滋陰養(yǎng)肝方辨證加減聯(lián)合耳穴壓籽治療女性面部痤瘡

[摘要]目的：探討滋陰養(yǎng)肝方辨證加減聯(lián)合耳穴壓籽治療女性面部痤瘡的療效。方法：選取2022年1月-2023年1月筆者醫(yī)院98例面部痤瘡女性患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=49）及對(duì)照組（n=49），兩組均予以西醫(yī)常規(guī)治療，對(duì)照組予以耳穴壓籽治療，觀察組在此基礎(chǔ)上予以滋陰養(yǎng)肝方辨證加減治療。觀察療效，并對(duì)比兩組治療前、治療4周后中醫(yī)證候積分、痤瘡嚴(yán)重程度評(píng)分、炎性因子、皮膚屏障功能、不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療4周后，觀察組中醫(yī)證候及GAGS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療4周后，觀察組血清TNF-α、IL-8及IL-6均低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療4周后，觀察組角質(zhì)層含水量較對(duì)照組明顯升高，經(jīng)皮水分丟失量、pH值較對(duì)照組明顯降低（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：滋陰養(yǎng)肝方辨證加減聯(lián)合耳穴壓籽治療能提高女性面部痤瘡的治療效果，緩解患者癥狀，改善皮損情況，調(diào)節(jié)炎性因子水平，促進(jìn)皮膚屏障功能恢復(fù)，安全性高。

[關(guān)鍵詞]面部痤瘡；女性；滋陰養(yǎng)肝方；辨證加減治療；耳穴壓籽

[中圖分類號(hào)]R758.73+3" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2024）12-0092-04

Curative Effect of Modified Ziyin Yanggan Decoction Combined with Auricular Point Seed Pressing on Females with Facial Acne

JIN Xianling1， LIU Guihua2

（ 1.Department of Dermatology， Zhangqiu District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jinan 250202， Shandong， China; 2. Department of Cosmetic Dermatology， Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Jinan 250001， Shandong， China ）

Abstract： Objective" "To investigate the therapeutic effect of modified Ziyin Yanggan Decoction combined with auricular point seed pressing in the treatment of females with facial acne. Methods" A total of 98 female patients with facial acne were enrolled at Zhangqiu District Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2022 to January 2023. Using the random number table method， patients were divided into an observation group （n=49） and a control group （n=49）. The control group received routine Western medicine treatment along with auricular point seed pressing， while the observation group received modified Ziyin Yanggan Decoction in addition to the control group’s treatment. The curative effect was evaluated， and TCM syndrome scores， acne severity （GAGS scores）， inflammatory factors， skin barrier function， and adverse reactions were compared between the two groups before and after 4 weeks of treatment. Results" The overall response rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P＜0.05）. After 4 weeks of treatment， TCM syndrome scores and GAGS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group （P＜0.05）. Serum levels of TNF-α， IL-8， and IL-6 in the observation group were also significantly lower than those in the control group （P＜0.05）. Additionally， the cuticle water content in the observation group was significantly higher， while transdermal water loss and pH were significantly lower compared to the control group （P＜0.05）. There was no significant difference in adverse reactions between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion" "Modified Ziyin Yanggan Decoction combined with auricular point seed pressing enhances the curative effect in females with facial acne， alleviates symptoms， improves skin lesions， regulates inflammatory factors， and promotes the recovery of skin barrier function， demonstrating high safety.

Key words： facial acne; female; Ziyin Yanggan Decoction; differential treatment; auricular point seed pressing

