多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作治療和護(hù)理對(duì)乳腺癌保乳術(shù)后康復(fù)效果及患者心理狀態(tài)的影響

[摘要]目的：探究多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作治療和護(hù)理對(duì)乳腺癌保乳術(shù)后康復(fù)療效和患者心理狀態(tài)的影響。方法：選取2020年1月-2023年1月筆者醫(yī)院收治的82例行乳腺癌保乳術(shù)的患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組給予單一學(xué)科的治療與護(hù)理，觀察組給予多學(xué)科協(xié)作治療和護(hù)理。統(tǒng)計(jì)比較兩組患者瘢痕[溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）、北卡羅來納大學(xué)瘢痕量表]、乳房美學(xué)效果滿意度、生活質(zhì)量[健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（36-item short form health survey，SF-36）]、睡眠情況[阿森斯失眠量表（Athens insomnia scale，AIS）]、心理狀態(tài)[焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）]、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度。結(jié)果：術(shù)后6個(gè)月，觀察組瘢痕評(píng)分均低于對(duì)照組，對(duì)乳房美學(xué)效果的滿意度優(yōu)于對(duì)照組，患者生活質(zhì)量各評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，患者的睡眠評(píng)分及焦慮、抑郁量表評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（96.67±2.31）分，高于對(duì)照組的（70.34±1.79）分（P＜0.05），在對(duì)護(hù)理滿意度方面，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作治療和護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后康復(fù)和患者心理具有積極的影響，有助于促進(jìn)瘢痕愈合，提高患者對(duì)乳房美觀的滿意度，并能減輕患者焦慮和抑郁程度，改善生活質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]乳腺癌；瘢痕愈合；多學(xué)科團(tuán)隊(duì)；心理狀態(tài)；患者滿意度

[中圖分類號(hào)]R473.6" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2024）12-0043-05

The Effect of Multidisciplinary Team Collaboration Nursing on Rehabilitation Efficacy and Patient Psychology in Breast Cancer Patients

JI Wenwen， ZHOU Yang

（ Department of Thoracic Surgery， Nantong Cancer Hospital， Nantong 226001， Jiangsu， China ）

Abstract： Objective" To explore the effect of multidisciplinary team collaborative treatment and nursing on the rehabilitation effect and psychological state of patients with breast cancer after breast-conserving surgery. Methods" A total of 82 patients with breast cancer who underwent breast-conserving surgery in the author's hospital from January 2020 to January 2023 were selected and divided into a control group and an observation group according to the random number table method， with 41 cases in each group. The control group was given single discipline treatment and nursing， while the observation group was given multidisciplinary collaborative treatment and nursing. The scar [Vancouver scar scale （VSS）， University of North Carolina scar scale]， satisfaction with breast aesthetic effect， quality of life [36-item short form health survey （SF-36）]， sleep status [Athens insomnia scale （AIS）]， psychological status [self-rating anxiety scale（SAS） and self-rating depression scale （SDS）]， nursing quality score and nursing satisfaction of the two groups were statistically compared. Results" Six months after the operation， the scar score of the observation group was lower than that of the control group， the satisfaction with breast aesthetic effect was better than that of the control group， the scores of quality of life of the patients were better than those of the control group， and the sleep score， anxiety and depression scale scores of the patients were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P＜0.05）. The nursing quality score of the observation group was （96.67±2.31） points， which was higher than （70.34±1.79） points of the control group （P＜0.05）. In terms of nursing satisfaction， the observation group was significantly higher than the control group （P＜0.05）. Conclusion" Multidisciplinary team collaborative treatment and nursing have a positive effect on postoperative rehabilitation and psychology of patients with breast cancer， which can promote scar healing， improve patients' satisfaction with breast aesthetics， reduce patients' anxiety and depression， improve the quality of life， and improve patients' satisfaction with nursing， which has certain clinical application value.

