紅光聯(lián)合中藥面膜濕敷治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的效果及其護(hù)理體會(huì)

[摘要]目的：分析紅光聯(lián)合中藥面膜濕敷干預(yù)面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎（Facial corticosteroid addictive dermatitis，F(xiàn)CAD）的效果，并總結(jié)護(hù)理體會(huì)。方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法將筆者醫(yī)院2020年10月-2023年10月收治的108例FCAD患者分為觀察組和對(duì)照組，各54例。兩組均接受紅光治療，治療后對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組聯(lián)合中藥面膜濕敷護(hù)理干預(yù)；比較兩組干預(yù)4周后的主觀及客觀癥狀評(píng)分、中醫(yī)證候積分，并進(jìn)行皮膚無(wú)創(chuàng)檢測(cè)，調(diào)查患者生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組主觀癥狀、客觀癥狀，以及癥狀總積分、中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），干預(yù)后，觀察組皮膚含水量、皮脂含量顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），透皮失水量顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量量表各項(xiàng)評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：紅光照射治療FCAD，配合中藥面膜濕敷護(hù)理干預(yù)療效可靠，可有效改善臨床癥狀，修復(fù)皮膚，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床借鑒推廣。

[關(guān)鍵詞]糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎；中藥面膜；紅光；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R751" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2024）12-0096-04

Effect and Nursing Experience of Red Light Combined with Traditional Chinese Medicine Facial Mask Wet Compress in Treating Facial Corticosteroid Addictive Dermatitis

LI Cuicui， LUO Li， ZHANG Ying， MA Yanan， ZHANG Bona， XIAO Qian

（ Department of Dermatology， the First Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University， Xi'an 710032，

Shaanxi， China ）

Abstract： Objective" To evaluate the effect of red light combined with a traditional Chinese medicine （TCM） facial mask wet compress in the intervention for facial corticosteroid addictive dermatitis （FCAD） and to summarize nursing practices. Methods" A total of 108 patients with FCAD who are admitted to the hospital between October 2020 and October 2023 were selected and randomly assigned into an observation group and a control group， each comprising 54 patients. Both groups received red light therapy. Post-treatment， the control group was provided with routine nursing interventions， while the observation group received additional TCM facial mask wet compress intervention. Scores for subjective and objective symptoms， as well as TCM syndrome scores， were analyzed after 4 weeks of intervention. A non-invasive skin test was conducted， and patient quality of life was assessed. Results" "Following the intervention， the observation group exhibited significantly lower scores for subjective and objective symptoms， total symptom scores， and TCM syndrome scores compared to the control group （P＜0.05）. Additionally， skin hydration and sebum content in the observation group were significantly higher， while transepidermal water loss was significantly lower than in the control group （P＜0.05）. Quality of life scores for the observation group were also notably improved compared to the control group （P＜0.05）. Conclusion" The combination of red light therapy and TCM facial mask wet compress effectively improves clinical symptoms， promotes skin repair， and enhances the quality of life for patients with FCAD. This approach is valuable for clinical application and further dissemination.

Key words： corticosteroid addictive dermatitis; traditional chinese medicine facial mask; red light; nursing intervention

