個(gè)性化鈦網(wǎng)聯(lián)合屏障膜對(duì)上前牙骨缺損患者GBR修復(fù)效果及PES評(píng)分的影響

[摘要]目的：探討個(gè)性化鈦網(wǎng)聯(lián)合屏障膜對(duì)上前牙骨缺損患者引導(dǎo)骨再生（Guided bone regeneration，GBR）修復(fù)效果及紅色美學(xué)指數(shù)（Pink esthetic score，PES）評(píng)分的影響。方法：回顧性分析2020年12月-2022年5月筆者醫(yī)院就診的208例上前牙牙槽骨缺損患者病例資料，患者均行GBR術(shù)，根據(jù)術(shù)中應(yīng)用膜材料的不同分成屏障膜組（103例）和復(fù)合組（105例）。屏障膜組術(shù)中使用屏障膜，復(fù)合組在屏障膜組基礎(chǔ)上聯(lián)合個(gè)性化鈦網(wǎng)。了解患者牙槽骨寬度及高度變化，評(píng)定患者PES評(píng)分，同時(shí)觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后當(dāng)日、6個(gè)月，兩組牙槽骨寬度及高度均大于術(shù)前（P＜0.05），兩組術(shù)后6個(gè)月牙槽骨寬度及高度均較術(shù)后當(dāng)日有所減?。≒＜0.05），復(fù)合組術(shù)后6個(gè)月牙槽骨寬度及高度均大于屏障膜組（P＜0.05）；術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月，兩組PES評(píng)分均低于術(shù)后當(dāng)日（P＜0.05），兩組術(shù)后6個(gè)月PES評(píng)分均較術(shù)后3個(gè)月降低（P＜0.05），但復(fù)合組術(shù)后6個(gè)月PES評(píng)分高于屏障膜組（P＜0.05）；復(fù)合組并發(fā)癥發(fā)生率（3.81%）和屏障膜組（5.83%）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：在上前牙骨缺損患者GBR術(shù)中使用個(gè)性化鈦網(wǎng)聯(lián)合屏障膜，對(duì)骨缺損的修復(fù)效果較好，有利于提高牙齦美觀效果，且安全性高。

[關(guān)鍵詞]個(gè)性化鈦網(wǎng)；屏障膜；上前牙骨缺損；引導(dǎo)骨再生

[中圖分類號(hào)]R783.4" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2024）12-0148-04

The Effect of Personalized Titanium Mesh Combined with Barrier Membrane in GBR Repair for Patients with Upper Anterior Teeth Bone Defects and Its Impact on PES Score

WU Fuyu， YANG Yajing， ZHENG Na， WANG Juan， TANG Xiaoli， ZHAO Caiyan， GAO Wenqiao

（ Department of Stomatology No.3， Hengshui Fifth People's Hospital， Hengshui 053000， Hebei， China ）

Abstract： Objective" To explore the effect of personalized titanium mesh combined with barrier membrane in guided bone regeneration （GBR） repair for patients with upper anterior teeth bone defects， and its impact on the Pink Esthetic Score （PES） score. Methods" A retrospective analysis was conducted on the data of 208 patients with alveolar bone defects in the upper anterior teeth selected by the author's hospital from December 2020 to May 2022. All patients underwent GBR surgery and were grouped into a barrier membrane group （103 cases） and a composite group （105 cases） based on the different membrane materials used during the surgery. The barrier membrane group used a barrier membrane during surgery， while the composite group used a personalized titanium mesh on the basis of the barrier membrane group. The width and height changes of the patient's alveolar bone were understood， the PES score was evaluated， and the occurrence of complications was observed. Results" On the day and 6 months after surgery， the width and height of alveolar bone in both groups were greater than before surgery （P＜0.05）， the width and height of alveolar bone in both groups decreased at 6 months after surgery compared to the day after surgery （P＜0.05）， while the width and height of alveolar bone in the composite group were greater than those in the barrier membrane group at 6 months after surgery （P＜0.05）. At 3 and 6 months after surgery， the PES score of both groups was lower than the day after surgery （P＜0.05）， the PES score of both groups at 6 months after surgery was lower than that at 3 months after surgery （P＜0.05）， the PES score of the composite group at 6 months after surgery was higher than that of the barrier membrane group （P＜0.05）. There was no statistically obvious difference in the incidence of complications between the composite group （3.81%） and the barrier membrane group （5.83%） （P＞0.05）. Conclusion" The use of personalized titanium mesh combined with barrier membrane in GBR surgery for patients with upper anterior tooth bone defects has a good repair effect on bone defects， is beneficial for improving gingival aesthetics， and has high safety.

