痛風患者長期服用苯溴馬隆要注意

苯溴馬隆作為常見的治療痛風藥物，具有快速、明顯降尿酸的作用，但也有弊端，對腎功能會有影響。因此，痛風患者服用苯溴馬隆必須謹遵醫(yī)囑。

苯溴馬隆降尿酸的機制

苯溴馬隆屬于促尿酸排泄藥物，其機制為通過阻斷腎臟對尿酸的再吸收，促進更多的尿酸通過尿液排出，進而降低血液中的尿酸水平，適用于急性痛風性關節(jié)炎的間歇期，或者是慢性高尿酸（＞540 μmol/L）的患者。

是否使用苯溴馬隆要看患者腎功能是否正常，以及腎臟有沒有結石等因素。多囊腎、中重度腎功能不全、腎積水、腎結石的患者應謹慎或盡量少用。對于已經(jīng)患有尿路結石的患者，禁止服用苯溴馬隆。

由于苯溴馬隆片是幫助排出尿酸的藥物，會導致尿液變酸，所以在服藥期間要大量飲水，保證尿量不低于2 000 mL，將尿pH值維持在6.2～6.9，避免出現(xiàn)一定程度的酸性，必要時可添加碳酸氫鈉。通常在服藥前2周檢查尿酸水平，服藥后每個月至少檢查一次。

苯溴馬隆的長期不良反應及預防措施

通過對國家藥品不良反應監(jiān)測數(shù)據(jù)庫監(jiān)控數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)苯溴馬隆引起的不良反應涉及胃腸、皮膚、附件、全身性、肝膽和泌尿系統(tǒng)等，其中以肝臟損傷最為常見?；谖覈幬锊涣挤磻O(jiān)測和境外防控措施，藥監(jiān)局已對苯溴馬隆進行了危險

收益評價，相比于高尿酸血癥和痛風的不可避免性，使用該藥物對人體健康的好處遠多于壞處。

不良反應

降尿酸是一個比較漫長的過程，在使用苯溴馬隆時，要留意如下不良反應。

（1）胃腸道不適：比如惡心嘔吐、胃內飽脹和腹瀉等。

（2）肝功能異常：如果長期大量服用苯溴馬隆后，可能導致肝臟受損，谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶、堿性磷酸酶等指標會出現(xiàn)異常。

（3）皮膚狀況異常：少數(shù)患者在服用苯溴馬隆后，可能會出現(xiàn)蕁麻疹，表現(xiàn)為皮膚表面有風團、紅斑、丘疹、水泡等，同時伴有瘙癢。

此外，苯溴馬隆也有引起腎臟損傷的病例，原因很可能是尿酸快速排出，引起了腎臟內高水平的尿酸沉積；部分患者服用苯溴馬隆后也可能會出現(xiàn)角膜炎、暫時性陽痿、頭痛、小便頻數(shù)等不良反應。

預防措施

（1）由于大量的尿酸會導致尿路結石，因此在服用苯溴馬隆的過程中，尤其在使用的早期階段，患者要大量飲水，不低于2 000 mL，以提高尿液的容量，降低結石的概率。在用藥的過程中，尤其是用藥初期，要適當使用碳酸氫鈉或者枸櫞酸合劑將尿液pH值保持在6.2～6.9，以降低尿路成石的概率，并且要經(jīng)常檢測尿的酸堿度。

（2）在用藥過程中，患者有可能會有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等腸胃不適癥狀。若較長時間用藥后，仍有持續(xù)腹瀉的情況，要停止使用。

（3）苯溴馬隆可以導致ALT、AST、ALP增高，部分患者還會發(fā)生溶血性肝炎，治療難度更大。因此，開始用藥要以小劑量為主，在服藥過程中要注意檢查肝功能，不要與其他有肝毒性的藥物聯(lián)合使用，以降低副作用。

