顆粒脂肪聯(lián)合納米脂肪移植治療重瞼術(shù)后上瞼凹陷的臨床應(yīng)用

[摘要]目的：探討顆粒脂肪聯(lián)合納米脂肪移植治療重瞼術(shù)后上瞼凹陷的臨床療效。方法：選取2018年7月-2022年2月筆者科室應(yīng)用顆粒脂肪聯(lián)合納米脂肪移植治療重瞼術(shù)后上瞼凹陷的13例患者（20只眼）。抽取脂肪后，處理成顆粒脂肪和納米脂肪。每只眼注射顆粒脂肪1.2～2.0 ml，納米脂肪0.2～0.8 ml。結(jié)果：隨訪6～12個(gè)月，17只眼療效良好；2只眼矯正不足，3個(gè)月后再次移植顆粒脂肪和納米脂肪；1只眼眼尾分叉，6個(gè)月后行切開重瞼修復(fù)，再次治療后療效均較好。結(jié)論：顆粒脂肪聯(lián)合納米脂肪移植治療重瞼術(shù)后上瞼凹陷療效好、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。

[關(guān)鍵詞]顆粒脂肪；納米脂肪；上瞼凹陷；重瞼成形術(shù)；脂肪移植

[中圖分類號(hào)]R779.6" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2024）07-0071-03

Clinical Application of Pellet Fat and Nanofat Transplantation in the Correction of Upper Eyelid Depression after Double Eyelidplasty

ZHOU Yani1， ZHENG Gang1， LI Jingbing1， MENG Qi2， SU Benxuan3

（ 1.Department of Dermetology， Xuzhou Centrol Hospital， Xuzhou 221000， Jiangsu， China; 2.Department of Plastic and Cosmetic Surgery， Xuzhou Centrol Hospital， Xuzhou 221000， Jiangsu， China; 3 Department of Medical Cosmetology， the Affiliated Stomatological Hospital of Xuzhou Medical University， Xuzhou 221000， Jiangsu， China ）

Abstract： Objective" To explore the clinical efficacy of pellet fat and nanofat transplantation in the correction of upper eyelid depression after double eyelidplasty. Methods" From July 2018 to February 2022， 13 patients （20 eyes） in the author's department who treated upper eyelid depression after double eyelid surgery with granulated fat combined with nano-fat transplantation were selected. Pellet fat and nanofat were treated after the fat obtainded. Every eye was grafted 1.2-2.0 ml pellet fat and 0.2-0.8 ml nanofat. Results" All the patients were followed up for 6 to 12 months. 17 eyes were satisfied， 2 eyes were injected pellet fat and nanofat after 3 months due to undercorrection， 1 eye was repaired by incision after 6 months due to the eye tail bifurcate. The results were all satisfactory after the retreatment. Conclusion" Pellet fat and nanofat" transplantation in the correction of upper eyelid depression after double eyelidplasty has form satisfaction，small trauma and quick recovery.

Key words： pellet fat; nanofat; upper eyelid depression; blepharoplasty; fat grafting

隨著脂肪移植研究的深入及技術(shù)的逐步成熟，自體脂肪移植治療成為修復(fù)軟組織缺損的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。上瞼凹陷的治療中，顆粒脂肪移植被部分學(xué)者推薦為首選方案[2]。而脂肪移植治療重瞼術(shù)后的上瞼凹陷，少有報(bào)道[3]。鑒于此，本研究應(yīng)用顆粒脂肪聯(lián)合納米脂肪移植治療重瞼術(shù)后的上瞼凹陷，觀察術(shù)后臨床療效，以期為后續(xù)臨床術(shù)式的選擇提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年7月-2022年2月筆者科室收治的重瞼術(shù)后上瞼凹陷患者13例，共20只眼，均為女性，年齡20～55歲，平均年齡38.4歲，重瞼術(shù)后1～12年。按Park上瞼凹陷分級(jí)[4]，其中1級(jí)凹陷4只眼，2級(jí)凹陷11只眼，3級(jí)凹陷5只眼。20只眼均行顆粒脂肪聯(lián)合納米脂肪移植治療，隨訪6～12個(gè)月。本研究取得了所有患者的知情同意，已通過徐州市中心醫(yī)院生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)（編號(hào)：XZYY-LK-20230801-0120）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重瞼術(shù)后上瞼凹陷Park分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有強(qiáng)烈的醫(yī)療美容意愿；③認(rèn)知功能正常；④患者對(duì)治療及本研究知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①單獨(dú)存在上瞼凹陷及上瞼粘連，重瞼線過高、過深的患者；②上瞼凹陷4級(jí)患者；③合并精神類或其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前評(píng)估及術(shù)前準(zhǔn)備：評(píng)判患者瞼板前組織是否符合美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，瞼板上凹陷、粘連糾正后是否能達(dá)到患者的期望。判斷上瞼組織的缺失量，預(yù)估填充量和填充范圍，用標(biāo)記筆標(biāo)記皮膚與深層組織粘連的部位。