Key words： personalized titanium mesh; barrier membrane; upper anterior tooth bone defect; guided bone regeneration

上前牙缺失為一種常見(jiàn)的口腔問(wèn)題，通常由外傷、重度牙周病所致。牙缺失后咬合力失去對(duì)牙槽骨的功能性刺激，牙槽骨常因廢用性萎縮而出現(xiàn)缺損，繼而為后期人工牙根植入及植入早期穩(wěn)定性的維持增加難度[1]。且上前牙的位置較為特殊，此處牙槽骨缺損可嚴(yán)重影響牙齦美觀度，故需重視骨缺損的修復(fù)。引導(dǎo)骨再生（GBR）為處理骨缺損問(wèn)題的重要手段，其在缺損處應(yīng)用屏障膜封閉，可阻礙增殖較快的上皮組織長(zhǎng)入，確保成骨細(xì)胞分泌足夠多的骨基質(zhì)，繼而可實(shí)現(xiàn)骨量的擴(kuò)增[2-3]。既往GBR術(shù)中常用的屏障膜如膠原膜等的支撐作用欠佳，較難保持成骨空間的長(zhǎng)期穩(wěn)固，術(shù)后屏障膜易因唇肌的壓力作用而發(fā)生折疊，導(dǎo)致植骨材料塌陷，從而影響GBR修復(fù)效果[4]。近年來(lái)，個(gè)性化鈦網(wǎng)這一具有良好力學(xué)特性的金屬屏障膜被逐漸用于骨增量治療中。研究認(rèn)為，相較于常規(guī)屏障膜，鈦網(wǎng)韌性更強(qiáng)，可為骨再生提供一個(gè)良好的成骨空間，且其表面較為光滑，細(xì)菌較難黏附，可避免發(fā)生感染[5]。本研究收集208例上前牙骨缺損患者，以術(shù)中使用膠原膜為對(duì)照，分析個(gè)性化鈦網(wǎng)聯(lián)合膠原膜應(yīng)用于GBR術(shù)中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：本研究共納入208例上前牙牙槽骨缺損患者，將其按GBR術(shù)應(yīng)用膜材料的不同分成屏障膜組（103例）和復(fù)合組（105例），兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過(guò)（2022第129號(hào)）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《口腔修復(fù)學(xué)》[6]中關(guān)于上前牙缺失的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②單牙缺損，牙槽骨寬度處于3～5 mm；③年滿18周歲；④治療配合度高；⑤自愿受試，并接受隨訪。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①口腔感染及腫瘤引起的牙槽骨缺損；②患有嚴(yán)重心血管疾?。虎劢?個(gè)月內(nèi)使用影響骨再生的藥物；④內(nèi)分泌異常、免疫缺陷；⑤骨質(zhì)疏松、凝血障礙者；⑥孕婦、精神病患者等。

1.2 方法：所有患者均利用阿替卡因?qū)ι锨把廊笔^(qū)實(shí)施局麻，麻醉成功后順著牙槽嵴頂偏腭側(cè)和兩側(cè)基牙遠(yuǎn)中軸角開(kāi)一垂直切口，掀起梯形瓣，使牙缺失部位唇側(cè)骨面充分顯露，于去皮質(zhì)化后將人工牙根植入。屏障膜組使用屏障膜對(duì)骨缺損予以修復(fù)，即在植入人工牙根后將骨粉和少量自體骨屑混合后填埋于唇側(cè)骨凹陷處，然后將膠原膜（韓國(guó)Dentim公司）覆蓋于骨粉表面，減張?zhí)幚砗罂p合關(guān)窗。復(fù)合組在屏障膜組基礎(chǔ)上加用個(gè)性化鈦網(wǎng)，即植入人工牙根后將骨粉和少量自體骨屑混合后填埋于骨缺損處，將基柱和SMARTbuilder型鈦網(wǎng)（韓國(guó)Osstem公司）連接，覆蓋于骨缺損處，表層覆蓋屏障膜。在黏骨膜瓣處實(shí)施減張?zhí)幚?，隨后縫合關(guān)窗。兩組術(shù)后均常規(guī)使用抗生素，使用復(fù)方氯己定含漱液7 d，術(shù)后8～12 d拆線，人工牙根愈合4個(gè)月后實(shí)施牙冠修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 GBR修復(fù)效果：由工齡超過(guò)5年的口腔影像學(xué)醫(yī)師于術(shù)前及術(shù)后當(dāng)日、6個(gè)月應(yīng)用德國(guó)卡瓦3D eXam錐形束CT進(jìn)行掃描（掃描范圍為13 cm×16 cm，時(shí)間為3 s，層厚為0.4 mm，電壓/電流為120 kV/5 mA），將掃描結(jié)果上傳至Mimics 17.0及3-matic 9.0軟件上進(jìn)行分析，測(cè)定牙槽骨寬度（缺牙區(qū)牙槽骨、人工牙根接觸上部牙槽嵴頂邊緣和人工牙根頂端的垂直距離）及高度（自牙槽骨頂?shù)奖堑椎木嚯x），每項(xiàng)均測(cè)3次，取平均值。

