維吾爾族與漢族不同矢狀骨面型人群前牙冠根比研究

[摘要]目的：研究維吾爾族與漢族不同矢狀骨面型人群前牙冠根比。方法：選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的236例CBCT影像資料，按照矢狀骨面型分為4組。A組：骨性Ⅰ類（漢族30例，維吾爾族30例），B組：骨性Ⅱ類1分類（漢族30例，維吾爾族30例）；C組：骨性Ⅱ類2分類（漢族30例，維吾爾族28例）；D組：骨性Ⅲ類（漢族30例，維吾爾族28例）。測量上下頜前牙根長、冠長，計(jì)算冠根比，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：①B組中，維吾爾族與漢族上頜切牙、下頜尖牙冠根比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C組中，維吾爾族與漢族下頜側(cè)切牙冠根比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②在漢族四組比較中，D組上下頜前牙冠根比大于A、B組，C組上頜前牙冠根比大于B組，C組上頜切牙冠根比大于A組（P＜0.05）；在維吾爾族四組比較中，D組上下頜前牙冠根比大于A、B組，C組上頜前牙冠根比大于B組，C組上頜切牙冠根比大于A組（P＜0.05）。結(jié)論：維吾爾族與漢族在骨性Ⅱ類1分類上頜切牙、下頜尖牙和骨性Ⅱ類2分類的下頜側(cè)切牙冠根比具有差異性，種族是影響上下頜前牙冠根比的一個(gè)重要因素。維吾爾族、漢族的骨性Ⅲ類及骨性Ⅱ類2分類冠根比相對較大，正畸醫(yī)生應(yīng)根據(jù)冠根比設(shè)計(jì)矯治方案，并在矯治過程中密切關(guān)注冠根比變化。

[關(guān)鍵詞]冠根比；錯(cuò)牙合畸形；錐形束CT；前牙；顱面形態(tài)

[中圖分類號]R783.5" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2024）07-0053-06

Study on Anterior Crown Root Ratio of Uighur and Han People with Different Sagittal Bone Surface Types

XU Jinrui1，3， DAI Yonggang2， WANG Zihan1，3， SHI Xiaoyu1，3， YANG Jie1，3， ZHU Wanyu1，3， NIE Jing1，3

（ 1. Department of Orthodontics， Stomatology Hospital， First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830054， Xinjiang， China; 2. Department of Oral Imaging， Stomatology Hospital， First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830054， Xinjiang， China; 3. Clinical Research Center of Shanxi Province for Dental and Maxillofacial Diseases， College of Stomatology， Xi'an Jiaotong University， Xi'an 710004， Shaanxi， China ）

Abstract： Objective" To study the characteristics of crown-root ratio of upper and lower anterior teeth of Uighur and Han patients with different sagittal skeletal types. Methods" A total of 236 patients with Cone beam CT（CBCT） imaging data meeting the inclusion criteria were selected and divided into 4 groups according to sagittal skeletal plane type. Group A：skeletal class Ⅰ（Han 30 cases， Uighur 30 cases），Group B： skeletal Class Ⅱ1（Han 30 cases， Uighur 30 cases）， Group C： skeletal Class Ⅱ2（Han 30 cases， Uighur 28 cases）， Group D： skeletal Class Ⅲ（Han 30 cases， Uighur 28 cases）.The length of root and crown of upper and lower anterior teeth were measured with CBCT， and the crown-root ratio was calculated， and statistical analysis was carried out. Results" ①There were statistically different ratios of maxillary incisors and mandibular canines in group B ，and mandibular lateral incisors in group C between Uighur and Han people. ②Both in Uighur and Han nationality， the crown-root ratio of upper and lower anterior teeth in group D was higher than that in group A and group B （P＜0.05）， the crown-root ratio of upper anterior teeth in group C was higher than that in group B （P＜0.05）， and the crown-root ratio of upper incisor teeth in group C was higher than that in group A （P＜0.05）. Conclusion" There are statistical difference ratio of maxillary incisors and mandibular canines in skeletal Class Ⅱ1， and mandibular lateral incisors in skeletal Class Ⅱ2 between Uighur and Han people. Race is an important factor affecting the crown-root ratio of upper and lower anterior teeth. Both in Uighur and Han nationality， the crown-root ratio of skeletal Class Ⅲ and Class Ⅱ2 are relatively high. The crown-root ratio should be considered in orthodontic design and the correction process.

