口腔按摩護(hù)理聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)效果及生長(zhǎng)發(fā)育的影響

摘要：目的" 探討口腔按摩護(hù)理結(jié)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)效果及生長(zhǎng)發(fā)育的影響。方法" 研究對(duì)象為醫(yī)院2022年6月～2023年6月收治的60名早產(chǎn)兒，按照隨機(jī)原則將其分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組接受基礎(chǔ)護(hù)理和常規(guī)喂養(yǎng)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上增加口腔按摩護(hù)理及非營(yíng)養(yǎng)性吸吮。比較兩組體重變化、喂養(yǎng)質(zhì)量、喂養(yǎng)不良反應(yīng)發(fā)生率、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及家長(zhǎng)滿意度。結(jié)果" 觀察組患兒完全喂養(yǎng)時(shí)和出院時(shí)的體重均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組每日攝入奶量高于對(duì)照組，留置胃管時(shí)間、腹脹消失時(shí)間和經(jīng)口喂養(yǎng)起始時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組喂養(yǎng)不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后血清白蛋白、總蛋白和血紅蛋白水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組家長(zhǎng)滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論" 口腔按摩護(hù)理結(jié)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮能夠顯著改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)效果，促進(jìn)體重增長(zhǎng)，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減少喂養(yǎng)不良反應(yīng)，提高家長(zhǎng)滿意度，促進(jìn)早產(chǎn)兒健康發(fā)育。

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒；口腔按摩護(hù)理；非營(yíng)養(yǎng)性吸吮；喂養(yǎng)效果；生長(zhǎng)發(fā)育

早產(chǎn)兒由于生理系統(tǒng)未成熟，常面臨一系列喂養(yǎng)和生長(zhǎng)發(fā)育的挑戰(zhàn)。喂養(yǎng)困難、吸吮反射不強(qiáng)、體重增長(zhǎng)緩慢等是護(hù)理早產(chǎn)兒時(shí)常見(jiàn)的問(wèn)題[1]?？谇话茨νㄟ^(guò)對(duì)口腔和周圍肌肉的輕柔刺激，增強(qiáng)早產(chǎn)兒口腔感覺(jué)和肌肉功能，進(jìn)而促進(jìn)其吸吮和吞咽能力[2]。研究表明，口腔按摩能夠顯著提高早產(chǎn)兒的吸吮效率，縮短喂養(yǎng)時(shí)間，并有助于體重增加[3]。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮（Non-Nutritive Sucking，NNS）是指嬰兒在不獲取營(yíng)養(yǎng)的情況下進(jìn)行的吸吮活動(dòng)，可以通過(guò)提高吸吮頻率和力度增強(qiáng)早產(chǎn)兒口腔運(yùn)動(dòng)功能[4]。本研究旨在探討口腔按摩護(hù)理與非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合應(yīng)用對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)效果和生長(zhǎng)發(fā)育的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為醫(yī)院2022年6月～2023年6月收治的60名早產(chǎn)兒，按照隨機(jī)原則將其分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組男18例，女12例；平均胎齡（32.5±2.1）周；平均出生體重（1 500±300） g；入院時(shí)平均體重（1 450±290） g；

母親妊娠高血壓6例，妊娠糖尿病4例，早產(chǎn)史3例，無(wú)合并癥17例。觀察組男17例，女13例；平均胎齡（32.7±2.0）周；平均出生體重

（1 480±310） g；入院時(shí)平均體重（1 440±280） g；母親妊娠高血壓7例，妊娠糖尿病5例，早產(chǎn)史2例，無(wú)合并癥16例。兩組患兒在性別、胎齡、出生體重、入院時(shí)體重及母親妊娠期情況等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒（胎齡＜37周）[5]；入院時(shí)體重1 000～2 500 g；無(wú)嚴(yán)重先天性疾病或畸形；家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病或需要機(jī)械通氣支持；存在嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病，如腸穿孔、壞死性小腸結(jié)腸炎等；伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或腦損傷；既往有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)史，對(duì)口腔按摩或非營(yíng)養(yǎng)性吸吮材料過(guò)敏。剔除標(biāo)準(zhǔn)：研究期間出現(xiàn)嚴(yán)重感染或其他需特殊處理的并發(fā)癥；未能按研究方案完成干預(yù)；出現(xiàn)影響干預(yù)效果的其他疾病或情況。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理和常規(guī)喂養(yǎng)護(hù)理

每4 h測(cè)量一次體溫，確保體溫在36.5～37.0 ℃；每2 h監(jiān)測(cè)心率、呼吸頻率和血氧飽和度，確保各項(xiàng)指標(biāo)在正常范圍內(nèi)；定期更換床單和尿布，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防皮膚損傷；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，勤洗手，使用消毒液擦拭接觸物品，預(yù)防交叉感染。根據(jù)患兒情況選擇母乳、配方奶或混合喂養(yǎng)，每2～3 h

喂養(yǎng)1次，每次喂養(yǎng)后拍嗝，防止吐奶。根據(jù)患兒生長(zhǎng)需求合理控制每次喂養(yǎng)量，定期評(píng)估患兒體重增長(zhǎng)情況，調(diào)整喂養(yǎng)方案。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予口腔按摩護(hù)理及NNS

