苦菊椒柏方聯(lián)合LED黃光治療面部皮炎的臨床療效觀察

[摘要]目的：觀察苦菊椒柏方聯(lián)合LED黃光在面部皮炎治療中的臨床效果，觀察治療過程中的不良反應。方法：將65例面部皮炎患者納入研究，通過隨機數(shù)字表的方法將患者分為對照組和治療組，對照組給予LED黃光治療，并予口服依巴斯汀片；治療組在對照組基礎(chǔ)上加用苦菊椒柏方濕敷。治療2周后評價兩組患者的臨床療效及安全性。結(jié)果：治療2周后，治療組的總有效率為75.76%（25/33），對照組為53.13%（17/32），治療組的總有效率優(yōu)于對照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，治療組瘙癢、刺痛、緊繃評分明顯低于對照組（P＜0.05），治療組紅斑、皮損面積明顯低于對照組（P＜0.05）。治療后，兩組患者VISIA檢測的紅色區(qū)絕對分值均較治療前明顯降低且治療組明顯低于對照組（P＜0.05）。兩組患者治療過程中均未發(fā)生特殊不良反應。結(jié)論：苦菊椒柏方聯(lián)合LED黃光治療面部皮炎可明顯提高臨床療效，改善皮膚癥狀，且未見明顯不良反應。

[關(guān)鍵詞]面部皮炎；LED黃光；苦菊椒柏方；療效觀察

[中圖分類號]R758.22" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2024）07-0035-04

Clinical Efficacy of Kuju Jiaobai Formula Combined with LED Yellow Light in the Treatment of Facial Dermatitis

NIE Jiayao1， DUAN Dejian2， GAN Haifang２， LI Binyan2， HUANG Dan2

（ 1.Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 510000， Guangdong， China; 2.The Seventh Clinical Medical College of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Shenzhen 518000， Guangdong， China ）

Abstract： Objective" To observe the clinical effect of Kuju Jiaobai Formula combined with LED yellow light in the treatment of facial dermatitis and to observe the adverse reactions during the treatment. Methods" Sixty-five patients with facial dermatitis were included in the study. The subjects were divided into the control group and the treatment group using a random number table. The control group was treated with LED yellow light and given oral ebastine tablets. The treatment group was treated with wet compresses of Kuju Jiaobai Formula on the basis of the control group. After 2 weeks of treatment， the clinical efficacy and safety of the two groups were evaluated. Results" After 2 weeks of treatment， the total effective rate of the treatment group was 75.76% （25/33） and that of the control group was 53.13% （17/32）. The total effective rate of the treatment group was better than that of the control group. But there was no significant difference between the two groups（P＞0.05）. After treatment，the pruritus， tingling and tightness points in the treatment group were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）. The erythema and lesion area in the treatment group were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）. After treatment， the absolute scores of the red zone of the VISIA test were significantly lower in both groups than before treatment （P＜0.05）， compared between groups，the absolute scores of the red zone of the VISIA test was significantly lower in the treatment group than that in the control group （P＜0.05）. No serious adverse reactions occurred in either group during treatment. Conclusion" Kuju Jiaobai Formula combined with LED yellow light in the treatment of facial dermatitis can significantly reduce skin lesions，improve skin symptoms， and no significant adverse reactions.

Key words： facial dermatitis; LED yellow light; Kuju Jiaobai Formula; efficacy observation.