Key words： breast cancer; scar healing; multidisciplinary team; psychological situation; patient satisfaction

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，嚴(yán)重危害患者身心健康。手術(shù)是目前用于早期乳腺癌的首選方法，與傳統(tǒng)根治術(shù)相比，保乳術(shù)可以幫助患者保留原有的乳房組織，減少對(duì)患者身體形象和心理的影響[1]。雖然保乳術(shù)治療效果確切，但也會(huì)在一定程度上影響乳腺表面形態(tài)，術(shù)后形成的切口瘢痕還會(huì)降低患者形體美觀[2]。乳腺為女性重要的生理特征，隨著社會(huì)的進(jìn)步和大眾美學(xué)觀念的提高，人們對(duì)外科手術(shù)瘢痕的治療和管理要求越來越高，特別是對(duì)于保乳術(shù)后的瘢痕[3-4]。國內(nèi)目前研究的主要內(nèi)容包括通過改變手術(shù)切口的方來改善瘢痕美觀、術(shù)后瘢痕的形成機(jī)制和治療方法、護(hù)理方法、心理問題的發(fā)生和影響因素等[3-6]。然而，這些研究大多集中在單一學(xué)科領(lǐng)域，缺乏跨學(xué)科合作的視角[7]。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作治療和護(hù)理作為一種新興的干預(yù)模式，強(qiáng)調(diào)不同專業(yè)人員之間的密切合作，以提供更全面的醫(yī)護(hù)服務(wù)。本研究主要探究多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作治療和護(hù)理對(duì)乳腺癌保乳術(shù)后康復(fù)療效和患者心理的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年1月-2023年1月筆者醫(yī)院收治的82例行乳腺癌保乳術(shù)的患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組：年齡30～71歲，平均（57.12±5.14）歲；病灶直徑1.2～3.5 cm，平均（2.34±0.87）cm。觀察組：年齡31～72歲，平均（56.69±4.61）歲；病灶直徑0.9～3.9 cm，平均（2.45±1.23）cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過倫理審核。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2021年版）》[8]乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)組織病理學(xué)診斷，確診為原發(fā)性乳腺癌；B超及雙乳鉬靶X線顯示為單發(fā)病灶。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有乳腺或胸壁放療史；孕期或哺乳期女性；瘢痕體質(zhì)；合并嚴(yán)重心血管疾病或其他嚴(yán)重并發(fā)癥；無法正常溝通。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：給予單一學(xué)科的治療與護(hù)理，術(shù)前由乳腺科醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行病情觀察，用藥指導(dǎo)及確定最佳的傳統(tǒng)保乳手術(shù)方案，以確保切除邊緣清晰，減少復(fù)發(fā)的可能性。術(shù)后給予常規(guī)病情檢查與護(hù)理，包括檢查傷口愈合情況、幫助患者更換傷口敷料；對(duì)患者術(shù)后護(hù)理給予指導(dǎo)，如保持瘢痕干燥清潔，避免瘢痕受壓，避免使用刺激性產(chǎn)品，術(shù)后定期到醫(yī)院復(fù)診，及時(shí)與主治醫(yī)生溝通病情等。

