改良M-Tang法階梯式縫合技術(shù)在Ⅱ區(qū)指深屈肌腱修復(fù)中的應(yīng)用

[摘要]目的：分析改良M-Tang法階梯式縫合在Ⅱ區(qū)指深屈肌腱修復(fù)手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年1月-2023年12月筆者醫(yī)院收治的178例（共220個傷指）Ⅱ區(qū)指深屈肌腱損傷患者，按隨機數(shù)字表法將傷指分為對照組（n=110）與觀察組（n=110）。對照組采用津下縫合技術(shù)，觀察組采用改良M-Tang法階梯式縫合技術(shù)。統(tǒng)計比較兩組手術(shù)時間、住院時間、患者滿意度及術(shù)后1個月的手指主動關(guān)節(jié)活動度和手功能障礙評分。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間短于對照組（P＜0.05），兩組住院時間及患者滿意度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組總主動關(guān)節(jié)活動度優(yōu)良率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組近側(cè)及遠側(cè)指間關(guān)節(jié)活動度優(yōu)于對照組（P＜0.05），兩組掌指關(guān)節(jié)活動度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組手功能障礙程度評分低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：改良M-Tang法階梯式縫合技術(shù)在Ⅱ區(qū)指深屈肌腱修復(fù)中效果良好，能夠改善手指主動活動范圍與手功能，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]M-Tang法；指深屈肌腱；肌腱損傷；外科修復(fù)

[中圖分類號]R816.8" " [文獻標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2024）12-0030-05

Application of Improved M-Tang Stepwise Suture Technique in the Repair of Zone Ⅱ Deep Finger Flexor Tendon

DONG Xingtao1， XU Lvyun2， MA Zhansheng2， WANG Xiangzheng2

（ 1.Department of Orthopedics， 2.Department of Emergency， Taikang Xianlin Drum Tower Hospital Affiliated to Nanjing University School of Medicine， Nanjing 210046， Jiangsu， China ）

Abstract： Objective" To analyze the effect of the improved M-Tang ladder suture in the repair surgery of the flexor digitorum profundo's tendon in zone Ⅱ. Methods" A retrospective analysis was conducted on 178 patients （220 injured fingers） with deep flexor digitorum tendon injury in Zone Ⅱ of the author's hospital from January 2021 to December 2023.The injured fingers were divided into a control group and an observation group using random number method， with each group consisting of 110 fingers. The control group was treated with Tianjin suture technique， while the observation group was treated with improved M-Tang stepwise suture technique. The operation time， length of hospital stay， patient satisfaction， finger active joint range of motion and hand dysfunction score at 1 month after operation were compared between the two groups. Results" The operation time of the observation group was shorter than that of the control group （P＜0.05）， and there was no significant difference in hospitalization time and patient satisfaction between the two groups （P＞0.05）. The excellent and good rate of total active joint activity in the observation group was significantly higher than that in the control group （P＜0.05）. The proximal and distal interphalangeal joint range of motion in the observation group was better than that in the control group （P＜0.05）， and there was no significant difference in the metacarpophalangeal joint range of motion between the two groups （P＞0.05）. The score of hand dysfunction in the observation group was lower than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion" The improved M-Tang stepwise suture technique has a good effect on the repair of the deep flexor tendon in zone Ⅱ， which can improve the active range of finger movement and hand function.

Key words： M-Tang method; finger deep flexor tendon; tendon injury; surgical repair