面部皮炎是一種臨床常見的皮膚炎癥性疾病，多見于女性患者，考慮與女性更為關(guān)注面部皮膚狀況及使用更多化妝品具有密切聯(lián)系[1]。面部皮炎病因復雜，病程長，好復發(fā)，既往臨床中多外用糖皮質(zhì)激素進行干預，但復發(fā)率高且不良反應多[2]。光療是利用光線的輻射治療疾病的一種物理療法，現(xiàn)臨床上廣泛應用的主要是LED紅光、藍光、黃光等。LED黃光具有抗炎、促進組織修復的作用，相關(guān)研究表明其適用于面部皮炎的治療，但單一使用該方式治療面部皮炎在較長時間后易復發(fā)，故結(jié)合中醫(yī)進行治療具有重要意義[3]。筆者醫(yī)院近年應用苦菊椒柏方聯(lián)合LED黃光治療面部皮炎患者，取得良好療效?；诖?，本研究采用隨機對照試驗，進一步觀察苦菊椒柏方聯(lián)合LED黃光治療面部皮炎的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2022年1月-2023年3月廣州中醫(yī)藥大學附屬寶安中醫(yī)院皮膚科門診收治的面部皮炎患者，共65例。根據(jù)就診先后順序，采用隨機數(shù)字表將患者隨機分為治療組和對照組，治療組33例，對照組32例。其中治療組33例（男8例，女25例，年齡20～48歲），平均（29.22±5.07）歲，病程最短2個月，最長3年，平均病程（1.90±0.72）年；對照組32例（男7例，女25例，年齡22～47歲），平均（30.25±5.41）歲，病程最短3個月，最長4年，平均病程（2.27±0.95）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準：①皮疹局限于面部；②皮損表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰、脫屑等[4]；③面部存在瘙癢、灼熱癥狀者；④對研究的目的和內(nèi)容均知情同意。

1.3 排除標準：①排除其他面部炎癥性疾病者；②孕婦或哺乳期女性；③有高血壓、糖尿病等慢性疾病者；④系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑者；⑤對本次使用藥物及類似制劑有過敏史者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法：兩組均給予口服依巴斯汀片（西班牙艾美羅醫(yī)用藥物工業(yè)有限公司，國藥準字H20140855）10 mg，2次/天；常規(guī)清潔面部后，予以LED黃光治療（中國Peninsula，波長590 nm，30 mW/cm2）照射面部皮膚15 min，3次/周，治療兩周。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用苦菊椒柏方治療，給予患者苦菊椒柏方（由廣州中醫(yī)藥大學附屬寶安中醫(yī)院皮膚科提供；苦參15 g、黃柏10 g、酒黃精20 g、忍冬藤15 g、首烏藤20 g、薄荷10 g、地膚子10 g、白鮮皮10 g、透骨草10 g、馬齒莧10 g）濕敷于患處，1次/天，治療兩周。

1.4.2 臨床療效評定[5]

1.4.2.1 主觀癥狀：根據(jù)患者治療前和治療第2周的自我評價進行癥狀評分半定量評價。使用4級評分法將瘙癢、灼熱、刺痛、緊繃按無、輕、中、重分別記為0、1、2、3分。

1.4.2.2 客觀癥狀：在患者治療前和治療第2周后，由同一位醫(yī)師對患者的皮損面積、紅斑、水腫、脫屑情況進行半定量評價。紅斑、水腫、脫屑情況按無、輕、中、重分別記為0、1、2、3分。皮損面積評分中，將患者面部劃分為5個部分：前額及眉、鼻及鼻周、口周、面頰和鬢角，將無區(qū)域累及記為0分，累及1個區(qū)域記為1分，1＜累及區(qū)域≤3記為2分，累及區(qū)域＞3個記為3分。

1.4.2.3 療效評定：參考EASI（濕疹皮炎嚴重指數(shù)評分法）[6]制定?？傇u分=主觀癥狀評分+客觀癥狀評分。療效指數(shù)=（治療前總評分-治療后總評分）/治療前總評分×100%。痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：療效指數(shù)60%～89%；好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)20%～59%；無效：療效指數(shù)＜20%?？傆行?（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2.4 VISIA皮膚檢測：在治療前和治療4次后進行VISIA檢測，取正面、左側(cè)及右側(cè)檢測所得的紅色區(qū)絕對分值，分值越低，皮損的嚴重程度越輕。

