牙源性頜骨囊腫患者CBCT形態(tài)與體積分析及其與臨床療效的相關(guān)性研究

[摘要]目的：分析牙源性頜骨囊腫患者錐形束CT（Cone beam CT，CBCT）形態(tài)與體積分析及其與臨床療效的相關(guān)性。方法：選取2021年9月-2022年3月于筆者醫(yī)院接受治療的83例牙源性頜骨囊腫患者作為研究對象，采用CBCT對患者的牙源性頜骨囊腫進(jìn)行直徑、體積測量，分析頜骨形態(tài)與囊腫直徑、體積的關(guān)系，同時根據(jù)臨床療效將患者分為有效組和無效組，分析形態(tài)和體積與臨床療效的關(guān)系。結(jié)果：臨床癥狀明顯、多房形態(tài)、形態(tài)邊緣不規(guī)則以及骨質(zhì)超標(biāo)的牙源性頜骨囊腫的患者囊腫直徑、體積越大（P＜0.05）；根據(jù)3個月后的治療情況，最終有效組納入49例，無效組納入34例，無效組的囊腫多房形態(tài)、邊緣不規(guī)則的占比以及囊腫直徑和體積均高于有效組（P＜0.05）；多因素Logistic分析顯示，患者年齡（OR=0.540，P=0.012）、囊腫的直徑（OR=0.482，P=0.043）、體積（OR=0.086，P=0.009）、形態(tài)（OR=3.610，P=0.031）以及邊緣情況（OR=3.491，P=0.024）均是影響臨床療效的相關(guān)因素（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)特別注意牙源性頜骨囊腫直徑較大、體積向外擴(kuò)展患者的臨床情況，對存在邊緣形態(tài)不規(guī)則、多房形態(tài)以及臨床捫診有乒乓球樣壓彈感癥狀的患者，進(jìn)行密切的形態(tài)學(xué)和體積臨床病理隨訪。

[關(guān)鍵詞]錐形束投照計算機(jī)重組斷層影像；牙源性頜骨囊腫；囊腫體積；臨床療效

[中圖分類號]R782" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2024）12-0060-04

Morphology and Volume Analysis of CBCT in Patients with Odontogenic Jaw Cysts and Its Correlation with Clinical Efficacy

ZHU Yuwen1， MA Zhuang1， YAO Jian2

（ 1.Department of Oral and Maxillofacial Surgery， 2.Department of Medical Cosmetology， Zhuzhou Hospital， Central South University of Xiangya Medical College， Zhuzhou 412000， Hunan， China ）

Abstract： Objective" To analyze the morphology and volume of cone-beam CT （CBCT） in patients with odontogenic jaw cysts and its correlation with clinical efficacy. Methods" Eighty-three patients with odontogenic jaw cysts who were treated in the author's hospital from September 2021 to March 2022 were selected as the research subjects. CBCT was used to measure the diameter and volume of odontogenic jaw cysts， and the relationship between jaw morphology and cyst diameter and volume was analyzed. According to the clinical efficacy， the patients were divided into effective group and ineffective group， and the relationship between morphology and volume and clinical efficacy was analyzed. Results" The patients with obvious clinical symptoms， multi-locular morphology， irregular shape edge and excessive bone mass of odontogenic jaw cysts had larger cyst diameter and volume （P＜0.05）. According to the treatment situation after three months， 49 cases were included in the effective group and 34 cases were included in the ineffective group. The multi-locular morphology， the proportion of irregular margin， and the diameter and volume of cysts in the ineffective group were higher than those in the effective group（P＜0.05）. Multivariate Logistic analysis showed that the age of the patient （OR=0.540， P=0.012）， diameter of the cyst （OR=0.482， P=0.043）， volume （OR=0.086， P=0.009）， morphology （OR=3.610， P=0.031）， and marginal condition （OR=3.491， P=0.024） were all relevant factors affecting the clinical efficacy （P＜0.05）. Conclusion" Special attention should be paid to the clinical situation of patients with odontogenic jaw cysts of large diameter and outwardly expanding volume. Close morphological and volumetric clinical pathology follow-up should be conducted for patients with irregular edge morphology， multi-locular morphology， excessive bone mass and Clinical palpation showed a ping-pong sensation.