Key words： crown-root ratio; malocclusion; cone beam computed tomography; anterior teeth; craniofical morphology

不同類型錯(cuò)牙合畸形具有不同顱頜面形態(tài)及咬合接觸，且牙齒冠根比與其密切相關(guān)[1-2]。不良的冠根比會影響牙齒的長期穩(wěn)定性，特別是在拔牙矯治中前牙大量內(nèi)收的情況下[3]。錯(cuò)牙合畸形患者如果在正畸治療開始前已有牙根吸收、牙根長度變短、冠根比不良，或欲采用拔牙矯治等，則有較大風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致上頜切牙發(fā)生嚴(yán)重根吸收或正畸治療后牙根再吸收[4-5]。國外學(xué)者使用全景X線片或錐形束CT（CBCT）來評估美國人、韓國人等恒牙列的冠根比，并有研究提示冠根比具有種族差異性[6-7]。我國民族較多，現(xiàn)今國內(nèi)的研究中并非所有民族都有冠根比參考值，也未對不同民族的冠根比進(jìn)行比較。維吾爾族是我國具有典型民族特色的少數(shù)民族之一，其顱頜面發(fā)育具有一定的特殊性。其顱面特征介于歐洲與亞洲人群之間，與高加索人的顱面結(jié)構(gòu)相似[8]。維吾爾族人群與漢族人群在遺傳基因、生理發(fā)育存在不同，在生活方式、飲食習(xí)慣中也具有一定差異性，使得維吾爾族錯(cuò)牙合畸形特征與漢族有一定差異。本研究基于CBCT測量維吾爾族、漢族不同矢狀骨面型人群上下頜前牙冠根長度，計(jì)算冠根比，比較分析不同錯(cuò)牙合患者前牙冠根形態(tài)特征，并以此為正畸臨床矯治設(shè)計(jì)提供參考，規(guī)避矯治風(fēng)險(xiǎn)。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2010年1月-2022年3月于新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的新疆地區(qū)維吾爾族及漢族錯(cuò)牙合畸形患者共248例（維吾爾族116例、漢族120例）。本研究獲得新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（批號：K202207-15））。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①A組：骨性Ⅰ類，0°≤∠ANB＜4°；漢族30例，維吾爾族30例；B組：骨性Ⅱ類1分類，上頜前突和/或下頜后縮，∠ANB≥4°，上前牙唇傾，U1-SN＞110°；漢族30例，維吾爾族30例；C組：骨性Ⅱ類2分類，上頜前突和/或下頜后縮，∠ANB≥4°，上前牙直立或腭傾，U1-SN＜105°；漢族30例，維吾爾族28例；D組：骨性Ⅲ類，上頜后縮和（或）下頜前突，∠ANB＜0°；漢族30例，維吾爾族28例。②恒牙列，上下頜前牙存在正常的冠根形態(tài)（除根長外）。③年齡14～35歲；④顏面基本對稱無偏斜。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)；①影像資料不清晰、不易觀察測量者；②上下頜前牙區(qū)有牙體缺失、牙體缺損、牙體牙髓治療史者；③牙周炎導(dǎo)致牙齒移動(dòng)者；④全身系統(tǒng)性疾病者；⑤既往有正畸治療史、前牙外傷史、前牙區(qū)受累的頜面外科疾病史患者；⑥上下頜前牙區(qū)有阻生牙、多生牙者。

1.4 研究方法：所有研究對象均由新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔放射科專業(yè)醫(yī)師拍攝?；颊哒玖⒆藙荩p肩自然下垂，頭顱固定裝置固定頭位，眶耳平面與地面平行?；颊呔鶆蚝粑?，自然唇位，最大牙尖交錯(cuò)位咬合。

1.4.1 X線頭顱側(cè)位片的拍攝及測量：按統(tǒng)一拍攝標(biāo)準(zhǔn)由X線頭顱定位側(cè)（Orthophos XG Plus DS-Ceph）系統(tǒng)（西諾德，德國）拍攝，以JPEG格式保存并傳入計(jì)算機(jī)。通過Clinic view軟件調(diào)整圖像清晰度，并用Uceph 5.0測量軟件定點(diǎn)分析后按納入標(biāo)準(zhǔn)分組。見圖1。

1.4.2 CBCT的拍攝及圖像處理：按拍攝標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一由GALILEOS Comfort型口腔錐形束CT機(jī)（西諾德公司，德國）掃描顱面部。掃描參數(shù)：可視范圍為13 cm×10 cm，管電壓120 kV，管電流為5～7 mA，掃描層厚為0.4 mm，掃描時(shí)間14 s，灰度值14 bit。獲取的數(shù)據(jù)以DICOM格式導(dǎo)入GALAXIS/GALILEOS implant專用分析軟件，進(jìn)行多平面重建處理，調(diào)整明暗對比度，使冠狀面、矢狀面、橫斷面清晰可測。見圖2～4。

