真皮脂肪組織游離移植在頜面部缺損凹陷矯治中的應(yīng)用研究

[摘要]目的：研究真皮脂肪組織游離移植美容方案的構(gòu)建及其在頜面部缺損凹陷患者中應(yīng)用。方法：選取2018年1月-2022年1月在筆者醫(yī)院就診的頜面部缺損凹陷的患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組患者采用顆粒脂肪填充術(shù)；觀察組給予真皮脂肪組織游離移植。比較兩組患者術(shù)后1 d、術(shù)后1周、術(shù)后4周及術(shù)后12周的有效率；比較兩組患者治療6個(gè)月后的瘢痕情況。比較兩組患者滿意度情況、不良反應(yīng)發(fā)生率及需要二次手術(shù)率。結(jié)果：觀察組術(shù)后1 d及術(shù)后1周有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后4周及術(shù)后12周，觀察組有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前，兩組患者溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）及石溪瘢痕評(píng)估量表（Stony brook scar evaluation scale，SBSES）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后6個(gè)月，觀察組VSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），SBSES評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后3個(gè)月，觀察組患者VAS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療期間，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后3個(gè)月，觀察組患者二次手術(shù)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：真皮脂肪組織游離移植治療頜面部缺損具有良好的臨床療效，且患者滿意度高，術(shù)后不良反應(yīng)少。

[關(guān)鍵詞]面部脂肪充填；真皮脂肪組織游離移植；頜面部缺損凹陷；應(yīng)用研究

[中圖分類號(hào)]R622" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2024）07-0050-04

Construction of Cosmetic Scheme of Free Dermal Adipose Tissue Transplantation and Its Application in Patients with Maxillofacial Defects

XU Zhiming1， LI Hongming2， CHEN Xiaobo1， MAO Weigang1

（ 1. Department of Stomatology， 2.Department of Burn and Plastic Surgery， Linfen Central Hospital， Linfen 041000，

Shanxi， China ）

Abstract： Objective" To study the construction of cosmetic scheme of free dermal adipose tissue transplantation and its application in maxillofacial defect patients. Methods" A total of 90 patients seen in the author's hospital from January 2018 to January 2022 were selected and divided into observation group and control group according to the randomized number table method， with 45 patients in each group. The control group used facial fat filling. The observation group was given a cosmetic scheme of free dermal adipose tissue transplantation.Both groups were compared at 1 day， 1 week， 4 weeks， and 12 weeks thereafter. After 6 months of treatment， the scarring condition was compared between the two groups. Patient satisfaction， incidence of adverse reactions and need of secondary surgery were compared between the two groups. Results" The difference was different 1 day or 1 week after surgery（P＞0.05）. At 4 weeks and 12 weeks later，the observation group was more effective than the control group（P＜0.05）. Before treatment， Vancouver scar scale（VSS） score and stony brook scar evaluation scale（SBSES） score were different between the two groups（P＞0.05） .Six months after treatment， the VSS score was lower than the control group（P＜0.05）， and the SBSES score was higher than the control group（P＜0.05）. Three months after treatment， the VAS score of the observation group was higher than the control group（P＜0.05）. There was no difference in the incidence of adverse reactions between the two groups during the treatment period（P＞0.05）. Three months after treatment， the rate of the observation group was lower than that of the control group（P＜0.05）. Conclusion" Dermal adipose tissue free transplantation has a good clinical effect in the treatment of maxillofacial defects， with high patient satisfaction and few postoperative adverse reactions.

