綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)頭面部帶狀皰疹患者皮損愈合、遺留瘢痕及神經(jīng)痛的影響

[摘要]目的：探討綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)頭面部帶狀皰疹患者皮損愈合、遺留瘢痕及神經(jīng)痛的影響。方法：選取2022年1月-2023年6月筆者醫(yī)院收治的160例頭面部帶狀皰疹患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（80例）與觀察組（80例）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合性護(hù)理干預(yù)。比較兩組皮損愈合情況、遺留瘢痕情況與患者的創(chuàng)面美觀滿意度，分別于護(hù)理前后采用數(shù)字疼痛量表（Numerical rating scale，NRS）評(píng)價(jià)神經(jīng)痛程度，采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）與抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)。結(jié)果：觀察組的皮損控制時(shí)間、好轉(zhuǎn)時(shí)間和愈合時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短（P＜0.05）。觀察組的瘢痕遺留率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），而在創(chuàng)面美觀滿意度方面明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)后1周、2周，觀察組的疼痛NRS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），且?guī)畎捳詈筮z留神經(jīng)痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)理干預(yù)2周后，觀察組的SAS和SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：綜合性護(hù)理干預(yù)有利于促進(jìn)頭面部帶狀皰疹患者皮損愈合，減輕神經(jīng)痛，改善患者心理狀態(tài)，降低遺留瘢痕率并提高患者的美觀滿意度。

[關(guān)鍵詞]綜合性護(hù)理；帶狀皰疹；皮損；愈合；瘢痕；神經(jīng)痛

[中圖分類號(hào)]R473" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2024）12-0143-05

Effect of Comprehensive Nursing Intervention on the Healing of Skin Lesions， Residual Scars， and Neuralgia in Patients with Herpes Zoster of the Head and Face

ZHANG Li1， JIANG Jun2， WU Qiuyun3， PENG Weilong2

（ 1.Department of Pain and Dermatology， 2.Department of Anesthesiology， 3.Department of Pain， Guangzhou Red Cross Hospital of Jinan University， Guangzhou 510220， Guangdong， China ）

Abstract： Objective" To investigate the effect of comprehensive nursing interventions on the healing of skin lesions， residual scars， and neuralgia in patients with herpes zoster of the head and face. Methods" 160 patients with herpes zoster of head and face admitted to the author's hospital from January 2022 to June 2023 were divided into control group （n=80） and observation group （n=80） according to the random number table method. The control group was given routine nursing， while the observation group was given comprehensive nursing intervention. The healing status of skin lesions， residual scars， and satisfaction with wound aesthetics of patients between two groups was compared. Before and after nursing， the degree of neuropathy was evaluated by the numerical rating scale （NRS）， and the psychological status was evaluated by the self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS）" Results" Compared with the control group after intervention， the control time， improvement time， and healing time of the skin lesions in the observation group showed significant reduction （P＜0.05）. The rate of residual scars in the observation group showed a significant decrease compared to the control group （P＜0.05）. In terms of satisfaction with wound aesthetics， the observation group showed a significant increase compared to the control group （P＜0.05）. After 1 week and 2 weeks of intervention， the pain NRS score of the observation group showed significant reduction decrease compared to the control group （P＜0.05）， and the incidence of postherpetic neuralgia" was significantly lower than that of the control group （P＜0.05）. After 2 weeks of nursing intervention， the SAS and SDS scores in the observation group showed more significant decrease compared to the control group （P＜0.05）. Conclusion" Comprehensive nursing intervention is beneficial for promoting the healing of skin lesions in patients with herpes zoster of the head and face， which can alleviate neuralgia， improve the psychological state， reduce the rate of left scars， and improve the aesthetic satisfaction of patients.

Key words： comprehensive nursing; herpes zoster; skin lesions; healing; scars; neuralgia

