早期系統(tǒng)性護理干預對脊柱手術術后患者排便狀況的影響研究

【摘要】目的 研究早期系統(tǒng)性護理干預對脊柱手術術后患者排便狀況的影響，為提升患者術后的臨床護理效果/改善患者預后提供參考。方法 選取2023年1月至12月東莞市東部中心醫(yī)院收治的82例脊柱疾病患者，所有患者均行脊柱手術，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（41例，飲食護理、腹部按摩及健康宣教等術后基礎護理）和觀察組（41例，早期系統(tǒng)性護理干預）。兩組患者均進行為期7 d的護理干預。比較兩組患者的臨床療效及排便相關指標，干預前及干預4、7 d后的便秘癥狀評分，以及干預前和干預7 d后的肛腸動力學指標。結(jié)果 觀察組患者臨床總有效率高于對照組，首次排便時間、排便間隔時間及每次排便耗時均短于對照組；與干預前比，干預4～7 d后兩組患者的便秘癥狀評分均呈下降趨勢，且觀察組各時間點均低于對照組；與干預前比，干預7 d后兩組患者的直腸靜息壓和肛管收縮壓均升高，且觀察組均高于對照組，直腸初始感覺容積均縮小，且觀察組小于對照組（均Plt;0.05），但兩組患者臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 相較于術后基礎護理，在脊柱術后患者中應用早期系統(tǒng)性護理干預的臨床療效顯著，患者術后排便效果更為理想，有利于緩解便秘癥狀，促進直腸動力恢復，促進疾病轉(zhuǎn)歸。

【關鍵詞】脊柱手術 ; 早期系統(tǒng)性護理干預 ; 排便 ; 直腸靜脈壓 ; 肛管收縮壓

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.24.0132.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.24.041