1.3.2 觀察組：給予多學(xué)科協(xié)作治療和護(hù)理，通常由乳腺外科醫(yī)生、整形外科醫(yī)生、皮膚科醫(yī)生、心理醫(yī)生、康復(fù)師和護(hù)士以及乳腺癌患者的家庭成員組成。①醫(yī)生團(tuán)隊(duì)：乳腺外科醫(yī)生和整形外科醫(yī)生負(fù)責(zé)手術(shù)過程中的切口位置和技術(shù)，以盡量減少術(shù)后瘢痕的大小和可見度。他們還負(fù)責(zé)選擇合適的縫合材料和縫合技術(shù)，以確保瘢痕的愈合最佳化。乳腺病理學(xué)家在手術(shù)前對(duì)腫瘤進(jìn)行評(píng)估，以確保切除邊緣清晰，減少復(fù)發(fā)的可能性。②放射醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)：放射科醫(yī)生和放射治療師在綜合治療計(jì)劃中考慮到術(shù)后瘢痕的位置和大小，以確定放療和放療技術(shù)的方式，既要確保治療目標(biāo)的達(dá)成，又要盡量避免對(duì)瘢痕的負(fù)面影響。③皮膚科醫(yī)生：皮膚科醫(yī)生負(fù)責(zé)定期檢查術(shù)后瘢痕的愈合情況，并提供必要的皮膚護(hù)理指導(dǎo)。他們還可以使用一些美容方法，如激光治療、微創(chuàng)美容手術(shù)等，幫助患者改善瘢痕的外觀。④心理醫(yī)生：乳腺癌患者在手術(shù)后可能面臨心理壓力和身體形象的變化。心理學(xué)家提供心理支持和輔導(dǎo)，幫助患者應(yīng)對(duì)手術(shù)后的身體形象和自尊心問題。他們還可以為患者提供身體形象和美容的建議，以增強(qiáng)患者對(duì)自身美麗的認(rèn)知和信心。⑤營養(yǎng)師：良好的營養(yǎng)狀況對(duì)于傷口愈合和瘢痕形成至關(guān)重要。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中的營養(yǎng)學(xué)師可以提供個(gè)性化的營養(yǎng)建議，確?；颊邤z入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，促進(jìn)傷口愈合和瘢痕形成的良好結(jié)果。⑥護(hù)士和康復(fù)師：護(hù)士和康復(fù)師在術(shù)后提供全面的護(hù)理和康復(fù)服務(wù)，包括傷口護(hù)理、疼痛管理、術(shù)后恢復(fù)指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練等。護(hù)士還可以協(xié)助患者與其他團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行溝通，并提供必要的支持和教育。⑦家庭成員：家庭成員是乳腺癌患者的重要支持者，他們?cè)谡麄€(gè)護(hù)理過程中起到了重要的角色。他們可以提供情感支持、實(shí)際幫助和鼓勵(lì)，以幫助患者更好地應(yīng)對(duì)術(shù)后的瘢痕護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 瘢痕評(píng)分：術(shù)后6個(gè)月，采用溫哥華瘢痕量表（VSS）和北卡羅來納大學(xué)瘢痕量表評(píng)估患者的瘢痕愈合情況。溫哥華瘢痕量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：色澤0～3分，血管分布0～3分，厚度0～3分，柔軟度0～5分，疼痛0～2分，瘙癢0～2分。評(píng)分越高說明瘢痕情況越嚴(yán)重。北卡羅來納大學(xué)瘢痕量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：瘙癢0～3分，灼痛0～3分，感覺異常0～3分，柔韌度0～3分，總分12分，評(píng)分越高說明瘢痕情況越嚴(yán)重[9]。

1.4.2 乳房美學(xué)效果滿意度：術(shù)后6個(gè)月，評(píng)估兩組患者乳房美學(xué)效果滿意度，包括乳頭乳暈復(fù)合體、對(duì)稱性、瘢痕、皮膚、乳房外形5項(xiàng)，每項(xiàng)0～3分，總評(píng)分11～15分代表極滿意，6～10分代表滿意，0～5分代表不滿意?？倽M意率=（極滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[10]。

1.4.3 生活質(zhì)量：術(shù)后6個(gè)月，采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量。SF-36包括生理功能、社會(huì)功能、精神健康、情感職能4個(gè)維度，共34個(gè)條目，每個(gè)維度經(jīng)轉(zhuǎn)換后滿分100分，得分越高說明相應(yīng)維度功能越好[11]。

1.4.4 睡眠情況：術(shù)后6個(gè)月，采用阿森斯失眠量表（AIS）評(píng)估兩組睡眠情況。睡眠自測(cè)AIS量表包括8個(gè)項(xiàng)目，分別為早睡、總睡眠時(shí)間、睡眠延遲、夜間睡眠中斷、日間睡意、對(duì)睡眠質(zhì)量的自評(píng)、對(duì)白天的情緒影響、對(duì)白天功能的影響，每項(xiàng)0～3分，評(píng)分越高代表睡眠質(zhì)量越差[12]。