帶狀皰疹是由潛伏水痘-帶狀皰疹病毒再激活而誘發(fā)，頭面部帶狀皰疹發(fā)病率較高，僅次于胸背部帶狀皰疹[1]。帶狀皰疹不僅可導(dǎo)致皮膚損害（皮損），還可引起神經(jīng)炎性浸潤(rùn)、出血性壞死甚至神經(jīng)脫髓鞘改變，誘發(fā)神經(jīng)痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身心健康，并將增加家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。目前，臨床對(duì)頭面部帶狀皰疹及其遺留神經(jīng)痛尚無(wú)統(tǒng)一療法，且當(dāng)前人們對(duì)頭面部美觀的關(guān)注度日益增高，常規(guī)護(hù)理模式往往難以滿足這類患者的需求。綜合性護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)以患者的病情與需求為基礎(chǔ)，集小組護(hù)理與責(zé)任制護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)于一體，由一組醫(yī)護(hù)人員護(hù)理程序?yàn)楹诵模ㄟ^(guò)最有效地利用人力資源，選擇最恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理服務(wù)方式并綜合應(yīng)用，為患者提供高效率、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[3]。目前，綜合性護(hù)理已廣泛應(yīng)用于多種疾病的護(hù)理干預(yù)中，但在帶狀皰疹患者中的應(yīng)用研究較少。本研究對(duì)頭面部帶狀皰疹患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，觀察其對(duì)患者皮損愈合、遺留瘢痕情況及神經(jīng)痛的影響，旨在為本病的護(hù)理提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2022年1月-2023年6月筆者醫(yī)院收治的160例頭面部帶狀皰疹患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組80例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究已通過(guò)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《帶狀皰疹中國(guó)專家共識(shí)》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；帶狀皰疹位于頭面部；就診前未接受相關(guān)治療；自愿參與本次研究并能夠配合護(hù)理與評(píng)估。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性中樞系統(tǒng)疾?。缓喜?yán)重臟器功能障礙、凝血功能障礙；合并自身免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重糖尿病、惡性腫瘤等；長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素；合并精神疾病及認(rèn)知功能障礙，無(wú)自主能力；視聽(tīng)功能、表達(dá)能力障礙，難以配合臨床護(hù)理及評(píng)估；處于妊娠或哺乳期。

1.4 方法：兩組均接受規(guī)范化藥物治療，包括皮損清創(chuàng)、消毒、局部換藥、靜脈滴注噴昔洛韋等。

1.4.1 對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理。⑴日常監(jiān)護(hù)：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查、換藥護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、血壓及血糖變化、皮損局部情況等。⑵健康教育：向患者及其家屬介紹疾病原因、病程、治療方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，囑患者及家屬維持衣物、床單干凈整潔，保護(hù)皮損創(chuàng)面，切勿抓撓皮損處，以免發(fā)生感染。介紹各類用藥的名稱、用法、用量、不良反應(yīng)、防治辦法及相關(guān)注意事項(xiàng)等，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，避免擅自增減藥物而導(dǎo)致療效不佳。⑶行為糾正：指導(dǎo)患者維持健康生活飲食習(xí)慣，合理運(yùn)動(dòng)，少食辛辣刺激性食物，以免影響治療護(hù)理效果。

1.4.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取綜合性護(hù)理干預(yù)。

1.4.2.1 組建綜合性護(hù)理干預(yù)小組：由主治醫(yī)師、主管護(hù)師及責(zé)任護(hù)士組成，成員均接受相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)與考核，并通過(guò)討論建立綜合性護(hù)理干預(yù)程序，涉及健康教育痛護(hù)理、飲食護(hù)理、社會(huì)家庭支持6個(gè)方面。由主治醫(yī)師負(fù)責(zé)治療方案的調(diào)整與指導(dǎo)，主管護(hù)師負(fù)責(zé)護(hù)理人員安排及護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控。