1.3.2 脂肪的獲?。涸谖瑓^(qū)（大腿或腹部）局部浸潤(rùn)注射適量腫脹液（0.2%利多卡因20 ml+0.1%腎上腺素0.5 mg+生理鹽水500 ml），10 min后用20 ml注射器連接直徑3 mm的吸脂鈍針頭，往復(fù)式小負(fù)壓吸取脂肪。術(shù)畢切口用6-0尼龍線縫合，供區(qū)部位加壓包扎或穿戴緊身褲。

1.3.3 脂肪處理：抽取的脂肪放置于棉墊上吸附水分等雜質(zhì)，挑揀出條索狀、纖維隔樣組織，制成顆粒脂肪[5]。用直徑為1.2 mm的連接器連接2個(gè)10 ml注射器，將顆粒脂肪來(lái)回切割30次，使之乳糜化，制成納米脂肪[6]。

1.3.4 脂肪注射：患者取平臥位，進(jìn)針點(diǎn)選擇緊貼眉峰上方，進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。將含顆粒脂肪的1 ml注射器連接孔徑1 mm的注脂針，由進(jìn)針點(diǎn)緊貼骨膜下行至眶部，即眼輪匝肌后脂肪（Retroorbicularis oculi fat，ROOF）層。通過針頭是否會(huì)隨著眨眼動(dòng)作上下移動(dòng)，來(lái)判斷針頭有無(wú)刺入過深，進(jìn)入眶隔膜和提上瞼肌腱膜內(nèi)。讓患者睜眼往上看，將上瞼皮膚往上提拉，邊退針邊推注脂肪，多隧道均勻注射。容量補(bǔ)充滿意后，將含納米脂肪的1 ml注射器連接27G銳針，在粘連最重處多層次（皮膚瘢痕內(nèi)、皮下、眼輪匝肌內(nèi)）均勻注射。坐位觀察上瞼凹陷及粘連是否完全糾正。輕柔按壓以調(diào)整外形，使脂肪均勻分布。單眼治療時(shí)比對(duì)側(cè)略凸起，雙眼治療時(shí)保持對(duì)稱的基礎(chǔ)上過矯20%。每只眼注射顆粒脂肪1.2～2.0 ml，納米脂肪0.2～0.8 ml。術(shù)畢眉上進(jìn)針點(diǎn)外涂紅霉素眼膏，無(wú)菌紗布覆蓋1 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 上瞼凹陷分級(jí)：于術(shù)前、術(shù)后12個(gè)月使用上瞼凹陷分級(jí)評(píng)估，首先指導(dǎo)患者在坐姿下雙眼平視前方，測(cè)量上眼眶邊緣至上瞼最凹處的水平距離，以凹陷深度＜0.5 cm 為1級(jí)，以在0.5～1.0 cm為2級(jí)，以＞1.0 cm為3級(jí)，以＞1.0 cm且出現(xiàn)眼瞼下垂為4級(jí)。

1.4.2 滿意度：手術(shù)前及術(shù)后12個(gè)月發(fā)放筆者醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表評(píng)估，從手術(shù)效果、外觀形態(tài)、自信心和自我體象方面進(jìn)行綜合評(píng)估，共100分，不滿意：≤60分；基本滿意：61～89分；非常滿意：≥90分。滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 21.0軟件對(duì)上瞼凹陷分級(jí)資料進(jìn)行分析，使用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果：本組所有患者術(shù)后均未出現(xiàn)感染、血腫、上瞼下垂等不良反應(yīng)。部分術(shù)區(qū)出現(xiàn)局部腫脹瘀血，7 d左右恢復(fù)。隨訪6～12個(gè)月均無(wú)皮下結(jié)節(jié)、不平整或上瞼臃腫發(fā)生。2只眼出現(xiàn)矯正不足，3個(gè)月后再次移植顆粒脂肪和納米脂肪；1只眼眼尾有分叉，重瞼弧線欠流暢，行切開重瞼修復(fù)；再次治療后療效均較好。