（1）建立專項(xiàng)護(hù)理小組：副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師2名、護(hù)士2名，分別負(fù)責(zé)整體協(xié)調(diào)與監(jiān)督護(hù)理工作的實(shí)施，解決護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題，指導(dǎo)和支持其他護(hù)理人員，進(jìn)行口腔按摩護(hù)理以及非營(yíng)養(yǎng)性吸吮培訓(xùn)，確保操作規(guī)范。（2）口腔按摩護(hù)理：先溫和地按摩早產(chǎn)兒面部，從耳垂沿臉頰向嘴角輕撫，激活面部肌肉，整個(gè)過(guò)程大約持續(xù)2 min。隨后，從鼻子底部到上嘴唇中央輕輕按摩1 min，同樣的手法用于下嘴唇。此外，上嘴唇中部至唇角的按摩要特別注意力度，確保既有效又不引起早產(chǎn)兒不適，持續(xù)時(shí)間為2 min。接下來(lái)，對(duì)早產(chǎn)兒的口腔內(nèi)部進(jìn)行細(xì)致按摩。將1根清潔的手指輕放在嬰兒的牙齦外側(cè)，緩慢而輕柔地繞圈按摩，持續(xù)30 s，這一操作有助于舒緩口腔緊張感。舌部按摩則包括在舌頭表面輕觸，輕輕按摩上顎幾秒鐘，隨后反向按壓，重復(fù)此動(dòng)作，增強(qiáng)舌部靈活性，總時(shí)長(zhǎng)30 s。通過(guò)輕推舌根至中央位置，并緩慢滑向臉頰，幫助早產(chǎn)兒適應(yīng)舌頭的移動(dòng)，持續(xù)15 s。誘導(dǎo)吸吮部分，將清潔的手指輕插入嬰兒口中，輕微顫動(dòng)，模擬吸吮，持續(xù)15 s，激發(fā)早產(chǎn)兒自然吸吮本能，促進(jìn)喂養(yǎng)反射形成。每次操作后記錄早產(chǎn)兒反應(yīng)，如哭鬧、不適、口腔按摩效果等，根據(jù)反饋調(diào)整按摩手法。（3）NNS訓(xùn)練：鼻飼前30 min進(jìn)行，通過(guò)在早產(chǎn)兒口中放置安慰奶嘴，確保通氣孔向上，維持呼吸暢通，每次吸吮5～10 min，每天重復(fù)6～10次，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒健康狀況和生命體征。干預(yù)總時(shí)長(zhǎng)為2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組早產(chǎn)兒出生時(shí)、完全喂養(yǎng)時(shí)和出院時(shí)的體重。（2）比較兩組喂養(yǎng)質(zhì)量：通過(guò)每日攝入奶量評(píng)估喂養(yǎng)效果，胃管使用時(shí)間評(píng)估自主吸吮和吞咽能力，開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間評(píng)估口腔功能發(fā)育情況，腹脹癥狀消失時(shí)間評(píng)估消化功能改善情況。（3）比較兩組喂養(yǎng)不良反應(yīng)發(fā)生率。（4）比較兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：檢測(cè)指標(biāo)為血清白蛋白、總蛋白和血紅蛋白。（5）比較兩組家長(zhǎng)滿意度：采用自制家長(zhǎng)滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估，問(wèn)卷Cronbach’s α系數(shù)為0.859，重測(cè)效度為0.867，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示家長(zhǎng)滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒體重變化情況比較

兩組出生時(shí)體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患兒完全喂養(yǎng)時(shí)和出院時(shí)的體重均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒喂養(yǎng)質(zhì)量比較

觀察組每日攝入奶量高于對(duì)照組，留置胃管時(shí)間、腹脹消失時(shí)間和經(jīng)口喂養(yǎng)起始時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較

兩組治療前營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后血清白蛋白、總蛋白和血紅蛋白水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 兩組喂養(yǎng)不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組嘔吐、腹瀉及口腔感染發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組患兒家長(zhǎng)滿意度比較

觀察組家長(zhǎng)滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

如何保證早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)有效，成為新生兒科研究的重要課題。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)問(wèn)題的核心在于其吸吮和吞咽功能不足[6]。吸吮是早產(chǎn)兒獲取營(yíng)養(yǎng)的主要方式，但由于早產(chǎn)兒的口腔和相關(guān)肌肉發(fā)育不完全，導(dǎo)致其吸吮效率低，喂養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)攝入不足。

NNS通過(guò)讓早產(chǎn)兒吸吮無(wú)孔奶嘴，模擬母乳喂養(yǎng)過(guò)程，可顯著改善其口腔吸吮能力。研究表明，NNS能夠刺激早產(chǎn)兒吸吮反射，提高吸吮頻率和力度，縮短喂養(yǎng)時(shí)間，提高喂養(yǎng)效率，進(jìn)而促進(jìn)體重增長(zhǎng)[7]?？谇话茨νㄟ^(guò)對(duì)早產(chǎn)兒口腔及周圍肌肉進(jìn)行綜合刺激，改善吸吮-吞咽反射，促進(jìn)唾液分泌，增強(qiáng)口腔肌肉力量，改善吸吮協(xié)調(diào)性和吞咽功能，從而提高喂養(yǎng)效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒完全喂養(yǎng)時(shí)和出院時(shí)的體重均顯著高于對(duì)照組

（P＜0.05）；觀察組每日攝入奶量高于對(duì)照組，留置胃管時(shí)間、腹脹消失時(shí)間和經(jīng)口喂養(yǎng)起始時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組喂養(yǎng)不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后血清白蛋白、總蛋白和血紅蛋白水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，口腔按摩護(hù)理結(jié)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮能夠顯著改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)效果，促進(jìn)患兒體重增長(zhǎng)，改善患兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減少喂養(yǎng)不良反應(yīng)，提高家長(zhǎng)滿意度，促進(jìn)患兒健康成長(zhǎng)。

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