苯溴馬隆用藥禁忌

（1）腎結石患者：雖然苯溴馬隆本身不會直接導致腎結石的形成，但對于已經(jīng)有腎結石的患者，服用該藥物可能會增加結石的體積或數(shù)量。

（2）急性、Ⅲb級或更高級的腎病患者：這類患者的腎臟已經(jīng)受損，無法有效排泄尿酸和其他廢物，服用苯溴馬隆可能會進一步損害腎臟功能，甚至引發(fā)腎衰竭。

（3）孕婦及哺乳期婦女：苯溴馬隆具有潛在的致畸作用，故禁止用于孕婦；苯溴馬隆可進入母乳中，影響嬰幼兒生長發(fā)育，故也不能用于哺乳期婦女。

（4）對苯溴馬隆過敏者：對苯溴馬隆成分過敏者禁用，否則可能導致皮疹、瘙癢、呼吸困難等癥狀。

長期服用苯溴馬隆的注意要點

使用劑量

苯溴馬隆的用量要隨著人體內尿酸的改變而改變。一般來說，成人和14歲以上的年輕人，劑量為每日50～100 mg（1～2片），或遵醫(yī)囑。通常在早餐后服用，用藥1～3周后應檢查血清尿酸濃度。

多飲水

口服苯溴馬隆片，會促使尿中的尿酸大量排出，為避免尿酸在尿路生成晶體，損傷腎臟，同時為防止因排尿過量而導致的脫水，每天保證2 000 mL左右的水分攝入。

監(jiān)測肝腎功能

有專家指出，相當一部分痛風患者伴有腎臟疾病，這類患者通常不建議使用苯溴馬隆，否則會加重腎臟負荷。如果需要服用苯溴馬隆，可與具有補腎健脾、活血化瘀、增強機體免疫力的中藥配合應用。由于苯溴馬隆是嚴重的腎功能依賴性藥物，治療期間必須隔1～2個月進行一次腎功能檢查。一旦發(fā)現(xiàn)中度嚴重的腎功能受損，或是伴有腎結石等情況，要立即停止治療。血液中尿酸的含量不僅與藥物有關，還與飲食、機體代謝、腎臟排泄功能以及氣候、環(huán)境等諸多方面有關，因此要定期檢測血液尿酸，調節(jié)苯溴馬隆的劑量。不能盲目追求大劑量用藥，否則尿酸下降太快，容易發(fā)生腎臟結石等。

注意不良反應

長時間使用苯溴馬隆可能會引起胃腸道的不適，如惡心、嘔吐等，建議在早飯后服用。有些患者用藥后會出現(xiàn)皮膚瘙癢、起紅斑等，這時應馬上停止服用，并及時告訴醫(yī)生。此外，在用藥早期就發(fā)生嚴重的肝臟損害，也要馬上停藥，更換其他治療藥物。

特殊人群用藥

由于苯溴馬隆片安全問題尚不清楚，孕婦和哺乳期婦女禁用。老年人的身體功能出現(xiàn)衰退，建議降低藥物用量。在服用苯溴馬隆期間，避免使用有肝毒性的藥品，以免引起嚴重的肝損害。部分患者用苯溴馬隆聯(lián)合腺嘌呤治療，以快速降低血尿酸，但療效差，易出現(xiàn)轉移性關節(jié)炎，且副作用較大。

降尿酸藥物或多或少都會出現(xiàn)一些副作用，有的患者能夠忍受，有的無法忍受，有的還會因此產(chǎn)生更嚴重的并發(fā)癥。因此，一定要注意做好肝腎功能的檢查，并結合患者的具體情況進行綜合分析。例如，對于腎功能較差的患者，適量服用別嘌醇，會引起腎臟疾??；對于肝功能不全的患者，若過度服用苯溴馬隆，會引起藥物性肝損害。因此，治療痛風的時候，一定要在醫(yī)生的指導下使用藥物，并定期復查。

結束語

以上就是苯溴馬隆的用藥要點，同時患者還要注意合理飲食、積極鍛煉，這樣才能徹底預防和控制病情。