痤瘡是主要累及面部的慢性炎癥性皮膚病，發(fā)病率隨工作生活壓力增大、飲食結(jié)構(gòu)變化而不斷升高，具有病因復(fù)雜、病程綿長、病情反復(fù)等特點(diǎn)，對(duì)患者社交及心理造成了嚴(yán)重影響[1-2]?，F(xiàn)階段西醫(yī)臨床主要采用維A酸類、抗菌類藥物進(jìn)行治療，雖有一定療效，但部分患者癥狀改善情況并不理想，且具有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[3]。中醫(yī)理論將痤瘡歸于“面瘡”“粉刺”等范疇，認(rèn)為女子以“肝腎為用”，主要病機(jī)為腎陰虧虛、肝經(jīng)郁熱，治療應(yīng)遵循滋補(bǔ)腎陰、疏肝解熱的原則[4]。耳穴壓籽是中醫(yī)常用的外治手段，耳為宗脈之所聚，刺激耳穴通經(jīng)理氣、調(diào)整內(nèi)分泌，對(duì)痤瘡具有一定的療效[5]。滋陰養(yǎng)肝方是筆者治療痤瘡的自擬經(jīng)驗(yàn)方，具有清肝涼血、滋補(bǔ)腎陰的功效。基于此，本研究在女性面部痤瘡的治療中，予患者滋陰養(yǎng)肝方辨證加減聯(lián)合耳穴壓籽治療以為痤瘡治療提供新參考。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2022年1月-2023年1月筆者醫(yī)院98例面部痤瘡女性患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，均49例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。本研究已通過筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。患者簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足《中國痤瘡治療指南》[6]標(biāo)準(zhǔn)；②滿足《中醫(yī)診斷學(xué)》[7]中肝腎陰虛證標(biāo)準(zhǔn)，皮損為丘疹及膿皰，色暗紅，瘙癢，疼痛不適，煩躁易怒，舌質(zhì)紅，舌薄黃膩，脈弦數(shù)；③均為女性，年齡20～40歲；④發(fā)病部位均為面部；⑤近期未行相關(guān)治療；⑥痤瘡分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①面部存在濕疹、皰疹等其他皮膚疾??；②對(duì)滋陰養(yǎng)肝方、耳穴壓籽不耐受者；③腦、心等臟器損傷嚴(yán)重者；④瘢痕體質(zhì)；⑤藥物性痤瘡、職業(yè)性痤瘡；⑥精神疾病，認(rèn)知及視聽功能損傷者；⑦缺乏完整的臨床資料。

1.4 方法：兩組治療期間均忌油膩及辛辣飲食、戒煙戒酒、規(guī)律作息、適量運(yùn)動(dòng)，同時(shí)予以常規(guī)西藥治療。睡前痤瘡處涂抹適量過氧苯甲酰凝膠（H20063377，四川明欣藥業(yè)），1次/天；口服異維A酸軟膠囊（H10930210，上海信宜延安藥業(yè)），10毫克/次，2次/天。

1.4.1 對(duì)照組：對(duì)照組予以耳穴壓籽治療，耳穴取神門、內(nèi)分泌、面頰、腎、肝。操作：常規(guī)消毒耳部，使用耳穴探針定穴，選擇王不留行籽貼壓上述諸穴，每天按壓4次，以耳部發(fā)熱或酸麻為宜，左右交替，且4 d更換1次。

1.4.2 觀察組：觀察組在此基礎(chǔ)予以滋陰養(yǎng)肝方辨證加減治療?；A(chǔ)方：茵陳20 g，牡丹皮、蒲公英、澤瀉、生地黃、女貞子、郁金、柴胡各15 g，連翹、魚腥草、墨旱蓮各10 g，甘草5 g。對(duì)于失眠者，加合歡皮、百合；大便偏稀爛者：去墨旱蓮，加薏苡仁、藿香；對(duì)于月經(jīng)量少者：生地改為熟地，去墨旱蓮加白芍。兩組均連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 療效：療效標(biāo)準(zhǔn)[8]皮損為丘疹及膿皰、色黯、瘙癢、疼痛不適、煩躁易怒等癥狀進(jìn)行量化評(píng)估，按照嚴(yán)重程度（無、輕、中、重）分別計(jì)0、2、4、6分。證候積分降低=（治療后證候積分-治療前證候積分）/治療前證候積分×100%。基本治愈：證候積分降低≥90%，癥狀消失；顯效：60%≤證候積分降低＜90%，癥狀改善；有效：20%≤證候積分降低＜60%，癥狀減輕；無效：不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。將基本治愈、顯效及有效之和視為總有效。

1.5.2 中醫(yī)證候及痤瘡嚴(yán)重程度評(píng)分：統(tǒng)計(jì)治療前、治療4周后中醫(yī)證候及GAGS評(píng)分。以痤瘡綜合分級(jí)系統(tǒng)（GAGS）[9]為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)痤瘡嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，包括好發(fā)部位及區(qū)域皮損等2個(gè)方面，區(qū)域分值為兩者之積，總分為各區(qū)域分值之和。

1.5.3 炎性因子：治療前、治療4周后，取空腹靜脈血3 ml，使用湖南凱達(dá)科學(xué)儀器公司生產(chǎn)的KL05A型離心機(jī)，在常規(guī)檢測(cè)模式下進(jìn)行離心處理（時(shí)間10 min、半徑10 cm、轉(zhuǎn)速3 000 r/min），取上清液，酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)TNF-α、IL-8及IL-6。

