龍虎交戰(zhàn)針刺力敏腧穴治療氣滯血瘀型帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床效果觀察

【摘要】 目的：探討龍虎交戰(zhàn)針刺力敏腧穴治療氣滯血瘀型帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）的臨床效果。方法：選取74例江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院針灸科2020年1月—2023年8月收治的PHN患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各37例。對照組行常規(guī)西藥治療，觀察組加用龍虎交戰(zhàn)針刺力敏腧穴治療，持續(xù)4周。比較兩組臨床療效、疼痛評分、血清神經(jīng)遞質水平、炎癥水平、生活質量、中醫(yī)癥狀積分及不良反應。結果：較之對照組，觀察組治療總有效率升高，治療后疼痛評分、P物質（SP）、神經(jīng)激肽-1（NK-1）及5-羥色胺（5-HT）水平均下降，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；相比于對照組，觀察組治療后炎癥水平及中醫(yī)癥狀積分均明顯下降，生活質量評分則均明顯升高，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；兩組均無明顯不良反應發(fā)生。結論：龍虎交戰(zhàn)針刺力敏腧穴治療可提高PHN患者療效，降低炎癥水平，加快疼痛消失，利于改善生活質量，安全可靠。

【關鍵詞】 帶狀皰疹后神經(jīng)痛 龍虎交戰(zhàn)針刺 力敏腧穴 疼痛 生活質量

Clinical Observation on the Treatment of Postherpetic Neuralgia of Qi Stagnation and Blood Stasis Type by \"LONGHUJIAOZHAN\" Acupuncture at Pressing Sensitive Acupoint/YAN Chunchuan， CHEN Ping， LI Linhui， LIU Hui， XIONG Jun， WAN Lei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（36）： 0-047

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of \"LONGHUJIAOZHAN\" acupuncture at pressing sensitive acupoint in the treatment of postherpetic neuralgia （PHN） of Qi stagnation and blood stasis type. Method： A total of 74 cases of PHN admitted to the Department of Acupuncture and Moxibustion， Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine from January 2020 to August 2023 were selected and divided into two groups by random number table， 37 cases in each group. The control group was treated with routine western medicine， and the observation group added \"LONGHUJIAOZHAN\" acupuncture at pressing sensitive acupoint for 4 weeks. The clinical efficacy， pain score， serum neurotransmitter level， inflammation level， quality of life， traditional Chinese medicine （TCM） symptom score and adverse reactions in two groups were compared. Result： Compared with control group， the overall effective rate in observation group was higher， while the pain score， substance P （SP）， neurokinin-1 （NK-1） and serotonin （5-HT） in observation group were lower after treatment， with significant differences （Plt;0.05）; after treatment， compared with control group， the levels of inflammation and the TCM symptom scores in observation group were lower， the scores of quality of life in observation group were higher， with significant differences （Plt;0.05）; no obvious adverse reactions occurred in both groups. Conclusion： \"LONGHUJIAOZHAN\" acupuncture at pressing sensitive acupoint can improve the therapeutic effect of PHN patients， reduce inflammation levels， accelerate pain relief， and enhance quality of life， which is safe and reliable.

[Key words] Postherpetic neuralgia \"LONGHUJIAOZHAN\" acupuncture Pressing sensitive acupoint Pain Quality of life

First-author's address： Department of Acupuncture and Moxibustion， Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.36.011

帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）多由帶狀皰疹治療不徹底所致，患者可伴有灼痛、撕裂樣疼痛，且可呈持續(xù)性、間歇性發(fā)作，會給患者日常生活及睡眠造成影響，久之還易滋生煩躁、焦慮等情緒，降低心理健康度[1-2]。目前，西醫(yī)對于該病多以對癥治療為主，通過抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、鎮(zhèn)痛等處理，可減輕患者痛苦，降低疼痛評分，以改善生活質量[3-4]。但常規(guī)西藥整體效果有限，不利于疼痛迅速減輕。中醫(yī)將該病歸為“蛇串瘡”“蛇纏瘡”等范疇，該病虛實夾雜，氣滯血瘀，經(jīng)絡阻滯，不通則痛。龍虎交戰(zhàn)針刺力敏腧穴則是外治之法，具有見效快、操作簡便等特點，力敏腧穴是一類可反映疾病及緩解疼痛的特殊部位，針刺后對于病情緩解效果更強，利于迅速鎮(zhèn)痛。此外，龍虎交戰(zhàn)針刺為經(jīng)典針刺方法，是由捻轉、九六補瀉法組成，針刺穴位具有鎮(zhèn)痛快、療效鞏固特點[5]。鑒于此，本研究旨在分析龍虎交戰(zhàn)針刺力敏腧穴治療氣滯血瘀型PHN的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取74例江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院針灸科2020年1月—2023年8月收治的PHN患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各37例。納入標準：符合文獻[6]中PHN診斷；符合文獻[7]《蛇串瘡中醫(yī)診療指南（2014年修訂版）》中氣滯血瘀證；視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）≥4分；皮疹消失后疼痛≥1個月；精神正常。排除標準：肝腎不全；伴其他神經(jīng)痛；合并癌痛等；妊娠期或哺乳期。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。患者對本研究知情同意。

1.2 方法

對照組行常規(guī)西藥治療：口服甲鈷胺（生產(chǎn)廠家：北京春風藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20060828，規(guī)格：0.5 mg）治療，0.5 mg/次，3次/d；口服普瑞巴林（生產(chǎn)廠家：華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20203550，規(guī)格：75 mg）治療，75 mg/次，2次/d；口服阿昔洛韋（生產(chǎn)廠家：同方藥業(yè)集團有限公司，批準文號：國藥準字H20067702，規(guī)格：0.1 g）治療，0.8 g/次，5次/d。觀察組加用龍虎交戰(zhàn)針刺力敏腧穴治療：首次治療時先行力敏腧穴探查，以觸診法施壓體表皮膚及疾病相關的痙攣、特定穴位區(qū)域，出現(xiàn)明顯異常感覺的則為力敏穴區(qū)，并記錄好相關穴位；本研究中探查到力敏腧穴排名全十的腧穴為：阿是穴、夾脊穴、太沖穴、陽陵泉穴、肝俞穴、膽俞穴、支溝穴、章門穴、中渚穴、膈俞穴。根據(jù)針灸處方選穴及配穴原則（局部選穴+遠部選穴+辨證選穴）：選擇5個力敏腧穴。常規(guī)消毒后，采用28號毫針進行針刺，直刺2～3 mm待得氣后右手持針，拇指用力向前捻轉9次為行龍，并與食指夾住針柄，拇指向前、食指向后大幅度捻轉，并重按輕提9次，隨后拇指用力向后捻轉6次為行虎，再與食指夾住針柄，食指向前、拇指向后大幅度捻轉，再輕按重提6次；留針30 min，隔10～15 min再行針1次，1次/d。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標及評價標準

治療前、治療4周后評價。（1）臨床療效：顯效，神經(jīng)痛消失，皮膚感覺正常，對日常生活無影響；有效，神經(jīng)痛明顯減輕，VAS評分處于1～4分間，對日常生活影響??；無效，未達上述標準[8]?？傆行?顯效+有效。（2）疼痛評分：兩組均評價VAS評分，0～10分，患者自評，分低則疼痛輕。（3）血清神經(jīng)遞質水平：兩組均采血測定P物質（SP）、5-羥色胺（5-HT）、神經(jīng)激肽-1（NK-1）水平。（4）炎癥水平：兩組均采血測定白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、C反應蛋白（CRP）水平。（5）中醫(yī)癥狀積分：兩組均以4級評分法評價刺痛或竄痛、疼痛拒按、夜寐不安等，每項0～3分，分低則好。（6）生活質量：兩組均評價世界衛(wèi)生組織生活簡易量表（WHOQOL-BREF），共4個維度，各100分，分高則好。（7）不良反應：乏力、惡心、頭暈等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（臨床療效）表達形式為率（%），用字2檢驗；計量資料（疼痛評分、神經(jīng)遞質水平等）表達形式為（x±s），用t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

對照組男女患者分別為24例與13例；年齡40～69歲，平均（55.52±4.37）歲；病程1～7個月，平均（3.55±0.47）個月。觀察組男女患者分別為23例與14例；年齡40～68歲，平均（55.49±4.33）歲；病程1～7個月，平均（3.52±0.45）個月。兩組基線資料相比，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。