1.4.3 數(shù)據(jù)測量：在重建后的多平面中測量各牙位數(shù)據(jù)。在水平面、冠狀面調(diào)整至需測量牙位，使軸線相交于牙體中心。以矢狀面作為測量基本平面，反復(fù)調(diào)整使矢狀面牙體長軸經(jīng)過根尖點(diǎn)及切緣點(diǎn)，連接根尖點(diǎn)、切緣點(diǎn)為牙體長軸，連接唇舌側(cè)釉牙骨質(zhì)界為冠根分界線，冠根分界線與牙體長軸相交于A點(diǎn)。牙根長度為根尖點(diǎn)至A點(diǎn)距離為R。牙冠長度為切牙切緣或尖牙尖端至A點(diǎn)距離為C。計(jì)算冠長（C）/根長（R）即為冠根比。見圖5。所有數(shù)據(jù)均由同一名醫(yī)師測量，并在3個(gè)月內(nèi)測量完成，每個(gè)數(shù)據(jù)均測量3次取平均值所得，測量結(jié)束2周后進(jìn)行重測度檢驗(yàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，首先對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，若服從正態(tài)分布則采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的再采用最小顯著性差異法檢驗(yàn)。若數(shù)據(jù)資料不服從正態(tài)分布則采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 同類骨面型中維吾爾族與漢族前牙冠根比比較：在骨性Ⅱ類1分類的比較中，維吾爾族與漢族人群上頜切牙與下頜尖牙冠根比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在骨性Ⅱ類2分類的比較中，維吾爾族與漢族人群在下頜側(cè)切牙冠根比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。四組中，部分牙位在冠長根長也表現(xiàn)出了民族的差異性。見表1～4。

2.2 維吾爾族、漢族人群不同矢狀骨面型上下頜前牙比較：維吾爾族人群不同矢狀骨面型上下頜前牙比較見表5，結(jié)果顯示，A組與B組、C組與D組在上頜前牙比較中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上頜前牙比較：A組與C組除上頜尖牙根長、上頜尖牙冠根比外，上頜前牙根長、冠長、冠根比比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），C組牙冠根比大于A組。D組與A、B組間比較，除上頜尖牙根長外，上頜前牙冠根長度、冠根比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），D組冠根比大于A、B組。B、C兩組間比較除上頜尖牙根長外，上頜前牙冠根長度、冠根比比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），C組冠根比大于B組。下頜前牙的比較：A組與B組下頜尖牙冠長、冠根比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），B組大于A組。C組與A、B組比較，下頜前牙冠長，下頜尖牙、下頜中切牙冠根比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），C組大于A、B組。D組與A、B組比較，下頜前牙的冠長、冠根比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），D組大于A、B組。漢族不同矢狀骨面型上下頜前牙比較見表6，結(jié)果顯示，A組與B組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組與C組比較，上頜前牙根長、上頜切牙冠根比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組冠根比小于C組。B組與C組比較，上頜前牙根長、冠根比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），B組冠根比小于C組。D組與A、B組比較，上頜前牙、下頜尖牙根長、下頜側(cè)切牙根長，上下頜前牙冠根比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），D組冠根比大于A、B組。C組與D組比較，下頜側(cè)切牙根長、冠長、冠根比及下頜中切牙冠根比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3" 討論

幾乎所有接受正畸治療的各類錯(cuò)牙合畸形患者都會發(fā)生牙根吸收[9-10]，有文獻(xiàn)報(bào)道，不同類型錯(cuò)牙合畸形牙根吸收風(fēng)險(xiǎn)及程度不同，Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患者比Ⅰ類錯(cuò)牙合發(fā)生牙根重度吸收趨勢明顯，在四種咬合類型中Ⅱ類2分類具有更高的風(fēng)險(xiǎn)趨勢，且上頜切牙區(qū)比下頜切牙區(qū)更易發(fā)生牙根吸收[11]。臨床上冠根比有兩種測量方法，主要是根據(jù)分界線的劃分來定義。一是從解剖學(xué)上定義，以釉牙骨質(zhì)界為分界線；二是臨床冠根比以牙槽骨水平為分界線[12]。由于牙槽骨的生長發(fā)育或吸收，導(dǎo)致牙槽嵴頂水平變化，不能真實(shí)反映牙齒在發(fā)育和行使功能中冠根比的變化，故本研究采取第一種測量方法，排除個(gè)體牙周水平對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的影響。過去對冠根比的研究多以全口曲面斷層片或X線片為基礎(chǔ)，缺乏一定的準(zhǔn)確性。隨著口腔影像技術(shù)水平發(fā)展，CBCT在口腔診療中得到普遍推廣應(yīng)用，因其顯影范圍廣，硬組織清晰可辨，并可提供多平面重建，滿足臨床研究中定點(diǎn)測量的需要，測量結(jié)果有較高的準(zhǔn)確性[12]。