Ⅱ區(qū)指深屈肌腱損傷是手外傷中常見疾病，在中青年群體中發(fā)病率較高[1]。指深屈肌腱位于皮下表淺處，容易受到切割等因素損傷，據(jù)統(tǒng)計，手外傷中約有30%為指深屈肌腱損傷，其中50%為單純肌腱損傷[2-6]。為防止指深屈肌腱修復(fù)后粘連造成肌腱滑動困難以及手主動屈伸功能障礙，修復(fù)時需選取抗張力強度較好的外科縫合方案并早期功能鍛煉，以改善內(nèi)源性愈合，降低外源性粘連率[7-9]。M-Tang法多用于修復(fù)Ⅱ區(qū)屈肌腱M形排列，縫合后線結(jié)在肌腱表面。本研究將改良M-Tang法階梯式縫合技術(shù)應(yīng)用于Ⅱ區(qū)指深屈肌腱修復(fù)，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2021年1月-2023年12月筆者醫(yī)院收治的178例（共220個傷指）Ⅱ區(qū)指深屈肌腱損傷患者，按隨機數(shù)字表法將傷指分為對照組（n=110）與觀察組（n=110）。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，所有患者均知曉自身病情及治療方案，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為指深屈肌腱Ⅱ區(qū)損傷；損傷處肌腱斷端平整；損傷前手功能正常，排除其他手部肌腱疾病史。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并手骨骨折的患者，以避免骨折對肌腱修復(fù)的干擾；肌腱或周圍軟組織嚴(yán)重挫傷，無法行一期修復(fù)；合并周圍神經(jīng)損傷或軟組織缺損；嚴(yán)重感染；合并糖尿??；精神障礙無法配合研究治療。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用津下縫合技術(shù)。延長傷口探查后常規(guī)清創(chuàng)，并于肌腱斷端無張力對合，近端通過5號針頭固定，于顯微鏡輔助下使用3/0號線縫合，距斷端1 cm處的肌腱橫軸中進針，進針深度2 mm后出針。隨后距該出針點2 mm處再次進針，平行肌腱方向出針。于肌腱斷面另一側(cè)入針后間距1 cm處出針，在出針點處橫穿打結(jié)，完成縫合。若為切割傷導(dǎo)致的指深屈肌腱損傷，同期進行指深及指淺肌腱縫合以增強肌腱修復(fù)效果。若肌腱斷裂是由電鋸切割導(dǎo)致，則切除指淺屈肌腱后進行指深屈肌腱縫合，以避免進一步的損傷。對合并擠壓傷患者，優(yōu)先對周圍軟組織損傷進行對癥支持治療，確保軟組織的完整性和穩(wěn)定性后再行肌腱修復(fù)處理。縫合完成后，所有患者使用前臂石膏托將腕關(guān)節(jié)固定于屈曲30o位置，使掌指關(guān)節(jié)保持屈曲60o的位置，以保護修復(fù)后肌腱受到過度牽拉。術(shù)后24 h可按照實際情況，開展被動屈指、主動伸指以及牽引支具輔助等功能鍛煉。

1.3.2 觀察組：采用改良M-Tang法階梯式縫合技術(shù)。對開放損傷采用Z字形延長傷口探查，并進行標(biāo)準(zhǔn)清創(chuàng)處理。通過分離顯露腱鞘損傷處，小心牽引肌腱斷端，并以5號針頭固定。精確切除指深屈肌腱遠端，注意避開肌腱斷端，切除長度以石膏固定時肌腱吻合相距1 cm為準(zhǔn)。隨后，于近端肌腱兩側(cè)離斷端0.7 cm處縱向剪開，直至肌腱外1/3周徑。利用3/0號線，于剪開部位內(nèi)側(cè)進針，自內(nèi)向外穿出，再從外側(cè)進針，自外向內(nèi)穿入，拉緊后形成埋頭式鎖扣，以固定剪開側(cè)的肌腱組織。采用套針縱向穿越肌腱，至斷端掌外側(cè)0.5 cm處出針。在距斷端中心0.6 cm處橫穿肌腱中心至對側(cè)，于對側(cè)相應(yīng)位置進針后縱向穿越肌腱后返回近端剪開處。再次自內(nèi)向外穿出，并從外側(cè)進針，自外向內(nèi)穿入，拉緊縫線后打結(jié)，形成埋頭式鎖結(jié)。取第2根套圈縫線，自遠斷端背側(cè)中心鎖入埋頭式套圈結(jié)，并縱向穿越肌腱，至近斷端背側(cè)形成另一埋頭式鎖結(jié)。隨后，使用5-0號縫線對肌腱斷端進行連續(xù)縫合。為修復(fù)指淺屈肌腱與腱鞘，應(yīng)用“8”字縫合法，并徹底止血。逐層關(guān)閉皮膚后，置入引流條。肌腱吻合口設(shè)計為階梯式，按照受傷原因的設(shè)計不同的切除肌腱方案：掌指關(guān)節(jié)、近側(cè)及遠側(cè)指間關(guān)節(jié)伸0o位，切除指淺屈肌遠側(cè)斷端0.8 cm；掌指關(guān)節(jié)屈60°、近側(cè)及遠側(cè)指間關(guān)節(jié)屈0°位，或掌指關(guān)節(jié)屈80°、近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈90°位和遠側(cè)指間關(guān)節(jié)屈10°位時，切除指深屈肌遠側(cè)斷端0.8 cm。術(shù)后，采用石膏固定患肢腕關(guān)節(jié)至屈曲30°位，掌指關(guān)節(jié)固定于屈曲60°，近側(cè)及遠側(cè)指間關(guān)節(jié)伸直并固定至0°位置。術(shù)后第3天觀察引流量，視情拔除引流條。術(shù)后第5天指導(dǎo)患者在支具輔助下開始進行主動屈曲與被動伸直的自主活動，以促進手部功能的恢復(fù)。