Key words： facial fat filling; dermal adipose tissue free transplantation; maxillofacial defect depression; applied research

臨床上面部感染、腫瘤切除術(shù)、進(jìn)行性單側(cè)顏面萎縮、外傷，以及第一、二鰓弓綜合征等均可以造成骨骼、面部皮下軟組織等缺導(dǎo)致成頜面部缺損凹陷[1]。頜面部的凹陷畸形不但影響患者外觀，還可能會(huì)導(dǎo)致患者行為、社交及情緒問題等。針對(duì)頜面部缺損凹陷患者，其治療的主要目標(biāo)在于恢復(fù)面部對(duì)稱性及面部輪廓外形，軟組織填充技術(shù)可矯正患者頜面部凹陷[2]。自體脂肪移植優(yōu)點(diǎn)在于取材及移植容易、沒有免疫排斥反應(yīng)、恢復(fù)快及創(chuàng)傷小等[3]，且自體脂肪移植可以刺激膠原纖維合成，改善皮膚質(zhì)量及增加真皮厚度等[4]。傳統(tǒng)的自體填充物-真皮脂肪被廣泛地應(yīng)用于中等程度的頜面部凹陷矯正，同時(shí)還可用于軀干及四肢等部位的皮膚凹陷修復(fù)。本研究采用真皮脂肪組織游離移植治療頜面部缺損患者取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年1月-2022年1月在筆者醫(yī)院就診的頜面部缺損凹陷的患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組：女30例，男15例，年齡13～28歲，平均（20.96±7.12）歲。對(duì)照組：女32例，男13例，年齡12～29歲，平均（21.54±8.12）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，且患者或患者監(jiān)護(hù)人均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①由面部感染、腫瘤切除術(shù)等造成的頜面部缺損凹陷，且符合手術(shù)指征；②下腹部、大腿內(nèi)外側(cè)可以提供足夠的脂肪；③患者知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等疾??；②下腹部、大腿內(nèi)外側(cè)等位置存在疾病無(wú)法提供脂肪者；③合并糖尿病、慢性腎病等；④合并凝血功能障礙。

1.3 方法：兩組患者在術(shù)前均完善血常規(guī)、血凝功能、肝腎功能、心電圖等常規(guī)檢查。

1.3.1 對(duì)照組：患者采用顆粒脂肪填充術(shù)。手術(shù)前準(zhǔn)確測(cè)量需要獲得的脂肪范圍，然后選擇下腹部、大腿內(nèi)外側(cè)等脂肪分布較為豐富的區(qū)域作為脂肪供區(qū)，然后在較低的壓力下采用不同孔徑的吸脂管連接注射器吸取脂肪顆粒。采用生理鹽水對(duì)獲取的脂肪顆粒進(jìn)行清洗，標(biāo)記患者頜面部需要填充脂肪的范圍及部位，對(duì)相應(yīng)部位進(jìn)行麻醉。進(jìn)針孔選擇需要填充部位附近的隱蔽部位，采用18G銳針進(jìn)行皮膚穿刺，然后將18G鈍頭側(cè)孔填充針連接1 ml注射器（裝有脂肪顆粒），每次注射0.02～0.05 ml脂肪顆粒。使用疊加注射法、多層次平鋪?zhàn)⑸浞巴诵凶⑸浞▽⒅绢w粒進(jìn)行注射，使被移植的脂肪團(tuán)按照盲端式立體排列，進(jìn)而使脂肪團(tuán)能夠與受體組織緊密接觸，使其得到足夠的血供而不容易移位。術(shù)后適當(dāng)采用抗菌藥物預(yù)防感染，脂肪供區(qū)采用5-0絲線縫合針孔。手術(shù)后7 d拆線，然后加壓包扎固定5～7 d，最后于術(shù)后行2～3個(gè)月全面部加壓套。