1.4.2.2 綜合性護(hù)理干預(yù)內(nèi)容實(shí)施：主要從健康教育、心理護(hù)理、皮膚護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理、社會(huì)家庭支持幾個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)。①健康教育：結(jié)合頭面部帶狀皰疹特征及臨床實(shí)際需求，制定健康知識(shí)手冊(cè)，內(nèi)容主要包含帶狀皰疹相關(guān)知識(shí)、診療流程、護(hù)理技術(shù)、用藥及相關(guān)注意事項(xiàng)等，內(nèi)容圖文并茂、通俗易懂。通過(guò)一對(duì)一語(yǔ)言講解結(jié)合知識(shí)手冊(cè)、視頻播放、知識(shí)講座等形式進(jìn)行健康教育。以健康手冊(cè)內(nèi)容為基礎(chǔ)，由具有較強(qiáng)語(yǔ)言表達(dá)能力的護(hù)理人員錄制主題式健康教育視頻或音頻，一對(duì)一講解后發(fā)送給患者，便于其反復(fù)觀看和學(xué)習(xí)。②心理護(hù)理：充分重視患者的心理狀態(tài)，護(hù)士通過(guò)主動(dòng)服務(wù)、溫和態(tài)度、平等溝通等與患者建立良好關(guān)系，對(duì)其病情表示充分理解與同情，耐心傾聽(tīng)患者的主訴并予以安慰、鼓勵(lì)、答疑等，消除其抵觸情緒，維持積極的治療態(tài)度。通過(guò)一對(duì)一溝通、量表評(píng)估等形式，掌握患者心理動(dòng)態(tài)變化，制定并實(shí)施個(gè)性化心理干預(yù)。鼓勵(lì)患者訴說(shuō)內(nèi)心真實(shí)想法，引導(dǎo)其正確發(fā)泄情緒并適時(shí)予以情緒應(yīng)答，通過(guò)音樂(lè)療法、視頻轉(zhuǎn)移、按時(shí)療法、放松療法等方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以緩解其負(fù)性心理。對(duì)于出現(xiàn)中、重度焦慮抑郁情緒者，邀請(qǐng)心理科醫(yī)生會(huì)診進(jìn)行抗焦慮、抗抑郁治療。③皮膚護(hù)理：每日清潔皮膚，及時(shí)用棉簽清除滲出物，必要時(shí)采取理療、激光照射等，以維持局部清潔、干燥，促進(jìn)皮損愈合。叮囑患者避免抓撓、擠壓創(chuàng)面，穿著干凈、舒適衣物，采取仰臥位或健側(cè)臥位，避免壓迫創(chuàng)面或與衣物、被單摩擦，以減少破損及感染機(jī)會(huì)。外出注意防曬，避免暴曬，盡量不接觸花粉或粉塵、油煙等刺激物。維持良好的作息習(xí)慣，每日維持8 h以上睡眠，休息時(shí)注意適時(shí)調(diào)整體位，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床等，以免發(fā)生壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥。④疼痛護(hù)理：使用疼痛視覺(jué)評(píng)估量表（Numerical pain rating scale，NRS）動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)患者疼痛程度，分別于每日6：00、14：00、18：00、22：00進(jìn)行疼痛評(píng)估，了解患者的疼痛性質(zhì)，當(dāng)NRS評(píng)分連續(xù)24 h＜3分后，改為每日評(píng)價(jià)1次。其次，鼓勵(lì)患者及家屬自主報(bào)告疼痛、不適情況，便于及時(shí)調(diào)整干預(yù)措施。護(hù)士耐心與患者溝通交流，解釋疼痛產(chǎn)生的原因，并強(qiáng)調(diào)積極治療后，隨著病情好轉(zhuǎn)，疼痛會(huì)逐步好轉(zhuǎn)，以穩(wěn)定其情緒并提高其治療護(hù)理配合度。結(jié)合疼痛程度、性質(zhì)及患者的基本情況給予個(gè)性化疼痛護(hù)理。對(duì)輕度疼痛（NRS≤3分）者，可通過(guò)指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力、分散對(duì)疼痛的關(guān)注來(lái)緩解疼痛，如指導(dǎo)患者上網(wǎng)、看電視、聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸、與家屬或病友聊天等。對(duì)于中度疼痛（NRS 4～6分）者，配合物理鎮(zhèn)痛干預(yù)，如局部按摩、紅藍(lán)光照射等，15～20分鐘/次，2次/天，以促進(jìn)局部炎癥吸收、改善局部血液循環(huán)，從而緩解疼痛。對(duì)于重度疼痛（NRS≥7分）者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑配合藥物干預(yù)減輕痛感。同時(shí)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，避免飲濃茶或咖啡等，睡前避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可適當(dāng)飲熱牛奶、熱水泡腳等促進(jìn)睡眠，緩解因疼痛所致睡眠質(zhì)量下降。在不影響患者夜間睡眠的情況下，降低爆發(fā)性疼痛發(fā)作次數(shù)和臨時(shí)鎮(zhèn)痛藥物解救次數(shù)至2次及以下，避免產(chǎn)生藥物依賴。⑤飲食護(hù)理：根據(jù)患者的病情及飲食偏好制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，并指導(dǎo)家屬合理安排飲食。鼓勵(lì)患者戒煙酒，遵循少食多餐、清淡易消化原則，避免油膩、辛辣食物，減少食用海鮮類、羊肉、雞鴨肉等發(fā)物，以新鮮蔬果、高蛋白、富含纖維食物為主。肥胖患者鼓勵(lì)其適當(dāng)控制飲食，以增強(qiáng)免疫力。⑥社會(huì)家庭支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、理解、支持和照顧患者，對(duì)患者保持足夠的耐心與關(guān)愛(ài)，遇到困難時(shí)多予以鼓勵(lì)，利用正面情緒去感染、支持患者，以緩解患者焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，更好地配合治療與護(hù)理。鼓勵(lì)患者正視自身病情，出院后積極參與到社會(huì)活動(dòng)中，提高其社會(huì)歸屬感。建立患者、家屬與醫(yī)護(hù)人員參與的微信交流群，鼓勵(lì)患者在群內(nèi)交流病情、康復(fù)經(jīng)驗(yàn)等，并邀請(qǐng)康復(fù)良好的患者“現(xiàn)身說(shuō)法”，以緩解患者負(fù)面情緒，樹(shù)立康復(fù)信心，主動(dòng)配合治療與護(hù)理。及時(shí)解答、解決患者及家屬提出的問(wèn)題，幫助其康復(fù)。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 皮損愈合情況評(píng)估：觀察并記錄皮損控制時(shí)間（停止出現(xiàn)新發(fā)水皰）、好轉(zhuǎn)時(shí)間（水皰結(jié)痂≥1/2）、愈合時(shí)間（創(chuàng)面愈合，≥1/2皮損結(jié)痂脫落）。