Key words： cone beam computer tomography; odontogenic jaw cyst; cyst volume; clinical efficacy

頜骨囊腫是發(fā)生在頜骨內(nèi)的非腫瘤性囊性病變，其中以牙源性囊腫最為常見，臨床上的牙源性囊腫多表現(xiàn)為根尖囊腫、含牙囊腫、角化囊腫[1-2]。根據(jù)不同的類型，采取不同的臨床治療手段可有效控制疾病癥狀，同時較好保存頜骨的形態(tài)功能[3]。隨著科學(xué)檢驗技術(shù)的進(jìn)步，錐形束CT（CBCT）檢查及三維圖像診斷已逐步成為頜面部疾病診斷及治療的重要工具[4]，既往研究中發(fā)現(xiàn)，CBCT圖像在囊腫的直徑和體積測量中展現(xiàn)出了優(yōu)秀的診斷能力，但目前對囊腫形態(tài)與直徑、體積的相關(guān)研究較少[5-6]，為明確形態(tài)學(xué)特征以及囊腫直徑、體積等參數(shù)是否能為臨床療效提供參考價值，本研究選取了83例牙源性頜骨囊腫患者，探討其囊腫形態(tài)、體積等參數(shù)與臨床療效的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2021年9月-2022年3月于筆者醫(yī)院接受治療的83例牙源性頜骨囊腫患者作為研究對象。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會審批通過（倫理號：2023026-01）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合牙源性頜骨囊腫標(biāo)準(zhǔn)[7]，且經(jīng)臨床和組織病理學(xué)確診；②年齡18～60歲；③囊腫直徑＞4 cm者；④僅為頜骨根尖囊腫患者；⑤患者均接受CBCT檢查；⑥患者及家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要器官功能障礙患者；②合并凝血功能障礙患者；③合并精神障礙性疾病患者；④頜骨關(guān)節(jié)存在明顯器質(zhì)性破壞患者；⑤合并病理性頜骨骨折患者；⑥牙源性頜骨囊腫造成重要神經(jīng)、血管損傷患者。

1.2 方法

1.2.1 檢查方式：采用口腔CBCT[8]（美亞智影，型號：FOV12 cm×8 cm；器械準(zhǔn)字：140291581），根據(jù)患者情況給予適量的錐形束輻射劑，囑患者采取直立位，咬合前牙后囑患者保持眼水平與地面相平，在掃描過程中患者不可做吞咽動作。確認(rèn)斷層掃描位置，予以360°全方面掃描，采用Mimics 19.0軟件對圖像進(jìn)行三維重建，根據(jù)掃描的圖像對囊腫及周圍組織的形態(tài)、大小、部位等進(jìn)行分析，同時根據(jù)檢查結(jié)果制定合適的治療方案，治療6個月后再次通過CBCT檢查患者的囊腫情況。

1.2.2 治療方式：所有患者均采取囊腔負(fù)壓吸引術(shù)或開窗減壓術(shù)聯(lián)合二期刮治術(shù)。開窗減壓術(shù)方法：患者經(jīng)全身麻醉后進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，保持平臥位，墊高肩部；選取囊腫部位最薄弱的地方作為開窗口，切開黏膜、黏骨膜后切除黏骨膜瓣，去除薄層骨質(zhì)后采用吸引器吸盡囊液，保證囊腔充分引流，后用生理鹽水進(jìn)行沖洗，放置反包扎碘仿紗條進(jìn)行填塞，術(shù)后3～5 d服用抗生素治療，術(shù)后7 d去除反包扎碘仿紗條，制作塞治器，并囑咐患者進(jìn)行長期佩戴。囊腔負(fù)壓吸引術(shù)方法：患者經(jīng)全身麻醉后進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，保持平臥位，墊高肩部；選取骨質(zhì)最薄弱的地方作為開窗口，切開黏膜、黏骨膜后切除黏骨膜瓣，去除薄層骨質(zhì)后采用吸引器吸盡囊液，保證囊腔充分引流，后用生理鹽水進(jìn)行沖洗，術(shù)后2 d根據(jù)患者的囊腔形態(tài)制作囊腔塞，將其置于囊腔內(nèi)和囊腔的間隙之中，經(jīng)齦溝放置負(fù)壓引流管并固定于周圍牙齒，與負(fù)壓吸引球相連，在6～7 Kpa負(fù)壓下負(fù)壓吸收8～10 h，保持5～7 d。