糖皮質(zhì)激素因具有強(qiáng)大的抗炎功效成為皮膚類(lèi)疾病常用的藥物，但長(zhǎng)期或不當(dāng)使用會(huì)對(duì)其產(chǎn)生依賴，并引起皮膚慢性炎癥，如果發(fā)生在面部，即為面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎（FCAD）[1]。該病主要臨床表現(xiàn)為面部頑固性炎性病變，主要表現(xiàn)為面部瘙癢、干燥、脫屑、灼熱、緊繃感，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)丘疹、水皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張等，具有多形態(tài)損害、病情復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。FCAD的高發(fā)人群是女性群體，由于發(fā)病后長(zhǎng)久難愈，影響女性的外觀容貌，對(duì)女性患者的生理和心理產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。紅光治療通過(guò)抑制神經(jīng)末梢沖動(dòng)傳輸，減少瘙癢等不適感，同時(shí)又具有抗炎的作用，能促進(jìn)白細(xì)胞的吞噬作用，促使皮膚屏障的修復(fù)，但FCAD病情頑固，難以根治[2]。中醫(yī)認(rèn)為激素屬于辛燥、辛溫之物，具有助陽(yáng)升熱的作用，長(zhǎng)久使用導(dǎo)致熱毒熾盛，熱傷血絡(luò)，熱極生風(fēng)，引發(fā)FCAD，治療應(yīng)以清熱解毒潤(rùn)膚為干預(yù)原則[3-4]。基于此，本研究將中藥面膜濕敷用于FCAD患者紅光治療后的護(hù)理，旨在探究其在FCAD患者中的應(yīng)用，以期為FCAD患者的臨床護(hù)理干預(yù)提供臨床依據(jù)。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：采用隨機(jī)數(shù)字表法將筆者醫(yī)院自2020年10月-2023年10月門(mén)診收治的108例FCAD患者分為觀察組和對(duì)照組，各54例。對(duì)照組男12例，女42例；年齡23～53歲，平均年齡（36.42±5.69）歲；病程2～34個(gè)月，平均病程（15.67±7.69）個(gè)月；皮膚類(lèi)型：干性皮膚9例，油性皮膚11例，混合性皮膚23例，敏感性皮膚11例；FCAD類(lèi)型：彌散型12例，口周型19例，面部中央型23例。觀察組男15例，女39例；年齡23～57歲，平均年齡（37.26±5.76）歲；病程2～37個(gè)月，平均病程（16.34±7.77）個(gè)月；皮膚類(lèi)型：干性皮膚12例，油性皮膚11例，混合性皮膚24例，敏感性皮膚7例；FCAD類(lèi)型：彌散型12例，口周型17例，面部中央型25例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究患者知情同意且無(wú)任何利益沖突。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合FCAD診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，辨證分型為血虛風(fēng)燥證型，具備主癥（面部紅斑不鮮，干燥，脫屑，毛細(xì)血管擴(kuò)張，或色素沉著或色素減淡，瘙癢，緊繃感）中2項(xiàng)和次癥（頭暈，失眠多夢(mèng)，口干，手足心熱）中1項(xiàng)，參考舌脈（舌淡紅，舌苔薄少，脈細(xì)）和理化檢查；③年齡≥18歲；④無(wú)精神疾病史，能正常溝通。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并需要服用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物患者；②合并光敏性疾病患者；③面部有脂溢性皮炎、痤瘡等其他皮膚疾病或面部已出現(xiàn)嚴(yán)重感染患者；④除面部外其他部位有糖皮質(zhì)激素藥物致病患者；⑤近1個(gè)月內(nèi)有暴曬患者。

1.4 方法：兩組均接受紅光治療，先清洗面部，待干燥后，患者取仰臥位，戴上護(hù)目鏡，將LED光板置于患者面部上方5～8 cm處，照射15～20 min（波長(zhǎng)630 nm，能量密度55 mW/cm2），每周紅光治療3次，連續(xù)治療4周。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，囑患者規(guī)范飲食、作息，紅光治療結(jié)束后涂抹無(wú)刺激的維生素E霜。觀察組在紅光治療結(jié)束后進(jìn)行中藥面膜濕敷干預(yù)，中藥面膜藥方為：桑葉、白菊花、地膚子各15 g，牡丹皮、龍膽草、紫荊皮各10 g。將中藥煎煮好后放涼，用醫(yī)用紗布將藥汁浸濕濕敷于面部，停留20～30 min后，清洗干凈后涂抹無(wú)刺激的維生素E霜，每周3次，連續(xù)4周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 主觀及客觀癥狀：于干預(yù)前后，評(píng)估兩組患者主觀及客觀癥狀[7]，其中主觀癥狀（皮膚瘙癢、面部緊繃感、干燥）按照以無(wú)、輕度、中度、重、嚴(yán)重對(duì)應(yīng)0～4分進(jìn)行評(píng)分，客觀癥狀包括丘疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張、脫屑3個(gè)方面，毛細(xì)血管擴(kuò)張、脫屑按照無(wú)、輕度、中度、重、嚴(yán)重對(duì)應(yīng)0～4分進(jìn)行評(píng)分，丘疹按照無(wú)、低于10個(gè)、10～20個(gè)、21～40個(gè)、高于40個(gè)對(duì)應(yīng)0～4分進(jìn)行評(píng)分，并計(jì)算癥狀總積分。

