遠(yuǎn)距離照護(hù)模式聯(lián)合以家庭為中心的健康教育對(duì)門診糖尿病患者服藥依從性的影響

【摘要】 目的：探討遠(yuǎn)距離照護(hù)模式聯(lián)合以家庭為中心的健康教育對(duì)門診糖尿病患者服藥依從性的影響。方法：選取撫州市第一人民醫(yī)院門診2022年6月—2024年6月收治的符合條件的80例糖尿病患者，隨機(jī)分為兩組，各40例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用遠(yuǎn)距離照護(hù)模式聯(lián)合以家庭為中心的健康教育干預(yù)。評(píng)估兩組患者的服藥依從性、血糖水平、自我管理水平、生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組的服藥依從率、自我管理水平評(píng)分與對(duì)照組相比均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。干預(yù)后，觀察組的血糖水平、生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組相比均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：糖尿病患者采用遠(yuǎn)距離照護(hù)模式聯(lián)合以家庭為中心的健康教育可提升服藥依從性，控制其血糖情況，提升患者的自我管理能力，改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 遠(yuǎn)距離照護(hù)模式 以家庭為中心的健康教育 門診 糖尿病患者 服藥依從性

The Effect of Distance Care Model Combined with Family-centered Health Education on Medication Adherence in Outpatient Diabetic Patients/ZOU Yanqin， ZHONG Huasheng， SUN Jing. //Medical Innovation of China， 2024， 21（36）： -106

[Abstract] Objective： To explore the effects of distance care model combined with family-centered health education on medication adherence of outpatient diabetic patients. Method： A total of 80 eligible diabetic patients admitted to the Outpatient Department， the First People's Hospital of Fuzhou from June 2022 to June 2024 were randomly divided into two groups， with 40 cases in each group， the control group was treated with conventional nursing intervention， and the observation group was treated with distance care mode combined with family-centered health education intervention. Medication adherence， blood glucose levels， self-management levels， and quality of life were assessed in both groups. Result： After intervention， the medication compliance rate and self-management level scores of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After intervention， the blood glucose levels and quality of life scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The use of distance care mode combined with family-centered health education for diabetic patients can improve medication compliance， control blood glucose， improve patients' self-management ability， and improve quality of life.

[Key words] Distance care model Family-centered health education Outpatient Diabetic Medication adherence

First-author's address： Outpatient Department， the First People's Hospital of Fuzhou， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.36.025

糖尿病是一種代謝性疾病，在臨床上主要表現(xiàn)為多飲、多食和體重減輕，如果沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，隨著疾病的發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致患者身體出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身體健康[1]。目前，糖尿病患者根據(jù)醫(yī)囑服藥，并維持健康生活習(xí)慣，能夠改善疾病情況[2]。但是，由于患者對(duì)疾病健康知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致患者服藥依從性較差，不利控制血糖，因此需要采用合適的方法進(jìn)行干預(yù)[3]。有研究表明，糖尿病患者采用遠(yuǎn)距離照護(hù)模式進(jìn)行干預(yù)，能夠提高患者生活質(zhì)量[4]。還有研究表明，采用以家庭為中心的健康教育干預(yù)糖尿病患者，對(duì)提高患者的自我管理水平具有重要作用[5]。但目前門診糖尿病患者采用遠(yuǎn)距離照護(hù)模式聯(lián)合以家庭為中心的健康教育干預(yù)的研究較少。基于此，本研究旨在探討遠(yuǎn)距離照護(hù)模式聯(lián)合以家庭為中心的健康教育對(duì)門診糖尿病患者服藥依從性的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取撫州市第一人民醫(yī)院門診2022年6月—2024年6月收治的符合條件的80例糖尿病患者，隨機(jī)分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合文獻(xiàn)[6]《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均自愿參加；（3）能夠正常使用通訊設(shè)備；（4）一般資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤；（2）合并心、腦、腎等器官異常；（3）合并精神、認(rèn)知障礙；（4）合并無(wú)法正常溝通。本研究經(jīng)撫州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者或者患者家屬知情同意本研究，且簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體如下：護(hù)理人員給予門診患者常規(guī)的護(hù)理，包括藥物干預(yù)、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等指導(dǎo)，并對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行解答，消除患者的疑問(wèn)，使患者以積極的心態(tài)面對(duì)治療。