1.5.4 皮膚屏障功能：治療前、治療4周后，患者進(jìn)行面部清潔后，在恒溫及恒濕環(huán)境下靜待30 min，使用德國CK公司生產(chǎn)的CM825型皮膚水分測(cè)量儀在常規(guī)檢測(cè)模式下檢測(cè)角質(zhì)層含水量，使用德國CK公司生產(chǎn)的pH905皮膚表面pH分析儀檢測(cè)pH值，使用德國CK公司生產(chǎn)的TM210型皮膚水分流失測(cè)試儀在常規(guī)檢測(cè)模式下檢測(cè)經(jīng)皮水分丟失量。

1.5.5 不良反應(yīng)：記錄治療期間局部腫脹、惡心、皮膚干燥及皮疹等發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：觀察組總有效率較對(duì)照組升高（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組中醫(yī)證候及痤瘡嚴(yán)重程度評(píng)分比較：兩組治療4周后中醫(yī)證候及GAGS評(píng)分較治療前降低，觀察組較對(duì)照組降低（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組炎性因子比較：兩組治療4周后血清TNF-α、IL-8及IL-6較治療前降低，觀察組較對(duì)照組降低（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組皮膚屏障功能比較：兩組治療4周后角質(zhì)層含水量、pH值、經(jīng)皮水分丟失量較治療前改善，觀察組較對(duì)照組改善明顯（P＜0.05）。見表5。

2.5 兩組不良反應(yīng)比較：兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表6。

2.6 典型病例：某女，24歲，面部痤瘡，兩側(cè)面頰，下頜反復(fù)起炎性丘疹，伴疼痛。采用滋陰養(yǎng)肝方辨證加減聯(lián)合耳穴壓籽治療。見圖1。

3" 討論

《臨證指南醫(yī)案》曰“女子以肝為先天也”，《未刻本葉氏醫(yī)案》記載“凡婦科雜，偏于肝者居半”，可見肝對(duì)女性尤為重要。肝主疏泄、調(diào)情志，《醫(yī)貫·郁病論》指出“凡郁皆肝病”，認(rèn)為因郁而病，因病致郁，兩者互為因果。《靈樞·本神》認(rèn)為“憂愁者，氣閉塞而不行”，情緒抑郁不暢，郁積于內(nèi)，若疏泄不及，則氣機(jī)難暢，日久化火，火曰炎上，熏蒸于面部發(fā)為痤瘡[10]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出肝腎同源，肝疏泄、藏血之功依賴于腎陰涵養(yǎng)。向楠教授認(rèn)為痤瘡的實(shí)質(zhì)為肝腎陰虛，應(yīng)遵循“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”的原則[11]。筆者認(rèn)為，女子以腎為本、以肝為要，兩者為母子關(guān)系，腎閉藏有度，則肝氣機(jī)條暢；反之，氣機(jī)不暢，腎精貯藏受阻，疏泄異常，內(nèi)傷化火，灼傷陰液，腎陰虧虛，臟腑失養(yǎng)，相火過旺，虛火偏盛上灼于肝，肝經(jīng)郁熱，沖任不調(diào)，誘發(fā)面部痤瘡。筆者也認(rèn)為肝腎陰虛為痤瘡病因之本，針對(duì)病因病機(jī)，治療宜滋補(bǔ)腎陰、疏肝解熱。