Wang J等[6]在恒牙列冠根比的種族差異研究中結(jié)果表明：非裔美國人與高加索人在上頜側(cè)切牙、下頜中切牙冠根比比值有顯著性差異，認(rèn)為冠根比有種族差異性。在匈牙利、日本和德國人恒牙列冠根比的研究中[7]：日本人和德國人在所有牙齒上均表現(xiàn)出冠根比的差異性，匈牙利人與日本和德國人在個(gè)別牙位上也表現(xiàn)出冠根比的差異性。本研究將錯(cuò)牙合畸形進(jìn)行分類比較，在同類型錯(cuò)牙合畸形下進(jìn)行民族間比較中，結(jié)果表明在Ⅰ類骨面型下，兩個(gè)民族上頜中切牙牙冠長度具有差異性；在Ⅱ類1分類中，兩個(gè)民族上頜側(cè)切牙、上頜中切牙的牙冠長度具有差異；在Ⅱ類2分類中，兩個(gè)民族下頜前牙牙冠長度具有差異；在Ⅲ類骨面型下，兩個(gè)民族上頜尖牙、上頜中切牙的牙冠長度具有差異。同時(shí)在骨性Ⅱ類1分類上頜切牙、下頜尖牙和骨性Ⅱ類2分類的下頜側(cè)切牙冠根比有差異性，同樣說明了冠根比受種族因素影響。

在同種民族不同錯(cuò)牙合畸形下的比較中，骨性Ⅰ類與骨性Ⅱ類1分類冠根比在兩個(gè)民族的比較結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是由于骨性Ⅰ類與骨性Ⅱ類1分類前牙牙根在牙槽骨內(nèi)排列方式相似、牙槽骨對牙根生長發(fā)育無明顯限制，咬合時(shí)冠根受力均勻有關(guān)。

骨性Ⅱ類2分類分別與骨性Ⅰ類、骨性Ⅱ類1分類比較中，兩個(gè)民族在上頜的比較中具有相同結(jié)論，即骨性Ⅱ類2分類上頜前牙冠根比大于骨性Ⅰ類和骨性Ⅱ類1分類。本研究結(jié)果與國內(nèi)學(xué)者陳冬梅、張旭研究結(jié)果一致[14-15]。與Choi SH、丁元鳳等[16-17]研究結(jié)果不全相同，可能是因?yàn)槠溲芯课磳⒐切寓蝾惙譃閮蓚€(gè)亞類進(jìn)行比較。骨性Ⅱ類2分類表現(xiàn)出較大冠根比可能與以下原因有關(guān)：一是骨性Ⅱ類2分類上切牙直立或腭傾，牙根生長發(fā)育時(shí)受唇側(cè)骨皮質(zhì)限制，牙根長度小于骨性Ⅰ類和骨性Ⅱ類1分類；二是內(nèi)傾型深覆牙合，下頜被迫性后移，導(dǎo)致下前牙咬于上前牙牙頸部或上頜腭頂，在咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)，上頜前牙產(chǎn)生牙合創(chuàng)傷或上下頜切牙過于緊密的咬合接觸產(chǎn)生較大作用力，在某些炎性因子作用下，牙根的發(fā)育受到影響[15]。在下頜前牙的比較中，維吾爾族人群骨性Ⅱ類2分類冠根比大于骨性Ⅰ類及骨性Ⅱ類1分類，然而漢族人群并無此差異。本研究認(rèn)為這可能也是由于種族因素的影響，并且維吾爾族與漢族的顱頜面形態(tài)及切牙區(qū)牙槽骨結(jié)構(gòu)不同[18-19]，兩個(gè)民族飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣具有差異，在生長發(fā)育時(shí)，牙體及牙槽骨生長刺激不同。