1.3.2 牙齦美觀效果：于術(shù)后當(dāng)日、3個(gè)月及6個(gè)月采用紅色美學(xué)指數(shù)（PES）[7]評(píng)定牙齦美觀效果。PES由近中齦乳頭（缺失至完整記為0～2分）、遠(yuǎn)中齦乳頭（缺失至完整記分為0～2分）、唇側(cè)齦緣曲度（和鄰牙比較存在較大區(qū)別至無(wú)區(qū)別記分為0～2分）、唇側(cè)齦緣高度（和鄰牙比較存在較大區(qū)別至無(wú)區(qū)別記分為0～2分）、根部凸度（和鄰牙比較存在較大區(qū)別至無(wú)區(qū)別記分為0～2分）、軟組織色澤（和鄰牙比較存在較大區(qū)別至無(wú)區(qū)別記為0～2分）與軟組織質(zhì)地（和鄰牙比較存在較大區(qū)別至無(wú)區(qū)別記分為0～2分）7項(xiàng)組成，共14分。得分越高，牙齦美觀效果越好。由兩名未參與治療的口腔科臨床醫(yī)師同時(shí)進(jìn)行評(píng)分，取兩者的平均分。

1.3.3 并發(fā)癥情況：觀察兩組有無(wú)牙周感染、上頜竇脹痛等并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（xˉ±s）描述，年齡、牙缺損時(shí)間、牙槽骨寬度、高度及PES評(píng)分的組間比較采用t檢驗(yàn)，牙槽骨寬度、高度及PES評(píng)分的組內(nèi)比較采用方差分析；采用例（%）描述計(jì)數(shù)資料，性別、牙槽骨缺損類型及并發(fā)癥情況的組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后牙槽骨寬度及高度比較：術(shù)后當(dāng)日、6個(gè)月，兩組牙槽骨寬度及高度均較術(shù)前增大（P＜0.05）；術(shù)后6個(gè)月，兩組牙槽骨寬度及高度均較術(shù)后當(dāng)日有所減?。≒＜0.05）；但復(fù)合組牙槽骨寬度及高度均大于屏障膜組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組術(shù)后PES評(píng)分比較：術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月，兩組PES評(píng)分均較術(shù)后當(dāng)日降低（P＜0.05）；術(shù)后6個(gè)月，兩組PES評(píng)分均較術(shù)后3個(gè)月降低（P＜0.05），但復(fù)合組PES評(píng)分高于屏障膜組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：復(fù)合組并發(fā)癥發(fā)生率為3.81%，屏障膜組為5.83%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

3" 討論

牙齒種植成功與否和牙槽骨量是否充足密切相關(guān)。一般情況下，牙槽骨寬度需達(dá)到4～7 mm，方可實(shí)施種植手術(shù)。如骨量不足，易導(dǎo)致種植的人工牙根暴露于牙槽骨外，從而影響骨愈合并有礙牙齦美觀度[8]。上前牙解剖生理學(xué)及牙位特殊，缺失后牙槽骨易因缺少咬合刺激而發(fā)生萎縮，加之生理吸收，可使牙槽骨出現(xiàn)缺損問(wèn)題。故為方便后期人工牙根植入以及植入后獲得更好的美觀度，需對(duì)上前牙骨缺損患者實(shí)施骨增量手術(shù)。目前，可供選擇的骨增量手術(shù)頗多，其中以GBR較為常用。GBR利用屏障膜的封閉作用，可阻止軟組織內(nèi)的上皮細(xì)胞進(jìn)入骨缺損處，并引導(dǎo)成骨細(xì)胞由骨床長(zhǎng)入封閉區(qū)，促進(jìn)缺損處新骨的形成[9]。GBR術(shù)中使用的屏障膜主要有可吸收與不可吸收膜兩類，以膠原膜為代表的可吸收膜雖然對(duì)促進(jìn)骨再生有一定作用，但其力學(xué)特性較差，成形能力不足，在受到外界壓迫時(shí)較難維持充足的空間，從而影響骨擴(kuò)增[10]。研究顯示，膠原膜等可吸收膜能對(duì)較小程度的骨缺損發(fā)揮較好的修復(fù)效果，如骨缺損程度較重、填充植骨材料較多時(shí)，易使植骨材料無(wú)法固定而出現(xiàn)材料塌陷等不良情況，從而導(dǎo)致GBR手術(shù)失敗[11]。不可吸收膜較常規(guī)屏障膜更利于維持三維空間的穩(wěn)定，目前已被用于GBR術(shù)中，但該類膜易發(fā)生暴露，增加患者感染風(fēng)險(xiǎn)[12]。故有學(xué)者提出使用安全性更高的不可吸收膜對(duì)患者進(jìn)行骨增量治療。