術(shù)后第3周傷口恢復(fù)良好條件下，拆除石膏并提高功能鍛煉強度至能夠完全主動屈曲手指。必要時通過握力器、自我關(guān)節(jié)按摩鍛煉等方式加快手關(guān)節(jié)柔韌度、握持功能的恢復(fù)，可輔助紅外線、激光等康復(fù)治療。術(shù)后半年電話聯(lián)系患者回院復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 主動關(guān)節(jié)活動度：術(shù)前及術(shù)后1個月，通過指間關(guān)節(jié)量角器測量手指主動關(guān)節(jié)活動度，將移動臂放置在遠端背側(cè)，固定臂放置在指近端背側(cè)，將軸心貼于關(guān)節(jié)處，測量患指握拳、伸直時掌指關(guān)節(jié)、近側(cè)及遠側(cè)指間關(guān)節(jié)活動度，計算總主動關(guān)節(jié)活動度（Total active motion，TAM）。TAM等于多個關(guān)節(jié)（如MCP、PIP、DIP）主動屈曲角度的總和，減去這些關(guān)節(jié)主動伸直受限的角度總和所得到的數(shù)值。TAM按以下標(biāo)準(zhǔn)分為四級，優(yōu)：TAM≥260°；良：TAM≥健側(cè)70%；中：TAM≥健側(cè)50%，＜健側(cè)70%；差：TAM＜健側(cè)50%。TAM優(yōu)良率=（優(yōu)+良）指數(shù)/總指數(shù)×100%。

1.4.2 手功能障礙程度：術(shù)前及術(shù)后1個月，采用臂、肩、手功能障礙（Disability of arm shoulder and hand，DASH）量表進行評分，DASH包括A、B、C三部分，A為上肢活動能力，B為癥狀嚴(yán)重程度，C為音樂、體育等人員。本研究納入人群內(nèi)音樂、體育等人員，故僅評估A、B兩部分，共30項，每項1～5分。DASH評分=[A、B兩部分評分之和-30（最低分）]/1.2，使原始得分轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分，總分0～100分，0分為上肢功能完全正常，100為功能極度受限。

1.4.3 手術(shù)、住院時間及患者滿意度：統(tǒng)計兩組手術(shù)、住院時間；于出院時采用自制問卷評估患者滿意度，分值0～10分，評分越高說明滿意程度越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以“n（%）”表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以“xˉ±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)、住院時間及患者滿意度比較：觀察組手術(shù)時間短于對照組（P＜0.05），兩組住院時間及患者滿意度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.2 兩組關(guān)節(jié)活動度比較：術(shù)后1個月，觀察組TAM優(yōu)良率明顯高于對照組（P＜0.05）；術(shù)后1個月，兩組掌指關(guān)節(jié)活動度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組近側(cè)及遠側(cè)指間關(guān)節(jié)活動度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3～4。

2.3 兩組DASH評分比較：術(shù)前，兩組DASH評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組DASH評分均較治療前明顯下降（P＜0.05），且觀察組DASH評分低于對照組（P＜0.05）。見表5。觀察組典型病例見圖1。