1.4.5 焦慮、抑郁情況：術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組焦慮、抑郁情況[13]。以上量表均有20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～4分，評(píng)估后各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，得到總粗分，然后乘以1.25后取整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)分。焦慮量表臨界值為50分，得分50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮。抑郁量表臨界值為53分，53～62分為輕度抑郁，＞62～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁。分值越高代表焦慮、抑郁越嚴(yán)重。

1.4.6 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：采用問卷調(diào)查法進(jìn)行評(píng)估，包括護(hù)理行為、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理人員配合度、護(hù)理技能與溝通技巧，總分為100分，評(píng)分越高說明護(hù)理質(zhì)量越優(yōu)。

1.4.7 護(hù)理滿意度：采用筆者醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表評(píng)估各組患者對(duì)護(hù)理的滿意度，調(diào)查表包括護(hù)理技術(shù)，護(hù)理態(tài)度、健康教育和自信心四個(gè)方面的內(nèi)容，每個(gè)方面滿分25分，總分100分，得分≥90分為非常滿意，得分70～89分為比較滿意，得分≤69分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理兩組數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以“xˉ±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組瘢痕評(píng)分比較：術(shù)后6個(gè)月，觀察組VSS及北卡羅來納大學(xué)瘢痕量表評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者對(duì)乳房美學(xué)效果滿意度的比較：術(shù)后6個(gè)月，觀察組患者對(duì)乳房美學(xué)效果的滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較：術(shù)后6個(gè)月，觀察組患者生活質(zhì)量各評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組睡眠及心理狀態(tài)評(píng)分比較：術(shù)后6個(gè)月，觀察組的睡眠評(píng)分及焦慮、抑郁量表評(píng)分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組患者的睡眠評(píng)分及焦慮、抑郁量表評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

2.5 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較：觀察組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（96.67±2.31）分，高于對(duì)照組的（70.34±1.79）分（t=57.690，P＜0.05）。

2.6 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較：在對(duì)護(hù)理滿意度方面，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

3" 討論

乳腺癌在所有女性惡性腫瘤中居于首位，乳房癌根治術(shù)還會(huì)使患者的第二性征受損，承受肉體與精神的雙重打擊[14]。保乳手術(shù)范圍小，術(shù)后瘢痕少，恢復(fù)快，可以更好地保存患者乳房的外觀，有助于增強(qiáng)患者的信心，更容易被廣大患者所接受[15]。然而有研究發(fā)現(xiàn)，行乳腺癌保乳術(shù)會(huì)對(duì)患者的自尊心、社交關(guān)系和心理健康造成了一定的負(fù)面影響[16-17]。常規(guī)護(hù)理往往注重緩解患者身體的癥狀，但身體/生理痛苦的減輕或消失并不代表癌癥患者心理痛苦也隨之消失?？梢姵Ｒ?guī)的護(hù)理效果并不理想。因此，本研究旨在探究多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作治療和護(hù)理對(duì)乳腺癌保乳術(shù)后康復(fù)療效和患者心理的影響，以期提高患者的康復(fù)效果，并為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作治療和護(hù)理模式可以通過整合不同學(xué)科的專業(yè)知識(shí)和技能，提供更全面和個(gè)性化的治療方案與護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)最佳的治療和護(hù)理效果[18]。乳腺癌保乳術(shù)后患者的生活質(zhì)量受到多種因素的影響，包括身體功能、社交支持、情感狀態(tài)等。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作治療和護(hù)理可以幫助患者恢復(fù)身體功能，提供心理支持和康復(fù)指導(dǎo)，并通過美學(xué)方法改善外觀，提高患者的生活質(zhì)量。例如，通過與整形外科醫(yī)生、乳腺外科醫(yī)生、康復(fù)治療師和心理咨詢師等專業(yè)人員的合作，患者可以得到全面的治療與護(hù)理，從而提高生活質(zhì)量[19]。本研究結(jié)果顯示，行多學(xué)科協(xié)作治療與護(hù)理模式的患者，其生活質(zhì)量要優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的患者。乳腺癌保乳術(shù)后的患者往往在身體外形美觀方面面臨一些問題，如乳房形狀的改變。這些問題直接關(guān)系到患者的自尊心和自信心，對(duì)其心理健康產(chǎn)生一定的影響。本研究結(jié)果顯示，行多學(xué)科協(xié)作治療和護(hù)理模式的患者對(duì)乳房美觀滿意度以及心理狀態(tài)均要優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的患者，分析其原因可能是，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)通過術(shù)前的綜合評(píng)估，考慮患者的身體特征、乳房大小和形態(tài)等因素，為手術(shù)提供個(gè)性化的方案，以最大限度地保留乳房的自然外觀和形態(tài)，最大程度地滿足患者對(duì)乳房美觀的需求，增強(qiáng)其對(duì)身體形象的自信心和自尊心。乳腺癌保乳術(shù)后患者常常面臨心理壓力、焦慮和抑郁等情緒問題。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作治療和護(hù)理可以給予患者充分的關(guān)懷和支持。心理咨詢師通過傾聽和理解患者的情緒和需求，引導(dǎo)患者參加乳腺癌康復(fù)小組或心理咨詢，提供心理支持和安慰，幫助他們逐漸調(diào)整和接受新的身體形象[20-21]。家庭成員積極的支持和鼓勵(lì)可以幫助患者積極應(yīng)對(duì)術(shù)后瘢痕，增強(qiáng)自信心和自尊心，減輕焦慮和抑郁情緒，幫助他們逐漸調(diào)整和接受新的身體形象[22]。