1.5.2 遺留瘢痕情況評(píng)估：皮損結(jié)痂完全脫落后記錄瘢痕遺留情況，常規(guī)瘢痕為色素沉著、有點(diǎn)狀瘢痕；增生性瘢痕為局部組織明顯高于周圍正常皮膚，但不超過(guò)皮損范圍；瘢痕疙瘩為明顯高于周圍正常組織，且超過(guò)原皮損范圍；萎縮性瘢痕為局部皮膚凹陷。

1.5.3 創(chuàng)面美觀滿意度評(píng)估：干預(yù)2周后，采用自行設(shè)計(jì)的皮損創(chuàng)面美觀滿意度評(píng)估調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)創(chuàng)面美觀的滿意程度，按非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意四個(gè)等級(jí)評(píng)價(jià)。滿意度=（非常滿意+滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.4 疼痛情況評(píng)估：分別于護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)1周、2周后，采用NRS評(píng)價(jià)，總分0～10分，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，得分越高代表疼痛越嚴(yán)重[5]。電話隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（Postherpetic neuralgia，PHN）發(fā)生情況，PHN定義為皮損愈合后仍遺留明顯疼痛（NRS評(píng)分＞3分）且持續(xù)病程≥1個(gè)月，或緩解后再次出現(xiàn)[6]。

1.5.5 心理狀態(tài)評(píng)價(jià)：干預(yù)前及干預(yù)2周后，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)，SAS≥50分、SDS≥53分提示存在焦慮、抑郁情緒，且得分越高代表焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[7]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，比較經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合情況比較：與對(duì)照組相比，觀察組的皮損控制時(shí)間、好轉(zhuǎn)時(shí)間及愈合時(shí)間均有所縮短（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組遺留瘢痕情況比較：與對(duì)照組相比，觀察組的瘢痕遺留率明顯降低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組創(chuàng)面美觀滿意度比較：與對(duì)照組相比，觀察組的創(chuàng)面美觀滿意度明顯更高（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.4 兩組疼痛NRS評(píng)分及PHN發(fā)生率比較：與干預(yù)前比較，干預(yù)1、2周后，兩組的NRS評(píng)分均明顯下降（P＜0.05），且觀察組的NRS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組PHN發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

2.5 兩組SAS和SDS評(píng)分比較：干預(yù)2周后，兩組的SAS與SDS評(píng)分均明顯降低，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表6。

2.6 典型病例：見(jiàn)圖1～2。

2.6.1 病例1：某女，74歲，因頭面部疼痛2 d，左眼瞼紅斑水泡1 d入院，臨床診斷為帶狀皰疹，皮損沿三叉神經(jīng)眼支分布，給予注射用阿昔洛韋0.25 g靜脈輸液，阿昔洛韋滴眼液濕敷頭面部，配合綜合性護(hù)理干預(yù)，6 d后皮損愈合，觸痛明顯減輕，見(jiàn)圖1。

2.6.2 病例2：某男，68歲，因左側(cè)頭皮、額面部疼痛3 d皮疹2 d入院，臨床診斷為帶狀皰疹，給予注射用阿昔洛韋0.5 g靜脈輸液，甲鈷胺片+維生素B1營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，并配合綜合性護(hù)理干預(yù)，治療5 d后皮損結(jié)痂，觸痛明顯減輕，見(jiàn)圖2。

3" 討論

帶狀皰疹是累及皮膚與神經(jīng)的感染性疾病，常沿周圍神經(jīng)走行呈現(xiàn)群、帶狀分布，除皮損外患者常伴有明顯的疼痛感[7]。常規(guī)抗病毒、止痛、局部換藥等治療對(duì)部分患者有效，但仍有部分患者可能出現(xiàn)大面積潰瘍甚至壞死，容易引起細(xì)菌感染，導(dǎo)致病程延長(zhǎng)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，合理的護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)皮損恢復(fù)、緩解神經(jīng)痛等方面具有積極意義[8-9]。常規(guī)護(hù)理理念往往認(rèn)為皮損、疼痛是帶狀皰疹的典型表現(xiàn)，臨床中更多關(guān)注用藥相關(guān)護(hù)理，對(duì)患者的情緒等關(guān)注不足，不利于病情恢復(fù)，進(jìn)而影響預(yù)后。