1.4.3 安全性評價：記錄治療過程中及治療后患者有無出現(xiàn)瘙癢、灼熱、原有皮損加重等不良反應。治療結(jié)束1個月后對入組患者進行回訪，詢問患者是否再次出現(xiàn)瘙癢、灼熱、刺痛、緊繃等不良反應及面部皮損有無反復等。

1.5 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（xˉ±s）的形式表示，均采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1 主觀癥狀半定量評分比較：治療前兩組各主觀癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組各主觀癥狀評分均顯著低于治療前（P＜0.05）。且治療組瘙癢、刺痛、緊繃評分均低于對照組（P＜0.05），但兩組灼熱評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 客觀癥狀半定量評分比較：治療前兩組各客觀癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組各客觀癥狀評分均明顯低于治療前（P＜0.05），且治療組紅斑、皮損面積評分均低于對照組（P＜0.05），但兩組脫屑、水腫評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 VISIA紅色區(qū)絕對分值比較：治療前兩組紅色區(qū)絕對分值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組治療后的紅色區(qū)絕對分值均明顯低于治療前（P＜0.05）；治療后治療組的VISIA紅色區(qū)絕對分值顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 臨床療效比較：治療結(jié)束后，治療組總有效率高于對照組（75.76％＞53.13%），但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

2.5 兩組不良反應情況比較：治療組治療過程中出現(xiàn)紅腫1例、刺痛1例、瘙癢1例，對照組出現(xiàn)刺痛1例、瘙癢1例，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表5。治療結(jié)束1月后電話回訪所入組患者，其中治療組4例復發(fā)，復發(fā)率為12.12%；對照組7人復例，復發(fā)率為21.88%，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.294）。

2.6 典型病例：治療組典型病例見圖1～2。

3" 討論

面部皮炎是皮膚科門診的一類常見病，是刺激反應、變態(tài)反應及皮膚屏障功能受損等多要素導致的炎癥性皮膚病[7]。臨床上多表現(xiàn)為紅斑、水腫、毛細血管擴張、脫屑。面部皮炎病因復雜，病程反復，極為影響患者的生活質(zhì)量[8]。目前，西醫(yī)治療面部皮炎主要予口服抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素及外用激素類藥膏等。雖然大多數(shù)患者在外用皮質(zhì)類固醇激素后癥狀可取得顯著改善，但停藥后復發(fā)及加重的現(xiàn)象仍普遍存在，且長期使用存在毛細血管擴張、色素沉著等不良反應[9]。依巴斯汀片是一種組胺H1受體阻斷藥，臨床上現(xiàn)多用于慢性蕁麻疹及其他皮炎濕疹類皮膚病的治療。它的藥效持久，抗炎活性范圍廣泛，具有較為全面的抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用[10]。LED光療儀器是近些年的新型治療方法，在當今的皮膚科臨床中正被廣泛應用，在多類皮膚病的治療中取得了較好的臨床療效。其原理是通過光能發(fā)揮生物調(diào)節(jié)作用，以修復皮膚組織[11]。LED黃光是一種波長在590 nm左右的黃色光源，其持續(xù)照射下可以引起皮膚細胞線粒體膜結(jié)構(gòu)的改變，將ADP轉(zhuǎn)換成ATP，促進刺激因子的分泌，刺激成纖維細胞繁殖，有收縮毛細血管、舒緩鎮(zhèn)靜、提高皮膚免疫力的作用[12]；因其治療費用低、普及率高的特點，利于大范圍地推廣于臨床治療[13]。

