點陣CO2激光聯(lián)合曲安奈德外用治療增生性瘢痕的療效觀察

[摘要]目的：觀察點陣CO2激光聯(lián)合曲安奈德對增生性瘢痕的治療效果。方法：選取2022年10月-2023年10月筆者醫(yī)院共收治86例增生性瘢痕患者，隨機分為對照組和觀察組，各43例。對照組接受點陣CO2激光治療，觀察組在此基礎(chǔ)上添加曲安奈德治療。比較兩組在瘢痕恢復(fù)情況[瘙癢評分和溫哥華瘢痕量表（VSS）評分、視覺模擬評分法（VAS）評分]、生活質(zhì)量[睡眠質(zhì)量（PSQI）和皮膚病生活質(zhì)量指標調(diào)查表（DLQI）]，以及不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療后，相較于對照組，觀察組瘙癢評分、VSS評分和VAS評分均明顯較低（P＜0.05），PSQI和DLQI評分均明顯較低（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05），觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：點陣CO2激光聯(lián)合曲安奈德治療增生性瘢痕療效顯著，可有效改善瘢痕皮損情況，提高患者的生活質(zhì)量，明顯降低復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞]點陣CO2激光；曲安奈德；增生性瘢痕；瘙癢評分

[中圖分類號]R758.73" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2024）12-0120-04

Efficacy of Fractional CO2 Laser Combined with Topical Triamcinolone Acetonide in the Treatment of Hypertrophic Scars

WANG Yungying， DENG Han， ZHAO Mengjie， XIE Jun， SONG Jiquan

（ Department of Dermatology， Zhongnan Hospital of Wuhan University， Wuhan 430071， Hubei， China ）

Abstract： Objective" "This study aimed to evaluate the therapeutic efficacy of fractional CO2 laser combined with triamcinolone acetonide for the treatment of hypertrophic scars. Methods From October 2022 to October 2023， a total of 86 patients with hypertrophic scars were treated at the author’s hospital and were randomly assigned to a control group or an observation group， with 43 patients in each group. The control group received fractional CO2 laser treatment， while the observation group received fractional CO2 laser treatment combined with triamcinolone acetonide. The two groups were compared in terms of scar recovery [itch score， Vancouver scar scale （VSS） score， visual analog scale （VAS） score]， quality of life [Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI） and dermatology life quality index （DLQI）]， as well as adverse effects and recurrence rates. Results" "After treatment， the observation group had significantly lower pruritus scores， VSS scores， and VAS scores compared to the control group （P＜0.05）. The PSQI and DLQI scores were also significantly lower in the observation group （P＜0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups， but the recurrence rate in the observation group was significantly lower than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion" Fractional CO2 laser combined with triamcinolone acetonide demonstrates significant efficacy in the treatment of hypertrophic scars. This combination can effectively enhance scar recovery， improve patients’ quality of life， and significantly reduce the recurrence rate.

Key words： fractional CO2 laser; triamcinolone acetonide; hypertrophic scar; pruritus score