骨性Ⅲ類與骨性Ⅰ類、骨性Ⅱ類1分類比較中，維吾爾族與漢族人群均表現(xiàn)為上下頜牙根長度最短、冠根比最大，維吾爾族人群中，骨性Ⅲ與骨性Ⅱ類2分類比較雖無顯著性差異，但具有根短、冠根比大的趨勢。在漢族人群中，上頜前牙具有同樣趨勢，同時(shí)下頜切牙骨性Ⅲ類冠根比大于骨性Ⅱ類2分類。這與蘇波等[20]研究結(jié)果相似。

有研究提示骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合、前牙反牙合比其他錯(cuò)牙合更易發(fā)生短根畸形（Short root anomaly，SRA），這提示骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合和短根畸形存在一定關(guān)聯(lián)[20]。由此推測骨性Ⅲ類牙根短可能與SRA具有同樣的臨床機(jī)制，是基因和環(huán)境共同作用下的結(jié)果，即在牙根發(fā)育過程中受到不良影響和牙齒萌出后發(fā)生了牙根的外吸收[22-23]。在前牙牙槽骨厚度的研究比較中，Ⅲ類錯(cuò)牙合上頜切牙根尖區(qū)牙槽骨腭側(cè)厚度最小，下頜切牙根尖區(qū)Ⅲ類唇側(cè)厚度小于Ⅱ類[24-25]。由于骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合的代償機(jī)制，上前牙唇傾根尖區(qū)接近腭側(cè)骨皮質(zhì)，下前牙舌傾根尖區(qū)接近唇側(cè)骨皮質(zhì)，根尖距上頜腭側(cè)、下頜唇側(cè)骨板過近，沒有足夠的空間容納牙根的繼續(xù)生長，使牙根長度受限。其次骨性Ⅲ類患者前牙咬合力弱，對牙槽骨的刺激作用小，咬合功能降低可引起牙周組織進(jìn)行性萎縮變化，例如牙齒發(fā)育過程中成牙本質(zhì)細(xì)胞的減少及分化能力下降，從而影響牙根長度[26-27]。在一項(xiàng)咬合刺激對牙槽骨的影響實(shí)驗(yàn)中，無咬合接觸的大鼠磨牙牙齒移動(dòng)過程中，牙根外吸收顯著大于正常咬合［28]，提示咬合功能降低還可增加牙根外吸收風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)在臨床中前牙反牙合通常伴有牙合創(chuàng)傷，進(jìn)一步加劇了骨性Ⅲ類的短根［29]。

在正畸矯治設(shè)計(jì)中通常需要調(diào)整上下前牙唇傾度。有研究表明骨性Ⅱ類2分類的上頜切牙和骨性Ⅲ類的下頜切牙有明顯的冠根成角[30]，牙冠相對牙根更加舌傾，牙根更靠近唇側(cè)骨皮質(zhì)。冠根成角的多樣性可能使牙根位置不易控制，矯治過程中施加在上下前牙使其直立的轉(zhuǎn)矩力有加重切牙牙根吸收[31]的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究建立了新疆地區(qū)的維吾爾族及漢族人群不同錯(cuò)牙合畸形下的冠根比參考值，為促進(jìn)正畸患者的診斷和治療計(jì)劃提供參考。研究結(jié)果表明，同類骨面型下兩個(gè)民族在部分牙位上表現(xiàn)出根長、冠長的差異性，在骨性Ⅱ類1分類上頜切牙、下頜尖牙和骨性Ⅱ類2分類的下頜側(cè)切牙表現(xiàn)出冠根比的差異性，由此得出種族是影響前牙冠根比的一個(gè)重要因素。且兩個(gè)民族的骨性Ⅱ類2分類和骨性Ⅲ類均表現(xiàn)出較大的冠根比，在正畸治療中，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)牙體冠根長度、冠根比例和CBCT圖像設(shè)計(jì)前牙移動(dòng)方式及移動(dòng)范圍，控制前牙轉(zhuǎn)矩，避免形成骨皮質(zhì)支抗，避免造成骨開窗、骨開裂，并密切關(guān)注上下頜前牙冠根長度及冠根比的變化，從而更好地預(yù)估治療風(fēng)險(xiǎn)、維護(hù)牙周組織健康，進(jìn)而建立良好的咬合關(guān)系，保持牙弓穩(wěn)定性，最終獲得良好的治療效果。

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[收稿日期]2022-08-19

本文引用格式：徐金瑞，戴永剛，王梓涵，等.維吾爾族與漢族不同矢狀骨面型人群前牙冠根比研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（7）：53-59.