基于表露過程模型的自我表露干預(yù)對(duì)人類免疫缺陷病毒感染/艾滋病患者生活質(zhì)量的影響

【摘要】目的 分析基于表露過程模型（DPM）的自我表露干預(yù)應(yīng)用于人類免疫缺陷病毒（HIV）感染/艾滋病（AIDS）治療的臨床效果，并分析對(duì)患者自我表露水平、生活質(zhì)量及感知歧視水平的影響。方法 選取2022年12月至2023年12月南京市第二醫(yī)院收治的86例HIV感染/AIDS患者開展前瞻性研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（43例，常規(guī)護(hù)理干預(yù)）和觀察組（43例，對(duì)照組+基于DPM的自我表露干預(yù)）。兩組患者均持續(xù)干預(yù)2個(gè)月。比較兩組患者干預(yù)前和干預(yù)2個(gè)月后的自我表露水平及心理困擾程度、生活質(zhì)量、感知歧視水平。結(jié)果 與干預(yù)前比，干預(yù)2個(gè)月后兩組患者痛苦表露指數(shù)量表（DDI）評(píng)分、簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36）各項(xiàng)評(píng)分均升高，且觀察組均高于對(duì)照組；簡易心理狀況評(píng)定量表（Kessler 10）評(píng)分、Berger HIV感知歧視量表（BHSS）各項(xiàng)評(píng)分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 針對(duì)HIV/AIDS患者，實(shí)施基于DPM的自我表露干預(yù)不僅能夠提升其自我表露水平，且有助于減輕其心理負(fù)擔(dān)，降低歧視感知敏感度，進(jìn)而提升整體生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】人類免疫缺陷病毒 ; 艾滋病 ; 表露過程模型 ; 自我表露 ; 生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R512.91 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.24.0135.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.24.042