觀察組采用遠(yuǎn)距離照護(hù)模式聯(lián)合以家庭為中心的健康教育干預(yù)，具體如下，遠(yuǎn)距離照護(hù)模式：（1）設(shè)立糖尿病護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)主要包括護(hù)理人員和醫(yī)生等成員。（2）糖尿病患者通過(guò)電話、微信等通訊設(shè)備將居家檢測(cè)的身體指標(biāo)定期向醫(yī)院進(jìn)行發(fā)送，由護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)成員分析患者的身體指標(biāo)，并進(jìn)行討論，根據(jù)討論結(jié)果給予患者遠(yuǎn)程健康教育，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的異常情況，則需告知患者及時(shí)就醫(yī)。（3）護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)需每周與患者進(jìn)行交流2次，詳細(xì)解答患者提出的疑問(wèn)，并通過(guò)遠(yuǎn)距離照護(hù)來(lái)監(jiān)控患者的身體指標(biāo)，給予患者用藥、復(fù)診等知識(shí)內(nèi)容。護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)關(guān)注患者的心理狀況，并根據(jù)患者的不同心理問(wèn)題，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，緩解患者不良情緒。護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)采用短信的方式，指導(dǎo)患者合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等知識(shí)內(nèi)容，給予患者全面健康教育。（4）護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)設(shè)立專業(yè)的糖尿病網(wǎng)站，其網(wǎng)站能夠?yàn)榛颊咛峁┰敿?xì)的糖尿病相關(guān)信息，并定時(shí)更新內(nèi)容，能夠與患者在網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行有效交流。以家庭為中心的健康教育：（1）護(hù)理人員主動(dòng)與家屬進(jìn)行交流，對(duì)家屬的疾病認(rèn)知情況進(jìn)行了解，并給予其健康教育，提高家屬認(rèn)識(shí)疾病內(nèi)容，對(duì)家屬的信任感加強(qiáng)。（2）護(hù)理人員取得家屬信任，引導(dǎo)家屬和患者交流，并給予患者支持和愛(ài)護(hù)，提高患者信心，使其以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。（3）護(hù)理人員對(duì)家屬心理進(jìn)行疏導(dǎo)，減輕家屬因患者產(chǎn)生不良情緒，為患者營(yíng)造良好的治療環(huán)境。（4）護(hù)理人員與患者、家屬共同制定健康教育計(jì)劃，主要包括血糖、檢查運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥等內(nèi)容，并選擇適合患者的方法進(jìn)行制定。（5）護(hù)理人員與家屬對(duì)患者的服藥依從性進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督，并引導(dǎo)患者正確規(guī)律的使用藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）服藥依從性：采用Morisky用藥依從性問(wèn)卷（MMAS-8）測(cè)評(píng)，共八個(gè)題目，滿分為8分，1～7題的答案為是、否，是記0分，否記1分，其中第5題，是記1分，否記0分，第8題答案為從不、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、所有時(shí)間，分別記為1、0.75、0.50、0.25、0分。完全依從為8分，基本依從為6～7分，完全不依從為lt;6分。服藥依從=完全依從+基本依從。（2）血糖水平：包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c），采集患者靜脈血，并使用血糖檢測(cè)儀檢測(cè)。（3）自我管理水平：采用２型糖尿病自我管理問(wèn)卷（2-DSCS）測(cè)評(píng)，包括六個(gè)維度，共26個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，分值越高自我管理水平越好。（4）生活質(zhì)量：采用2型糖尿病患者生活質(zhì)量量表（DMQLS）測(cè)評(píng)，包括五個(gè)維度，共87個(gè)條目。每個(gè)條目使用1～5分，分值越低生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將相關(guān)數(shù)據(jù)輸入SPSS 22.0軟件中并進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行字2檢驗(yàn)，用率（%）表示，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，當(dāng)Plt;0.05時(shí)，表示兩組數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

兩組基線資料經(jīng)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 服藥依從性

干預(yù)后，觀察組患者的服藥依從率為95.00%，對(duì)照組患者的服藥依從率為77.50%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.165，P=0.023），見(jiàn)表2。

2.3 血糖水平

干預(yù)前，兩組患者的血糖水平經(jīng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的FBG、HbA1c、2 h PBG水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 自我管理水平

干預(yù)前，兩組患者的自我管理水平評(píng)分經(jīng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、遵囑服藥、高低血糖處理、足部護(hù)理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 生活質(zhì)量

干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分經(jīng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的社會(huì)維度、疾病維度、生理維度、心理維度、滿意維度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