2.2 上瞼凹陷分級(jí)：本組患者術(shù)前均有不同程度的上瞼凹陷，通過自體脂肪移植手術(shù)后（包括再次補(bǔ)充治療后），95%的患者（19例）在術(shù)后12個(gè)月眼部上瞼凹陷癥狀完全緩解，1只眼術(shù)前凹陷為3級(jí)，術(shù)后改善為1級(jí)，術(shù)前和術(shù)后12個(gè)月上瞼凹陷的分級(jí)情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 滿意度評(píng)分：本組患者術(shù)前均因重瞼術(shù)后上瞼凹陷引起的自我形象不滿意來(lái)筆者醫(yī)院就診，術(shù)后12個(gè)月患者滿意度為100%，提示本組患者在自體脂肪移植術(shù)后達(dá)到較高的滿意度。

2.4 典型病例

2.4.1 典型病例1：某女，28歲。重瞼術(shù)后2年，左上瞼中度凹陷，多重瞼。行自體脂肪移植填充左上瞼術(shù)，左上瞼移植顆粒脂肪1.5 ml，納米脂肪0.6 ml。隨訪6個(gè)月，左上瞼凹陷矯正良好，多重瞼消失，重瞼線流暢，與對(duì)側(cè)基本對(duì)稱。

2.4.2 典型病例2：某女，48歲。重瞼術(shù)后6年，左上瞼重度凹陷，右上瞼中度凹陷。行自體脂肪移植填充上瞼術(shù)，左上瞼移植顆粒脂肪1.9 ml，納米脂肪0.7 ml，右上瞼移植顆粒脂肪1.4 ml，納米脂肪0.3 ml。隨訪12個(gè)月，上瞼凹陷矯正良好，重瞼弧線流暢，雙側(cè)基本對(duì)稱。

3" 討論

上瞼凹陷是重瞼術(shù)后的常見并發(fā)癥，由于手術(shù)醫(yī)生對(duì)術(shù)前已存在的上瞼凹陷判斷不足，或因追求“歐式眼”而在術(shù)中去除過多的上瞼眶隔脂肪、眼輪匝肌下脂肪或眼輪匝肌，導(dǎo)致組織容量不足或組織粘連，瞼板上緣到眶下緣之間區(qū)域產(chǎn)生凹陷。而重瞼術(shù)后上瞼凹陷，容易暴露切口瘢痕，形成三重瞼或多重瞼，令上瞼外觀顯衰老，影響眼部美感。

補(bǔ)充上瞼容量和松解瘢痕粘連是治療重瞼術(shù)后上瞼凹陷的兩大課題。針對(duì)重瞼術(shù)后上瞼凹陷的修復(fù)，目前主要治療方法為切開重瞼同時(shí)進(jìn)行眶隔脂肪重置[7]、塊狀脂肪移植（下瞼眶隔脂肪、頰脂肪、臍周脂肪）、蚓狀脂肪移植或顆粒脂肪移植。然而，再次切開手術(shù)創(chuàng)傷較大，且在手術(shù)前無(wú)法確定眶隔內(nèi)是否有殘留脂肪可以釋放利用，而塊狀脂肪、蚓狀脂肪存活率亦是不確定因素，若存活率低則容易發(fā)生再次粘連。與傳統(tǒng)方法相比，顆粒脂肪移植眼瞼無(wú)切口，可以重復(fù)操作，優(yōu)勢(shì)明顯。

根據(jù)移植脂肪的形態(tài)，可分為顆粒狀脂肪和乳糜狀脂肪。顆粒脂肪多用于軟組織顯著缺失的容量補(bǔ)充。然而皮下及眼輪匝肌內(nèi)單純移植顆粒脂肪，容易造成皮下結(jié)節(jié)、上瞼不平整或上瞼臃腫等并發(fā)癥[8]，此類并發(fā)癥發(fā)生率較高，限制了脂肪移植在治療上瞼凹陷中的應(yīng)用。

