聯(lián)合異體鞏膜移植較單純異體鞏膜移植修復(fù)效果更為顯著。局部皮瓣聯(lián)合異體鞏膜移植修復(fù)方法結(jié)合了兩種修復(fù)方法的優(yōu)勢，一方面，利用異體鞏膜提供結(jié)構(gòu)支持，另一方面，利用局部皮瓣提供豐富的血供，促進(jìn)鞏膜的成活和愈合[12]。此外，局部皮瓣還能提供與周圍組織相似的表皮，使修復(fù)后的眼瞼外觀更加自然、和諧，故其在修復(fù)效果、功能恢復(fù)具有較好的綜合表現(xiàn)。

此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組修復(fù)后6個(gè)月瘢痕寬度小于對照組，瘢痕顏色、彈性、平整度、眼瞼形態(tài)恢復(fù)程度、外觀滿意度評分均高于對照組，表明局部皮瓣聯(lián)合異體鞏膜修復(fù)方法在術(shù)后瘢痕、眼瞼形態(tài)恢復(fù)及美學(xué)效果方面均優(yōu)于單純異體鞏膜修復(fù)。分析其可能原因，局部皮瓣修復(fù)方法利用患者自體周圍正常皮膚制作皮瓣，血供較為豐富，血流充足有助于提高移植鞏膜的成活率，促進(jìn)缺損區(qū)域愈合，從而減少瘢痕寬度，改善瘢痕形態(tài)；局部皮瓣與周圍組織生物相容性較好，可減少免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，有利于減輕瘢痕形成和縮短愈合時(shí)間，因此觀察組的瘢痕顏色、彈性、平整度等評分均優(yōu)于對照組；局部皮瓣具有與周圍組織相似的表皮，修復(fù)后的眼瞼外觀更加自然、和諧，結(jié)合異體鞏膜的支持作用，觀察組的眼瞼形態(tài)恢復(fù)程度和外觀滿意度評分均高于對照組；由于局部皮瓣的血供豐富和生物相容性好，觀察組患者在術(shù)后更易恢復(fù)，上瞼下垂、瞼緣切痕等并發(fā)癥發(fā)生率相對較低[13]。由此可見，局部皮瓣聯(lián)合異體鞏膜移植修復(fù)方法在血供、生物相容性、外觀等方面具有優(yōu)勢，有助于改善瘢痕、眼瞼形態(tài)恢復(fù)和外觀滿意度，同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生率，這些共同解釋了局部皮瓣聯(lián)合異體鞏膜移植的優(yōu)異表現(xiàn)。

本研究通過對比觀察局部皮瓣聯(lián)合異體鞏膜移植修復(fù)和單純異體鞏膜移植修復(fù)在眼瞼及周圍皮膚缺損治療中的效果，發(fā)現(xiàn)局部皮瓣聯(lián)合異體鞏膜移植修復(fù)方法具有較高的修復(fù)效果，術(shù)后瘢痕及眼瞼形態(tài)恢復(fù)更好，且并發(fā)癥發(fā)生率更低，這一方法充分發(fā)揮了局部皮瓣與異體鞏膜的優(yōu)勢，為眼瞼及周圍皮膚缺損提供了一種有效的治療方案。本研究周期有限，難以全面評估長期隨訪中的修復(fù)效果和并發(fā)癥情況，未來可延長隨訪時(shí)間，充分了解其長期應(yīng)用的效果和安全性。

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[收稿日期]2023-05-16

本文引用格式：單晶，王麗.局部皮瓣聯(lián)合異體鞏膜移植修復(fù)眼瞼及其周圍皮膚缺損療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（7）：74-77.