3" 討論

3.1 Ⅱ區(qū)指深屈肌腱損傷概述：Ⅱ區(qū)指深屈肌腱起自遠端掌橫紋，止于中節(jié)指骨中段，為接觸物體區(qū)域[10]。Ⅱ區(qū)指深屈肌腱附近皮下組織缺少脂肪、肌肉保護，因而容易發(fā)生斷裂。該區(qū)域肌腱被包裹于纖維滑車系統(tǒng)鞘管中，且指深屈肌腱與指淺屈肌腱在此處形成分叉，肌腱修復(fù)術(shù)后容易粘連，手指運動功能受限[11-13]。指深屈肌是多關(guān)節(jié)肌，在肌力充分施加到近側(cè)關(guān)節(jié)后，難以充分作用到遠側(cè)關(guān)節(jié)，形成指深屈肌主動力量不足[14]。肌腱修復(fù)術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練可降低粘連率，有助于減少患者痛苦并恢復(fù)至活動度較高的手指功能[15]。選取抗張力強度較好的縫線，結(jié)合肌腱損傷情況采用縫合方案為早期主動康復(fù)訓(xùn)練提供可能。

3.2 不同縫合技術(shù)分析及改良M-Tang法階梯式縫合技術(shù)優(yōu)勢：在臨床開展的肌腱縫合方案中，抗張力強度較好的有采取鎖緊縫合的Tsuge縫合，以及采取握持縫合的改良Kessler縫合[16-18]。Tsuge縫合力學(xué)指標(biāo)理想，患者術(shù)后抗張力程度下降較快，但存在部分肌腱恢復(fù)用時較長的缺點[19]。Kessler縫合力學(xué)指標(biāo)僅于術(shù)后10 d內(nèi)明顯下降，但患者肌腱恢復(fù)相比Tsuge縫合更快，由于單線Kessler縫合抗張力弱，患者術(shù)后往往早期難以得到有效功能訓(xùn)練[20]。相比上述兩種縫合，改良M-Tang法縫合后肌腱斷端對合更加平整，對操作熟練的術(shù)者，縫合速度明顯加快。改良M-Tang法階梯式縫合更好地對合損傷表面，利于肌腱內(nèi)源性修復(fù)，抗張力強度好，因而減少裂隙形成。肌腱修復(fù)術(shù)后輔助早期物理治療、有效固定可以顯著加速損傷愈合、提高抗張力，降低術(shù)后關(guān)節(jié)粘連、僵硬與畸形等發(fā)生率[21]。

3.3 本研究結(jié)果分析：本研究觀察組選取了改良M-Tang法階梯式修復(fù)肌腱，該方法特別適用于周徑較粗的指深屈肌腱損傷的恢復(fù)，其優(yōu)勢在于肌腱損傷的兩端均能形成便于縫合的肌腱殘端。通過此種方式，不僅能夠有效促進肌腱的愈合，還能提高手術(shù)操作的準(zhǔn)確性和效率，從而為患者帶來更好的治療效果。觀察組掌指關(guān)節(jié)、近側(cè)及遠側(cè)指間關(guān)節(jié)TAM與DASH評分均優(yōu)于對照組，分析Ⅱ區(qū)屈指肌腱損傷后關(guān)節(jié)活動受限、手功能下降，使用改良M-Tang法縫合后斷端截面呈三角形，較為穩(wěn)定，在運動等情況下不易發(fā)形變，從而減少了對肌腱背側(cè)血管的影響，使其血供、營養(yǎng)維持穩(wěn)定，且與通常情況下手背側(cè)受力高于掌側(cè)的力學(xué)特性相符[22]，因而更有利于日?；顒?。兩組治療后掌指關(guān)節(jié)主動活動度未觀察到明顯差異，分析使掌指關(guān)節(jié)屈曲不僅需要指屈肌腱的配合，還需要蚓狀肌、骨間肌等主動屈曲，而兩組蚓狀肌、骨間肌均功能均較好，因此掌指關(guān)節(jié)屈曲功能未產(chǎn)生明顯差異，提示評估指深屈肌腱修復(fù)手術(shù)療效時，掌指關(guān)節(jié)活動范圍僅作為參考。