所有患者均進(jìn)行二期刮治術(shù)，術(shù)后12個月，在囊腫未完全消失時進(jìn)行術(shù)后二期刮治術(shù)，包括刮除囊壁、剝離囊壁組織，修整囊腔，后進(jìn)行常規(guī)止血、沖洗、填塞、縫合。

1.2.3 臨床療效：根據(jù)牙源性頜面囊腫診治指南評價患者的治療效果[9]，將臨床癥狀明顯改善或好轉(zhuǎn)、囊腫明顯減小或消失、頜骨高度及寬度逐漸恢復(fù)正常的患者記為治療有效，納入有效組，將臨床癥狀、囊腫體積無明顯變化的患者記為治療無效，納入無效組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料用（%）表示，無序二分類資料或多分類資料采用χ2檢驗；計量資料用（xˉ±s）表示，采用t檢驗；多因素分析采用Logistic回歸，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05單側(cè)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 CBCT檢查形態(tài)學(xué)與直徑、體積的關(guān)系：臨床捫診有乒乓球樣壓彈感癥狀、存在多房形態(tài)、形態(tài)邊緣不規(guī)則的牙源性頜骨囊腫的患者囊腫直徑、體積越大（P＜0.05），見表1。

2.2 一般資料：根據(jù)3個月后的治療情況，最終有效組納入49例，無效組納入34例，有效組患者的年齡低于無效組，男性比例低于無效組（P＜0.05）；BMI值、病程、臨床類型以及發(fā)病部位等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組患者的CBCT檢查比較：有效組患者的囊腫直徑和體積均低于無效組（P＜0.05），無效組的囊腫多房形態(tài)、邊緣不規(guī)則的占比高于有效組（P＜0.05），見表3。

2.4 臨床療效的多因素Logistic分析：對臨床療效的相關(guān)影響因素進(jìn)行賦值，見表4；多因素Logistic分析顯示，患者年齡（OR=0.540，P=0.012）、囊腫的直徑（OR=0.482，P=0.043）、體積（OR=0.086，P=0.009）、形態(tài)（OR=3.610，P=0.031）以及邊緣情況（OR=3.491，P=0.024）均是影響臨床療效的相關(guān)因素（P＜0.05），見表5。

3" 討論

牙源性頜骨囊腫可造成面部的明顯膨隆、骨皮質(zhì)嚴(yán)重?fù)p傷、牙齒關(guān)系錯位、咬合關(guān)系紊亂等表現(xiàn)，導(dǎo)致咀嚼功能的異常和面部形象受損[10]。臨床上認(rèn)為早期的診斷治療，可減少骨皮質(zhì)的損傷，對頜骨給予相應(yīng)的保護(hù)，但臨床過程中發(fā)現(xiàn)，采取適當(dāng)?shù)闹委煼绞诫m可改善疾病癥狀，糾正咬合功能，但后期仍出現(xiàn)了囊腫復(fù)發(fā)、咀嚼功能異常等相關(guān)并發(fā)癥[11]。相關(guān)研究認(rèn)為應(yīng)對囊腫進(jìn)行更為準(zhǔn)確的診斷，根據(jù)囊腫的形態(tài)、直徑等進(jìn)行不同的治療以及后期指導(dǎo)[12]。CBCT是常見的頜面部診斷方式，可明確顯示病變部位的大小、形態(tài)和部位等，將CBCT檢查應(yīng)用于牙源性頜骨囊腫患者中，明確其囊腫的形態(tài)與直徑、大小的關(guān)系，可為后期的治療及隨訪提供更有效的參考[13]。