2.2 臨床療效

較之對照組，觀察組總有效率升高，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.163，P=0.041），見表1。

2.3 疼痛評分及血清神經(jīng)遞質水平

兩組治療前疼痛評分、血清神經(jīng)遞質水平相比，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；與治療后的對照組相比，觀察組治療后疼痛評分、SP、NK-1及5-HT水平均明顯下降，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 炎癥水平

兩組治療前的炎癥水平相比，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；較之對照組，觀察組治療后炎癥水平下降均更為明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 中醫(yī)癥狀積分

兩組治療前的中醫(yī)癥狀積分相比，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；與對照組治療后的中醫(yī)癥狀積分相比，觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.6 生活質量

兩組治療前的生活質量相比，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；較之對照組治療后的生活質量評分，觀察組升高均更為明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表5。

2.7 不良反應

兩組均無明顯不良反應發(fā)生。

3 討論

PHN發(fā)病復雜，帶狀皰疹病毒是嗜神經(jīng)的病毒，一旦病毒清除不徹底，則病毒會隨神經(jīng)的傳導束侵害神經(jīng)組織，并引起神經(jīng)組織炎癥反應，使得皰疹消失后患處仍遺留疼痛表現(xiàn)，且疼痛可呈持續(xù)性或間歇性發(fā)作，主要表現(xiàn)為撕裂樣疼痛、燒灼痛等，給患者日常生活帶來較大困擾[8-10]。同時，疼痛持續(xù)刺激下還可給患者心理帶來較大負擔，促使焦慮、抑郁等情緒大量滋生，久之則可增加心理障礙風險，且不良情緒影響下還可加重睡眠障礙，并形成惡性循環(huán)，導致患者生活質量下降[11-13]。因此，還需確診后盡早開展鎮(zhèn)痛治療，以改善患者生活質量。

西藥治療PHN多以抗病毒、鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)為主，多藥聯(lián)合可減輕患者疼痛癥狀，阻斷疼痛刺激引起的一系列機體應激反應，進而促進病情康復[14-16]。但常規(guī)治療對于疼痛緩解慢，且無法清除根本病因。本研究內，觀察組總有效率高于對照組，治療后疼痛評分、SP、5-HT、NK-1均低于對照組，治療后炎癥水平均低于對照組，治療后中醫(yī)癥狀積分均低于對照組，治療后生活質量評分均高于對照組，兩組安全性相當；提示龍虎交戰(zhàn)針刺力敏腧穴治療PHN效果顯著，可加快疼痛消退，減輕炎癥損害，改善患者生活質量，安全可行。中醫(yī)認為，蛇串瘡后期，經(jīng)絡內可存在諸多瘀血病理產(chǎn)物，機體氣血可壅滯，運行不暢則可產(chǎn)生疼痛[17-18]。龍虎交戰(zhàn)針刺力敏腧穴是一種特殊針刺療法，其中力敏腧穴與疾病關系更為緊密，針刺該類穴位可產(chǎn)生更強的穴位作用。本研究內，阿是穴可鎮(zhèn)痛止痛；太沖穴；陽陵泉穴可舒筋活絡；夾脊穴能緩解疼痛、通降腑氣；中渚穴擅長舒筋活絡、通痹止痛；肝俞穴、膽俞穴、膈俞穴調和肝膽，活血通絡；支溝穴能舒展筋骨；章門穴可理氣散結、通經(jīng)活絡；諸穴合用，具有舒筋活絡、行氣止痛之效。加之使用龍虎交戰(zhàn)針刺，該方法為鎮(zhèn)痛之針法，在龍虎交戰(zhàn)的反復捻轉之下，可更為持久的調節(jié)體內氣血運行，利于疏通壅滯的經(jīng)脈，促進氣血順暢運行，以加快疼痛緩解，且該針法補瀉兼施，可更好地穩(wěn)定體內環(huán)境，增強鎮(zhèn)痛效果[19-20]。在常規(guī)西藥基礎上聯(lián)用龍虎交戰(zhàn)針刺力敏腧穴可產(chǎn)生協(xié)同功效，從不同方面產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，以迅速阻斷疼痛帶來的負面影響，以減輕疼痛對患者生活的影響。

綜上所述，龍虎交戰(zhàn)針刺力敏腧穴治療可提高PHN治療效果，加快患者疼痛消退，降低SP、5-HT、NK-1水平，改善生活質量，安全可靠。

參考文獻

[1]鄒衛(wèi)露，龍慧，肖振平，等.短時程脊髓電刺激聯(lián)合電針治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛氣虛血瘀型患者的臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2021，16（8）：1515-1519.