脊柱手術后的患者由于術后活動功能受限，腸道蠕動性減弱，容易發(fā)生排便次數(shù)減少、便秘等排便障礙，會對患者術后康復造成影響。排便障礙的發(fā)生往往與手術創(chuàng)傷、術后疼痛及長期臥床等因素有關，若未及時干預，容易引發(fā)腹痛、腹脹癥狀，嚴重者甚至會發(fā)生腸梗阻，對患者的預后產(chǎn)生不利影響[1]。臨床對此類患者主要實施常規(guī)護理，即通過對癥干預、營造排便環(huán)境等開展臨床護理，雖然能夠在一定程度上促進患者的術后康復，但由于護理措施缺乏全面性，且對個體差異關注不足，因此整體療效仍有待提高[2]。早期系統(tǒng)性護理干預可通過多途徑、多層次對患者進行綜合護理管理，以改善患者術后排便狀況，促進患者正常排便，滿足患者實際護理需要，有利于促進患者的術后康復，改善患者預后[3]。鑒于此，本研究旨在探討系統(tǒng)性護理干預對脊柱手術術后患者排便狀況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至12月東莞市東部中心醫(yī)院收治的82例脊柱疾病患者，所有患者均行脊柱手術，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各41例。對照組患者中男性22例，女性19例；年齡38～67歲，平均（52.89±2.40）歲；疾病類型：胸椎骨折20例、頸椎骨折15例、腰椎管狹窄6例。觀察組患者中男性23例，女性18例；年齡38～68歲，平均（53.05±2.31）歲；疾病類型：胸椎骨折18例、頸椎骨折16例、腰椎管狹窄7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴與《中國脊柱手術加速康復：圍術期管理策略專家共識》[4]中的相關診斷標準相符；⑵術前排便功能正常；⑶生命體征穩(wěn)定。排除標準：⑴既往存在慢性便秘史；⑵合并嚴重器官功能障礙；⑶有精神疾病史；⑷存在慢性腹瀉。本研究經(jīng)東莞市東部中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 護理方法 對照組患者應用術后基礎護理，合理安排患者飲食，避免食用不易消化的食物，同患者積極溝通，明確預防便秘的重要性，協(xié)助患者適應床上排便，避免患者主觀延遲排便的發(fā)生，并進行排便練習，重視臥床后首次排便。每日清晨對患者進行按摩，以臍部為中心，沿結(jié)腸走向，由升結(jié)腸向橫結(jié)腸、降結(jié)腸進行按摩，15 min/次，3～4次/d。待身體狀況恢復穩(wěn)定后，每日指導患者進行床上活動，盡早下床。觀察組患者應用早期系統(tǒng)性護理干預，內(nèi)容如下：⑴早期評估。對患者整體情況進行評估，包括現(xiàn)病史、既往史、既往飲食及排便習慣等，根據(jù)患者情況評估可能出現(xiàn)的排便異常情況，并進行排便訓練、飲食等方面的干預。⑵叉腿提肛運動。幫助患者雙腿交叉，通過夾緊臀部和大腿，進行提肛運動，每次進行5組訓練，每組持續(xù)5 s，3次/d。⑶腹部按摩。按摩前先囑咐患者排空膀胱，隨后對患者腹部進行按摩，由右向左依次對升結(jié)腸、橫結(jié)腸等進行環(huán)形按摩，按摩時力度以下壓1.0 cm為準，按摩時患者需同步進行肛門收縮，以促進腸道蠕動，5 min/次，2次/d。⑷抬腿運動。指導患者坐起后將兩腿懸空，讓大腿同軀干成直角，在患者可耐受的情況下盡可能將兩腿抬高，5 min/次，1次/d。⑸模擬排便。每日吃完早餐后30～60 min，不論患者是否有便意，均進行模擬排便，5 min/次，以養(yǎng)成排便反射，因患者早期無法下床，可指導患者在床上排便，排便時構(gòu)建隱私環(huán)境，減少環(huán)境對患者排便的影響，患者逐步恢復后，幫助患者過渡到衛(wèi)生間排便。⑹飲食護理。術后根據(jù)患者自身需要及疾病情況，幫助患者制定食譜，前期以流食為主，后期逐漸增加固食，保證飲食富含高蛋白，每日適當增加粗纖維攝入量，避免辛辣刺激、生冷油膩、容易產(chǎn)氣的食物，并多飲水。兩組患者均接受7 d的護理干預。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。參考《中國成人慢性便秘評估與外科處理臨床實踐指南（2022版）》[5]評估干預7 d后兩組患者的臨床療效。顯效：排便順暢，糞便柔軟，每日排便1次；有效：排便需用力，糞便略微干燥有裂痕，每1～2日排便1次；無效：每周排便未達到3次，有便秘癥狀?？傆行?[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵排便相關指標。干預7 d后記錄并比較兩組患者的首次排便時間、兩次排便間隔時間及每次排便耗時。⑶便秘癥狀評分。分別于干預前及干預4、7 d后采用Wexner便秘評分表[6]對兩組患者的便秘情況進行評估，該評分包括8個條目，各條目分值為0～4分，總分為32分，分值越高代表患者便秘癥狀越嚴重。⑷肛腸動力學指標。于干預前及干預7 d后采用消化道動力檢測儀（合肥凱利光電科技有限公司，型號：XDJ-S8G）測定兩組患者的直腸靜息壓、肛管收縮壓、直腸初始感覺容積。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W檢驗均符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)干預前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），但兩組患者臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者排便相關指標比較 觀察組患者的首次排便時間、排便間隔時間及每次排便耗時均較對照組更短，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者便秘癥狀評分比較 與干預前比，干預4～7 d后兩組患者的便秘癥狀評分均呈下降趨勢，且觀察組各時間點均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者肛腸動力學指標比較 與干預前比，干預7 d后兩組患者的直腸靜息壓和肛管收縮壓均升高，且觀察組均高于對照組，直腸初始感覺容積均縮小，且觀察組小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

脊柱手術后由于患者需要長時間臥床，活動受限，這會減緩腸蠕動，容易造成排便障礙。因此，采取及時有效的術后護理干預措施，對于患者術后康復發(fā)揮積極作用。常規(guī)護理是通過飲食護理、排便訓練等常規(guī)護理方式對術后患者進行護理干預，可以在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但常規(guī)護理缺乏對患者便秘風險的早期評估，護理措施不夠全面系統(tǒng)，整體療效仍有待提高。