通過對比囊腫的不同形態(tài)與其直徑和體積的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，臨床癥狀明顯、多房形態(tài)、形態(tài)邊緣不規(guī)則以及骨質(zhì)超標(biāo)的牙源性頜骨囊腫的患者囊腫直徑、體積越大。牙源性囊腫可在頜骨任意部位發(fā)病，起初可無明顯癥狀，但隨著囊腫生長，骨質(zhì)會逐漸向周圍組織膨脹，形成面部畸形，出現(xiàn)明顯的異物感，囊腫繼續(xù)增大時，會導(dǎo)致局部骨皮質(zhì)變薄，出現(xiàn)波動感，觸診時產(chǎn)生乒乓球感。Lentzen MP等[14]認(rèn)為，直徑和體積測量可以幫助詳細(xì)評估解剖擴(kuò)展和鄰近結(jié)構(gòu)，在隨訪期間對牙源性頜骨囊腫進(jìn)行直徑和體積分析，可以支持并改善診斷、手術(shù)程序，以及制定個性化治療計劃。直徑、體積越小的囊腫，病變部位周圍牙根吸收、牙齒移位的情況較輕，因此大多呈單房形態(tài)、可見清晰規(guī)則的邊界線，此時接受治療單純的刮治術(shù)便能達(dá)到較好的治療效果。但對于大型的牙源性頜骨囊腫，病變部位周圍已經(jīng)出現(xiàn)骨硬板和根周膜消失的情況，表現(xiàn)為模糊不規(guī)則的囊腫形態(tài)，周圍骨皮質(zhì)嚴(yán)重超標(biāo)，此時應(yīng)進(jìn)行開窗減壓術(shù)，根據(jù)CBCT的檢查確定囊腫范圍，盡可能在手術(shù)過程中保證正常骨組織形態(tài)，減少術(shù)后并發(fā)癥情況的發(fā)生。

根據(jù)患者的治療效果進(jìn)一步分組對比發(fā)現(xiàn)，無效組患者的年齡、男女占比、囊腫直徑、體積以及囊腫多房形態(tài)、邊緣不規(guī)則的占比均高于有效組。在牙源性頜骨囊腫的治療過程中發(fā)現(xiàn)，患者的治療效果受多方面因素的影響，隨著CBCT在臨床檢查中的廣泛應(yīng)用，囊腫的直徑、體積以及形態(tài)可更清楚地展示給臨床醫(yī)生，便于他們在臨床過程中為患者選擇更合適的治療方案[15]。本研究結(jié)果中年紀(jì)越大的患者治療效果越差，同時男性患者的治療效果也越差，這與Chrcanovic BR等[16]的研究結(jié)果一致，其研究中認(rèn)為，年紀(jì)越大的患者，身體各方面情況越差，不利于治療的恢復(fù)，而男性因吸煙、喝酒等生活習(xí)慣原因，口腔衛(wèi)生較女性更差，導(dǎo)致微生物的聚集，造成了進(jìn)一步的感染。相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)[17]，體積越大、影響越廣的囊腫對周圍組織的推移破壞越嚴(yán)重，周圍骨質(zhì)損傷程度越重，導(dǎo)致骨質(zhì)重建較為困難，同時直徑越大的囊腫，治療過程中對頜面部相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)的破壞越嚴(yán)重，導(dǎo)致臨床治療效果較差，這與本研究結(jié)果一致。

通過多因素Logistic進(jìn)一步分析顯示，年齡、囊腫直徑、體積以及囊腫的形態(tài)均是影響患者臨床療效的相關(guān)因素。在牙源性頜骨囊腫患者的臨床治療過程中，臨床醫(yī)生更應(yīng)該關(guān)注患者的囊腫大小和形態(tài)，對于直徑、體積較大以及多房形態(tài)、邊緣不規(guī)則囊腫的患者應(yīng)選擇創(chuàng)傷更小、更合適的治療方式，最大限度地保證周圍正常牙齒及組織的功能及活力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在林文清等[18]的研究中認(rèn)為，囊腫的大小、類型以及患者年齡之間的差異，會影響囊腫術(shù)后的骨沉積速率，導(dǎo)致臨床治療情況出現(xiàn)差異，側(cè)面印證了本研究結(jié)果，因此需加強對直徑較大、體積向外擴(kuò)展的患者的后期關(guān)注和指導(dǎo)，進(jìn)行密切的形態(tài)學(xué)和體積臨床病理隨訪，提高臨床療效。

綜上所述，應(yīng)特別注意牙源性頜骨囊腫直徑較大、體積向外擴(kuò)展患者的臨床情況，對存在邊緣形態(tài)不規(guī)則、多房形態(tài)以及臨床捫診有乒乓球樣壓彈感癥狀的患者，進(jìn)行密切的形態(tài)學(xué)和體積臨床病理隨訪。本研究的不足之處在于為單中心研究，后期需進(jìn)行多中心的樣本研究，進(jìn)一步驗證本研究結(jié)論。

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[收稿日期]2023-05-18

本文引用格式：朱郁文，馬壯，姚建.牙源性頜骨囊腫患者CBCT形態(tài)與體積分析及其與臨床療效的相關(guān)性研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（12）：60-63.