在本研究中，接受常規(guī)護(hù)理的患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度顯著低于觀察組，分析其原因可能是，雖然常規(guī)護(hù)理能夠在一定程度上緩解患者的負(fù)面情緒，但大多數(shù)患者仍然會(huì)擔(dān)憂身材變化，擔(dān)心癌癥復(fù)發(fā)，產(chǎn)生悲傷、失落、恐慌、恥辱感、社會(huì)約束和社會(huì)孤立等負(fù)性情緒。這些心理因素導(dǎo)致乳腺癌患者不能勝任工作或承擔(dān)家庭責(zé)任，無法實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，自我認(rèn)同紊亂，社會(huì)功能嚴(yán)重受損[23]。此外，乳腺癌保乳術(shù)是一種創(chuàng)傷性手術(shù)，手術(shù)后可能會(huì)留下瘢痕，尤其是針對(duì)乳房進(jìn)行乳房保留手術(shù)時(shí)。瘢痕的大小和形狀取決于手術(shù)方法和個(gè)體愈合情況。本研究結(jié)果顯示，行多學(xué)科協(xié)作治療和護(hù)理模式的患者愈合情況要優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的患者。分析其原因可能是，首先，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中的外科醫(yī)生和整形外科醫(yī)生合作[24]，共同制定最佳的手術(shù)方案，使瘢痕最小化并優(yōu)化其位置和形態(tài)。還有營養(yǎng)學(xué)師、皮膚科醫(yī)生、護(hù)士和康復(fù)師的參與[25]，給予患者個(gè)性化的營養(yǎng)建議，術(shù)后正確的創(chuàng)面護(hù)理，使用特定的瘢痕護(hù)理產(chǎn)品、按摩瘢痕區(qū)域以促進(jìn)血液循環(huán)和組織修復(fù)。

綜上，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作治療和護(hù)理在乳腺癌保乳術(shù)后的應(yīng)用具有重要意義，它可以提供個(gè)性化的治療方案與護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者瘢痕愈合，提高患者對(duì)乳房美學(xué)效果的滿意度，恢復(fù)身心健康，同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量和幸福感，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期]2023-09-26

本文引用格式：吉雯雯，周洋.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作治療和護(hù)理對(duì)乳腺癌保乳術(shù)后康復(fù)效果及患者心理狀態(tài)的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（12）：43-47.