觀察組采用錯位階梯修復(fù)技術(shù)，通過使肌腱斷端處于不同的平面，減輕了物理層面的斷端復(fù)雜性，可優(yōu)化斷端的組織結(jié)構(gòu)，降低肌腱愈合過程中可能出現(xiàn)的外部干擾因素，從而促進了內(nèi)源性愈合過程，提高了肌腱修復(fù)的質(zhì)量和效果。改良M-Tang法防止縫線滑脫及斷端劈裂作用較好，提高了肌腱抗張力強度并預(yù)防間隙擴大，能縮短手術(shù)完成到早期功能訓(xùn)練的時間[23]。本研究采用的改良M-Tang法，埋頭式線結(jié)、縫線包裹在肌腱內(nèi)，縫線外露長度短于津下縫合技術(shù)，減少了術(shù)后黏連的概率。改良M-Tang法縫線最高負荷高于津下縫合技術(shù)，因此縫合強度有所增加，避免了縫合端重疊與臃腫[24]。在進行改良M-Tang法階梯式縫合時，需注意切開長度、鎖定肌腱長度不可過大，均要低于肌腱周徑1/3[25]，以免對肌腱血供、營養(yǎng)等造成影響。在兩側(cè)縫線打結(jié)時，需控制線結(jié)張力一致，以增加縫合口強度。

本研究發(fā)現(xiàn)，除觀察組手術(shù)時間短于對照組，兩組住院時間、滿意度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，說明改良M-Tang法階梯式縫合與津下縫合技術(shù)均可有效修復(fù)Ⅱ區(qū)指深屈肌腱損傷，前者修復(fù)時間短，因此對損傷肌腱周圍循環(huán)影響較低，降低了對腱鞘的影響。但本研究觀察發(fā)現(xiàn)，部分患者心理恐懼或條件限制，未在恰當(dāng)?shù)目祻?fù)指導(dǎo)下早期功能訓(xùn)練，因此加強引導(dǎo)，指導(dǎo)患者早行康復(fù)訓(xùn)練，對改善預(yù)后有重要幫助。

綜上，改良M-Tang法階梯式縫合技術(shù)在Ⅱ區(qū)指深屈肌腱修復(fù)中效果良好，相比津下縫合技術(shù)能夠明顯改善術(shù)后手指主動活動范圍與手功能，值得推廣應(yīng)用。本研究存在局限性，僅分析了患者的臨床指標(biāo)，受限于研究條件，缺乏生物力學(xué)的基礎(chǔ)實驗，觀察時間較短，有待今后的工作完善。

[參考文獻]

[1]馬明明，陳堅.切除指深屈肌起點先天攣縮束帶治療先天性中環(huán)小指屈指畸形一例[J].中華手外科雜志，2023，39（5）：472-473.

[2]王延玲，常艷，李三亮，等.高頻彩色多普勒超聲輔助下拇指尺側(cè)指背動脈逆行島狀皮瓣修復(fù)同指遠端皮膚軟組織缺損的方法與效果[J].中華燒傷雜志，2021，37（6）：555-561.

[3]Diehm Y F， Haug V， Thomé J， et al. The impact of digital nerve injury on the outcome of flexor tendon tenolysis： a retrospective case-control study[J]. Ann Plast Surg， 2021，87（5）：514-517.

[4]Cha S M， Shin H D， Lee S H， et al. Outcomes of flexor tendon repair in patients with concurrent neurovascular injuries of multiple digits in zone 1[J]. Ann Plast Surg， 2022，89（2）：173-179.

[5]王駿，劉振峰，沈霞，等.指屈肌腱Ⅱ區(qū)修復(fù)術(shù)后早期活動方式對指功能恢復(fù)的影響[J].中華手外科雜志，2021，37（1）：64-67.

[6]王建，張文龍，張凈宇，等.改良M-Tang法階梯式修復(fù)指屈肌腱Ⅱ區(qū)損傷[J].中國矯形外科雜志，2018，26（6）：564-567.

[7]鄭云，田林，崔留超，等.手部損傷功能重建應(yīng)用異體肌腱的長期隨訪結(jié)果與評估[J].中華手外科雜志，2022，38（6）：537-539.