近年來(lái)，隨著增材制造技術(shù)的不斷發(fā)展，基于數(shù)字化設(shè)計(jì)的高精密度個(gè)性化鈦網(wǎng)被用于臨床。個(gè)性化鈦網(wǎng)除可塑性良好、易成形外，還具有以下優(yōu)勢(shì)：①在使用中可結(jié)合骨解剖形態(tài)制作相匹配的鈦網(wǎng)，并確保表面光滑，從而能預(yù)防術(shù)后鈦網(wǎng)暴露及感染的發(fā)生[12]；②鈦網(wǎng)的孔隙較小，利于鈦網(wǎng)兩側(cè)軟組織和植骨材料的血液流通，可為骨再生創(chuàng)造良好條件[13]；③鈦網(wǎng)基柱和覆蓋帽連接，術(shù)中僅靠人工牙根即可妥善固定，可防止骨膜釘固定對(duì)骨缺損鄰近組織的損傷。為提高GBR修復(fù)效果，本研究將個(gè)性化鈦網(wǎng)聯(lián)合屏障膜用于上前牙骨缺損患者GBR治療中，結(jié)果顯示兩組術(shù)后當(dāng)日、6個(gè)月牙槽骨寬度及高度均較術(shù)前增大，且術(shù)后6個(gè)月牙槽骨寬度及高度均較術(shù)后當(dāng)日有所減小，但復(fù)合組術(shù)后6個(gè)月牙槽骨寬度及高度大于屏障膜組，提示在GBR術(shù)中使用兩種膜材料可明顯減少骨吸收，顯著增加牙槽骨骨量。究其原因，個(gè)性化鈦網(wǎng)的輔助應(yīng)用可對(duì)植骨材料起到良好的穩(wěn)固作用，加之抵抗變形的能力更強(qiáng)，更利于誘導(dǎo)骨再生[14]。且鈦網(wǎng)在被塑形后可長(zhǎng)期維持此形態(tài)，該特性使得其能提供較其他膜材料更大的空間，故患者成骨效果更佳，骨吸收更少[15]。表3結(jié)果顯示，兩組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月PES評(píng)分均較術(shù)后當(dāng)日降低，且術(shù)后6個(gè)月PES評(píng)分均較術(shù)后3個(gè)月降低，但復(fù)合組術(shù)后6個(gè)月PES評(píng)分高于屏障膜組，提示使用本研究膜材料可顯著提高患者術(shù)后牙齦美觀度?？紤]原因如下：加用鈦網(wǎng)可保證患者GBR術(shù)后骨量充足，且其對(duì)軟組織具有良好的支撐作用，可維持豐滿的骨輪廓[16]。此外，復(fù)合組感染、上頜竇脹痛等并發(fā)癥發(fā)生率均較低，且組間比較無(wú)差異，表明輔助使用個(gè)性化鈦網(wǎng)較為安全可靠。

除膜材料外，植骨材料亦可對(duì)GBR修復(fù)效果造成影響[17]。自體骨有著較強(qiáng)的成骨潛力，且生物適應(yīng)性高，被公認(rèn)為最適宜的植骨材料。此外，異體骨粉亦常用于GBR術(shù)中。盡管該種植材料的成骨潛力弱于自體骨，但其使用中無(wú)需另辟術(shù)區(qū)，可減輕對(duì)患者的創(chuàng)傷，亦有利于簡(jiǎn)化操作，縮短手術(shù)用時(shí)[18]。最新研究發(fā)現(xiàn)，將兩種植骨材料混合后使用不僅可提高成骨效果，還能避免對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，較兩者單一應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)明顯[19]。故本研究去皮質(zhì)化后收集自體骨屑，和異體骨粉相混合后填充于缺損處，以確保術(shù)后成骨效果更佳。

綜上所述，將個(gè)性化鈦網(wǎng)聯(lián)合屏障膜用于上前牙骨缺損患者GBR術(shù)中，可明顯減少術(shù)后骨吸收，顯著提高患者骨缺損修復(fù)效果及牙齦美觀度，且并發(fā)癥較少。

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[收稿日期]2023-06-26

本文引用格式：吳福雨，楊亞靖，鄭娜，等.個(gè)性化鈦網(wǎng)聯(lián)合屏障膜對(duì)上前牙骨缺損患者GBR修復(fù)效果及PES評(píng)分的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（12）：148-152.