增生性瘢痕是以成纖維細胞過度增生、膠原蛋白等細胞外基質(zhì)沉淀為特征的一種皮膚病，主要發(fā)生在深層皮膚的外傷/潰瘍以及局部炎癥病變后愈合的創(chuàng)面[1-2]。增生性瘢痕表現(xiàn)為局部粉紅或紫紅色隆起腫塊，表面充血、質(zhì)地硬、邊緣不規(guī)則，并伴有瘙癢和疼痛癥狀，還會影響患者外觀美觀，甚至導(dǎo)致功能障礙，影響睡眠和生活質(zhì)量[3]。因此，尋找安全、有效、不易復(fù)發(fā)的治療方法成為關(guān)鍵。點陣CO2激光能在局部產(chǎn)生顯微治療孔而不傷害周圍皮膚，促進皮膚重塑、再生修復(fù)，抑制成纖維細胞凋亡，重建膠原蛋白，有助于消除瘢痕[4-5]。近年來，點陣CO2激光在治療增生性瘢痕方面表現(xiàn)出良好療效，但仍有患者治療效果不佳。曲安奈德是一種長效合成糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過敏、抑制纖維細胞增生的作用，可減少皮膚組織瘢痕增生[6]。本研究旨在探討該聯(lián)合療法的療效，為臨床治療提供新的思路和方法。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2022年10月-2023年10月筆者醫(yī)院收治的增生性瘢痕患者。納入標準：①增生性瘢痕的診斷符合《中國臨床皮膚病學(xué)》[7]；②瘢痕面積不超過14 cm2；③瘢痕病程為1～3個月；④無明顯感染和炎癥；⑤患者可按照醫(yī)囑進行治療和隨訪。排除標準：①瘢痕體質(zhì)或瘢痕過度增生；②近期內(nèi)有瘢痕手術(shù)或激光治療史；③伴有其他皮膚病或感染性疾病者；④孕婦、哺乳期及備孕期女性。根據(jù)以上標準，本研究共納入86例患者，隨機分為對照組和觀察組，各43例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究患者均知情且簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法：對照組給予點陣CO2激光治療，治療儀器為CHX-100型（武漢高科恒大），波長為10 600 nm，總能量范圍為125 mJ～1 kJ，每點輸出能量5～100 mJ，掃描器焦距為100 mm。治療前，進行熱敷、表面麻醉和清潔等步驟。治療過程中，需要逐漸增加能量，覆蓋率介于0.72%～2.89%，同時根據(jù)患者具體情況選用不同掃描圖形。每月進行1次治療，以3次為1個療程。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予曲安奈德外涂。具體操作如下：將濃度為40 mg/10 ml曲安奈德注射液沿著點陣CO2激光處理后的瘢痕表面氣化微孔通道涂抹。以全面積覆蓋多個微孔通道的方式涂抹，直至藥液被病灶吸收。每次使用劑量不超過20 mg，治療頻率為每月1次，持續(xù)3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 瘢痕恢復(fù)情況：治療前后，采用瘙癢評分、溫哥華瘢痕量表（VSS）評分和視覺模擬評分法（VAS）評分評估患者恢復(fù)情況。瘙癢評分：0分為無瘙癢，1～3分為輕度瘙癢（可忍受，能正常生活），4～7分為中度瘙癢（瘙癢明顯，不能忍受，要求止癢治療，睡眠受干擾），8～10分為重度瘙癢（瘙癢劇烈，睡眠嚴重受干擾，迫切要求止癢治療）。VSS評分：根據(jù)瘢痕的色澤、厚度、血管分布、柔軟度進行評分，共15分，分數(shù)越低，瘢痕恢復(fù)越好。VAS評分：總分0～10分，評分越高，癥狀越嚴重。

1.3.2 生活質(zhì)量：治療前后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）和皮膚病生活質(zhì)量指標調(diào)查表（DLQI）評估患者生活質(zhì)量。PSQI包括七項?？偡?～21分，得分越低，睡眠質(zhì)量越好[8]。DLQI共10個問題，總分范圍為0～30分，得分越低，生活質(zhì)量越好[9]。

1.3.3 不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率：統(tǒng)計兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，如局部皮膚色素異常、局部皮膚萎縮、毛囊炎等。隨訪半年，觀察患者治療后有無復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)標準：瘢痕再次增生、變紅、變硬等，新的瘢痕組織逐漸向正常皮膚蔓延。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的描述采用（xˉ±s），使用獨立樣本t檢驗進行組間比較，配對樣本t檢驗則用于組內(nèi)比較；計數(shù)資料用例和百分率表示，比較χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組瘙癢評分、VSS及VAS評分：治療后，兩組瘙癢評分、VSS評分和VAS評分均明顯降低（P＜0.05），其中相較于對照組，觀察組瘙癢評分、VSS評分和VAS評分均明顯較低（P＜0.05），見表2。觀察組典型病例治療前后見圖1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較：治療后，兩組PSQI和DLQI評分均明顯降低（P＜0.05），其中相較于對照組，觀察組PSQI和DLQI評分均明顯較低（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率比較：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05），見表4。