早期系統(tǒng)性護理干預即在術后盡早評估患者的排便功能，可實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早干預，并能根據(jù)患者的實際情況，對飲食結(jié)構(gòu)等方面進行調(diào)整，通過腹部按摩多種途徑促進患者排便，繼而降低排便功能異常可能對患者產(chǎn)生的影響[7]。本研究中，觀察組患者的臨床總有效率較對照組更高，首次排便時間、排便間隔時間及每次排便耗時均較對照組更短，這提示早期系統(tǒng)性護理干預應用于脊柱手術后的患者，臨床療效顯著，有利于促進患者術后的早期排便，促進疾病轉(zhuǎn)歸。早期系統(tǒng)性護理干預中，叉腿提肛運動能鍛煉患者盆底肌，增強盆底肌肉力量、協(xié)調(diào)性，定期訓練有利于加強患者肛門括約肌和相關肌群，以緩解排便困難；腹部按摩則能通過機械力作用于腸道，以此促進腸蠕動，加快腸內(nèi)容物推進速度，進而增加排便頻率，改善患者便秘癥狀；抬腿運動能增強下肢、腹部肌肉力量，間接促進腸道功能的恢復；模擬排便則能幫患者恢復排便反射，有利于患者重建排便反應，以減少排便困難的發(fā)生，有利于患者術后早期排便，減少排便耗時[8]。

本研究中，干預4～7 d后兩組患者的便秘癥狀評分均呈下降趨勢，且觀察組各時間點均低于對照組，這提示與術后基礎護理相比，早期系統(tǒng)性護理干預對于脊柱手術后患者便秘癥狀的改善效果更為顯著。分析原因在于，早期系統(tǒng)性干預能從整體出發(fā)，強化對患者腸道的機械刺激，促進患者腸道蠕動，且適當?shù)挠柧氂欣诖龠M機體血液循環(huán)，在良好的血液循環(huán)支持下，患者腸道功能恢復更為理想，另外通過模擬排便訓練，能不斷加強患者對排便信號的敏感性，幫助患者養(yǎng)成良好的排便習慣，從而促進患者排便。直腸靜息壓能反映直腸壁的張力和彈性，高直腸靜息壓下患者排便更為順暢；高肛管收縮壓下能避免術后患者大便失禁；低水平的直腸初始感覺容積提示患者對直腸內(nèi)壓力變化敏感，且能更好地感知排便信號，繼而避免便秘發(fā)生[9]。本研究結(jié)果顯示，干預7 d后兩組患者的直腸靜息壓和肛管收縮壓均升高，且觀察組均高于對照組，直腸初始感覺容積均縮小，且觀察組小于對照組，這提示早期系統(tǒng)性護理干預有利于改善脊柱手術后患者的肛腸動力學指標。腹部按摩能疏通經(jīng)絡，加快局部血液循環(huán)，緩解術后腹部肌肉緊張狀態(tài)，有利于提升直腸靜息壓，減輕患者術后排便的不適感，而借助模擬排便訓練，能幫助患者在術后早期即開始逐步恢復對排便過程的控制，有利于提高患者的肛管收縮壓，增強肛門括約肌功能[10]。此外，配合飲食護理，有利于幫助患者補充纖維素和水分，幫助軟化糞便，有利于增加患者糞便體積，強化直腸對糞便的感知能力，以此來降低直腸初始感覺容積，促進患者術后排便功能的康復。

綜上，相較于術后基礎護理，在脊柱術后患者中應用早期系統(tǒng)性護理干預的臨床療效顯著，有利于緩解便秘癥狀，促進直腸動力恢復，促進疾病轉(zhuǎn)歸，但本研究仍存在單一中心研究、缺乏遠期療效觀察等局限性，有待后續(xù)進一步開展深入研究以獲得更為全面準確的研究結(jié)果。

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