1.5.2 中醫(yī)證候積分：于干預(yù)前后，對(duì)兩組患者中醫(yī)證候進(jìn)行評(píng)分[8]，其中主癥（面部紅斑，干燥，脫屑，毛細(xì)血管擴(kuò)張，或色素沉著或色素減淡，瘙癢，緊繃感）按0、2、4、6分對(duì)應(yīng)無(wú)、輕度、中度、重度進(jìn)行評(píng)分，次癥（頭暈，失眠多夢(mèng)，口干，手足心熱）按0～3分對(duì)應(yīng)無(wú)～重度進(jìn)行評(píng)分，并計(jì)算干預(yù)前后的總積分。

1.5.3 皮膚無(wú)創(chuàng)檢測(cè)：于干預(yù)前后，在室內(nèi)無(wú)風(fēng)環(huán)境下，清洗皮膚后，使用CK皮膚無(wú)創(chuàng)檢測(cè)儀檢測(cè)患者皮膚含水量、透皮失水量、皮脂含量。

1.5.4 生活質(zhì)量：于干預(yù)前后，采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)量表（DLQI）[9]評(píng)估，該量表從自我感知、個(gè)人社交和家庭生活三個(gè)方面展開(kāi)，每個(gè)方面10分，總分30分，得分與患者生活質(zhì)量成反比，該量表預(yù)調(diào)查Cronbach's α系數(shù)為0.743。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（xˉ±s）的形式表示，均采用t檢驗(yàn)P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組主觀及客觀癥狀評(píng)分比較：干預(yù)后，觀察組主觀癥狀、客觀癥狀，以及癥狀總積分顯著低于對(duì)照組（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較：干預(yù)后，觀察組中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組皮膚無(wú)創(chuàng)檢測(cè)結(jié)果比較：干預(yù)后，觀察組皮膚含水量、皮脂含量顯著高于對(duì)照組（均P＜0.05），透皮失水量顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較：干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量量表各項(xiàng)評(píng)分顯著低于對(duì)照組（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

3" 討論

激素對(duì)皮膚細(xì)胞的增殖分化具有抑制作用，可導(dǎo)致皮膚膠原蛋白合成減少，真皮層變薄，從而破壞皮膚屏障。此外，長(zhǎng)期不當(dāng)使用激素會(huì)導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素受體活性下降，皮膚細(xì)胞對(duì)激素的應(yīng)激能力下降，最終對(duì)激素產(chǎn)生依賴性，使受影響部位的皮膚依賴于藥物，從而發(fā)生FCAD[10]。FCAD的高發(fā)人群是女性群體，由于發(fā)病后長(zhǎng)久難愈，影響女性的外觀容貌，對(duì)女性患者的生理和心理產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。紅光是目前臨床廣泛應(yīng)用于面部皮膚病的干預(yù)方式之一，能迅速緩解皮膚不適癥狀，減少皮膚對(duì)激素的依賴[11]。

