臨床輸液反應(yīng)的原因分析及預(yù)防措施

鮑琴娟 湯春蘭

(江蘇省 興化市人民醫(yī)院十三病區(qū) 225700)

在輸液治療過程中，出現(xiàn)任何與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)總稱為輸液反應(yīng)。由于靜脈輸液具有高效、速效、可控制給藥的特點(diǎn)，近年來靜脈輸液的使用范圍呈不斷擴(kuò)大趨勢，由此所引發(fā)的不良反應(yīng)也頻頻發(fā)生，輕者可增加患者的痛苦，重者可危及患者的生命。為了減少輸液反應(yīng)的發(fā)生，我們對靜脈輸液反應(yīng)發(fā)生的原因進(jìn)行了分析，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施?，F(xiàn)報告如下。

1 輸液反應(yīng)的原因

輸液反應(yīng)中，熱源反應(yīng)，變態(tài)反應(yīng)及局部反應(yīng)都有發(fā)生，以熱源反應(yīng)最為多見，其次為變態(tài)反應(yīng)及局部反應(yīng)。大多輸液反應(yīng)在輸入100ml左右，即輸液后20min，液體中含有致熱原達(dá)到一定的量時即可發(fā)生。

1.1 配藥輸液環(huán)境不潔大多數(shù)輸液前的準(zhǔn)備工作是在治療室進(jìn)行，有的靜脈營養(yǎng)袋的液體配制也在治療室完成，治療室出入人員頻繁，空氣質(zhì)量不符合標(biāo)準(zhǔn)，配制液體是可能被空氣所污染［3］;有的醫(yī)院采用的密閉式輸液，其實(shí)并不密閉，排氣管與大氣相通，病房的空氣污濁可能直接導(dǎo)致液體的污染。

1.2 護(hù)理操作不當(dāng)首先是護(hù)理人員的手清潔未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，消毒部嚴(yán)格直接造成輸液各個環(huán)節(jié)的污染;其次未按要求做到一人一針一管，一人一帶一手消毒的最基本的規(guī)定，操作者不戴口罩，加藥時未嚴(yán)格無菌操作，提前加藥，廣譜抗生素制劑多為橡皮塞，頻繁加藥，反復(fù)穿刺瓶塞，是大量微粒進(jìn)入液體中，造成極高的污染概率［2］。

1.3 消毒劑失效 消毒劑每日重復(fù)使用多次，消毒劑瓶蓋不嚴(yán)密或蓋的不及時，均是造成消毒劑失效的原因。

1.4 藥物因素藥物是引起輸液反應(yīng)的一個重要的原因，直接入血中藥制劑，尤其是復(fù)方制劑可發(fā)生反應(yīng)產(chǎn)生沉淀。大分子物質(zhì)，白蛋白，血液制品，脂肪乳等容易引起輸液反應(yīng)，含K+的藥物引起的輸液反應(yīng)除了藥物本身的作用外，還可能與滴速過快有關(guān)。

1.5 輸液器材輸液器材也是引起輸液反應(yīng)的一個重要原因，曾有輸液器材熱原檢測陽性的報道［1］.

2 輸液反應(yīng)的預(yù)防

2.1 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，禁忌證;靜脈輸液的確有其他給藥方法所達(dá)不到的效果，但風(fēng)險也相應(yīng)增多很多。故對于一般的發(fā)熱，輕癥病人，可采用口服給藥的療法。有嚴(yán)重的心肺疾患的病人更應(yīng)慎重。盡量減少靜脈用藥，必須輸液者，應(yīng)注意液體的選擇和藥物的搭配。每次輸液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，不可在配藥后放置過長的時間，以免發(fā)生輸液反應(yīng)。

2.2 加強(qiáng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，發(fā)紺，惡心等不適時，立即停止輸液，輕者可不需要處理，嚴(yán)重者可給予0.1%鹽酸腎上腺素0.5－1ml，或鹽酸異丙嗪25mg肌肉注射，也可以用地塞米松5mg靜脈注射。

2.3 輸液前嚴(yán)格檢查溶液質(zhì)量查看瓶簽的生產(chǎn)日期，有效期，檢查瓶蓋有無松動及破損，瓶身有無裂縫，注意配制方法，藥物的配制順序，有無藥物的配伍禁忌等。在充分了解藥物的基礎(chǔ)上，給出正確的劑量，給藥方法，對易發(fā)生反應(yīng)的藥物要認(rèn)真執(zhí)行，嚴(yán)密觀察，并做好記錄。

2.4 嚴(yán)格無菌操作 規(guī)范操作技術(shù)，防止配藥注射器再污染，嚴(yán)禁配藥注射器的反復(fù)使用，避免抽取藥液是手碰觸針?biāo)?。感染管理人員堅(jiān)持每月到全院各科室進(jìn)行環(huán)境和物品的采樣檢測，包括治療室的空氣，配藥的注射器，治療臺的臺面，使用中的消毒液等。目前采用的凈化技術(shù)是提高輸液環(huán)境空氣的潔凈度，保證大輸液質(zhì)量的最有效的途徑，層流罩或使用超凈工作臺進(jìn)行輸液配藥。能有效地凈化進(jìn)入液體瓶內(nèi)的空氣，避免了配藥過程中造成的空氣污染。

2.5 合理存放使用消毒劑每次領(lǐng)回的消毒劑不宜太多，用7－14天即可，存放在干燥，密閉的容器內(nèi)，可使用小包裝的消毒劑，其量約50ml，一般在一周內(nèi)可以用完。每天更換治療盤內(nèi)的消毒劑，使用過程中及時蓋嚴(yán)瓶口，保證消毒劑的有效濃度。消毒皮膚待消毒劑完全干后再穿刺，保證消毒效果。

2.6 加強(qiáng)巡視 在輸液過程中要加強(qiáng)巡視，注意控制輸液速度，在巡視中給患者做有關(guān)衛(wèi)生知識宣教，強(qiáng)調(diào)輸液的注意要點(diǎn)，不可隨意更改輸液滴速等，以保證輸液安全。

2.7 合理用藥注意配伍禁忌液體中應(yīng)嚴(yán)格控制加藥的種類，多種藥物聯(lián)合使用要盡量采用小包裝溶液分類輸入。兩種以上藥物配伍時，注意配伍禁忌，配制后要觀察藥液是否變色，沉淀，渾濁。配制粉劑藥品要充分震蕩，使藥物完全溶解。復(fù)方丹參等中草制劑不選用生理鹽水，復(fù)方氯化鈉等含離子成分較多的液體作為稀釋劑［4］。

2.8 選擇保證質(zhì)量的輸液器具 使用密閉式一次性醫(yī)用終端帶有過濾網(wǎng)的輸液器，輸液器具不宜儲存過久，因此同一批號盡量在短期內(nèi)使用，且要選擇信譽(yù)保證，質(zhì)量可靠的廠家。

［1］劉小平，王德，江嬋娣，等.一次性醫(yī)療用品的細(xì)菌學(xué)和熱源檢測［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14，(1):81.

［2］楊華，任澤，孟曉麗.兒科門診靜脈輸液存在問題原因分析及對策［J］.齊魯護(hù)理雜志，2007，13，(9):108.

［3］陳秀強(qiáng).臨床輸液反應(yīng)的因素［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2001，21(12):737.

［4］劉勇，張莉.溶媒pH值對常用抗生素的影響［J］.中華護(hù)理雜志，1995，30(7):433－434.