[8]蒲大容，王冬，張勇.超聲評估手腕部肌腱斷裂修復(fù)術(shù)后患指功能的價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2022，24（2）：123-126.

[9]林曉克，林靜靜，倪曉，等.手指鎖定訓(xùn)練對2-5指屈肌腱Ⅱ區(qū)斷裂術(shù)后粘連康復(fù)的療效觀察[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2022，52（1）：41-46.

[10]Khan M R， Smith R K， David F， et al. Evaluation of the effects of synovial multipotent cells on deep digital flexor tendon repair in a large animal model of intra-synovial tendinopathy[J]. J Orthop Res， 2020，38（1）：128-138.

[11]O'Brien C， Marr N， Thorpe C. Microdamage in the equine superficial digital flexor tendon[J]. Equine Vet J， 2021，53（3）：417-430.

[12]Tang J B. Rehabilitation after flexor tendon repair and others： a safe and efficient protocol[J]. J Hand Surg Eur Vol， 2021，46（8）：813-817.

[13]程杰，王繼宏，張沛.第三趾趾深屈肌腱Ⅱ區(qū)損傷模型肌腱粘連的功能鍛煉[J].中國組織工程研究，2024，28（8）：1161-1167.

[14]趙威，姚智廣，謝箐，等.可吸收縫線改良Kessler縫合法修復(fù)指屈肌腱斷裂[J].臨床骨科雜志，2021，24（5）：715-715.

[15]Jury A. Surgical repair for luxation of the superficial digital flexor tendon using a temporary restraining pin[J]. J Small Anim Pract， 2021，62（4）：272-278.

[16]Tang J B， Pan Z J， Munz G， et al. Flexor tendon repair techniques： m-tang repair[J]. Hand Clin， 2023，39（2）：141-149.

[17]Altman P R， Fisher M W A， Goyal K S. Zone 2 flexor tendon repair location and risk of catching on the A2 pulley[J]. J Hand Surg Am， 2020，45（8）：775.e1-775.e7.

[18]夏成德，狄海萍，邢培朋，等.游離股薄肌肌瓣聯(lián)合腓腸神經(jīng)移植重建腕部電燒傷患者手屈指和感覺功能的效果[J].中華燒傷與創(chuàng)面修復(fù)雜志，2023，39（3）：228-233.

[19]楊杰，陸貝晨，周琦，等.埋結(jié)式先周邊縫合后4束改良Kessler法修復(fù)Ⅱ區(qū)指屈肌腱損傷[J].中華手外科雜志，2023，39（2）：178-180.

[20]Sadek A F. Flexor digitorum profundus with or without flexor digitorum superficialis tendon repair in acute Zone 2B injuries[J]. J Hand Surg Eur Vol， 2020，45（10）：1034-1044.

[21]Pan Z J， Pan L， Xu Y F， et al. Outcomes of 200 digital flexor tendon repairs using updated protocols and 30 repairs using an old protocol： experience over 7 years[J]. J Hand Surg Eur Vol， 2020，45（1）：56-63.

[22]張韜，柳志錦，劉勝哲，等.游離腓淺動脈穿支皮瓣修復(fù)拇趾皮膚軟組織缺損的臨床效果[J].中華燒傷與創(chuàng)面修復(fù)雜志，2022，38（8）：753-758.

[23]王希乾，徐光彩，彭利偉，等.髂骨-闊筋膜張肌復(fù)合組織瓣在下頜骨合并口腔軟組織缺損修復(fù)重建中的應(yīng)用[J].中華整形外科雜志，2022，38（7）：771-779.

[24]Qi J W， Ding M C， Zhang H， et al. Repair of complex digital soft-tissue defects using a free composite ulnar artery perforator flap from the volar wrist[J]. Int Wound J， 2023，20（5）：1678-1686.

[25]Blakeway M， Howell J W. Use of a relative motion flexion orthosis after epitendinous zone Ⅱ flexor tendon repair： A case report[J]. J Hand Ther， 2023，36（2）：466-447.

[收稿日期]2024-04-07

本文引用格式：董邢濤，徐律韻，馬戰(zhàn)勝，等.改良M-Tang法階梯式縫合技術(shù)在Ⅱ區(qū)指深屈肌腱修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（12）：30-34.