1.3.2 觀察組：給予真皮脂肪組織游離移植。①首先測(cè)量患者頜面部凹陷的程度及范圍，以髂腰部處真皮脂肪組織較厚的部位作為供體。②從深筋膜淺層開始切取患者皮膚全層以及皮下組織，供區(qū)面積需要超過(guò)測(cè)量的凹陷區(qū)1 cm，保留供區(qū)中心區(qū)域的淺層脂肪及淺筋膜，采用鼓式取皮機(jī)去除供區(qū)的表皮層，然后修剪供區(qū)的深層脂肪組織及邊緣，形成游離的真皮脂肪組織，然后將分離后的兩側(cè)皮下組織分層縫合。③選擇患者發(fā)際邊緣、下頜緣及隱蔽的耳前作為切口，切開皮膚下層，銳性分離凹陷區(qū)皮下、淺表肌腱膜系統(tǒng)筋膜淺層，分離范圍要超過(guò)凹陷區(qū)域1 cm，形成皮下的腔隙。④充分止血，在供區(qū)周邊縫合牽引線采用直針作為引導(dǎo)將供區(qū)移植至已經(jīng)形成的皮下腔隙，將牽引線經(jīng)由皮膚穿至皮膚外，收緊墊油的紗卷，將供區(qū)移植物展平后進(jìn)行固定打結(jié)，將深層組織與可吸收線固定縫合，在腔隙內(nèi)放置一個(gè)負(fù)壓引流條，最后對(duì)皮膚進(jìn)行分層縫合加壓包扎。手術(shù)后進(jìn)行48～72 h的負(fù)壓引流，10～14 d拆除供區(qū)縫線及牽引固定真皮脂肪的油紗卷縫線，7～9 d后拆除面部切口縫線。術(shù)后行2～3個(gè)月全面部加壓套。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效：對(duì)兩組患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，比較兩組患者術(shù)后1 d、術(shù)后1周、術(shù)后4周及術(shù)后12周的有效率。優(yōu)：修復(fù)效果好，患者的口腔頜面部缺損修復(fù)后與正常面部無(wú)太大差別；良：修復(fù)效果良好，口腔頜面部缺損基本得到修復(fù)；差：修復(fù)效果與術(shù)前沒有變化或口腔頜面部缺損更加嚴(yán)重。有效率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 VSS評(píng)分及SBSES評(píng)分：治療后6個(gè)月，由3名沒有參加治療的醫(yī)師按照溫哥華瘢痕量表（VSS）[5]以及石溪瘢痕評(píng)估量表（SBSES）[6]對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分，然后3名醫(yī)師打出分?jǐn)?shù)的平均值。VSS評(píng)分從血管分布、厚度、色素沉著、柔軟度等4個(gè)方面評(píng)價(jià)患者瘢痕情況，總分為15分，患者分?jǐn)?shù)越高代表瘢痕越嚴(yán)重。SBSES從瘢痕整體外觀、顏色、高度、縫合痕跡及寬度對(duì)患者瘢痕進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者分?jǐn)?shù)越高代表瘢痕越輕。

1.4.3 VAS評(píng)分：治療后3個(gè)月，采用視覺模擬量表（Visual analogue scale，VAS）[7]對(duì)兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.4.4 不良反應(yīng)率：記錄兩組患者治療后3個(gè)月感染、脂肪壞死、不對(duì)稱畸形、皮膚凹凸不平、皮膚感覺異常等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4.5 二次手術(shù)率：記錄兩組患者治療后3個(gè)月需要二次手術(shù)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（xˉ±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以率表示。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 手術(shù)療效：觀察者術(shù)后1 d及術(shù)后1周有效率差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后4周及術(shù)后12周，觀察組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 VSS評(píng)分及SBSES評(píng)分：治療前，兩組患者VSS評(píng)分及SBSES評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后6個(gè)月，觀察組VSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），SBSES評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 VAS評(píng)分：治療后3個(gè)月，觀察組患者VAS評(píng)分（96.03±6.85）高于對(duì)照組患者VAS評(píng)分（85.16±5.28），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.431，P＜0.001）。

2.4 不良反應(yīng)率：治療期間，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%（2/45），對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（3/45），兩組數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.212，P=0.645）。

2.5 二次手術(shù)率：治療后3個(gè)月，觀察組患者二次手術(shù)率為2.22%（1/45），對(duì)照組患者二次手術(shù)率為13.33%（6/45），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.870，P=0.049）。