綜合性護(hù)理干預(yù)是現(xiàn)階段應(yīng)用較多的護(hù)理方法之一，依托于程序化護(hù)理，而從生理、心理、家庭及社會(huì)等多維度開(kāi)展綜合性護(hù)理干預(yù)，符合以患者為中心的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，也更契合患者的護(hù)理需求[10]。本研究將綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于頭面部帶狀皰疹患者，結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)面控制時(shí)間、好轉(zhuǎn)時(shí)間及愈合時(shí)間均較對(duì)照組有明顯縮短，提示綜合性護(hù)理干預(yù)有利于促進(jìn)頭面部帶狀皰疹患者的皮損愈合。在遺留瘢痕方面，觀察組的遺留瘢痕率明顯低于對(duì)照組，尤其是增生性瘢痕減少。分析其原因，在規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上采取積極的綜合性護(hù)理干預(yù)措施，加強(qiáng)健康教育以提高患者的配合度，更有利于發(fā)揮治療及護(hù)理效果；從心理護(hù)理、皮膚護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理、社會(huì)家庭支持全方位提供護(hù)理，緩解患者的心理壓力與疼痛感受，也有利于更好地配合治療與干預(yù)，降低感染機(jī)會(huì)，有利于促進(jìn)病情康復(fù)，促進(jìn)創(chuàng)面良好愈合[11]。在創(chuàng)面美觀滿意度方面，觀察組的滿意度也較對(duì)照組明顯提高，這與觀察組護(hù)理后創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短，遺留瘢痕減少有關(guān)。

神經(jīng)痛是帶狀皰疹的主要特征之一，通常在有神經(jīng)痛的同時(shí)或稍后即可出現(xiàn)皮疹，或在神經(jīng)痛發(fā)生4～5 d后才出現(xiàn)皮疹，部分患者在經(jīng)臨床治療創(chuàng)面愈合后仍遺留神經(jīng)痛[12-13]。因此，對(duì)于頭面部帶狀皰疹患者，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的同時(shí)快速緩解疼痛并預(yù)防遺留神經(jīng)痛是關(guān)鍵，但部分患者疼痛劇烈，對(duì)身心健康及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響。劉雅敏等[14]研究顯示，疼痛護(hù)理有利于提高帶狀皰疹患者的疼痛控制效果，并緩解其負(fù)性情緒，提高患者的生活質(zhì)量。本研究中，觀察組護(hù)理后7、14 d時(shí)NRS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，且PHN發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，與此同時(shí)，觀察組護(hù)理后SAS和SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，提示綜合性護(hù)理干預(yù)有利于緩解頭面部帶狀皰疹患者的疼痛度，降低PHN發(fā)生率，并有利于緩解焦慮、抑郁情緒。分析其原因，不同于常規(guī)護(hù)理，綜合性護(hù)理模式轉(zhuǎn)被動(dòng)為主動(dòng)，護(hù)士定期、定時(shí)疼痛評(píng)估，能夠動(dòng)態(tài)掌握患者的疼痛變化，及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，較大限度地減輕患者的疼痛感，并可使止痛效果趨于平穩(wěn)[15]。綜合性護(hù)理干預(yù)不僅強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)強(qiáng)調(diào)心理、社會(huì)家庭支持等多維度護(hù)理，并通過(guò)積極的疼痛評(píng)估、非藥物與藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)結(jié)合的多模式疼痛護(hù)理，有助于提高患者的疼痛閾值，減輕其心身痛苦，緩解疼痛感受，也有助于提高治療與護(hù)理配合度，故更有利于控制病情，預(yù)防PHN的發(fā)生，進(jìn)而改善患者的心理狀態(tài)[16-17]。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)能夠?yàn)榛颊咛峁┻B續(xù)、全面的整體護(hù)理，護(hù)理中增進(jìn)了與患者及家屬的溝通與協(xié)作，更有利于治療及護(hù)理工作的落實(shí)，從而保障治療與護(hù)理效果，可促進(jìn)頭面部帶狀皰疹患者的皮損愈合，減少遺留瘢痕，緩解疼痛程度并降低PHN發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期]2023-11-08

本文引用格式：張力，姜軍，吳秋韻，等.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)頭面部帶狀皰疹患者皮損愈合、遺留瘢痕及神經(jīng)痛的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（12）：143-147.