中醫(yī)文獻未對面部皮炎形成統(tǒng)一的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)及特點，多認為屬于濕瘡范疇。中醫(yī)認為濕瘡多因正氣不足，外感風熱、暑熱毒邪聚集于肌膚而發(fā)病，治療上多以疏風清熱，健脾除濕為原則[14]。本研究當中用于濕敷的方藥成分包括苦參、黃柏、酒黃精、忍冬藤、首烏藤、薄荷、地膚子、白鮮皮、透骨草、馬齒莧等。本方中苦參、地膚子、白鮮皮長于清熱燥濕、祛風止癢，黃柏、馬齒莧、首烏藤清熱解毒，薄荷、忍冬藤、透骨草疏風通絡(luò)，酒黃精滋陰潤燥，諸藥合用，共奏清熱解毒、涼血祛風除濕之功。其中，苦參味苦、性寒，功善清熱燥濕、殺蟲止癢，常用于治療濕瘡、皮膚瘙癢等。《藥性論》言其：“治熱毒風，皮肌煩燥生瘡。”現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，苦參水提物能抑制轉(zhuǎn)錄因子RORγt的表達，降低細胞向Th17分化，以及調(diào)節(jié)機體的免疫反應，抑制炎癥反應，發(fā)揮抗炎功效[15]。馬齒莧具有清熱解毒、散血消腫的功效?！缎滦薇静荨费裕骸坝弥淳o唇、面瘡……涂之瘥。”現(xiàn)代藥理學研究表明，馬齒莧有抗炎、抗氧化等作用，在臨床上適用于濕疹、皮膚炎癥等皮膚病的診治[16]。相關(guān)實驗結(jié)果顯示馬齒莧取物能有效抑制皮膚的炎癥反應[17]。中藥濕敷指將藥液浸濕紗布后，直接敷于患者的皮損部位，使藥物直達病灶，起到減少皮損、持久作用、改善癥狀的效果，可顯著提高臨床療效[18]。

LED發(fā)射光對于皮膚脈管功能具有穩(wěn)定作用，LED黃光可以引發(fā)線粒體逆行信號傳代，上調(diào)過氧化物酶體增殖物激活受體γ輔激活因子1α（PGC-1α）和過氧化氫酶的表達，從而抑制皮膚成纖維細胞中MMP-1的表達以減輕皮膚炎癥[19]。LED黃光能在較短時間內(nèi)消除炎癥，而筆者醫(yī)院自制的苦菊椒柏方具有清熱解毒，疏風止癢的功效，將苦菊椒柏方濕敷于患者面部，使藥效能夠直接作用于患者皮膚表面，物理上也能發(fā)揮鎮(zhèn)靜及收縮血管的功用。故苦菊椒柏方聯(lián)合LED黃光治療面部皮炎，可達到增強雙方功效的作用，利于治療效果的提高。此外，兩組患者的主觀癥狀評分、客觀癥狀評分及VISIA檢測的紅色區(qū)絕對分值均較治療前明顯下降，但治療組的主觀癥狀評分、客觀癥狀評分及VISIA檢測的紅色區(qū)絕對分值的改善優(yōu)于對照組，說明苦菊椒柏方聯(lián)合LED黃光有助于改善面部皮炎患者臨床癥狀，減輕炎癥反應，加快患者恢復，改善患者生活質(zhì)量?？嗑战钒胤綖楣P者醫(yī)院自制的中藥制劑，外用安全，LED黃光經(jīng)濟實惠，兩者聯(lián)合治療，既能加快面部皮炎患者臨床癥狀的改善，又避免給患者造成經(jīng)濟負擔。

治療過程中，兩組均未發(fā)生嚴重不良反應。治療組的總有效率雖優(yōu)于對照組，但差異未見明顯統(tǒng)計學意義，且脫屑、水腫評分均未見明顯統(tǒng)計學差異，考慮與本次研究樣本量較少、醫(yī)師評價過程中存在誤差、未能對患者進行長期隨訪等存在關(guān)系，研究結(jié)果可能存在一定偏倚，有待進一步深入研究加以證實。

綜上，苦菊椒柏方聯(lián)合LED黃光治療面部皮炎可明顯減少皮損情況，改善皮膚癥狀，療效顯著，且無明顯不良反應，值得在臨床工作中進一步推廣應用。

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[收稿日期]2023-05-29

本文引用格式：聶嘉瑤，段德鑒，甘海芳，等.苦菊椒柏方聯(lián)合LED黃光治療面部皮炎的臨床療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2024，33（7）：35-39.