3" 討論

臨床上頜面部凹陷性缺損多因后天性因素或先天性因素等引起，而作為人體最顯著的外顯部位，頜面部凹陷性缺損往往會(huì)嚴(yán)重影響頜面部缺損患者的正常生活，且這部分患者具有更高的焦慮及抑郁程度，較為容易對(duì)自身形象感到不滿。臨床上針對(duì)頜面部凹陷性缺損有較多的治療方案，主要是以矯正器官畸形、改善面部形態(tài)及充填組織缺損為目的，根據(jù)患者頜面部缺損情況選擇合適的治療方案，多選擇自體組織進(jìn)行移植填充[8-9]。自體組織移植具有來(lái)源豐富、無(wú)免疫及排斥反應(yīng)，取材方便，操作簡(jiǎn)單及容易被接受等[10]。自20世紀(jì)80年代，就有關(guān)于自體脂肪治療面部瘢痕的研究，但是沒有被廣泛應(yīng)用于臨床。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)展，自體脂肪移植技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展，被用于凹陷性瘢痕、乳房重建及隆乳術(shù)、面部輪廓調(diào)整等，但是單純的自體脂肪移植往往面臨著術(shù)后成活率低等缺點(diǎn)，一直以來(lái)是臨床亟需解決的難點(diǎn)。

在手術(shù)過(guò)程中要嚴(yán)格止血，盡量避免移植組織內(nèi)部損傷，準(zhǔn)確修剪表皮組織、皮下深層脂肪、這是組織移植成活的主要步驟。選擇移植物的關(guān)鍵[11]：①選擇真皮層厚的部位，減少采取深層脂肪；②對(duì)供區(qū)影響??；③可以保證足夠能量的提供；④隱蔽瘢痕。本研究發(fā)現(xiàn)，真皮脂肪組織游離移植物成活的原因主要為保持了淺筋膜、淺層脂肪、真皮下血管網(wǎng)層及真皮層等完整性，使層內(nèi)組織血管、層間組織保持完整，為移植物血管及供區(qū)血管早期再通提供了有利條件。手術(shù)前要對(duì)患者發(fā)病原因進(jìn)行詳細(xì)詢問，判斷其病程是否穩(wěn)定，仔細(xì)檢查患者發(fā)病部位大小、范圍、部位等，并準(zhǔn)確測(cè)量凹陷的程度，為以后移植提供參考。

寇慧玲等[12]探究了真皮脂肪移植整復(fù)面部凹陷的方法，并評(píng)價(jià)其臨床效果及并發(fā)癥。但是其并未分析真皮脂肪組織游離移植對(duì)美容方面以及患者滿意度方面的影響。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)于美容方面的需求越來(lái)越高，故本研究通過(guò)對(duì)比顆粒脂肪填充術(shù)，進(jìn)一步分析真皮脂肪組織游離移植治療頜面部凹陷性瘢痕的美容方面的效果。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組手術(shù)治療有效率、瘢痕情況評(píng)分、患者滿意度均優(yōu)于對(duì)照組。這表明真皮脂肪組織游離移植治療頜面部缺損具有良好的臨床療效，且患者滿意度高。且觀察組二次手術(shù)率低于對(duì)照組，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異。這表明真皮脂肪組織游離移植治療可以降低患者二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)且安全性高。其原因可能是真皮脂肪組織游離移植具有低感染率及高成活率的優(yōu)點(diǎn)。真皮脂肪組織游離移植具有操作簡(jiǎn)單、推廣性強(qiáng)及患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小等優(yōu)點(diǎn)[13]。與脂肪顆粒移植及純脂肪移植相比較，真皮脂肪組織游離移植具有更好的穩(wěn)定性、塑形性及固定性[14]。頜面部皮膚的柔韌度、質(zhì)地、彈性與皮下組織的質(zhì)地、結(jié)構(gòu)及厚度緊密相關(guān)[15]，因此，真皮脂肪更適合作為填充物。

真皮脂肪組織游離移植治療頜面部凹陷性瘢痕既可以用于填充面部凹陷，提高移植物成活率，同時(shí)具有減少感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者滿意度，值得推廣。

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[收稿日期]2022-09-26

本文引用格式：徐志明，李紅明，陳曉波，等.真皮脂肪組織游離移植在頜面部缺損凹陷矯治中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（7）：50-53.