本研究所用的耳穴壓籽法，通過持續(xù)良性刺激特定耳穴，使相應(yīng)臟腑經(jīng)絡(luò)接收到刺激信號(hào)，有利于疏通氣血、調(diào)暢氣機(jī)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，耳穴壓籽法能促進(jìn)血管擴(kuò)張，從而促進(jìn)微循環(huán)恢復(fù)，有利于改善皮損情況，且對(duì)皮脂腺及汗腺分泌具有一定的抑制作用，可緩解痤瘡病情嚴(yán)重程度[12-13]。本研究采用滋陰養(yǎng)肝方治療痤瘡，方中牡丹皮清芳透散，使熱退而陰復(fù)；生地黃甘寒滋陰，使陰生而熱退，與牡丹皮相須為用有養(yǎng)陰生津、清熱涼血的功效，善治陰虛之證；郁金疏肝解郁、清心涼血，柴胡疏散退熱，疏肝解郁，兩者合用對(duì)肝郁氣滯證具有良好的效果；上述四藥為君藥，有清肝涼血之效。澤瀉、女貞子、墨旱蓮均有補(bǔ)肝腎之陰的功效，三者共為臣藥，可提高滋補(bǔ)肝腎之力。茵陳清利濕熱；蒲公英疏散風(fēng)熱、清熱解毒，為內(nèi)癰外癰治療的要藥，連翹輕清而浮、散結(jié)消腫，兩者合用清熱解毒之力倍增，配伍魚腥草清熱解毒、消腫散結(jié)，皆為輕清宣透之品，透達(dá)全身軀殼之熱，共為佐藥。甘草具有清熱之效，且可調(diào)和諸藥，為使藥。全方組方嚴(yán)謹(jǐn)，清補(bǔ)相兼，以瀉為主，以補(bǔ)為輔，諸藥共奏清肝涼血、滋補(bǔ)腎陰的功效，可通暢氣血、調(diào)沖任、消痤瘡?，F(xiàn)代藥理研究顯示，牡丹皮中的牡丹酚可以抑制炎癥反應(yīng)[14]；柴胡中的皂苷成分具有抗炎作用[15]；蒲公英能減輕機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，清除自由基，阻斷炎癥反應(yīng)[16]；連翹具有抗炎、鎮(zhèn)痛的作用[17]；甘草可調(diào)節(jié)前列腺素E2、腫瘤壞死因子等促炎介質(zhì)表達(dá)而發(fā)揮抗炎作用[18]。本研究中觀察組治療4周后總有效率、中醫(yī)證候積分及GAGS較對(duì)照組改善明顯，表明滋陰養(yǎng)肝方辨證加減聯(lián)合耳穴壓籽治療能提高女性面部痤瘡的治療效果，緩解患者癥狀，改善皮損情況。

既往研究顯示，痤瘡的發(fā)生及進(jìn)展與炎癥反應(yīng)有關(guān)[19]。TNF-α、IL-8及IL-6等促炎介質(zhì)是評(píng)估炎癥反應(yīng)的常見指標(biāo)，臨床報(bào)道發(fā)現(xiàn)三者在痤瘡患者血清中明顯升高，提示痤瘡機(jī)體存在炎癥細(xì)胞聚集，并參與炎癥反應(yīng)[20]。本研究對(duì)比治療4周后血清TNF-α、IL-8及IL-6發(fā)現(xiàn)，觀察組低于對(duì)照組，說明滋陰養(yǎng)肝方辨證加減聯(lián)合耳穴壓籽治療能調(diào)節(jié)女性面部痤瘡患者炎性因子水平，這可能是其治療機(jī)制之一，通過抑制促炎介質(zhì)活化及聚集，減少促炎介質(zhì)釋放，緩解痤瘡過度炎癥反應(yīng)，降低炎性皮損風(fēng)險(xiǎn)。皮膚屏障功能可避免體內(nèi)營養(yǎng)成分及水分不必要地丟失，還能避免外界因素?fù)p傷體內(nèi)組織及器官。有研究發(fā)現(xiàn)，皮膚屏障功能和病情嚴(yán)重程度存在聯(lián)系，痤瘡患者存在不同程度的角質(zhì)層含水量減少，pH值及經(jīng)皮水分丟失量增加[21]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療4周后角質(zhì)層含水量較對(duì)照組明顯升高，經(jīng)皮水分丟失量、pH值較對(duì)照組明顯降低，證明了滋陰養(yǎng)肝方辨證加減聯(lián)合耳穴壓籽治療能促進(jìn)女性面部痤瘡患者皮膚屏障功能恢復(fù)。為明確安全性，對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)，兩組無明顯差異，可見滋陰養(yǎng)肝方辨證加減聯(lián)合耳穴壓籽治療并不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，在女性面部痤瘡的治療中，滋陰養(yǎng)肝方辨證加減聯(lián)合耳穴壓籽治療能提高治療效果，緩解患者癥狀，改善皮損情況，調(diào)節(jié)炎性因子水平，促進(jìn)皮膚屏障功能恢復(fù)，安全性高。

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[收稿日期]2023-11-22

本文引用格式：靳先玲，劉桂華.滋陰養(yǎng)肝方辨證加減聯(lián)合耳穴壓籽治療女性面部痤瘡[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（12）：92-95.