近年來(lái)，隨著生活水平快速的提升，人們生活方式也隨之發(fā)生轉(zhuǎn)變，再加上人口老齡化發(fā)展的加快，糖尿病患者的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)[7]。糖尿病多發(fā)生于老年人，是一種終身性慢性疾病，如果長(zhǎng)期未能進(jìn)行有效的控制，可能會(huì)引起患者身體發(fā)生神經(jīng)病變等多種并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了巨大的影響[8]。目前，該疾病主要通過(guò)藥物、運(yùn)動(dòng)、飲食等方面指導(dǎo)，讓患者養(yǎng)成良好的日常生活行為，可改善其血糖情況[9-10]。但是，該疾病需要長(zhǎng)期進(jìn)行治療，且治療費(fèi)用較高，容易給患者帶來(lái)巨大的身心壓力，同時(shí)，患者對(duì)疾病缺少了解且存在錯(cuò)誤認(rèn)知，容易不重視疾病危害，導(dǎo)致其依從性降低，十分不利于患者身體康復(fù)[11-12]。因此需要采用有效的方法來(lái)控制患者的血糖，提高其自我管理能力和服藥依從性，改善生活質(zhì)量。

常規(guī)的護(hù)理方式主要是對(duì)患者進(jìn)行藥物、飲食等基礎(chǔ)干預(yù)，但是缺乏針對(duì)性，不能滿足患者需求[13-14]。本研究對(duì)糖尿病患者采用遠(yuǎn)距離照護(hù)模式聯(lián)合以家庭為中心的健康教育，其中遠(yuǎn)距離照護(hù)模式主要通過(guò)電話、網(wǎng)絡(luò)、信息等通訊方式，使護(hù)患之間保持良好的交流，并給予針對(duì)性的健康行為教育，可以提高患者的依從性[15-16]。而以家庭為中心的健康教育主要通過(guò)引導(dǎo)家屬參與疾病，根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化計(jì)劃，為患者營(yíng)造良好的治療環(huán)境，使家屬協(xié)助護(hù)理人員監(jiān)督患者，能夠有效控制患者的血糖情況[17-19]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，相較于對(duì)照組，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分、血糖水平均更低，自我管理水平評(píng)分、服藥依從性均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。這提示應(yīng)用遠(yuǎn)距離照護(hù)模式聯(lián)合以家庭為中心的健康教育干預(yù)糖尿病患者，能夠有效控制血糖水平，提高患者的服藥依從性，改善其生活質(zhì)量，提升患者的自我管理能力。分析其原因，糖尿病具有較高的發(fā)病率，隨著老齡化的加劇，需要長(zhǎng)期進(jìn)行照護(hù)的群體越來(lái)越多，而遠(yuǎn)距離照護(hù)模式能夠有效地解決這一問(wèn)題。遠(yuǎn)距離照護(hù)模式中的護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)主要利用電子設(shè)備，讓患者定期通過(guò)電子設(shè)備將居家檢測(cè)的身體指標(biāo)發(fā)送至醫(yī)院，能夠遠(yuǎn)程收集患者的身體指標(biāo)，從而可以實(shí)現(xiàn)患者和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行雙向交流。而護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)能夠通過(guò)電話、短信、網(wǎng)絡(luò)等方式給予患者全方面健康教育，主要包括飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)、心理等內(nèi)容，能夠提高患者疾病知識(shí)水平，使其主動(dòng)面對(duì)疾病，并養(yǎng)成良好的日常生活行為，可對(duì)患者的自我管理能力進(jìn)行提升[20]。以家庭為中心的健康教育主要利用家庭的有效資源，為患者營(yíng)造良好的治療環(huán)境，使患者以積極的態(tài)度面對(duì)治療。同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行疾病知識(shí)教育，使家屬參與患者疾病治療中，并引導(dǎo)家屬給予患者愛(ài)護(hù)和鼓勵(lì)，能夠提高患者信心，改善生活質(zhì)量。另外，引導(dǎo)家屬幫助指導(dǎo)和監(jiān)督患者，告知患者藥物使用方法的相關(guān)知識(shí)，使患者了解到服藥的重要性，并監(jiān)督患者按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥，能夠?qū)颊叩姆幰缽男赃M(jìn)行提高，穩(wěn)定其血藥濃度，有助于控制患者血糖。

綜上，遠(yuǎn)距離照護(hù)模式聯(lián)合以家庭為中心的健康教育可提高糖尿病患者的自我管理能力，對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行改善，控制患者血糖水平，提高服藥依從性，可推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2024-09-23） （本文編輯：占匯娟）