[2] LIU D Y，CHEN J S，LIN C Y，et al.Subcutaneous peripheral nerve stimulation for treatment of acute/subacute herpes zoster-related trigeminal neuralgia： a retrospective research[J].Clin J Pain，2021，37（12）：867-871.

[3]李新巧，闞厚銘，徐元玙，等.背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻聯(lián)合銀質針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2021，30（36）：4023-4029.

[4]嚴張仁，王歡，申淑嫻，等.熱敏灸聯(lián)合中藥熱奄包治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效及對T淋巴細胞亞群的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2021，36（11）：6877-6880.

[5]楊佳昕，孟慶一，馬欣，等.龍虎交戰(zhàn)法針刺聯(lián)合疏風解毒湯對帶狀皰疹臨床后遺神經(jīng)痛及炎性細胞因子的影響[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2021，19（22）：123-124.

[6]帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療共識編寫專家組.帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國專家共識[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2016，22（3）：161-167.

[7]中華中醫(yī)藥學會皮膚科分會.蛇串瘡中醫(yī)診療指南（2014年修訂版）[J].中醫(yī)雜志，2015，56（13）：1163-1168.

[8]陸惠芳，馬睿杰，韓德雄，等.郄穴行龍虎交戰(zhàn)配合電針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察[J].上海針灸雜志，2017，36（1）：41-44.

[9] DONG X，LIU Y，YANG Q，et al.Comparison of therapeutic effects of continuous epidural nerve block combined with drugs on postherpetic neuralgia[J].Int J Neurosci，2021，131（2）：191-195.

[10]楊曉輝，劉曉慧，馬云改，等.臭氧皮內注射聯(lián)合低溫等離子神經(jīng)消融術治療胸背部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床評價[J].河北醫(yī)學，2021，27（1）：121-124.

[11]楊源鋒，蘇圣賢，解小麗.噴昔洛韋聯(lián)合阿昔洛韋軟膏治療帶狀皰疹的療效及患者疼痛血清IL-2 IL-6水平變化研究[J].河北醫(yī)學，2021，27（10）：1719-1724.

[12]潘波洋，陳甜，雷龍鳴.壯醫(yī)藥線點灸配合臍內環(huán)穴針刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2020，35（1）：486-489.

[13]許寧，陳濤.度洛西汀聯(lián)合普瑞巴林對帶狀皰疹后神經(jīng)痛炎性指標及神經(jīng)功能康復的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2023，20（5）：131-134.

[14]何磊，張悅，歐冊華，等.A型肉毒毒素聯(lián)合脈沖射頻治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的療效及安全性[J].實用醫(yī)學雜志，2024，40（6）：833-837.

[15]王萬春，王雨歡，李思亭，等.中藥復方精油聯(lián)合中藥熱奄包外用治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛氣滯血瘀證30例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2022，63（19）：1847-1852.

[16]周潔，劉煊，孔偉，等.消痰通絡凝膠聯(lián)合加巴噴丁、甲鈷胺治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，2022，56（3）：90-92.

[17]白雪，陳佳利，陳凡，等.血府逐瘀湯聯(lián)合刺絡放血治療氣滯血瘀型帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察[J].中醫(yī)藥學報，2022，50（7）：97-100.

[18]鄧文婭，張怡，徐爽，等.局部圍刺聯(lián)合加巴噴丁治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛氣滯血瘀證的臨床療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志，2020，19（3）：252-254.

[19]黃淵哲，廖子龍，李淑琳.補陽還五湯中藥方配合龍虎交戰(zhàn)針刺法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2023，36（18）：3137-3140.

[20]李濤，李彥雙，柳桐，等.“龍虎交戰(zhàn)”針法針刺八脈交會穴對偏頭痛患者頭痛天數(shù)及血清CGRP表達的影響[J].世界科學技術-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2021，23（8）：2934-2941.

（收稿日期：2024-05-21） （本文編輯：占匯娟）