2013年比利時(shí)學(xué)者Tonnard P等[9]將顆粒脂肪乳糜化后制成納米脂肪，受到許多學(xué)者的青睞，將其廣泛應(yīng)用于抗衰老、創(chuàng)面修復(fù)及改善瘢痕方面。隨后陸續(xù)有研究證實(shí)，納米脂肪中的成熟脂肪細(xì)胞基本被破壞，無(wú)明顯的體積填充能力，單純用納米脂肪移植填充重瞼術(shù)后的上瞼凹陷很難達(dá)到滿意療效[10]。

顆粒脂肪移植到ROOF層可以有效補(bǔ)充上瞼容量，改善上瞼凹陷的外觀[11-12]；納米脂肪在治療瘢痕方面應(yīng)用廣泛，對(duì)治療重瞼術(shù)后的皮膚及皮下淺層粘連也有報(bào)道[13]。在治療重瞼術(shù)后的上瞼凹陷過程中，結(jié)合上瞼局部解剖特點(diǎn)，顆粒脂肪和納米脂肪的組織特性優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，術(shù)者選擇納米脂肪進(jìn)行皮膚瘢痕內(nèi)、皮下及眼輪匝肌內(nèi)多層次均勻注射，起到松解重瞼術(shù)后淺層的瘢痕、改善皮膚瘢痕的質(zhì)地、防止再次粘連的效果。淺層注射納米脂肪不會(huì)造成上瞼不平整和上瞼臃腫等并發(fā)癥，有效規(guī)避了顆粒脂肪移植帶來(lái)的并發(fā)癥。

與重瞼相關(guān)的脂肪有眶隔內(nèi)脂肪和ROOF層。由于重瞼術(shù)對(duì)眶隔的完整性破壞較大，盲視下將脂肪移植到眶隔內(nèi)很難操作[14]。由額部進(jìn)針點(diǎn)緊貼骨膜下行至眶部，便到達(dá)ROOF層[11]，相較眶隔內(nèi)，ROOF層更方便盲視注射。顆粒脂肪注射太淺會(huì)有皮下結(jié)節(jié)、上瞼不平整等并發(fā)癥，注射太深則會(huì)有上瞼下垂的風(fēng)險(xiǎn)[8]。施術(shù)者在注射顆粒脂肪時(shí)讓患者睜眼往上看，將上瞼往上提拉，此時(shí)提上瞼肌腱膜后縮，大大降低了因損傷提上瞼肌腱膜引起上瞼下垂的風(fēng)險(xiǎn)。

凹陷的上瞼無(wú)法形成重瞼，上瞼組織從上到下形成一定階梯感[15]，是重瞼形成的原理之一。移植脂肪能否形成流暢美觀的重瞼，是該手術(shù)的重要關(guān)鍵點(diǎn)。分析總結(jié)該組病例，筆者認(rèn)為應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①精準(zhǔn)控制顆粒脂肪填充的量，量少則矯正不足，量多則上瞼臃腫。原則是寧少勿多，考慮顆粒脂肪成活率，一般過矯20%；②填充脂肪的邊界和周圍組織平滑銜接，避免凹凸不平；③注射后瞼板上和瞼板前組織形成適當(dāng)?shù)碾A梯感，這是形成重瞼的重要前提；④根據(jù)皮膚松弛程度決定脂肪填充的下邊界，下邊界一般在預(yù)設(shè)的重瞼線上1～2 mm，皮膚松弛嚴(yán)重的下邊界距瞼緣距離適當(dāng)增加，下邊界位置高低決定了重瞼的寬度；⑤手術(shù)結(jié)束前，反復(fù)觀察對(duì)比雙眼的睜眼和閉眼形態(tài)，坐位觀察重瞼寬度和弧線。

隨著不良重瞼行開修復(fù)手術(shù)次數(shù)的增加，瘢痕粘連的情況愈發(fā)嚴(yán)重，修復(fù)難度也隨之增加。本研究中，通過聯(lián)合顆粒脂肪和納米脂肪來(lái)修復(fù)重瞼術(shù)后的上瞼凹陷取得了比較滿意的療效，20只眼均明顯改善，滿意度較高。脂肪移植為重瞼修復(fù)提供了新的思路。利用顆粒脂肪和納米脂肪的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，聯(lián)合治療重瞼術(shù)后的上瞼凹陷，眼瞼無(wú)切口，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，療效好，并發(fā)癥少，患者接受度高，值得推廣。

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[收稿日期]2023-03-15

本文引用格式：周婭妮，鄭罡，李晶冰，等.顆粒脂肪聯(lián)合納米脂肪移植治療重瞼術(shù)后上瞼凹陷的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（7）：71-74.