中醫(yī)因具有起效快、療效好、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于皮膚病，尤其是干預(yù)反復(fù)發(fā)作性皮膚病優(yōu)勢(shì)突出。鑒于此，本研究對(duì)紅光聯(lián)合中藥面膜濕敷干預(yù)FCAD的效果進(jìn)行臨床研究。研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，與單獨(dú)紅光干預(yù)相比，紅光聯(lián)合中藥面膜濕敷干預(yù)的觀察組主觀癥狀、客觀癥狀，以及癥狀總積分顯著低于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組，皮膚含水量、皮脂含量顯著高于對(duì)照組，透皮失水量顯著低于對(duì)照組，生活質(zhì)量量表各項(xiàng)評(píng)分顯著低于對(duì)照組；提示說(shuō)明，紅光聯(lián)合中藥面膜濕敷較紅光單獨(dú)干預(yù)FCAD患者療效更優(yōu)，有效改善瘙癢、干燥、灼熱、緊繃感等癥狀，提高皮膚含水量、皮脂含量，減少透皮水分流失，有效修復(fù)皮膚屏障功能，提高生活質(zhì)量。分析原因，紅光具有抗炎的作用，另一方面紅光可激發(fā)線粒體酶活性，促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，使皮膚屏障得以修復(fù)。有研究指出[12-13]，人體組織可以將吸收的光能轉(zhuǎn)為熱能或化學(xué)能，進(jìn)而在體內(nèi)進(jìn)行一系列化學(xué)反應(yīng)。FCAD患者接受紅光照射干預(yù)后，其皮膚組織將吸收的光能轉(zhuǎn)化為熱能，血管升溫達(dá)到血管損傷的閾值，以凝固破壞血管，逐漸被新生組織替代，促進(jìn)皮膚修復(fù)。而中藥面膜中，桑葉具有清熱解毒、疏風(fēng)潤(rùn)膚的作用，同時(shí)有抗炎的功效；白菊花具有疏風(fēng)解毒、抗炎、抗氧化的作用，常用于干預(yù)腫毒、熱毒等證；地膚子具有止癢、清熱、利濕的功效；牡丹皮可去血之熱，具有止痛、止癢的作用，同時(shí)又可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能[14]；龍膽草具有瀉火、清熱涼血的功效[15]；紫荊皮清熱解毒、活血消腫，且具有較強(qiáng)的抗菌作用，上述諸藥合用，發(fā)揮祛風(fēng)止癢、清熱解毒、抗炎抗過(guò)敏的作用，且針對(duì)皮膚局部與自身整體的關(guān)系，辨證施治，以整體改善患者的狀況，因此臨床療效良好。在接受紅光干預(yù)后，進(jìn)行中藥面膜濕敷，發(fā)揮補(bǔ)水、保水、調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外滲透壓的作用，同時(shí)濕敷刺激血管收縮，降低皮膚敏感性，達(dá)到消炎、止癢的作用，從而全面提高干預(yù)效果[16]。

在本研究實(shí)際開(kāi)展過(guò)程中，部分患者對(duì)FCAD相關(guān)知識(shí)缺乏了解，干預(yù)后出現(xiàn)短暫性發(fā)紅、水腫等癥狀時(shí)易出現(xiàn)焦慮等情緒；也有部分患者在干預(yù)期間難以遵從醫(yī)囑維持良好的飲食生活習(xí)慣等，部分甚至影響干預(yù)效果。因此筆者認(rèn)為在FCAD患者的臨床干預(yù)中還需重視此類(lèi)患者的護(hù)理和健康教育，主要可以從以下三個(gè)方面開(kāi)展：①重視對(duì)FCAD相關(guān)知識(shí)的宣教，如告知患者停用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，向患者詳細(xì)講解FDHH發(fā)病原因、干預(yù)方式、干預(yù)療程以及注意事項(xiàng)等，同時(shí)告知患者情緒對(duì)于FCAD的影響，多安慰、鼓勵(lì)患者，向患者講解相關(guān)治愈病例；②重視干預(yù)期間的面部護(hù)理，告知患者每天使用溫水清潔面部，洗臉?biāo)疁夭豢蛇^(guò)高，避免使用磨砂類(lèi)、香皂等清潔產(chǎn)品，以及化妝品，不可反復(fù)揉搓面部，不可對(duì)面部丘疹進(jìn)行擠壓，及時(shí)修剪指甲，不可搔抓皮膚；清洗后遵醫(yī)囑涂抹面部護(hù)理產(chǎn)品，不得擅自使用其他非醫(yī)囑產(chǎn)品；外出注意使用遮陽(yáng)傘、遮陽(yáng)帽等物品避免陽(yáng)光直射；飲食方面以清淡為主，多食用含維生素B、維生素C的水果蔬菜，多飲水，不可食用辛辣刺激類(lèi)食物；告知患者不良生活習(xí)慣對(duì)FCAD的影響，指導(dǎo)患者調(diào)整生活作息，早睡早起，睡眠時(shí)間≥8 h，保持規(guī)律健康的生活習(xí)慣。

綜上所述，在紅光干預(yù)基礎(chǔ)上接受中藥面膜濕敷的FCAD患者瘙癢、干燥、灼熱、緊繃感等癥狀改善更顯著，皮膚含水量、皮脂含量更高，可有效減少透皮水流失、修復(fù)皮膚，并提升患者生活質(zhì)量；另干預(yù)期間的臨床護(hù)理也值得重視。

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[收稿日期]2024-04-02

本文引用格式：李翠翠，羅莉，張瑩，等.紅光聯(lián)合中藥面膜濕敷治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的效果及其護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（12）：96-99.