人類免疫缺陷病毒（HIV）系一類破壞機(jī)體免疫防御機(jī)制的病原體，當(dāng)免疫系統(tǒng)嚴(yán)重受損時(shí)，個(gè)體便步入艾滋?。╝cquired immune deficiency syndrome，AIDS）階段。鑒于HIV感染和AIDS的非根治性特征及其在社會(huì)的污名化現(xiàn)象，患者不僅需承受疾病本身的負(fù)擔(dān)，還需應(yīng)對(duì)來自社會(huì)的壓力，易出現(xiàn)消極情緒，因此進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)十分必要[1]。傳統(tǒng)護(hù)理通過消毒隔離、健康宣教及疾病知識(shí)科普等措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有利于增進(jìn)患者對(duì)自身疾病的了解程度，但其對(duì)于患者心理維度的關(guān)懷相對(duì)較少，部分患者仍存在焦慮、抑郁等消極情緒。表露過程模型（DPM）旨在深入剖析此類個(gè)體如何在社會(huì)交往中表露并處理自身所承載的污名化信息，自我表露是一種向他人開放并分享個(gè)人私密情感與經(jīng)歷的行為，基于DPM的自我表露干預(yù)策略構(gòu)建了更開放且深層次的交流空間，在此環(huán)境中，可促進(jìn)患者情緒宣泄、改變認(rèn)知偏差，有利于患者的負(fù)面情緒管理[2]?；诖?，本研究旨在分析基于DPM的自我表露干預(yù)對(duì)HIV感染/AIDS患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年12月至2023年12月南京市第二醫(yī)院收治的86例HIV感染/AIDS患者開展前瞻性研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（43例）和觀察組（43例）。對(duì)照組患者中男性29例，女性14例；年齡24～65歲，平均（48.32±1.01）歲；病程1～23年，平均（5.78±1.02）年。觀察組患者中男性32例，女性11例；年齡24～65歲，平均（48.41±1.03）歲；病程1～23年，平均（5.65±1.04）年。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國艾滋病診療指南（2021版）》 [3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且實(shí)驗(yàn)室檢查確診HIV陽性；⑵無酒精、藥物濫用或吸毒史；⑶精神狀態(tài)良好，可配合完成干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并認(rèn)知或語言障礙；⑵合并嚴(yán)重軀體疾??；⑶接受過相關(guān)心理干預(yù)。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)要求，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，入院后給患者簡單介紹科室環(huán)境、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病基本知識(shí)、常規(guī)檢查及治療相關(guān)知識(shí)講解，保持病房安靜，合理安排探視時(shí)間，減少外界干擾；住院期間對(duì)患者及家屬開展床邊健康教育，內(nèi)容包括：艾滋病相關(guān)知識(shí)，消毒隔離，避免其發(fā)病誘因，規(guī)范生活作息，服藥誤區(qū)相關(guān)知識(shí)（如：私自調(diào)整藥物劑量，擅自停藥、調(diào)藥等），觀察藥物不良反應(yīng)；對(duì)患者開展心理干預(yù)，內(nèi)容包括：以熱情、耐心、尊重的態(tài)度對(duì)待患者，積極傾聽患者訴說，讓患者感受到被理解和接納；定期對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在心理問題，當(dāng)患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，如焦慮、抑郁、憤怒等，引導(dǎo)患者正確表達(dá)情緒。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施基于DPM的自我表露干預(yù)：⑴建立干預(yù)團(tuán)隊(duì)。由1名護(hù)士長，2名主管護(hù)師，1名心理治療師，2名感染科醫(yī)生組成干預(yù)團(tuán)隊(duì)。由心理治療師對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行心理干預(yù)培訓(xùn)。⑵在深入研讀文獻(xiàn)并廣泛咨詢相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜液?，以DPM為核心思想構(gòu)建初始方案，經(jīng)多次修訂后確定最終方案。⑶實(shí)施DPM的自我表露干預(yù)：①了解患者的心理狀態(tài)，評(píng)估患者對(duì)HIV/AIDS疾病知識(shí)的了解程度，向患者闡述研究的具體內(nèi)容與實(shí)施方法；②確保談話環(huán)境的隱私性和安全性，心理治療師通過面對(duì)面互動(dòng)引導(dǎo)患者回憶并分享其經(jīng)歷中最為深刻的污名化信息表露瞬間，同時(shí)鼓勵(lì)患者記錄表露后對(duì)方的反應(yīng)，分享一些成功應(yīng)對(duì)HIV感染/AIDS的相似案例，向患者傳授包括深呼吸、冥想等在內(nèi)的多種放松技巧，幫助其有效管理情緒與壓力；③借助索引卡片、主題電影觀賞等方式，深入探索患者的內(nèi)心世界與核心需求，同時(shí)記錄下觀影過程中的心得體會(huì)。此外，通過開展成員間角色扮演練習(xí)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)交流自己的感受與經(jīng)歷，促進(jìn)其情感共鳴與相互理解。④對(duì)護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)進(jìn)行全面回顧，旨在輔助患者深入審視自身對(duì)疾病的認(rèn)知程度，并引導(dǎo)其進(jìn)行自我評(píng)估。利用QQ群定期推送高效溝通技巧及心理健康調(diào)節(jié)策略對(duì)患者進(jìn)行后續(xù)跟蹤和支持，了解其心理狀態(tài)變化，繼續(xù)給予心理支持，如果患者在自我表露后出現(xiàn)新的心理問題，如更嚴(yán)重的焦慮或抑郁情緒，要及時(shí)轉(zhuǎn)接給心理醫(yī)師或?qū)I(yè)心理咨詢師。初期1～2次/周，穩(wěn)定后2～3次/周，兩組患者均干預(yù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴自我表露水平及心理困擾程度。于干預(yù)前和干預(yù)2個(gè)月后采用痛苦表露指數(shù)量表（DDI）[4]和簡易心理狀況評(píng)定量表（Kessler 10）[5]評(píng)估兩組患者的自我表露水平及心理困擾程度。DDI總分12～60分，患者自我表露水平與分?jǐn)?shù)成正比；Kessler 10總分10～50分，患者心理困擾程度與得分成正比。⑵生活質(zhì)量。采用簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36）[6]評(píng)估兩組患者干預(yù)前和干預(yù)2個(gè)月后的生活質(zhì)量。SF-36包含8個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分均為0～100分，得分高低與患者生活質(zhì)量成正比。⑶感知歧視水平。于干預(yù)前和干預(yù)2個(gè)月后采用Berger HIV感知歧視量表（BHSS）[7]評(píng)估兩組患者的感知歧視水平。BHSS包含個(gè)體化歧視（18～72分）、擔(dān)心公開（10～40分）、負(fù)面自我印象（13～52分）、關(guān)注公眾態(tài)度（20～80分）4個(gè)項(xiàng)目，得分越高患者的感知歧視水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)均符合正態(tài)分布且方差齊，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我表露水平及心理困擾程度比較 與干預(yù)前比，干預(yù)2個(gè)月后兩組患者的DDI評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，Kessler 10評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 與干預(yù)前比，干預(yù)2個(gè)月后兩組患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、精神健康、總體健康、社會(huì)功能及健康變化各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均升高，且觀察組均高于對(duì)照組（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者感知歧視水平比較 與干預(yù)前比，干預(yù)2個(gè)月后兩組患者的個(gè)體化歧視、擔(dān)心公開、負(fù)面自我印象及關(guān)注公眾態(tài)度各項(xiàng)BHSS評(píng)分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