3" 討論

增生性瘢痕是一種常見的皮損，因真皮組織破裂而導(dǎo)致正常傷口過度增生修復(fù)[10]。治療增生性瘢痕具有挑戰(zhàn)性，尋求有效方法一直是臨床皮膚科關(guān)注的焦點。點陣CO2激光和曲安奈德是常用的治療手段。點陣CO2激光易被水吸收，導(dǎo)致瘢痕組織的瞬間凝固和氣化，從而去除部分瘢痕組織。該技術(shù)通過熱損傷去除部分瘢痕組織，促進瘢痕的重塑和軟化。然而，新鮮創(chuàng)皮表皮不穩(wěn)定，可能會加重損傷[11-13]。曲安奈德是一種糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過敏和抗增生等作用，可以減輕瘢痕組織的炎癥反應(yīng)[14]。

瘙癢是增生性瘢痕常見的癥狀之一，瘙癢評分可以量化患者瘙癢程度，幫助了解治療對減輕瘙癢癥狀的效果；VSS評分是一種評估瘢痕外觀的方法，通過對瘢痕的顏色、質(zhì)地和厚度進行評分，從而量化瘢痕的嚴重程度；VAS評分是評估疼痛程度的一種方法，患者可以在一條直線上標記疼痛程度，實現(xiàn)疼痛的量化[15-16]。本研究中，觀察組治療后瘙癢評分、VSS評分和VAS評分均明顯低于對照組，提示相較于單獨使用點陣CO2激光治療增生性瘢痕，將其與曲安奈德聯(lián)合治療對改善瘢痕恢復(fù)情況效果更佳。分析原因如下：點陣CO2激光可以破壞瘢痕組織，促進膠原蛋白的重塑，從而改善瘢痕外觀；曲安奈德可以減輕炎癥反應(yīng)，改善皮膚局部環(huán)境，提高激光治療的療效，這兩者共同作用，使瘢痕恢復(fù)效果更佳[17]。增生性瘢痕患者常常感到瘙癢、疼痛等不適，這些癥狀顯著影響患者生活質(zhì)量。通過PSQI評分，本研究能夠了解患者睡眠質(zhì)量的變化，從而反映瘢痕對生活質(zhì)量的影響。此外，增生性瘢痕患者可能因外觀問題而產(chǎn)生心理壓力和自卑，DLQI評分可以評估患者在社交、心理和職業(yè)方面的困擾，幫助醫(yī)生了解患者的心理狀況[18]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組PSQI和DLQI評分均明顯低于對照組，提示相較于單獨使用點陣CO2激光治療增生性瘢痕，將其與曲安奈德聯(lián)合治療對提高患者生活質(zhì)量效果更佳。分析原因可能是兩者共同作用緩解癥狀效果更好，進而患者生活質(zhì)量水平較高。藥物治療增生性瘢痕可能會引發(fā)不良反應(yīng)，因此評估這些不良反應(yīng)對于及時處理問題至關(guān)重要。另外，增生性瘢痕存在復(fù)發(fā)風(fēng)險，評估復(fù)發(fā)率可以幫助醫(yī)生制定更合適的治療方案。評估不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率對于治療增生性瘢痕的效果和患者健康非常重要，醫(yī)生和患者都應(yīng)該對此高度重視。本研究還顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，提示點陣CO2激光聯(lián)合曲安奈德具有一定的安全性，還可降低復(fù)發(fā)率。點陣CO2激光與曲安奈德聯(lián)合治療能更有效改善瘢痕皮損組織，并降低瘢痕復(fù)發(fā)的可能性。此外，曲安奈德具有一定的抗炎作用，有助于減輕炎癥反應(yīng)，從而降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。

綜上所述，點陣CO2激光聯(lián)合曲安奈德治療增生性瘢痕具有顯著的療效，能夠有效改善瘢痕皮損情況，提高患者的生活質(zhì)量，并且表現(xiàn)出一定的安全性，同時明顯降低了復(fù)發(fā)率。然而，本研究仍存在一些局限性，如樣本量較小、觀察時間較短等，未能對遠期療效進行充分評價。未來研究可進一步擴大樣本量，延長觀察時間，以期為臨床治療提供更充分的依據(jù)。此外，還可探討其他治療手段，以期在增生性瘢痕的治療領(lǐng)域取得更多突破。

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[收稿日期]2024-05-20

本文引用格式：王詠瑩，鄧涵，趙夢潔，等.點陣CO2激光聯(lián)合曲安奈德外用治療增生性瘢痕的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（12）：120-123.