HIV感染/AIDS患者常因疾病所帶來的污名化現(xiàn)象及普遍存在的社會(huì)偏見，更易陷入焦慮、抑郁等心理問題中，對(duì)患者的身心健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生了較大影響。常規(guī)護(hù)理作為一種臨床常用的護(hù)理方法，可通過床旁健康教育、常規(guī)消毒隔離等方法，起到輔助臨床治療和促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸的作用，但由于缺乏個(gè)性化心理介入方法，難以充分緩解患者的負(fù)面情緒，整體療效有限[8]。

DPM模型著重闡述自我表達(dá)對(duì)于個(gè)體心理的促進(jìn)作用，依據(jù)此模型下的自我表露干預(yù)可將HIV感染/AIDS患者內(nèi)心的壓抑情緒外化，有利于患者負(fù)面情緒的排解，緩解抑郁及焦慮等，進(jìn)而促進(jìn)身心健康[9]。本研究顯示，干預(yù)2個(gè)月后觀察組DDI評(píng)分、SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，Kessler 10評(píng)分低于對(duì)照組，這提示基于DPM的自我表露干預(yù)可提高HIV感染/AIDS患者的自我表露水平、降低心理困擾程度，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量。自我表露干預(yù)機(jī)制有助于幫助患者將內(nèi)心的消極抑郁情緒進(jìn)行有效宣泄，扭轉(zhuǎn)患者對(duì)疾病的悲觀視角，有利于激發(fā)患者更強(qiáng)烈的自我表露意愿和應(yīng)對(duì)能力，提升患者生活質(zhì)量[10]。

感知歧視水平是衡量個(gè)體主觀上對(duì)自身所經(jīng)歷歧視的覺察與理解層次，其高水平預(yù)示患者更易陷入消極情緒狀態(tài)，患者多感到無助、孤獨(dú)、絕望等，嚴(yán)重者可產(chǎn)生自殺念頭，威脅其生命安全。在本研究中，干預(yù)2個(gè)月后觀察組的BHSS各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，這表明基于DPM的自我表露干預(yù)可降低HIV感染/AIDS患者的感知歧視水平，有助于促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。分析原因在于，在DPM的自我表露干預(yù)策略的實(shí)施下，專業(yè)醫(yī)療人員可輔助患者以更理性的視角審視其健康狀況的成因，緩解其自我貶低情緒，促進(jìn)更為積極正向的自我認(rèn)知，進(jìn)而有助于降低感知歧視水平，提升患者接受治療及干預(yù)措施的依從性，有利于促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，進(jìn)而改善患者預(yù)后[11]。

綜上，實(shí)施基于DPM的自我表露干預(yù)不僅能夠提升 HIV/AIDS患者自我表露水平，增強(qiáng)自我管理能力，且有助于減輕其心理負(fù)擔(dān)，降低歧視感知敏感度，進(jìn)而提升整體生活質(zhì)量。但本研究納入病例數(shù)較少，未來有待臨床完善設(shè)計(jì)獲得更為準(zhǔn)確及全面的研究結(jié)果。

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